Echographie de l'aorte

Visualisation du flux sanguin à l'aide de dopplerographie ultrasonore (ultrasons) a élargi les possibilités de la méthode par ultrasons pour l'examen des organes de la cavité abdominale. échographie Doppler est effectué selon certaines indications cliniques nécessitant des recherches de protocole spécifique et évaluation quantitative de la circulation sanguine, par exemple, dans le contrôle après des procédures d'intervention sur l'imposition chrezyaremnogo intrahépatique shunt porto-systémique. En outre, le régime de couleur peut être appliqué lors d'un examen échographique pour identifier la nature vasculaire des formations hypoéchogènes ou anéchogènes indéterminées.

Lorsque l'examen échographique du spécialiste de la cavité abdominale échographie est confronté à un grand nombre de problèmes cliniques et le besoin de visualisation de tous les bassins vasculaires. Pour optimiser l'image, des réglages précis sont requis. Les plans d'image traditionnels peuvent être modifiés pour examiner les vaisseaux altérés à un angle Doppler pratique.

Ce chapitre présente une image échographique normale des bassins vasculaires de la cavité abdominale et des modifications pathologiques révélées par échographie. Les maladies parenchymateuses sont limitées aux néoplasmes en raison de leur signification clinique élevée. L'objectif n'est pas de démontrer pleinement les possibilités de l'échographie en duplex couleur de la cavité abdominale, mais de donner une idée de ses aspects clés et d'aider ainsi les diagnosticiens à faire le premier pas dans ce domaine difficile.

Anatomie échographique de l'aorte et de ses branches

L'aorte abdominale est située paravertébraux à gauche de l'ouverture du diaphragme au niveau de la vertèbre L4, où elle est divisée en artères iliaques communes. Son diamètre varie de 25 mm ou moins au niveau du sous-diaphragme à 20 mm ou moins au niveau de la bifurcation.

La première branche non appariée de l'aorte abdominale, le tronc coeliaque, s'étend à gauche de la ligne médiane. Il dévie quelque peu à droite avant le départ de l'artère hépatique commune, un vaisseau d'environ un calibre, une artère splénique et une artère gastrique gauche de petit calibre. L'artère hépatique commune va dans le ligament hépatique-duodénum vers le foie, en passant devant la veine porte. L'artère splénique, accompagnée de la veine éponyme, longe le bord postérieur du pancréas jusqu'aux portes de la rate.

L'artère mésentérique supérieure part habituellement de l'aorte ventrale à 1 cm en aval du tronc cœliaque. Son tronc principal est parallèle à l'aorte et, grâce à une échographie, il peut être tracé sur une longue distance, lorsque les arcs vasculaires mésentériques ne sont plus visibles.

L'artère mésentérique inférieure se déplace d'environ 4 cm avant la bifurcation et se prolonge quelque temps à gauche de l'aorte avant de se diviser en branches. L'anastomose de Buhler relie le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure à travers les artères pancréatiques-duodénales. L'anastomose entre l'artère mésentérique supérieure et inférieure (anastomose riolan) est réalisée par les artères coliques moyennes et gauches.

Méthodes d'examen

Le patient est examiné en décubitus dorsal à l'aide d'un transducteur de convection de fréquence intermédiaire (généralement 3,5 MHz). Le rouleau sous les articulations du genou permet au patient de se sentir à l'aise et améliore les conditions de balayage, puisque la paroi abdominale se détend. L'aorte abdominale est entièrement examinée en premier dans le mode B longitudinal et transversal, après quoi le régime de couleur est appliqué.

Image normale

L'image du flux sanguin dans l'aorte est diverse. Au-dessus du niveau, le pic pseudokistolique est remplacé par un flux sanguin direct constant vers la diastole. Le balayage au-dessous du niveau des reins révèle normalement un reflux inverse diastolique précoce, comme dans les artères périphériques. Il ne devrait pas être considéré comme un flux sanguin pathologique ou un "flou".

La vélocité du flux sanguin dans l'aorte abdominale est inférieure d'environ 50 cm / m à celle des artères périphériques, ce qui est associé à un gros calibre de l'aorte. Les taux et les composants du flux sanguin inverse sont variables.

Mode couleur balayage de l'aorte au-dessous du niveau du rein à l'inspection abdomen supérieur est souvent sans succès, étant donné que l'angle entre la piste sonore et la direction d'écoulement du sang ne sont pas acceptables (90 °) en utilisant une sonde convexe et l'angle changent peu d'influence sur la situation. L'emplacement de l'angle Doppler du capteur de direction caudale donne le meilleur, mais côlon transverse rempli de gaz manque souvent la zone de balayage au milieu de l'image de plancher stratifiant abdominale.

La maladie la plus fréquente de l'aorte est l'athérosclérose. L'échographie peut déterminer la dynamique des changements combinés, tels que la sténose, l'occlusion et les anévrismes.

Critères pour l'élargissement de l'aorte

1. Flux sanguin laminaire ou turbulent
2. Le diamètre maximal de l'aorte est inférieur à 2,5 cm L'indication d'intervention chirurgicale est le diamètre de plus de 5 cm, progression de plus de 0,5 cm par an
3. Largeur et localisation de la lumière perfusée, thrombosée ou fausse: emplacement excentrique
4. Défaite des artères des organes internes de la cavité abdominale, les artères hépatiques ou iliaques? (stratégie chirurgicale et choix de l'implant)
5. Anévrysme périphérique
6. Spectra dans la lumière vraie et fausse? (menace d'ischémie, indications d'intervention chirurgicale)

Anévrismes

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont habituellement asymptomatiques sur le plan clinique. L'augmentation de leur taille et la formation d'emboles périphériques conduisent à l'apparition de symptômes non spécifiques, tels que maux de dos et douleurs abdominales.

Classification

L'anévrysme isolé survient assez souvent et se situe généralement en dessous du niveau des reins. Les artères iliaques peuvent être impliquées dans le processus. L'emplacement de l'anévrisme thoracoabdominal moins commun est déterminé selon la classification de Crawford en quatre étapes. Le type I (non représenté) inclut la lésion aortique au-dessus du niveau des reins. Les stades II-IV déterminent le niveau d'atteinte de l'anévrisme thoracique situé sous les reins.

L'anévrisme de l'aorte abdominale et la thrombose marginale sont clairement définis par la méthode des ultrasons. L'étendue de la lésion de l'aorte thoracique et les relations spatiales nécessaires à la planification du traitement chirurgical sont évaluées à l'aide de spectres Doppler et CT.

Avec un anévrisme fendu, le sang s'introduit entre l'intima et les médias à travers un trou dans la paroi du vaisseau. Le rabat de l'intima sépare les lumières vraies et fausses et oscille lorsque le sang se déplace. La prévalence des anévrysmes peut être évaluée en utilisant la TDM ou l'échographie en utilisant la classification de Stanford ou DeBakey. L'échographie peut fournir des informations supplémentaires sur l'état des artères des organes internes et du bassin, et est également utilisée pour l'observation dynamique à de courts intervalles

Le syndrome de Lerish

Le syndrome de Lerish est une occlusion de l'aorte abdominale dans la zone de bifurcation. La circulation sanguine au niveau de l'artère mésentérique supérieure peut encore être visualisée sur des images longitudinales et transversales. Distal aux scans transverses au niveau de la voûte mésentérique et caudale à la bifurcation, il n'y a pas de signal de circulation sanguine. Notez que des cavités de couleur focale peuvent se produire en raison d'un angle de balayage infructueux ou en raison des plaques d'ombrage situées à l'avant. Les paramètres infructueux peuvent entraîner des résultats faussement positifs.