Hernie de la colonne vertébrale et douleurs dorsales

Il est connu que les malformations congénitales de la moelle épinière (myélodysplasie) sont généralement associées à une variante de malformation de la colonne vertébrale. La variante la plus courante et la plus étudiée de la myélodysplasie est la hernie spinale.

La hernie spinale est une lésion combinée des vertèbres et de la moelle épinière, incluant une atteinte des structures osseuses formant le canal rachidien, des membranes de la moelle épinière et de ses éléments bombés. Les hernies spinales sont classées anatomiquement et cliniquement. Dans le premier cas, la localisation et le contenu du sac herniaire sont généralement pris en compte. Dans le second cas, la variante anatomique de la lésion n'est généralement pas détaillée, le facteur déterminant étant la nature des manifestations cliniques et des complications – troubles sensitifs et/ou moteurs, dysfonctionnement pelvien. Dans la classification proposée par K.L. Dreyer (1973), on distingue deux variantes de hernies spinales: la hernie spinale méningée, non accompagnée de dysfonctionnement de la moelle épinière, et la hernie spinale méningo-membraneuse, survenant avec parésie ou paralysie. Les informations accumulées à ce jour sur l’anatomie des hernies vertébrales nous ont permis d’identifier diverses variantes anatomiques du défaut.

RE Lindseth (1996) considère les hernies spinales comme une variante particulière des « anomalies du tube neural », réunies par les termes généraux de dysraphisme spinal, spina bifida aperta, et fournit également une classification des anomalies du tube neural et de leurs complications.

La variété des complications des anomalies du tube neural rend nécessaire la recherche ciblée d'anomalies concomitantes des vertèbres, du canal rachidien et de la moelle épinière (y compris la diastématomyélie, divers types de fixation de la moelle épinière, le syndrome d'Arnold-Chiari) lors de l'examen initial d'un patient atteint d'une hernie spinale.

Nous tenons à souligner l'évolution fondamentale des mentalités concernant le traitement des hernies vertébrales survenue ces vingt dernières années. Auparavant, la présence de troubles neurologiques et de douleurs dorsales était considérée comme une contre-indication absolue au traitement chirurgical. Aujourd'hui, leur présence ne constitue plus une contre-indication au traitement chirurgical de la hernie elle-même, ni au traitement des lésions concomitantes de la moelle épinière et du rachis. Dans certains cas, la chirurgie facilite non seulement la prise en charge du patient, mais améliore également sa qualité de vie. L'ordre des interventions est dicté par les principes suivants:

• l'élimination des défauts concomitants de la moelle épinière doit être effectuée simultanément avec l'intervention plastique principale pour hernie vertébrale;
• Les défauts et complications orthopédiques associés, y compris la déformation de la colonne vertébrale, doivent être éliminés après l’intervention principale.

Anomalies du tube neural

Variantes anatomiques des anomalies du tube neural
Méningocèle	Hernie discale sans aucun élément médullaire. Il s'agit généralement d'un défaut purement esthétique, non accompagné de troubles neurologiques ou de complications orthopédiques.
Myéloméningocèle	Hernie spinale contenant des éléments de tissu nerveux. On observe généralement des troubles neurologiques périphériques, ainsi que des pathologies du système nerveux central, notamment une hydrocéphalie et une malformation d'Arnold-Chiari.
Lipoméningocèle	Hernie spinale dont le contenu est un lipome, intimement fusionné avec des éléments de tissu nerveux. Les troubles neurologiques sont souvent absents à la naissance, mais peuvent se développer pendant la croissance, sans s'étendre au-delà du niveau lombo-sacré.
Rachischisis (rachischisis)	Un défaut dans les tissus recouvrant la moelle épinière dysplasique, comprenant généralement l'absence de peau, de muscle (éventuellement avec un coussinet aminci), de structures osseuses et du sac herniaire lui-même.
Complications des anomalies du tube neural
Neurologique	Parésie et paralysie (spastique et flasque), dysfonctionnement des organes pelviens, troubles sensoriels.
Neuroorthopédique:	Déformations de la colonne vertébrale Scoliose. Observée dans 100 % des cas de paraplégie thoracique. Dans 85 % des cas, la déformation dépasse 114 cm. Une scoliose en C est typique des déformations neuromusculaires pures. Une scoliose en S indique plus souvent une hydromyélie, une syringomyélie ou un syndrome de la moelle attachée concomitants. Lordose. Rarement observée, souvent associée à des contractures des articulations de la hanche. Cyphose. Elle est observée chez 8 à 15 % des patients atteints de myéloméningocèle, dépassant souvent 80° dès la naissance et progressant au cours de la croissance. Luxations de la hanche Contractures des articulations du genou Déformations du pied Arthropathie de Charcot (dégénérescence neurotrophique progressive des articulations)
Complications des membranes de la hernie spinale	Inflammation des membranes et ruptures des membranes
Fractures du fémur et du tibia

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