Angiographie CT

Les images angiographiques CT doivent être analysées dans différentes projections MIP (projections d'intensité maximale), MPR (reconstruction multiplanaire) ou reconstruction 3D VRT (méthode d'imagerie volumétrique). Dans ces modes de traitement, une résolution avec une longueur de pixel de 0,5 mm en coupe transversale (plan X-Y) et une résolution plus élevée le long de l'axe du corps (axe Z) est utilisée. En conséquence, des voxels anisotropes de différentes longueurs sont formés. L'introduction de la technologie des scanners CT multi-godu 2001 shestnadtsatisrezovoy permis d'explorer un plus grand volume de la longueur du corps du patient pour obtenir une coulée de boue wok presque isotrope à 1 mm, et le temps de balayage approprié. Les pages suivantes présentent les protocoles recommandés pour l'étude de divers pools vasculaires avec des exemples d'imagerie CT.

Artères intracrâniennes

Après examen des coupes axiales, il est en outre nécessaire d'utiliser MIP, MPR sagittal et VRT. Pour une meilleure évaluation des artères du cerveau, l'étude est réalisée en coupes fines avec recouvrement partiel - une épaisseur de 1,0 - 1,25 m, un intervalle de reconstruction de 0,6 - 0,8 mm. Afin d'obtenir un degré élevé de contraste des vaisseaux sanguins, le balayage doit être commencé immédiatement après que les premières parties de KB sont entrées dans le cercle vilysia, soit avec un retard d'environ 20 secondes, jusqu'à ce que le médicament de contraste soit rempli de sinus veineux. Si le mode de suivi automatique du bolus n'est pas utilisé, il est nécessaire de tester la préparation du contraste pour déterminer le temps de circulation individuel du KV. Les protocoles suivants peuvent être utilisés comme base pour la visualisation du cercle vilique:

La reconstitution ultérieure des sections peut afficher les vaisseaux en vue de dessous dans le MIP transverse ou en vue de face dans le MIP coronal. Sur ces coupes, de grandes branches des artères cérébrales antérieure et moyenne sont clairement visibles.

Sinus veineux

Pour visualiser le système veineux, le volume de la zone d'intérêt doit être élargi et inclure la voûte crânienne. Le délai de démarrage de la numérisation est augmenté à 100 secondes. Pour les phases artérielles et veineuses, les scintigraphies sont réalisées dans le sens craniocaudal. La reconstruction sagittale médiane est idéale pour examiner les veines contrastées de Galen et les voies de sortie veineuses du cerveau.

Thrombose des sinus veineux

Avec le flux sanguin veineux normal à travers les sinus du cerveau, vous trouverez des lumières hyperdenses des deux sinus transversaux des deux sinus sigmoïdes sans aucun défaut de remplissage avec l'amélioration du contraste. La construction de reconstructions et de reconstructions 3D dans la projection MIP peut être difficile en raison de la présence d'os du crâne à haute densité dans le voisinage. Souvent, ces reconstructions ne fournissent pas d'informations supplémentaires.

Artères endormies

La condition la plus importante pour identifier le processus sténotique des artères carotides est la définition précise du degré de sténose. Pour ce faire, l'étude est réalisée en coupes fines, par exemple 4 x 1 mm ou 16 x 0,75 mm, ce qui permet une évaluation planimétrique de la sténose avec un degré de précision suffisant pour des coupes axiales spécifiques. De plus, lors de la construction d'un MIP sagittal ou coronal (intervalle de reconstruction de 0,7 à 1,0 mm, chevauchement de sections de 50%), le contour étagé des structures n'est pas exprimé.

Pour reconstruire les artères carotides était de la plus haute qualité, le contraste des veines jugulaires devrait être minime. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser le programme de suivi automatique du bolus de CS. Si, dans l'étude Doppler préliminaire, une pathologie est suspectée dans le domaine de la bifurcation des artères carotides, les scintigraphies doivent être faites dans le sens caudocranial; avec pathologie à la base du crâne - dans le craniocaudal. Il est souvent utile d'utiliser VRT pour mieux naviguer l'emplacement des structures anatomiques.

Aorta

Comme mentionné ci-dessus, l'angiographie CT de l'aorte est effectuée pour exclure les anévrismes, rétrécissement et une éventuelle stratification, et de déterminer l'étendue de la lésion. Il est conseillé d'utiliser le suivi automatique des bolus, en particulier chez les patients atteints de pathologie cardiaque et de changer le temps de circulation du produit de contraste dans un petit cercle de circulation. La fenêtre pour déterminer la valeur de densité seuil est située sur l'aorte juste au-dessus de la zone d'étude. Pour réduire les artefacts respiratoires affectant les divisions aortiques diaphragmatiques, les scans de l'aorte thoracique sont effectués dans la direction caudocrani-al, car les mouvements respiratoires involontaires sont plus probables à la fin de l'étude. De plus, en explorant dans le sens caudocranial, l'entrée veineuse initiale du produit de contraste est masquée à travers les veines sous-clavière et brachiocéphalique et leur superposition sur les artères de l'arc aortique.

