Examen du contenu gastrique

Etude clinique du contenu gastrique

Le suc gastrique - les glandes secrètes situées dans la membrane muqueuse de l'estomac; Il participe à un processus complexe de digestion et sécrète 5-10 minutes après avoir mangé. Hors de la digestion, le suc gastrique n'est pas sécrété. L'étude du suc gastrique est importante pour évaluer l'état fonctionnel de l'estomac. Il comprend l'étude des propriétés physiques et chimiques et de la recherche microscopique. La principale méthode d'investigation fonctionnelle de la sécrétion gastrique est le sondage fractionné à l'aide d'un stimulant de la sécrétion gastrique (petit-déjeuner test). L'essence de la méthode est que, après l'introduction de la sonde dans l'estomac, extraire tout le contenu de l'estomac - une partie sur un estomac vide; À l'avenir, 4 portions de suc gastrique sont recueillies dans un plat séparé toutes les 15 minutes. Irritant dans ce cas est une sonde introduite dans l'estomac (la première phase de la sécrétion ou de la sécrétion basale); puis un stimulus alimentaire (jus de chou ou bouillon de viande, petit-déjeuner "alcoolique" ou "caféine") est introduit dans l'estomac à travers la sonde. 10 minutes après l'introduction du stimulus alimentaire, 10 ml de contenu gastrique sont retirés, et après 15 minutes, tout le contenu de l'estomac est retiré - le reste du repas test. Plus tard, en une heure, toutes les 15 minutes, tous les contenus gastriques (la deuxième phase de sécrétion ou de sécrétion stimulée) sont prélevés dans des coupes séparées.

Contenu gastrique

Couleur Normalement, le suc gastrique est blanc jaunâtre. L'adjonction de sang donne au jus gastrique diverses nuances de rouge: avec un saignement frais - écarlate, si le sang était dans l'estomac pendant une longue période - brun. La bile donne au suc gastrique une couleur verte, car la bilirubine de la bile passe à la biliverdine. À l'achitite bilivérine ne se forme pas et le suc gastrique avec l'adjonction de la bile a la teinte jaune.

L'odeur Normalement, le suc gastrique n'a pas d'odeur. L'odeur putride apparaît lorsque l'hypoécrétion ou l'absence d'acide chlorhydrique, la stagnation et la fermentation du contenu de l'estomac, la sténose, la désintégration de la tumeur, la désintégration des protéines. En l'absence d'acide chlorhydrique, il peut y avoir une odeur d'acides organiques - acétique, lactique, huile.

La quantité de suc gastrique. Déterminer la quantité du contenu à jeun volume de sécrétion basale, le volume du contenu gastrique récupéré au bout de 25 minutes après le repas d'essai (résidu) et la sécrétion d'heures de tension. La tension horaire est le volume de suc gastrique alloué par heure. Par exemple, les heures de phase dure I sécrétion est simplement la somme des volumes de 2, 3, 4 minutes et 5 minutes après l'introduction des portions de la sonde (sans le repas du test). Sentinel phase de tension II est la quantité de volumes de sécrétion 8, 9, 10 et 11-ième parties ou 3-, 4-, 5- et 6 minutes après l'introduction de parties du repas de test.

Acidité Pour juger de la fonction de formation d'acide de l'estomac déterminer un certain nombre d'indicateurs.

• L'acidité totale est la somme de tous les produits acides contenus dans le suc gastrique: acide chlorhydrique libre et lié, acides organiques, phosphates acides et sulfates.
• Acide chlorhydrique lié - acide chlorhydrique non dissocié de complexes protéine-acide chlorhydrique dans le suc gastrique; avec la gastrite, l'ulcère hémorragique, la décomposition de la tumeur, la quantité de protéines dans l'estomac augmente, et la teneur en acide chlorhydrique lié peut augmenter.
• Acide chlorhydrique libre - dissocié en ions H ⁺ et CL ^-.
• Le débit de l'acide chlorhydrique est la quantité absolue d'acide chlorhydrique libérée dans un certain temps.
• Résidu acide - tous les composants acides du suc gastrique, en plus de l'acide chlorhydrique, c'est-à-dire les sels acides et les acides organiques.

