Anomalies de la réfraction. Emmétropie et amétropie

La réfraction statique est déterminée par la position du foyer principal postérieur du système optique de l'œil par rapport à la rétine. En cas de réfraction clinique proportionnelle, ou emmétropie (du grec emmetros, proportionnel, opsis, vision), ce foyer coïncide avec la rétine, tandis qu'en cas de réfraction clinique disproportionnée, ou amétropie (du grec ametros, disproportionné), il ne coïncide pas. En cas de myopie, les rayons sont focalisés devant la rétine, et en cas d'hypermétropie, ils sont focalisés derrière.

Théoriquement, la disproportion de la réfraction clinique peut être causée par deux raisons principales: l'écart entre la réfraction physique et la longueur de l'œil et, inversement, l'écart entre la longueur de l'œil et la réfraction. Dans le premier cas, l'amétropie est dite réfractive, dans le second, axiale. Les amétropies de haut degré sont généralement causées par des écarts importants de l'axe antéropostérieur par rapport aux dimensions « normales », vers le haut (myopie) ou vers le bas (hypermétropie).

En général, l'amétropie doit être considérée comme le résultat d'une discordance entre les composantes optiques et anatomiques de l'œil. La longueur de l'axe oculaire, plus variable que sa puissance de réfraction, est la principale responsable de cette discordance. On peut donc dire que plus la réfraction de l'œil est faible, plus il est court; plus la réfraction est forte, plus l'œil est long; autrement dit, l'œil hypermétrope est court, tandis que l'œil myope est long.

En pratique clinique, le degré d'amétropie est évalué par la puissance de la lentille qui la corrige et transforme artificiellement l'œil en emmétrope. Par conséquent, la réfraction myopique, qui doit être corrigée par une lentille divergente, est généralement désignée par le signe moins et l'hypermétropie par le signe plus. Au sens physique, la myopie est un excès relatif, et l'hypermétropie une insuffisance de la puissance réfractive de l'œil.

En amétropie, dans des conditions de relaxation maximale de l'accommodation, l'image sur la rétine d'un objet situé à l'infini est floue: chaque détail de l'image forme sur la rétine non pas un point, mais un cercle, appelé cercle de diffusion de la lumière.

Si le système optique de l'œil n'est pas sphérique, cette réfraction est appelée astigmatisme (du grec astigmatisme: a – préfixe négatif, stigma – point). L'astigmatisme se caractérise par une combinaison de différentes réfractions ou par différents degrés d'une même réfraction. On distingue alors deux sections principales, perpendiculaires entre elles, ou méridiens: l'une d'elles a la puissance de réfraction la plus élevée, l'autre la plus faible. L'astigmatisme général se compose de l'astigmatisme cornéen et de l'astigmatisme cristallinien, bien que, généralement, sa principale cause soit une violation de la sphéricité de la cornée.

L'astigmatisme est dit régulier si la puissance de réfraction reste pratiquement constante dans chacun des méridiens principaux, et si la transition de réfraction d'un méridien principal à l'autre se fait en douceur et ressemble à une sinusoïde, dont les points les plus saillants correspondent aux méridiens principaux. L'astigmatisme régulier est généralement congénital, tandis que l'astigmatisme irrégulier est le plus souvent la conséquence de certaines maladies de la cornée et, plus rarement, du cristallin. Il convient de noter qu'en pratique clinique, les cas d'absence totale d'astigmatisme sont très rares. En règle générale, un examen approfondi des yeux « bien voyants » (par exemple, à l'aide de la réfractométrie et de l'ophtalmométrie, décrites ci-dessous) révèle un astigmatisme régulier compris entre 0,5 et 0,75 dioptrie, qui n'affecte pratiquement pas l'acuité visuelle; il est donc qualifié de physiologique.

Lorsque la réfraction clinique des deux méridiens principaux est identique, on parle d'astigmatisme complexe. Dans l'astigmatisme mixte, l'un des méridiens présente une réfraction hypermétrope, l'autre une réfraction myope. Dans l'astigmatisme simple, la réfraction de l'un des méridiens est emmétrope.

Le trajet des rayons dans l'astigmatisme est décrit avec le plus de précision par le conoïde de Sturm. La forme de la figure de diffusion de la lumière dépend de la position de la section conoïde par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe optique. Dans l'œil, ce plan est la rétine.

Selon la position de la rétine par rapport aux lignes focales, on distingue les types d'astigmatisme suivants:

• hypermétrope complexe (CH) - les deux méridiens principaux ont une réfraction hypermétrope de valeurs différentes, la rétine est située en avant des lignes focales;
• hypermétrope simple (H) - l'un des méridiens principaux a une réfraction emmétrope, l'autre - hypermétrope, la rétine coïncide avec la ligne focale antérieure;
• mixte (MN) - l'un des méridiens principaux a une réfraction hypermétrope, l'autre - myope, la rétine est située entre les lignes focales;
• myope simple (M) - l'un des méridiens principaux a une réfraction emmétrope, l'autre - myope, la rétine coïncide avec la ligne focale postérieure;
• myope complexe (MM) - les deux méridiens principaux ont une réfraction myopique de valeurs différentes, la rétine est située derrière les lignes focales.

La particularité de la vision avec astigmatisme est que, selon la réfraction et l'emplacement des méridiens principaux, le patient voit différemment les lignes d'orientations différentes.

Les méridiens principaux de l'œil astigmate sont généralement désignés conformément à l'échelle dite TABO - une échelle de degrés et circulaire, dont la lecture s'effectue dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (une échelle similaire est utilisée dans les montures d'essai spéciales conçues pour vérifier la vision et sélectionner des lunettes).

Selon la position des méridiens principaux, on distingue trois types d'astigmatisme oculaire: direct, inversé et à axes obliques. Dans l'astigmatisme direct, la direction du méridien ayant le plus grand pouvoir réfractif est plus proche de la verticale, tandis que dans l'astigmatisme inversé, elle est plus proche de l'horizontale. Enfin, dans l'astigmatisme à axes obliques, les deux méridiens principaux se situent dans des secteurs éloignés des directions spécifiées.

Le degré d'astigmatisme est évalué par la différence de réfraction des deux méridiens principaux. Le principe de calcul du degré d'astigmatisme peut être illustré par les exemples suivants. Si les méridiens principaux ont une réfraction myopique de -4,0 et -1,0 D, respectivement, le degré d'astigmatisme sera de -4,0 × 1,0 = 3,0 D. Si les méridiens principaux ont une réfraction hypermétrope de +3,0 et +0,5 D, le degré d'astigmatisme sera de +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Enfin, avec un astigmatisme mixte et une réfraction des méridiens principaux de -3,5 et +1,0 D, le degré d'astigmatisme sera de -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Pour comparer l'astigmatisme aux types de réfraction sphérique, on utilise le concept d'« équivalent sphérique ». Il s'agit de la moyenne arithmétique de la réfraction des deux méridiens principaux du système astigmate. Ainsi, dans les exemples ci-dessus, cet indicateur sera respectivement de -2,5; +1,75 et -1,25 dioptries.

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