Déformations congénitales de la colonne vertébrale et des maux de dos

L'un des problèmes les plus difficiles dans l'évaluation des malformations congénitales de la colonne vertébrale est la prédiction du flux, et donc - le moment et les indications d'une intervention chirurgicale. La seule chose sur laquelle les auteurs s'entendent aujourd'hui est peut-être que les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces avec les déformations congénitales. En même temps, l'attitude du traitement chirurgical précoce des malformations vertébrales congénitales a récemment été diamétralement opposés: ainsi, HG Gotze (1978) a souligné « l'inanité de la » surveillance à long terme des malformations congénitales défavorables prognostically, tandis que A.I.Kazmin (1981) considéré les premières opérations avec une scoliose congénitale "maximalisme injustifié." Constamment expérience accumulée et une approche différenciée à l'évaluation des anomalies, nous ont permis à chacun des vices variantes anatomiques mettent en évidence les caractéristiques avec un haut degré de probabilité indiquant un flux de déformation favorable ou neblagopryatnom, et donc le plus tôt pour poser une question sur le traitement opératoire lorsque cela est indiqué.

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Scoliose congénitale

Étudier le cours naturel de la scoliose congénitale, RB Winter et al. (1968) ont proposé les critères suivants pour évaluer les taux de progression des malformations congénitales de la colonne vertébrale:

• une déformation qui ne change pas de magnitude en observation dynamique, ou qui croît de moins de 1 ° par an, a été considérée par les auteurs comme stable;
• en progressant modérément, on attribue une scoliose, augmentant de 1 -2 ° par an, ce qui conduit à une augmentation totale de la déformation en moins de 10 ans (la «période de l'enfance») de moins de 20 °, c'est-à-dire ne dépasse pas les limites d'un diplôme de classification;
• avec une progression rapide, la contrainte augmente de 2 ° ou plus par an. C'est plus de 20 ° pour la «période d'enfance» et dépasse les limites du diplôme de classification.

À notre avis, il est nécessaire de parler de la nature progressive de la déformation scoliotique congénitale dans deux cas:

1. Si l'augmentation de la scoliose est prouvée par des méthodes spondylométriques avec observation dynamique du patient et surveillance radiographique régulière. L'utilisation des mêmes méthodes d'estimation de la déformation en dynamique est, comme déjà noté, fondamentale. Le taux de progression de la déformation est calculé par la formule

V => (Sc ₂ -S ₁ ) / t,

Où V est l'augmentation de la déformation en degrés par année, Sc ₂ est la valeur de la déformation à la fin de la période d'observation, Sc ₁ est la valeur de déformation pour l'étude primaire, t est la durée d'observation (en années).

2. Si des signes sont révélés lors d'un examen clinique et d'un examen radiographique, avec un haut degré de fiabilité, la preuve d'un cours de déformation défavorable.

Pendant de nombreuses années, le pronostic de la scoliose congénitale provoquée par la violation de la formation des vertèbres, basée sur la détermination des variantes anatomiques des rayons X hémivertèbres - plus précisément, le type de sa segmentation. Dans l'opinion de IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), chaque vertèbre entièrement segmentée, incl. Anormal, a deux zones de croissance apophysiologiques - crânienne et caudale. Selon eux, le nombre de zones de apophysary de germes avec hémivertèbres complètement segmentée sur le côté convexe de la déformation sera deux de plus que la partie concave, qui devrait conduire à une asymétrie du droit et moitié gauche de la croissance de la colonne vertébrale et une augmentation de la déformation. Lorsque le numéro de polusegmentirovannom hémivertèbres zones de croissance apophysaires sur le côté convexe de la déformation sera la même que celle concave, tandis que unsegmented - encore plus petit. Ainsi, les semi-vertèbres pleinement segmentées ou «actives» devraient être défavorables sur le plan pronostique, les déformations congénitales avec elles progressant. Dans le même temps, la scoliose avec des semi-vertèbres non segmentées doit être non progressive. Le pronostic de l'évolution de la scoliose avec demi-vertèbres semi-segmentées, selon les auteurs, reste incertain.