Indices de référence de la sécrétion gastrique

Sécrétion gastrique	Acidité, unités de titrage		Débit HCl, mmol / h	Le taux de HCl libre, mmol / h	Contenu gastrique, ml
	HCl total	HCl libre
Sur un estomac vide	Jusqu'à 40	Jusqu'à 20	Jusqu'à 2	Jusqu'à 1	Jusqu'à 50
Stimulation basale (phase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	La tension de sécrétion horaire est 50-100
Stimulation par Leporskiy (Phase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Le reste est jusqu'à 75. La tension de sécrétion horaire est de 50 à 110

Concentration de pepsine. Les valeurs de référence de la concentration de pepsine, déterminées par la méthode de Tugolukov, sont: à jeun 0-21 g / l, après le déjeuner de chou de test - 20-40 g / l. La concentration de pepsine est un indicateur important dans le diagnostic d'Achille - une condition dans laquelle l'acide gastrique manque d'acide chlorhydrique et de pepsine. Achilia peut être détecté avec l'anémie d'Addison-Birmer, qui n'est pas caractéristique d'autres formes d' anémie de carence en vitamine B ₁₂. Achilia, accompagnant une forme spéciale de gastrite - une gastrite rigoureuse, nécessite des études supplémentaires pour l'exclusion du cancer de l'estomac.

En pratique clinique, la sécrétion gastrique non stimulée (basale) et stimulée est étudiée. En tant que stimulants, on utilise des stimulants entéraux (bouillon de chou, bouillon de viande, petit-déjeuner alcoolique) et parentéraux (gastrine et ses analogues synthétiques, par exemple pentagastrine, histamine).

Les indices de la sécrétion gastrique stimulée par l'histamine

L'histamine est l'un des stimulants les plus puissants de la sécrétion gastrique, provoquant une sécrétion d'histamine sous-maximale et maximale, selon la dose. Une relation directe entre la masse des cellules de revêtement fonctionnelles et la vitesse de l'acide chlorhydrique a été notée après la stimulation maximale de l'histamine. La diminution du nombre de cellules de revêtement fonctionnelles est reflétée, respectivement, sur le volume de la sécrétion d'acide. L'histamine est utilisée pour différencier l'achlorhydrie organique, qui dépend des changements atrophiques dans la muqueuse gastrique, et fonctionnelle, associée à l'inhibition de la sécrétion gastrique.

Valeurs de référence (norme) des principaux indicateurs de la sécrétion gastrique basale, submaximale et maximale avec stimulation par l'histamine

Indicateurs clés		Sécrétion gastrique
Sécrétion gastrique	Basal	Submaximal	Le maximum
Le volume du suc gastrique, ml / h	50-100	100-140	180-120
Acidité totale, unités de titrage	40-60	80-100	100-120
HCL libre, unités de titrage	20-40	65-85	90-110
Production d'acide (taux de HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin par Tugolukov:
Concentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Débit, mg / h	10-40	50-90	90-160

Si l'acide chlorhydrique est détecté dans le suc gastrique avec une stimulation à l'histamine, le chlorhydrate, détecté plus tôt en sondant sans histamine, est considéré comme fonctionnel. Avec l'achlorhydrie organique, l'acide chlorhydrique libre n'apparaît pas après l'administration d'histamine. La chlorhydrie organique est accompagnée d'une anémie d'Addison-Birmer, d'une gastrite atrophique et d'un cancer de l'estomac. L'achlorhydrie fonctionnelle est possible avec de nombreux processus pathologiques accompagnés par l'oppression de la sécrétion gastrique, dans certains cas, il peut s'agir d'une réaction à l'auto-sondage.

Un test d'histamine simple et double (administration sous-cutanée d'une solution de chlorhydrate d'histamine à une dose de 0,08 ml / kg) fait référence aux méthodes de stimulation sous-maximale de la sécrétion gastrique. Au test d'histamine maximal de Kay, une solution de dichlorhydrate d'histamine est administrée par voie sous-cutanée, à partir de 0,024 mg / kg. 30 minutes avant l'administration d'histamine, 2 ml d'une solution à 2% de chloropyramine sont injectés pour prévenir l'effet toxique de l'histamine.

Examen microscopique. Examiner microscopiquement la partie du suc gastrique obtenue sur un estomac vide: Normalement trouver le noyau des leucocytes et un petit nombre de cellules épithéliales. Un grand nombre de leucocytes intacts et de cellules épithéliales sont caractéristiques de l'achlorhydrie. Les globules rouges simples peuvent apparaître dans le suc gastrique à la suite d'un traumatisme de la muqueuse gastrique avec une sonde. Un nombre important d'érythrocytes peuvent être trouvés dans l'ulcère peptique de l'estomac, le cancer de l'estomac ulcéré.

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