Hernie spinale et mal de dos

Il est connu que les malformations congénitales de la moelle épinière (myélodysplasie), en général, sont combinées avec l'une des variantes du développement vicieux de la colonne vertébrale. La variante la plus fréquente et la plus étudiée de la myélodysplasie est la hernie spinale.

Hernie céphalo - cela est combiné défauts des vertèbres et de la moelle épinière, comprenant la formation de structures osseuses défaut du canal rachidien, le défaut faisant saillie dans la moelle épinière et de ses éléments. Les hernies de la moelle épinière ont des classifications anatomiques et cliniques-anatomiques. Dans le premier cas, la localisation et le contenu du sac herniaire sont généralement pris en compte. Dans le second cas défaut anatomique forme de réalisation, généralement pas détaillé, un facteur déterminant est la nature des manifestations cliniques et les complications - sensibles et / ou des troubles moteurs, des fonctions pelviens. Dans la classification proposée par K.L. Dreyer (1973) isole deux variantes de hernies épinière: Shell hernie lombaire ne sont pas accompagnées par des troubles de la moelle épinière, du cerveau et des méninges hernie vertébrale circulant avec des symptômes de parésie ou de paralysie. Les informations accumulées sur l'anatomie de la hernie céphalorachidienne nous ont permis de distinguer différentes variantes anatomiques du défaut.

RE Lindseth (1996) examine la hernie de la colonne vertébrale comme une version particulière des « anomalies du tube neural» (défauts du tube neural), les termes de dizrafiya vertébrale unies, spina bifida aperta, et se traduit également par un défaut du tube neural classification et leurs complications.

La variété des complications anomalies du tube neural rend nécessaire lors de l'examen initial du patient avec la conduite hernie vertébrale des anomalies liées à la recherche ciblée des vertèbres, le canal rachidien et la moelle épinière (y compris diastematomielii, divers modes de réalisation de la fixation de la moelle épinière, le syndrome d'Arnold Chiari).

Surtout, nous notons un changement fondamental dans les vues sur le traitement de la hernie épinière, qui s'est produite au cours des vingt dernières années. Auparavant, la présence de troubles neurologiques et de maux de dos était considérée comme une contre-indication absolue au traitement chirurgical. A partir des positions modernes, leur présence n'est pas une contre-indication non plus au traitement chirurgical de la hernie elle-même, ni au traitement des malformations concomitantes de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. Dans certains cas, l'opération permet non seulement de faciliter les soins du patient, mais aussi d'améliorer la qualité de sa vie. L'ordre des opérations est dicté par les principes suivants:

• l'élimination des anomalies concomitantes de la moelle épinière doit être effectuée simultanément avec la chirurgie plastique principale pour les hernies spinales;
• Les anomalies orthopédiques concomitantes et les complications, y compris la déformation de la colonne vertébrale, doivent être éliminées après l'intervention principale.

Malformations du tube neural 

Variantes anatomiques des anomalies du tube neural
Méningocèle	Une hernie cutanée sans inclure aucun élément de la moelle épinière dans son contenu. En règle générale, un défaut purement esthétique, non accompagné de troubles neurologiques ou de complications orthopédiques.
Mielommengozel	Hernie céphalorachidienne, dont le contenu sont des éléments du tissu nerveux. Typiquement, la présence de troubles neurologiques périphériques, ainsi que la pathologie du système nerveux central, y compris l'hydrocéphalie et l'anomalie Arnold-Chiari.
Lipomeninhozele	Hernie céphalorachidienne, dont le contenu est un lipome, intimement lié à des éléments du tissu nerveux. Les troubles neurologiques sont souvent absents à la naissance, mais peuvent se développer au cours de la croissance, ne s'étendant pas au-dessus du niveau lombosacré.
Rahischisis (Rahishisis)	Défaut des tissus,. Couvrant la moelle épinière dysplasique, comprenant généralement l'absence de peau, les muscles (il est possible de préserver le rembourrage aminci), les structures osseuses et le sac herniaire lui-même.
Complications des anomalies du tube neural
Neurologique	Parésie et paralysie (spastique et flasque), dysfonctionnement des organes pelviens, sensibilité altérée.
Neuroorthopédique:	Déformations de la colonne vertébrale Scoliose Marqué dans 100% des cas avec paraplégie du niveau thoracique. Dans 85% des cas de déformation est supérieur à 45 ». Scoliose en forme de C typique pour les déformations neuromusculaires pures. Scoliose en forme de S indiquent souvent gidromieliyu concomitante, la syringomyélie ou syndrome de cordon attaché. La lordose Ils sont rarement vus, souvent associés à des contractures dans les articulations de la hanche. Cyphose. Ils sont notés dans 8-15% des patients avec myelomeningocele, souvent déjà à la naissance dépassent 80 ° et progressent pendant la croissance. Dislocation de la hanche Contracture des articulations du genou Déformations du pied Arthropathie de Charcot (dégénérescence neurotrophique progressive des articulations)
Complications des coquilles de la hernie céphalorachidienne	Inflammation des membranes et rupture des membranes
Fractures des os de la hanche et de la jambe

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