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Blessures par balle au pénis
Dernière revue: 07.07.2025

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Les blessures par balle au pénis sont relativement fréquentes dans l'armée et sont généralement graves. Elles sont très rares en temps de paix. En temps de guerre, environ 82,2 % des blessures au pénis sont causées par des mines. L'ampleur des dommages dépend du calibre, de la vitesse et de la masse de la balle.
Épidémiologie
Grâce aux progrès techniques considérables réalisés dans la fabrication des engins explosifs à base de mines, les blessures aux organes génitaux externes causées par ce type d'armes sont devenues plus fréquentes et plus graves. Les balles, les fragments d'obus et les mines, touchant diverses parties du pénis, peuvent endommager toutes ses structures anatomiques et même entraîner son amputation.
En temps de guerre, les blessures par balle au pénis sont plus fréquentes et représentent 14,7 % des blessures par balle de l'appareil génito-urinaire. Les blessures par balle isolées sont extrêmement rares et, dans la plupart des cas, ne mettent pas la vie en danger. Parallèlement, les blessures combinées, notamment les traumatismes causés par les mines, entraînent des états graves et extrêmement graves chez les blessés lors de leur admission aux soins médicaux qualifiés dans respectivement 32,4 % et 12,1 % des cas. Une blessure au pénis est le plus souvent associée à des lésions de l'urètre (77 %) et du scrotum (50 %).
Symptômes d'une blessure par balle au pénis
Les blessures par balle au pénis s'accompagnent d'un saignement proportionnel à la taille de la blessure et à la profondeur des lésions tissulaires. Ce saignement est toujours important en cas de lésions massives des corps caverneux. Des troubles urinaires surviennent en même temps que des saignements abondants; en cas de blessures par balle aveugles, des corps étrangers restent souvent dans le pénis, provoquant une douleur aiguë lors de l'érection.
Les blessures par arme blanche peuvent être causées par des armes tranchantes. L'évolution clinique dépend de la gravité et de la profondeur de la blessure.
L'élasticité et la contractilité de la peau du pénis expliquent pourquoi, lors d'une plaie tangentielle, la peau et le tissu sous-cutané sont endommagés. Lorsqu'elle est redressée, une plaie béante de taille considérable apparaît, donnant l'impression d'une lésion étendue et grave. Une telle plaie se caractérise par un saignement abondant provenant du réseau superficiel des grosses veines. Après ligature ou coagulation des vaisseaux, l'intégrité de la membrane protéique est vérifiée.
L'afflux sanguin abondant dans le tissu adipeux sous-cutané lâche du pénis est la principale cause de la formation d'hématomes volumineux qui se propagent à l'ensemble du pénis. Le sang immobilise le tissu sous-cutané, obstrue les vaisseaux lymphatiques, provoquant un gonflement important de la peau, qui prend souvent une couleur bleu-violet.
Après 3 à 5 jours après la blessure, les tissus altérés, qui ne sont pas viables à l'extérieur, acquièrent une couleur rose et l'hématome se résorbe progressivement, des zones nécrotiques limitées de la peau et du tissu sous-cutané sont rejetées et les plaies se couvrent de granulation.
En cas de lésions ouvertes du pénis, la miction est généralement douloureuse et une rétention urinaire aiguë peut parfois se développer, caractéristique des lésions de l'urètre. Dans ces cas, une infiltration urinaire des tissus sous-jacents peut également se développer. De plus, une cavernite aiguë peut se développer peu après la blessure.
Les complications tardives comprennent des adhérences cicatricielles cutanées qui fixent le pénis en position vicieuse et des modifications cicatricielles des corps caverneux qui déforment le pénis et perturbent son érection. Mais les complications tardives les plus importantes en cas de lésion de l'urètre sont les sténoses urétrales.
En cas de lésion ouverte des corps caverneux, des saignements abondants et potentiellement mortels, ainsi qu'un état de choc, se produisent. Dans ce cas, des amputations partielles ou complètes du pénis sont souvent pratiquées, lesquelles peuvent être restaurées par microchirurgie.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement d'une blessure par balle au pénis
Avant l'opération, le segment amputé est conservé dans un récipient contenant une solution saline stérile, qui est placée dans de l'eau glacée (la durée maximale de conservation est de 16 heures).
Les principes de la chirurgie pour une blessure par balle au pénis sont les suivants:
- L'urètre est suturé en deux couches sur un cathéter (cela permet de fixer le pénis pour un développement vasculaire ultérieur).
- Une dissection minimale est réalisée le long du faisceau neurovasculaire pour différencier les gros vaisseaux et les nerfs.
- La paroi protéique est suturée avec des fils résorbables 4/0,0.
- Une anastomose microchirurgicale de l'artère dorsale est réalisée à l'aide de sutures en nylon 11/0.
- La veine dorsale est reconstruite avec des sutures en nylon 9/0.
- Le nerf dorsal du pénis est reconstruit épineuralement à l'aide de sutures en nylon 10/0.
- Une cystostomie sus-pubienne est installée.
Les résultats de la reconstruction microchirurgicale sont étonnamment bons, le trouble le plus fréquent est une perturbation de la sensibilité de la peau du pénis (90%).
Si la réimplantation est impossible, une résection pénienne est pratiquée, au cours de laquelle les corps caverneux sont fermés et une nouvelle ouverture externe de l'urètre est formée. Des interventions d'allongement du moignon pénien, avec ou sans implants, sont également proposées.
Lorsqu'un des corps caverneux est croisé, le pénis est généralement courbé dans la direction opposée. Les blessures au gland, qui peuvent survenir notamment lors des circoncisions rituelles, sont plus ou moins graves, pouvant aller jusqu'à l'amputation complète.
Lorsque le pénis entre en contact avec des mécanismes mobiles, généralement à travers les vêtements, de larges plaies du cuir chevelu s'étendant jusqu'au scrotum apparaissent souvent, accompagnées de douleurs intenses, voire d'un choc traumatique. Des saignements importants ne sont pas rares. Dans ce cas, une déchirure complète de la peau du scrotum et du pénis est possible. Dans ce cas, une importante lésion cutanée se forme, généralement associée à des problèmes de traitement. Il est important d'apporter la peau du cuir chevelu à un établissement médical, sinon la lésion du pénis est recouverte par la peau de la paroi abdominale antérieure et les testicules sont immergés sous la peau des cuisses. Dans le cas contraire, une infection purulente peut survenir, entraînant une courbure persistante du pénis et une absence d'érection normale.