Inflammation aiguë du labyrinthe ethmoïdal (rhino-etmoïdite aiguë): causes, symptômes, diagnostic, traitement

La cellule avant un contact étroit et ont partagé les messages avec le sinus frontal et le sinus maxillaire, et l'arrière de la cellule - avec le sinus sphénoïde, par conséquent, l'inflammation de l'avant des cellules est souvent associée à l'inflammation du sinus frontal et le sinus maxillaire et l'inflammation des cellules postérieures - avec le sinus sphénoïde. Dans ces associations apparaissent souvent des noms tels que gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. Bien que ces noms ne figurent pas dans la nomenclature officielle des maladies, ils sont, en effet, tenir compte de la localisation du processus pathologique et déterminer la stratégie de traitement.

Rhinoetmoiditis aigu a un autre nom - rhinosinusitis ethmoïde antérieur aigu, reflétant la localisation anatomique du processus inflammatoire de nature rhinogène, affectant les cellules antérieures de l'os latticed. L'étiologie, la pathogenèse et les changements pathoanatomiques dans cette maladie sont les mêmes que dans la sinusite maxillaire aiguë.

Les symptômes de rhinoethmoiditis aigu sont divisés en local et général.

Les symptômes locaux sont caractérisés par les symptômes suivants:

• sentiment de plénitude et de satiété dans la profondeur de la cavité nasale et orbitofrontal due à un œdème et l'infiltration de la muqueuse des cellules ethmoïdales antérieures de, l'exsudat de les remplir, et débouchant osteoperiostitom leurs parois; observe généralement le patient que la peau et les tissus mous à l'âge de la commissure interne de l'un ou des deux yeux et de la base de la pyramide nasale épaissies légèrement pâteux hyperémie et sensible au toucher;
• des douleurs spontanées de nature névralgique dans la région fronto-ophtalmique-nasale, accompagnées de céphalées diffuses, passant dans des paroxysmes pulsatiles; ces douleurs sont aggravées la nuit, accompagnées d'une photophobie, d'une fatigue accrue de la fonction visuelle, d'une augmentation de la tension visuelle;
• l'obstruction des voies nasales conduit à une obstruction sévère de la respiration nasale;
• écoulement du nez, d'abord séreux, puis mucopurulent avec des veines de sang, abondant, créant une sensation de plénitude dans les parties profondes du nez, même après une éruption; le malade a la sensation constante d'un corps étranger dans la profondeur du nez, démangeaison et brûlure, ce qui cause ses accès d'éternuements effrénés;
• l'hyposmie et l'anosmie sont causées non seulement par l'obstruction de l'espace olfactif, mais aussi par l'atteinte des récepteurs de l'organe olfactif.

Avec la rhinoscopie antérieure, un œdème prononcé apparaît au niveau de la fente olfactive qui le recouvre complètement et contraste fortement avec le côté opposé avec des lésions unilatérales des cellules antérieures du treillis. La coquille nasale moyenne est souvent élargie, couvrant sa muqueuse oedémateuse, hyperémique et douloureuse au toucher. Souvent, l'évier moyen prend la forme d'une double éducation en raison du fait que le haut et dans ethmoidale de infundibulae insinue la muqueuse oedémateux sous la forme d'oreillers, a été nommé d'après l'auteur qui a décrit cette formation - plaquettes Kaufmann.

Dans les voies nasales supérieures et moyennes, la décharge mucopurulente est déterminée. Pour mieux déterminer les lieux de leur production si nécessaire pour effectuer la coquille avant efficace rinoskopii anemisation Sslizistoy supérieure de la cavité nasale et du milieu méat. Sur le même côté défini œdème de la paupière, peau commissure contour des yeux intérieur slm, scléral hyperémie, dans des cas particulièrement graves chémosis, racine sévère lacrymal tendresse du nez (point douloureux Grunwald). Globes oculaires de palpation à travers les paupières fermées ipsilatéral douleur oculaire, déterminée rayonnants dans la cavité nasale supérieure.

L'évolution clinique de la rhino-mœlite aiguë est caractérisée par les critères suivants:

• étiologique et pathogénique - rhinopathique, maxillo-odontopathique, barotraumatique, mécano-traumatique, etc .;
• pathomorphologique - catarrhale, sécrétoire-séreuse, purulente, infectieuse-inflammatoire, allergique, ulcéreuse-nécrotique, ostéitique, etc .;
• microbiologique - microbiote pyogène, virus, microbiote spécifique;
• symptomatique - selon le signe dominant (la forme gynécologique, hyperthermique, anosmique, névralgique, etc.);
• en termes de gravité - super-aiguë avec des symptômes généraux prononcés et l'implication dans le processus inflammatoire des tissus et des organes voisins (plus souvent observé chez les enfants), aiguë, subaiguë (plus souvent observée chez les personnes âgées);
• sur les complications - intraorbitaire, intracrânienne, optohyazmalnye, etc .;
• par l'âge - rhinoethmoiditis des enfants, des adultes et des personnes âgées.

