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Détermination de l'osmolalité du sérum sanguin
Dernière revue: 23.04.2024
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L'osmolalité du sérum sanguin (P osm ) et l'osmolalité urinaire (U ocm ) sont considérées comme un indicateur direct et précis de la fonction osmorégulatrice des reins avec le calcul subséquent des valeurs dérivées dérivées du principe de clairance.
L'osmolalité du sang et de l'urine crée des électrolytes osmotiquement actifs (sodium, potassium, chlorures), ainsi que du glucose et de l'urée. Normalement, l'osmolalité du sérum est de 275-295 mOsm / l. Comptes d'électrolyte de pieu pour la majorité des osmolalité (environ deux fois la concentration osmotique de sodium - 2x140 mOsm / litre = 280 mOsm / l), à une fraction du glucose et de l'urée - environ 10 mOsm / litre (dont glucose - mOsm / l 5,5, et pour l'urée - 4,5 mOsm / l). Dans l'osmolalité de l'urine, avec les électrolytes, l'urée et l'ammonium apportent une contribution significative.
La méthode s'est répandue dans la pratique clinique, mais son accessibilité est significativement inférieure à la détermination de la densité relative de l'urine. Pour déterminer l'osmolalité du sang et de l'urine, une méthode cryoscopique est utilisée dans la pratique clinique, c'est-à-dire déterminer le point de congélation des solutions à l'étude. Il est prouvé que la diminution du point de congélation est proportionnelle à la concentration de substances osmotiquement actives. La méthode de recherche est simple et accessible. Basé sur le principe du dédouanement, le calcul des indicateurs dérivés est effectué.
La clairance des substances à activité osmotique (C osm ) est le volume conditionnel de plasma (en ml / min), qui est purifié par le rein à partir de substances osmotiquement actives en 1 min. Il est calculé par la formule:
C osm = (U osm XV): R osm
Où V est une diurèse minute.
Si nous supposons que la concentration osmotique d'urine est égale à la concentration osmotique du plasma, alors C osm = V. Dans de telles conditions, il est évident que le rein ne se concentre pas et ne dissout pas l'urine.
Dans des conditions d'allocation d'urine hypotonique, le rapport U osm / P osm <1, c'est-à-dire à l'urine est ajoutée une fraction d'eau, libre de substances osmotiques. Cette eau est appelée eau osmotiquement libre (С Н 2 0). Dans cette situation, les égalités sont valides: V = C ocm + CH 2 0 et, respectivement, C H 2 0 = VC ocm. Par conséquent, la clairance de l'eau osmotique dans cette situation caractérise la capacité des tubules rénaux à séparer l'urine hypotonique diluée. Dans ces conditions, la valeur de С Н 2 0 est toujours une valeur positive. Si la valeur de C H 2 0 est négative, cela indique un processus de concentration dans les reins. Dans cette situation, il est évident que, en plus de la réabsorption de l'eau dans la substance osmotiquement active, un liquide osmotiquement libre est en outre réabsorbé. La réabsorption de l'eau osmotique (Т Н 2 0) dans l'expression numérique est égale à С Н 2 0, mais de signe opposé.
Ainsi, l'élimination et la réabsorption de l'eau osmotiquement libre - des indicateurs quantitatifs qui reflètent l'intensité de la concentration du rein et la dilution de l'urine.
La fraction excrétée des substances à activité osmotique (EF osm ) est le rapport en pourcentage de la clairance osmolaire à la clairance de la créatinine.
Avec des méthodes de laboratoire pour déterminer l'osmolalité de sang et d'urine, les méthodes computationnelles pour calculer l'osmolalité du sang et de l'urine se sont répandues. L'osmolalité sanguine est calculée comme la somme de l'osmolalité des substances à activité osmotique dans le sérum sanguin (sodium et principalement chlore) et osmolalité du glucose et de l'urée. Puisque l'osmolalité du chlore et du sodium est la même, on introduit un facteur de 2. On utilise plusieurs formules pour calculer l'osmolalité du sang.
P osm = 2x (Na + K) + (concentration de glucose sérique: 18) + (concentration sérique d'azote uréique: 2,8),
Où la concentration de glucose et d'azote uréique dans le sérum sanguin est exprimée en mg / dL. Par exemple, à une concentration de sodium de 138 mmol / L, de potassium 4,0 mmol / L, de glucose et d'azote, d'urée sérique 120 mg / dl (6,66 mmol / L) et 10 mg / dl (3,6 mmol / L), respectivement l'osmolalité du plasma sera:
P osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.
La différence entre la valeur calculée et mesurée de l'osmolalité du sang ne dépasse pas 10 Osm / L. Cette différence est l'intervalle osmolaire (intervalle). Un écart de plus de 10 Osm / L est détecté avec une concentration élevée de lipides ou de protéines sanguines, ainsi que dans des conditions d'acidose métabolique dues à une augmentation de la concentration en acide lactique dans le sang.
Indicateurs osmorégulation fonction rénale normale: P Osm - 275-295 Osm / l, et de poids corporel (à environ 1,5 diurèse) - 600-800 Osm / l, C est inférieure à 3 L / min, EF ne dépasse pas 3,5% , С Н 2 О de -0,5 à -1,2 l / min, Т Н 2 О de 0,5 à 1,2 l / min.
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