Comment la construction des reconstructions de MIP et MPR, et MOB permettent une évaluation complète de la pathologie des vaisseaux. Ceci est clairement visible dans l'exemple de l'anévrysme sous-rénal de l'aorte abdominale. L'élargissement anévrysmal commence immédiatement distal aux artères rénales, sans affecter les artères mésentériques et iliaques supérieures.

Lors de la planification d'un traitement chirurgical, il est important d'avoir une idée de l'implication des artères viscérales et périphériques dans le processus, ainsi que de la possibilité de stratification. De plus, avec l'anévrisme de l'aorte thoracique descendante, il est nécessaire de prendre en compte l'atteinte de l'artère d'Adamkiewicz située à ce niveau et du sang alimentant la moelle épinière au niveau de la jonction thoraco-lombaire.

Souvent, un examen en couches de MPR coronale ou sagittale permet de déterminer rapidement et précisément la prévalence de changements pathologiques, comme dans le cas de la thrombose de l'anévrisme de l'aorte abdominale montrée ici. Les coupes axiales individuelles permettent une évaluation planimétrique précise du degré de sténose, et sur le RPR sagittal, le tronc de l'artère mésentérique supérieure est clairement visualisé.

Bien sûr, l'avantage de l'image 3D VRT dépend de l'angle de vue. Si vous regardez cet angle, vous pouvez sous-estimer la prévalence de la thrombose et, en présence de plaques sans calcification, il est facile de faire des erreurs. Il est préférable d'évaluer la distribution du processus sous différents angles. La dernière image illustre le résultat de l'élimination visuelle des structures osseuses chevauchantes qui interfèrent avec l'examen. La densité élevée du rachis lombaire interfère avec l'évaluation des changements de vaisseaux dans l'image originale. Cette possibilité n'apparaît qu'après le retrait visuel des vertèbres lombaires.

Angiographie CT (coeur)

Artères coronaires

La visualisation des artères coronaires est une tâche difficile à cause des contractions du cœur. Cette étude nécessite un temps de balayage court et un calcul précis. Si la fréquence cardiaque du patient dépasse 70 battements par minute, en l'absence de contre-indications, une prémédication avec des bêta-bloquants doit être prescrite. Même un temps de rotation plus court (0,42 s pour un appareil de seize au moment de la publication de ce livre) nécessite une interface ECG supplémentaire. Pour assurer la qualité de l'image diagnostique, les dimensions de la zone d'imagerie sont réduites à la taille du cœur, et le balayage dans la direction craniocaudale doit commencer à partir de la bifurcation de la trachée et continuer jusqu'au diaphragme. Le MIP oblique parallèle au tronc de l'artère coronaire gauche sont des projections spéciales pour l'examen de PMA, PKA, et l'étude de la reconstruction tridimensionnelle. La substance de contraste doit être administrée de manière biphasique, d'abord un bolus de 40 ml à raison de 4 ml / s, et après une pause de 10 s - un second bolus de 80 ml à une vitesse de 2 ml / s. Il est nécessaire d'utiliser le mode de suivi de bolus automatique KB avec l'emplacement de la fenêtre de contrôle de densité sur l'aorte ascendante.

Recherche de calcification des artères coronaires

La comparaison avec l'angiographie coronaire traditionnelle est illustrée à la page précédente. La recherche de la calcification des artères coronaires est réalisée sans l'introduction d'un produit de contraste et avec une augmentation de l'épaisseur des sections. Scan sans amplification est effectuée dans la direction craniocaudal.

Déterminer la quantité de calcifications dans les artères coronaires est mieux fait sur un poste de travail spécial, mais il peut être effectué sur un poste de travail conventionnel après traitement d'image préliminaire. Des images non amplifiées sont utilisées, par exemple, pour l'échelle d'Agatston, utilisée pour déterminer le risque de pathologie coronarienne.

Échelle d'Agatston
0	Sites de calcifications
	Ne sont pas déterminés
1-10	Les zones minimales de calcifications
11-100	Lacune évidente des calcifications
101-400	Zones modérées clairement exprimées de calcifications
> 400	Zones communes de calcifications

Signification clinique

• Il n'y a pas de risque de pathologie coronarienne chez 90-95%
• La sténose est peu probable
• Signes possibles d'insuffisance coronarienne
• Signes d'insuffisance coronarienne dus à une sténose possible
• Forte probabilité d'insuffisance coronarienne due à une éventuelle sténose

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Par région ajusté topogramme d'intérêt et l'analyse du volume, qui commence un peu au-dessus de l'arc aortique avec des vaisseaux pulmonaires et les racines de visualisation cerdtsa l'oreillette droite (source d'emboles possible). Les parties latérales et apicales des poumons n'ont pas besoin d'être examinées. Le temps total de balayage ne doit pas dépasser 15 secondes, de sorte que l'ensemble de l'étude peut être effectuée à un délai de respiration du patient et éviter l'apparition d'artefacts. Direction de recherche - kaudokranialnoe, alors que la plupart zone mobile autour de l'ouverture de la dernière étape est complètement balayée et les artefacts réduits flux veineux d'agent de contraste dans la veine brachio-céphalique et la veine cave supérieure. Il est nécessaire d'observer strictement le chronométrage du suivi du bolus (la fenêtre de contrôle de la densité est installée au-dessus du tronc pulmonaire). Les sections reconstruites doivent avoir une largeur d'au moins 3 mm et les sections de MIP doivent être d'environ 1 mm, afin de ne pas manquer même un petit PE difficilement discernable.

