Péritoine

Le péritoine (péritoine) est une mince plaque séreuse (membrane) qui recouvre la cavité abdominale et recouvre plusieurs des organes qui s'y trouvent.

Le péritoine, attaché aux organes internes, couvrant partiellement ou complètement beaucoup d'entre eux, est appelé le péritoine viscéral (péritoine) péritoine. Le péritoine, qui tapisse la paroi abdominale, est appelé pariétale pariétale pariétale.

Espace abdominal limité de la cavité abdominale - un espace étroit entre les feuilles du péritoine est appelé la cavité péritonéale (cavitas peritonei). Au-dessous de la cavité péritonéale descend dans la cavité du bassin. Chez les hommes, la cavité péritonéale est fermée, chez les femmes, elle communique avec l'environnement externe à travers les orifices abdominaux des trompes de Fallope, la cavité utérine et le vagin. Dans la cavité péritonéale, il y a une petite quantité de liquide séreux qui humidifie le péritoine et assure le glissement libre des organes adjacents.

Le péritoine, passant de l'organe à l'organe, forme des ligaments (plis). Deux feuilles de péritoine, allant de la paroi postérieure de la cavité péritonéale à l'organe, forment un mésentère de cet organe.

Entre les feuilles du mésentère sont les vaisseaux et les nerfs. La ligne du mésentère sur la paroi arrière de la cavité abdominale est appelée la racine du mésentère.

Le péritoine est formé de plusieurs couches alternées de collagène et de fibres élastiques recouvertes de la cavité péritonéale par des cellules plates (mésothéliales). La surface du péritoine est de 1,7 m Le péritoine remplit une fonction protectrice tégumentaire, contient des structures immunitaires (nodules lymphoïdes), du tissu adipeux (dépôt de graisse). Le péritoine, à travers les ligaments et les glandes mésentériques, fixe les organes internes.

Le rapport du péritoine aux organes internes n'est pas le même. Rétropéritonéale (rétro, ou extrapéritonéaux) arrangé les reins, les glandes surrénales, les uretères, une grande partie du duodénum, le pancréas, l' aorte abdominale, inférieure Vienne. Vena Ces organes sont couverts par le péritoine d'un côté (avant). Les organes couverts par le péritoine sur trois côtés, par rapport à lui, sont disposés méso-péritonéale (côlon ascendant et descendant, tiers moyen du rectum). Les organes qui sont couverts par le péritoine de tous les côtés occupent la position intrapéritonéale (intrapéritonéale). Ce groupe d'organes comprend l'estomac, le maigre et l'iléon, le côlon transverse et sigmoïde, la partie supérieure du rectum, la rate et le foie.

Couvrant la paroi abdominale antérieure, le péritoine pariétal passe au diaphragme en haut, le long des parois latérales de la cavité abdominale, au fond - à la paroi inférieure de la cavité pelvienne. Il y a 5 plis sur la paroi abdominale antérieure dans la région pelvienne. Le pli ombilical moyen non apparié (plica umbilicalis mediana) va de la pointe de la vessie au nombril, il contient un canal urinaire envahi par le péritoine. Le pli ombilical médian apparié (plica umbilicalis medialis) consiste essentiellement en une artère ombilicale envahie. Le pli ombilical latéral apparié (plica umbilicalis lateralis) est formé par l'artère épigastrique inférieure, également couverte par le péritoine pariétal. Entre les plis sont des fosses - points faibles dans la paroi abdominale antérieure (zones de formation possible de hernies inguinales). Au-dessus de la vessie, sur les côtés du pli ombilical médian, se trouvent les fosses nadpuzyrnye droite et gauche (fossae supravesicales dextra et sinistra). Les hernies ne sont pas formées ici. Entre les plis ombilicaux médial et latéral se trouve de chaque côté de l'aine médiale (fossa inguinalis medialis). Chacune de ces fovéas correspond à l'anneau superficiel du canal inguinal. En dehors du pli ombilical latéral se trouve une fosse inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis). Dans la cavité inguinale latérale, il y a un anneau profond du canal inguinal.

