Analyse des manifestations cliniques de la sténose spinale lombaire

La sténose spinale lombaire (PSS), bien déterminée du point de vue morphologique, est hétérogène dans les manifestations cliniques. Le polymorphisme des syndromes cliniques chez les patients atteints de sténose spinale lombaire suggère des changements morphologiques diffus dans les structures du canal rachidien et leur ambiguïté.

Les parois du canal médullaire est bordée par une lamina dura externe de la membrane de la moelle épinière et de l'os formé (arrière du corps vertébral, les racines articulations facettes arcs) et formations ligament (ligament longitudinal postérieur, ligament jaune), et le disque intervertébral. Chaque structure peut jouer un rôle dans les syndromes cliniques de la sténose spinale lombaire.

Le noyau clinique de la sténose lombaire présente une variété de la douleur, les troubles neurodystrophic et végétatifs-vasculaires, qui ont également tendance à Subcompensated et affectent de manière significative la qualité de vie du patient. Selon LA Kadyrova, du point de vue clinico-anatomique, la sténose spinale lombaire continue d'être une Cendrillon dans la neuro-orthopédie moderne.

Selon analysé les mécanismes de base de l'IRM de données de la sténose rachidienne lombaire sont des processus hyperplasiques et la dislocation de la colonne vertébrale: diminution de la hauteur du disque, antelistez, rétrolisthésis et des facettes articulaires de dislocation des vertèbres laterolistez, ostéophytes corps vertébraux, les arcs de déformation hyperplasiques et des processus articulaires, facette articulaire ostéophytes, l'hypertrophie et l'ossification du ligament longitudinal postérieur, et le jaune, ce qui entraîne une diminution de la taille de h central canal rachidien, poches latérales.

Évidemment, pour révéler le mécanisme de la formation des manifestations cliniques de la sténose spinale lombaire, il est nécessaire de comparer le nombre maximum de syndromes cliniques avec les données de radiation et l'imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire.

Le but de notre travail était d'analyser les caractéristiques des manifestations cliniques de la sténose spinale lombaire chez les patients.

Un total de 317 patients âgés de 48 à 79 ans qui étaient sous traitement aux IPP im. MI Sitenko de l'Académie nationale des sciences médicales de l'Ukraine "de 2008 à 2011, qui a été diagnostiqué avec une sténose du rachis lombaire à la suite d'une étude de radiologie clinique et d'IRM. Les patients ont été divisés en deux groupes: le groupe I (n = 137) composé de patients atteints de SSP et la présence de déficit neurologique persistant, groupe II (n = 180) - patients atteints de SSP et des signes de troubles neurologiques transitoires objectives.

Toutes échelle arpentée étude d'examen clinique neurologique complexe mené quantifier la gravité des troubles neurologiques (Z), l'échelle de la gravité globale disabilitatsii avant et après le traitement (Oswestri), JOA échelle (l'échelle de l'Association orthopédique japonaise) échelle ASIA, activités déterminées de l'indice quotidien la vie de Barthel (Barhel ADL Index).

Le traitement statistique des résultats a été réalisé à l'aide du programme Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., États-Unis). Le degré d'interrelation des indicateurs individuels a été calculé par les méthodes d'analyse par paire et de corrélation multiple. La fiabilité des différences a été déterminée avec l'utilisation du test t de Student.

Le plus souvent, le premier symptôme était algique, à des degrés divers, dans la région lombaire (chez 94,95% des patients) avec une irradiation aux extrémités inférieures (chez 78,86% des patients). La durée de la période lombaire était différente - de plusieurs jours à plusieurs années, puis la douleur radiculaire dans une ou deux jambes était attachée. Un historique détaillé de l'anamnèse nous a permis de distinguer deux groupes de patients: avec un parcours progressif et avec un parcours récurrent de la maladie. Dans le premier cas, il y avait une augmentation constante du syndrome douloureux et chaque exacerbation suivante était accompagnée d'une diminution de la distance parcourue, c'est-à-dire des signes de claudication formés. Dans le groupe avec un cours récurrent, il y avait une augmentation et une diminution du syndrome de la douleur, cependant, selon les patients, cela n'a pas affecté la durée de la marche. À notre avis, il est intéressant de noter que la majorité des patients atteints d'un syndrome douloureux à transmission progressive étaient représentés par des patients du groupe I.