Sur le fond du tissu pulmonaire, le contraste dans la lumière des vaisseaux est clairement visible, ce qui est bien visualisé jusqu'à la périphérie.

Vaisseaux de la cavité abdominale

La plupart des changements pathologiques dans les gros vaisseaux sont localisés dans la région de leur bouche. Par conséquent, sur le topogramme, la zone étudiée peut être limitée aux deux tiers de l'espace central de la cavité abdominale. Les bouches des artères principales de l'aorte abdominale sont bien visualisées sur les coupes axiales, ainsi que sur les images MIP et MPR. Si une grande longueur de sections le long de l'axe Z est nécessaire, une collimation de 4 x 2,5 mm est établie pour un tomographe à quatre coupes, ce qui fournit un temps de balayage acceptable pour un retard de respiration du patient. Cependant, si la suspicion de la sténose des artères rénales est nécessaire pour réduire la quantité de recherche à la région des reins. Pour assurer une visualisation adéquate de la sténose possible dans les artères rénales minces, l'étude doit être réalisée avec une petite épaisseur de coupe, par exemple 4 x 1 mm, et un indice de reconstruction de seulement 0,5 mm.

Puisque le temps du flux sanguin est individuel et varie souvent, il n'est pas recommandé de prescrire un retard d'injection fixe du produit de contraste. En retour, il est préférable d'utiliser une injection d'essai de produit de contraste ou de suivi automatique de bolus. La fenêtre de contrôle de la densité (entrée du produit de contraste = début du balayage) devrait être mieux située au niveau de la lumière du segment supérieur de l'aorte descendante.

Avec l'occlusion de l'artère mésentérique supérieure, la lumière du vaisseau est interrompue et le réseau de vaisseaux collatéraux est déterminé , ce qui est clairement visible sur les images VRT et MIP.

L'iléon et les vaisseaux fémoraux

Dans l'angiographie CT des vaisseaux du segment iléon-fémoral, le patient est placé avec ses pieds vers l'avant (pieds d'abord). Déterminer la longueur nécessaire de la région étudiée le long de l'axe Z. Pour accélérer la progression de la table, la collimation est utilisée 4 x 2,5 mm ou 16 x 1,5 mm (au lieu de 4 x 1 mm ou 16 x 0,75 mm). Le chevauchement minimum des tranches garantit une reconstruction qualitative des images obtenues.

Il peut y avoir un problème avec le choix d'un délai de balayage après l'injection du produit de contraste, en particulier dans le cas d'une sténose sévère unilatérale, en raison d'une diminution du débit sanguin à travers les vaisseaux altérés. Si le suivi automatique du bolus est utilisé, la fenêtre de surveillance de la densité de passage du produit de contraste à forte concentration est située dans la partie thoracique de l'aorte descendante ou dans l'aorte abdominale. Dans de nombreux cas, il est bon d'inspecter les vaisseaux de la bifurcation aortique jusqu'aux chevilles permettant la VRT.

Avec les lésions oblitérantes des artères périphériques, les deux plaques athérosclérotiques et le rétrécissement de la lumière des vaisseaux avec un net retard dans le flux sanguin distal sont déterminés par rapport à la vitesse habituelle dans les vaisseaux tibiaux. Chez les patients présentant un degré élevé de lésions occlusives des vaisseaux périphériques, l'essai est effectué à une vitesse de déplacement de la table> 3 cm / s. De plus, pendant le balayage craniocaudal, la vitesse peut encore être ralentie, compte tenu du retard de l'approche bolus du produit de contraste.

Visualisation de prothèse vasculaire

L'angiographie CT est également utilisée pour surveiller les stents implantables ou les prothèses vasculaires. Avec l'échographie duplex en couleur, l'ombre acoustique de la calcification des parois des vaisseaux empêche l'évaluation des changements disponibles.

Perspectives de l'angiographie CT

L'angiographie par tomodensitométrie est sujette à des changements rapides dus au développement de la technologie - principalement des détecteurs et des ordinateurs. Il est déjà possible de prédire l'apparence des postes de travail de visualisation, avec des programmes entièrement automatisés pour la reconstruction accélérée de la VRT. Les images reconstruites de l'aorte descendante ou de grands vaisseaux de la cavité thoracique de VRT et de MIP montrés ici sont encore plus communes. Tout cela forcera l'utilisateur des systèmes de tomodensitométrie à suivre le progrès technologique et à amener ses protocoles cliniques de recherche KTA au niveau des exigences modernes.

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