Le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure au-dessus du nombril forme un repli - un ligament croisé du foie (lig.falciforme, s.hepatis). De la paroi abdominale et du diaphragme, ce ligament descend jusqu'à la surface diaphragmatique du foie, où ses deux folioles passent dans la couverture viscérale (péritoine) du foie. Dans le bord inférieur libre (avant) du ligament croisé il y a un ligament rond du foie, qui est une veine ombilicale envahie. Les feuilles du ligament croisé du dos divergent sur les côtés et passent dans le ligament coronaire du foie. ligament coronaire (de lig.coronarium) situé frontalement et représente une surface de transition péritoine viscéral diaphragmatique du foie au péritoine pariétal de la paroi arrière de la cavité péritonéale. Le long des bords, le ligament coronaire s'élargit et forme les ligaments triangulaires droit et gauche (ligg.triangularia dextra et sinistra). Le péritoine viscéral de la surface inférieure du foie couvre la vésicule biliaire du côté inférieur. De la surface inférieure du foie, de la région de ses portes, le péritoine viscéral sous la forme de deux feuilles va à la petite courbure de l'estomac et la section initiale du duodénum. Ces deux feuilles sous forme péritoine paquet hépato (lig.hepatogastricum), situé sur le faisceau hépato gauche (lig.hepatoduodenale), situé à droite. Les ligaments plus épais hépato sont situés juste la voie biliaire principale, la porte de Vienne (vers l' arrière) et sa propre artère hépatique, ainsi que les ganglions lymphatiques et les vaisseaux, les nerfs. Les ligaments hépato-gastrique et hépatique-duodénum constituent ensemble un petit omentum (omentum minus).

Folioles avant péritoine viscéral et la paroi arrière de l'estomac dans la zone de sa grande courbure se poursuivent (suspendus) jusqu'au niveau supérieur de l'ouverture du bassin (ou légèrement au- dessus) et sont ensuite repliés vers l' arrière et se déplacer vers le haut à la paroi arrière de l'abdomen (niveau du pancréas). Les quatre feuilles du péritoine viscéral sous la grande courbure de l'estomac forment un grand omentum (omentum majus). Au niveau du côlon transverse, les quatre feuilles du grand omentum fusionnent avec le ruban glandulaire de la paroi antérieure du côlon transverse. D' autres feuilles arrières épiploon se situent au - dessus du mésentère du côlon transverse sont acheminés vers la paroi abdominale postérieure et passer dans le péritoine pariétal de la cavité abdominale de la paroi arrière. En approchant le bord avant du pancréas, un péritoine à lame (supérieure de la plaque arrière de l' épiploon) passe à la surface avant du pancréas, l'autre descend et pénètre dans la feuille supérieure mésentère côlon transverse. Une partie du grand épiploon entre la grande courbure de l'estomac et du côlon transverse est appelé ligament gastro-colique (lig.gastrocolicum). Un grand épiploon couvre le devant de l'intestin grêle et des parties du côlon. Deux feuilles du péritoine provenant de la grande courbure de l'estomac à la grille de la rate pour former le ligament gastro-splénique (lig.gastrolienale). Les feuilles de la partie cardiaque de l'estomac vers le diaphragme forment un ligament gastro-diaphragmatique (lig.gastrophrenicum). ligament Phrenicolienal (de lig.phrenicolienale) représente duplikatury péritoine, étendant à partir de l'ouverture à l'extrémité arrière de la rate.

Dans la cavité péritonéale, on distingue les étages supérieurs et inférieurs, dont la frontière est le côlon transverse et son mésentère. L'étage supérieur de la cavité péritonéale est délimité d'en haut par le diaphragme, le long des côtés par les parois latérales de la cavité péritonéale (abdominale), d'en bas - par le côlon transverse et son mésentère. Le mésentère du côlon transverse passe à la paroi postérieure de la cavité abdominale au niveau des extrémités postérieures des côtes X. L'estomac, le foie et la rate sont situés à l'étage supérieur de la cavité péritonéale. Au niveau de l'étage supérieur sont le pancréas rétropéritonéale couchée, les divisions supérieures du duodénum (sa partie initiale - le bulbe est situé par voie intrapéritonéale). Dans l'étage supérieur de la cavité péritonéale se distinguent trois réceptacles relativement limités: sacs: foie, pré-gastrique et épiploïque.

Le sac hépatique (bursa hepatica) est situé dans la région de l'hypochondre droit, le côté droit du foie y est. Ce sac a une fente superhepatic (espace sous-diaphragmatique) et une fente soushepatic (espace subhepatic). Au-dessus, le sac hépatique est délimité par le diaphragme, d'en bas - par le côlon transverse et son mésentère, à gauche par le ligament croisé du foie, par derrière (dans les parties supérieures) par le ligament coronaire. Le sac hépatique communique avec le sac pancréatique et le canal latéral droit.

