Prostatite chronique bactérienne

On pense que la prostatite chronique bactérienne est une pathologie assez rare: ainsi, selon l'une des études, parmi 656 patients présentant des symptômes de prostatite, seulement 7% avaient des données confirmant la deuxième catégorie de la maladie. Les données obtenues par nous, contrairement à cette opinion, indiquent que la majorité des patients atteints de prostatite chronique bactérienne restent non diagnostiqués pour une raison ou une autre; l'utilisation de divers tests provocateurs (massage, blocage des récepteurs adrénergiques, installation enzymatique, RT, administration pyrogénique, allergènes, bactéries (tuberculine), etc.) améliore significativement le diagnostic de la prostatite chronique.

La persistance d'un micro-organisme pathogène dans la prostate peut être due à la faible perméabilité des agents antimicrobiens au tissu et à la sécrétion de la prostate; dans ce cas, une concentration faible est créée dans le foyer inflammatoire, suffisante pour inhiber le développement de la microflore bactérienne, mais pas bactéricide. Sous l'influence du traitement, l'urine est stérilisée, la douleur et la dysurie disparaissent, mais peu après la fin du traitement, la symptomatologie reprend. En outre, en commençant comme un processus infectieux-inflammatoire, la progression de la maladie persistante peut être soutenue par des mécanismes auto-immunes.

Les symptômes cliniques de la prostatite chronique de forme infectieuse sont variables. En dépit du fait que la prostatite chronique peut être une conséquence de la forme aiguë, beaucoup d'hommes souffrant de prostatite chronique bactérienne, les indications portées dans le passé ne sont pas prostatite aiguë. Certains prostatite chronique bactérienne se produit malosimptomno, mais la majorité des patients se plaignent de témoigner de l'irritation de l'infection des voies urinaires (dysurie, fréquence urinaire, l'urgence, nycturie), ainsi que la douleur, ce qui est généralement localisée dans le bassin et / ou périnée. Parfois, il y a de la douleur après l'éjaculation et la présence de sang dans le sperme. Les frissons, la fièvre et d'autres manifestations d'intoxication ne sont pas typiques.

L'examen physique et la palpation de la prostate à travers le rectum, ainsi que la cystoscopie et l'urographie ne permettent pas de révéler les changements spécifiques à la prostatite chronique. Avec la microscopie du secret de la prostate, on trouve un grand nombre de leucocytes, mais ceci n'est pas pathognomonique pour la prostatite chronique.

Le critère diagnostique principal est l'infection répétée des voies urinaires causée par le même agent pathogène et la détection du même agent pathogène dans la culture bactériologique de la sécrétion de la prostate. Encore une fois, nous insistons sur - l'examen rectal, et encore plus que le massage de la prostate doit être effectué après l'analyse de l'urine afin d'éviter sa contamination. Le titre diagnostique est un nombre microbien, ou une unité formant une colonie (UFC), supérieur à 103 / ml. Convaincre est également le contenu des bactéries dans la sécrétion de la prostate et dans la troisième partie de l'urine, 10 fois ou plus dépassant dans la deuxième partie. Quand il y a des difficultés à obtenir la sécrétion de la prostate, vous pouvez utiliser une étude microscopique et bactériologique de l'éjaculat, dans lequel le secret de la prostate est de 30-40%.

Les micro-organismes, comptés seulement par des dizaines et des centaines (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml), ne peuvent pas non plus être ignorés, surtout si l'on considère les formes multirésistantes. Cependant, il faut se rappeler que tous les microorganismes issus de la sécrétion de la prostate ne peuvent pas être considérés comme un facteur étiologique de la prostatite due à la contamination du matériel par la microflore de l'urètre. Par conséquent, l'accent est mis sur les symptômes cliniques de la prostatite chronique: s'il n'y a pas d'antécédents d'infection urinaire récurrente, alors le diagnostic de la prostatite chronique bactérienne, selon les experts dans ce domaine, est discutable.

L'une des causes potentielles de la persistance de l'agent bactérien et des infections récurrentes est la présence de calculs prostatiques. Les calculs de la prostate sont détectés par échographie transrectale chez 75% des hommes d'âge moyen et près de 100% des personnes âgées. On pense que les facteurs contribuant à leur formation sont l'obstruction des canaux prostatiques avec son hyperplasie adénomateuse et le reflux urinaire dans la prostate. Infected pierres de la prostate ne peuvent pas être stérilisés par un traitement médicamenteux seul, mais quand upornotekuschih prostatite chronique bactérienne la présence de pierres dans la prostate ont parfois recours à un traitement chirurgical - TURP. Il convient de garder à l'esprit que la probabilité de développer une tuberculose de la prostate, qui peut survenir sous le masque d'une prostatite non spécifique, est élevée. Dans ce cas, la prostatolytiase peut être confondue avec les centres calcifiés de l'inflammation tuberculeuse dans le parenchyme prostatique.

Il faut des formes telles que la prostatite rappeler gonococcique (agent pathogène - N. Gonorrhoeae), et un cas encore plus rares - fongiques (associée à une mycose systémique) et la prostatite parasitaire. Exclure ces formes d'aide prostatite des méthodes diagnostiques bactériologiques et immunologiques, bien que la prostatite gonococcique, développé en raison d'infections urétrales de liaison montante après le traitement antimicrobien des sécrétions de la prostate ensemencement peut être négatif (culture de N. Gonorrhoeae ne peut pas semé). Néanmoins, les patients ayant des antécédents de urétrite gonococcique, prostatite précédant le développement, même s'il est impossible de détecter les pathogènes ci doivent être tenus tétracyclines de traitement [doxycycline (JUnidoks de soljutab)] pendant 3-4 semaines.

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