Beaucoup de ces critères sont associés les uns aux autres à un degré ou à un autre, déterminant le tableau général de la rhinoethmoïdite aiguë, qui peut évoluer dans les directions suivantes:

• le rétablissement spontané est le plus caractéristique de la rhinoémoïdite catarrhale, qui va de pair avec la rhinite banale qui les initie; la récupération spontanée peut se produire dans des conditions appropriées et à un rinoetmoidite purulente, pour cela, il est nécessaire que les causes de l'inflammation dans l'os ethmoïde, ont été éliminés, et la résistance à l'infection générale était suffisante pour surmonter; Cependant, le plus souvent en l'absence du traitement nécessaire, la rhinoethmoïdite passe à un stade chronique avec une évolution clinique prolongée;
• récupération à la suite d'un traitement approprié;
• devient ethmoïdite chronique, aidé par de nombreux facteurs geteropatogennyh (rinoetmoidity récurrente, des foyers d'infection chronique, rhumes fréquents, des états d'immunodéficience, un certain nombre de facteurs de risque, et ainsi de suite. D.).

Rinoetmoidita pronostic favorable, avec des formes compliquées - prudentes, étant donné que les complications orbitaires peuvent survenir des troubles liés du corps et intracrânienne (méningite, abcès extradural et sous et al.) Peut-être la vie en danger. En ce qui concerne l'odorat, la rhinoetmoïdite, causée par un microbiote banal, est favorable. Avec l'étiologie virale, en règle générale, une anosmie persistante se produit.

Le diagnostic est fait sur la base de l'anamnèse, les plaintes des patients caractéristiques et les données d'examen objectif, y compris la radiographie des sinus paranasaux. La présence de rhino-moïdite est indiquée par deux symptômes les plus caractéristiques: écoulement mucopurulent, localisé principalement dans les parties supérieures de la cavité nasale, et douleur caractéristique et localisation et irradiation. Sur les radiographies, généralement produites dans les projections naso-labiales et latérales, il est généralement déterminé par l'ombrage des cellules de l'os réticulé, souvent combiné avec une diminution de la transparence du sinus maxillaire.

Le diagnostic différentiel est fait en ce qui concerne l'exacerbation de l'etmoïdite chronique et l'inflammation aiguë d'autres sinus paranasaux, pour lesquels les caractéristiques cliniques et diagnostiques sont caractéristiques. Ne pas négliger la possibilité d'avoir prosopalgie spontanée en raison de la névralgie essentielle du trijumeau.

Le traitement de rhinoetmoiditis est principalement non-opératoire, basé sur les mêmes principes et méthodes que le traitement de la sinusite aiguë. Tout d'abord, tous les fonds doivent viser à réduire le gonflement de la muqueuse nasale, en particulier dans le passage nasal moyen et dans les parties supérieures de la cavité nasale pour restaurer la fonction de drainage des cellules de l'os réticulé. Pour ce faire, utilisez le même médicament et les mêmes manipulations, décrits ci-dessus pour la sinusite aiguë, à l'exclusion de la ponction du sinus maxillaire. Cependant, en combinant rhinogaimeroetmoiditis et la présence de contenu pathologique dans le sinus maxillaire, les mesures pour restaurer l'aération et le drainage du sinus affecté sont montrés, n'excluant pas sa ponction. Pour améliorer le drainage des cellules du treillis, le lux médial du cône nasal moyen est autorisé.

Le traitement chirurgical avec rhinoethmoiditis est indiqué seulement avec les formes osteonecrotic compliquées de cette maladie, l'apparition des signes de la méningite, de la thrombose sinusale, et de l'abcès cérébral. Avec la rhinoémoïdite, l'ouverture des cellules du treillis est toujours faite à partir d'un accès externe. L'intervention chirurgicale avec rhinoethmoiditis est réalisée sous anesthésie générale, une couverture puissante d'antibiotiques avec l'établissement d'un drainage large de la cavité postopératoire et l'introduction de solutions bactéricides appropriées dans le carry.