Le sac pré-ventriculaire (Bursa pregastrica) est situé dans le plan frontal, antérieur à l'estomac et au petit épiploon. Sur la droite, la bordure de ce sac est le ligament croisé du foie, la bordure gauche est le ligament diaphragmatique-ligament. La paroi supérieure du sac pancréatique est formée par le diaphragme, la paroi inférieure par le côlon transverse, la paroi antérieure par la paroi antérieure de l'abdomen. Sur la droite, le sac pré-ventriculaire communique avec la fente sous-hépatique et le sac de glande, à gauche - avec le canal latéral gauche.

Le sac de glande (bursa omentalis) est situé derrière l'estomac, un petit épiploon et un ligament gastro-intestinal. La partie supérieure du sac épiploïque est limitée par la partie postérieure du foie, à partir du bas - la plaque postérieure du grand omentum, fusionné avec le mésentère du côlon transverse. À l'arrière du sac glande est limitée au péritoine pariétal, couvrant l'aorte, la veine cave inférieure, le pôle supérieur du rein gauche, la glande surrénale gauche, le pancréas. Le creux de la boîte à garniture est une fente frontale comportant trois évidements (poches). Le recessus glandulaire supérieur (recessus superior omentalis) est situé entre la partie lombaire du diaphragme et la face postérieure du lobe caudal du foie devant. Splénique évidement (recessus splenius lienalis) est limitée à l'avant du ligament gastro-splénique, derrière - ligament phrenicolienal sur la gauche - la porte de la rate. évidement de presse-étoupe inférieur (recessus de omentalis inférieurs) est situé entre le ligament de l'estomac vers le haut et à l'avant et la plaque arrière du grand épiploon, mésentère épissé avec le côlon transverse, l'arrière. Le sac glandulaire communique avec le sac hépatique (fente sous-hépatique) au moyen d'une ouverture de glande (foramen epiploicum, s.omentale), ou d'une ouverture de vinlayer. Ce trou, mesurant 3-4 cm, est confiné à l'avant du ligament hépatique-duodénum, contenant une veine porte, une artère hépatique et un canal hépatique commun. La paroi postérieure de l'ouverture est formée par le péritoine pariétal recouvrant la veine cave inférieure. Au-dessus de l'ouverture de la glande est limitée au lobe caudé du foie, à partir du bas - la partie supérieure du duodénum.

Le rez-de-chaussée de la cavité péritonéale est sous le côlon transverse et son mésentère. Ci-dessous, il est délimité par le péritoine pariétal recouvrant le fond du bassin. L'étage inférieur de la cavité peritoneale a été isolé okoloobodochnye deux rainures (deux canaux latéraux) et deux sinus mésentérique. Sillon droit okoloobodochnokishechnaya (sulcus paracolicus dextre), ou un canal latéral droit est situé entre la paroi de droite de l'estomac et le côlon ascendant. Sillon gauche okoloobodochnokishechnaya (sulcus paracolicus sinister) ou le canal latéral gauche est délimitée paroi abdominale gauche et du côlon descendant. Sur la paroi arrière de la cavité péritonéale, entre le côlon ascendant à droite et à gauche du côlon descendant, mésentériques sont deux sinus, qui forme la limite entre la racine du mésentère de l'intestin grêle. Racine mésentère étend à partir de la transition de niveau du duodénum-jéjunum à l'arrière gauche de la cavité péritonéale au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite. Droit sinus mésentérique (sinus mesentericus dextre) est limitée par la droite le côlon ascendant, le haut - la racine du mésentère du côlon transverse, la gauche - la racine du mésentère du jéjunum et l'iléon. Dans le cadre du droit mésentérique rétropéritonéale sinusal extrémité agencée séparé diminuant partie de duodénum et sa partie horizontale, la partie inférieure de la tête du pancréas, une partie de la veine cave inférieure de la racine de l'intestin grêle, mésentère au-dessous du duodénum chez les uretères haut et à droite, les vaisseaux sanguins, les nerfs, les ganglions lymphatiques . Dans le sinus mésentérique droit fait partie des boucles de l'iléon. Sinus gauche mésentérique (sinus mesentericus sinistre) est limitée au côlon descendant à gauche et du côlon sigmoïde mésentère, à droite - la racine du mésentère de l'intestin grêle. Au fond, ce sinus est largement communiqué avec la cavité pelvienne. Dans le sinus mésentérique rétropéritonéale gauche disposées par ordre croissant portion du duodénum, la moitié inférieure du rein gauche, l'aorte abdominale séparé de fin, les uretères gauches, les vaisseaux sanguins, les nerfs, les ganglions lymphatiques; Le sinus contient principalement des boucles du jéjunum.