Les résultats de nos observations ont montré que l'un des premiers symptômes de la sténose lombaire sont des spasmes douloureux (crampes) - symptôme unique et mal connue de la sténose lombaire liée à des troubles paroxystiques de la fonction du système nerveux périphérique. Dans notre étude, il a été observé dans 39,41% et 21,11% des patients avec I et II, respectivement, mais plus fréquente chez les patients présentant une sténose latérale et racines multitronculaires d'un côté. Crumpies sont apparus ensemble avec les premières sensations de la douleur dans des groupes distincts de muscles, plus souvent dans les mollets, moins souvent dans les muscles fessiers et les muscles principaux de la cuisse.

Le score JOA était plus élevé chez les patients du groupe II, ce qui, à notre avis, est absolument justifié car il n'y a aucun signe de déficit neurologique dans cette catégorie de patients. L'échelle ADL a montré une diminution du niveau d'activité quotidienne dans les groupes sans différence statistiquement significative. Les valeurs moyennes de la sévérité globale des troubles neurologiques étaient les plus faibles dans le groupe des patients avec sténose centrale, les valeurs moyennes de l'échelle Z chez les patients du groupe I ont montré la présence de changements neurologiques plus sévères chez les patients présentant une sténose latérale. Dans l'étude en fonction des indicateurs inclus dans l'indice Oswestry questionare, du groupe d'observation a été constaté que la présence de troubles neurologiques, comme prévu, a aggravé le bien-être et, par conséquent, la qualité de vie chez les patients présentant une sténose lombaire.

Le score moyen du sensoriel et moteur échelle ASIA par voie topique avec le niveau d'information disponible pour les patients présentant un déficit en sciatiques-caudale et la preuve d'une lourde défaite des racines de sous-groupes dans cauda equina avec une sténose latérale combinée et lombaire.

La manifestation classique et la plus fréquente de la sténose spinale lombaire, selon la littérature, est la claudication intermittente neurogène (NPH). Ceci est confirmé par notre recherche. L'anamnèse chez presque tous les patients a révélé des précurseurs cliniques de claudication intermittente neurogène comme une amélioration du phénomène de la douleur ou des symptômes transitoires de prolapsus, l'apparition de la douleur, l'engourdissement et la faiblesse dans les jambes lors de la marche; les symptômes ont régressé lorsque le patient s'est arrêté et s'est penché en avant.

Claudication intermittente neurogène a été observée chez 81,02% des patients du groupe I et 76,66% des patients et du groupe II dans notre étude a été divisée par fonction clinique et topographique sur kaudogennuyu radikulogennuyu et boiterie. La forme la plus commune de claudication était la claudication intermittente de cudogènes - chez 64,86% des patients du groupe I et chez 70,29% des patients du groupe II; une boiterie radiculogénique unilatérale a été observée chez 35,14% et 29,71% des patients, respectivement. Le plus souvent, la plaque caudogène a été trouvée dans le groupe de patients avec une sténose combinée du canal rachidien - dans 36,93% et 40,58% des patients dans les sous-groupes 1C et 2C, respectivement.

Une claudication fortement exprimée (<100 m) a été notée chez 24,32% des patients du groupe I et chez 30,43% des patients du groupe II. En tant que claudication prononcée, la distance de 100 à 200 m a été estimée au test de marche (28,82% et 28,98% des patients, respectivement). Une claudication modérée (200-500 m) a été détectée chez la majorité (46,85% et 40,58% des patients des groupes observés). Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les sous-groupes.