Le péritoine pariétal, tapissant la paroi postérieure de la cavité péritonéale, a les indentations (les fosses) - les places possibles de la formation des hernies rétropéritonéales. Les cavités supérieure et inférieure du duodénum (recessus duodenales supérieur et inférieur) sont situées au-dessus et au-dessous de la flexure duodénum-jéjunale.

Les cavités iléo-cæcale supérieure et inférieure (recesus ileocaecalis supérieur et inférieur) se situent au-dessus et au-dessous de la transition ilio-cécale. Sous le dôme du caecum, il y a une cavité cæcale postérieure (recessus retrocaecalis). Sur le côté gauche de la racine du mésentère du côlon sigmoïde se trouve la dépression intersigmoïde (recessus intersygmoideus).

Dans la cavité du petit bassin, le péritoine, passant à ses organes, forme aussi des indentations. Chez les hommes, le péritoine recouvre la face antérieure du rectum supérieur, puis passe à la paroi postérieure puis à la paroi supérieure de la vessie et continue dans le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure. Entre la vessie et le rectum il y a une cavité papillaire péritonéale bordée du péritoine (exavacio recto vesicalis). Il est confiné sur les côtés par des plis recto-vésicaux (plicae recto vesicales), allant antéropostérieurement des surfaces latérales du rectum à la vessie. Chez les femmes, le péritoine de la face antérieure du rectum passe à la paroi arrière de la partie supérieure du vagin, s'élève vers le haut, couvre de derrière, puis devant l'utérus et les trompes de Fallope et passe à la vessie. Entre l'utérus et la vessie se trouve une dépression vésico-utérine (exavacio vesicoutenna). La cavité rectale-utérine plus profonde (exavacio rectouterina), ou poche de Douglas, est située entre l'utérus et le rectum. Il est également bordé de péritoine et délimité sur les côtés par des plis recto-utérins (plicae rectouterinae).

La couverture abdominale de l'intestin est largement associée à la transformation du mésentère de l'intestin primaire. Au cours du premier mois de l'intestin du tronc de l'embryogenèse (au-dessous du diaphragme) est suspendu à partir des parois avant et arrière de l'embryon en utilisant les bryzheek ventrales et dorsales - les dérivés de splanhnoplevry. Le mésentère ventrale au-dessous de l'ouverture ombilicale disparaît tôt, et la partie supérieure se transforme en un petit épiploon et un ligament croisé du foie. Le mésentère dorsal change de position à la suite d'une augmentation de la croissance (expansion) de la grande courbure de l'estomac et en la tournant vers le bas et vers la droite. En conséquence, la rotation de l'estomac de la position sagittale et transversale de la croissance amélioré son mésentère dorsal du mésentère dorsal sort de la grande courbure de l'estomac, en formant une poche saillie (grand épiploon). Le dos du mésentère dorsal continue à la paroi arrière de la cavité abdominale, et donne également naissance à un mésentère du petit et du gros intestin.

Une paire de saillies ectodermiques se développe de la paroi antérieure du duodénum résultant vers le mésentère ventrale, le foie et la vésicule biliaire. Le pancréas est formé à partir des protubérances ventrales et dorsales fusionnées de l'endoderme du futur duodénum, se développant dans le mésentère dorsal. À la suite de la rotation de l'estomac et de la croissance du foie, le duodénum et le pancréas perdent leur mobilité et acquièrent une position rétropéritonéale.

Spécificités d'âge du péritoine

Le péritoine chez un nouveau-né est mince, transparent. Le tissu adipeux sous-péritonéal est peu développé. Par conséquent, à travers le péritoine, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques transparaissent.

Le petit épiploon est relativement bien formé, l'ouverture de la glande chez le nouveau-né est grande. Le grand épiploon à cet âge est court, mince. Il ne couvre que partiellement les boucles de l'intestin grêle. Avec l'âge, un grand épiploon s'allonge, s'épaissit, une grande quantité de tissu adipeux, des nodules lymphoïdes apparaissent dans son épaisseur. L'approfondissement du péritoine pariétal, les plis, les fosses formées par le péritoine, sont faiblement exprimés. Leur profondeur augmente avec l'âge. Souvent, à mesure que l'âge augmente, en particulier chez les personnes âgées, des adhérences (pics) se forment entre les feuilles péritonéales viscérales et pariétales, ce qui affecte l'état fonctionnel des organes internes.

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