Parmi les moins de 54 ans, l'incidence la plus élevée de claudication sévère a été observée, 15,67% des patients. Dans le groupe d'âge de 55 à 71 ans, toute la gravité de la claudication s'est produite avec à peu près la même fréquence. Dans le groupe des patients âgés de plus de 72 ans, la claudication était plus souvent modérément exprimée (16,06%).

Nous avons observé une corrélation directe de NPH avec un excès de poids et une insuffisance veineuse chronique de la circulation dans les membres inférieurs (p <0,0005, g = 0,77). Une corrélation moins forte mais statistiquement significative de NPH a été trouvée avec une maladie hypertensive (p <0,0021, g = 0,64). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les sous-groupes.

Nos données montrent que, le plus souvent, les patients observés avaient un syndrome radiculaire chez 125 (91,24%) patients du groupe I. Syndrome Monoradikulyarny est diagnostiqué plus souvent dans le sous-groupe IB (30%) avec le même biradikulopatiya de fréquence est produite dans les sous-groupes IA et 1C (24,14% et 24,49%), la compression portait souvent des sous-groupes de caractères polyradicular 1C de patients (18,97%); dans le sous-groupe IB, les polyradiculopathies n'ont pas été notées.

Les changements sensibles n'ont pas de caractère spécifique, selon le groupe d'observation. Des troubles du mouvement ont été diagnostiqués chez 86,13% des patients du groupe I. Avantageusement marqué réduction de la résistance des muscles extenseurs (25,55%) et les pieds des fléchisseurs (18,98%), la faiblesse, extenseur propre du gros orteil et quadriceps crural - à 14,59% du tibia du patient triceps - à 10,94% ce qui correspond au niveau de sténose spinale lombaire. Parmi les patients avec sténose groupe central I parésie sévérité des points limités souvent été 3-4 (84,44%) de. Cependant, chez les patients atteints de parésie sténose mixte rencontré avec le même rapport de troubles du mouvement modérées et importantes (42,25% et 40,84% respectivement). Chez les patients présentant une sténose parésie latérale produite dans 72,41% des cas, le rapport de parésie modérée et exprimé de manière significative ne diffèrent pas significativement (35,71% et 38,09%).

Des troubles végétatifs ont été observés respectivement chez 30,61%, 63,33% et 55,17% des patients, sous la forme de sensations de refroidissement et d'hyperhidrose sur le membre atteint. Les hypotrophies des muscles des jambes, des muscles fessiers étaient modérées et correspondaient toujours à la zone d'innervation de la racine affectée et, quel que soit le groupe, étaient plus souvent observées chez les patients présentant des sténoses latérales (66,67% des patients).

Les troubles sphinctériens étaient absents chez les patients présentant une sténose latérale et étaient plus souvent observés dans le groupe de patients présentant une sténose spinale lombaire combinée - 37,93%.

Nous avons trouvé une corrélation positive (p <0,05, r = 0,884) entre l'hypertrophie des facettes articulaires et augmentation de la douleur lors des tests de stress. De plus, chez les patients atteints spondyloarthrosis nous avons constaté de manière significative (p <0,05) (+ 1,13 5,9) chiffres à l'échelle de JOA, t. E., Ces patients avaient plus mauvais état fonctionnel de la colonne vertébrale lombaire par rapport à ceux sans changements de spondyloarthrose (6,8 ± 1,23).

Ainsi, notre étude a confirmé le polymorphisme des syndromes cliniques chez les patients présentant une sténose spinale lombaire. Les résultats d'un diagnostic complet dans la sténose lombaire permet d'affirmer que la seule étude exhaustive des patients en utilisant des techniques d'imagerie non seulement la recherche, mais aussi une analyse clinique détaillée permettra de développer une tactique rationnelle de traitement et de prédire les résultats. Pour révéler le mécanisme de la formation des manifestations cliniques de la sténose spinale lombaire, il est nécessaire de comparer les données cliniques et de visualisation, ainsi que de prendre en compte les corrélations révélées.

Cand. Miel. Sciences de I. F. Fedotov. Analyse des manifestations cliniques de la sténose spinale lombaire // International Medical Journal №4 2012

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