L'augmentation progressive du nombre d'observations de patients atteints de scoliose congénitale nous a rendus sceptiques quant à la fiabilité prédictive du schéma de segmentation semi-vertébrale. De plus, l'utilisation de l'IRM dans le diagnostic des malformations congénitales a jeté un doute sur le concept même de la segmentation par rayons X. À l'heure actuelle, plus de valeur prédictive dans l'évaluation de la dynamique des déformations a été obtenue par des indices quantitatifs calculés par des modèles de rayons X par des méthodes mathématiques.

Pour prédire l'évolution de la scoliose congénitale causée par des troubles de la formation des corps vertébraux, utiliser l'indice d'activité demi-vertébrale, l'indice de progression de la déformation congénitale et le coefficient de dysplasie totale.

Index hemivertebrae (IIa) est calculée distances relatives entre les racines des arcs de contact avec les vertèbres anomaliynym mesuré sur les côtés convexe et concave de la déformation. L'augmentation de l'indice dans l'étude des diagrammes de rayons X dans la dynamique indique une augmentation de la forme en coin de la demi-vertèbre et, corrélativement, une augmentation de la déformation.

Indice de progression de la déformation (PI) est mesurée par rapport à l'ampleur du sommet de coin d'angle à l'arc scoliotique (hémivertèbres ( « semi » entre parenthèses, car l'indice peut être calculé par rapport aux vertèbres en forme de coin). Indice de progression ne reflète pas tant la nature de l'anomalie, . Compensation que le degré de déformation due à des divisions contact avec les vertèbres anormal lorsque la valeur d'indice de déformation non compensée progressive doit être inférieur ou égal à 1,0, en progressif (décompensée) - prevyshat 1.0. Au cours de la scoliose congénitale progressive, accompagnée valeur Ip> 1,0, fréquemment observée dans les cas où un produit de déformation congénitale scoliose idiopathique (dysplasique).

Le coefficient de dysplasie totale (Ked) prend en compte non seulement le caractère de l'anomalie du vertex, mais aussi les changements de toutes les vertèbres entrant dans l'arc de déformation, qui peuvent aussi être dysplasiques.

Pour évaluer la progression de la scoliose congénitale dans les troubles de la segmentation vertébrale, par analogie avec l'indice d'activité demi-vertébrale, un indice d'asymétrie de croissance a été proposé? Dont la croissance en dynamique indique également une progression de la déformation.

Pour identifier les signes de progression les plus sévères de la scoliose congénitale, nous avons effectué une analyse multifactorielle nous a permis d'identifier des indicateurs quantitatifs et qualitatifs, avec une forte probabilité, indiquant une possible déformation accumulation et, par conséquent, recommande que, dans ces cas, une stratégie de traitement plus actif est déjà dans le traitement primaire du patient. Ainsi, les signes indiqués dans le tableau indique cours prognostically extrêmement défavorable de la scoliose congénitale - sa progression rapide, ce qui a marqué avec une probabilité supérieure à 70%.

Avec des violations de la formation des vertèbres, nous avons calculé la probabilité de progression rapide de la scoliose congénitale, en fonction de l'ampleur initiale de la déformation scoliotique et la gravité de la rotation pathologique de la colonne vertébrale.

Signes de forte probabilité de progression rapide des malformations congénitales de la colonne vertébrale

Quand la formation des vertèbres	La présence d'une composante de déformation cyphotique (la probabilité de progression est proche de 90%). Disposition unilatérale de 2 demi-vertèbres ou plus en haut de l'arc. La valeur initiale de la déformation est supérieure à 30 °. La présence d'une rotation pathologique sévère (2 degrés ou plus selon la méthode pédiculaire). La présence de semi-vertèbres polyvalentes, séparées les unes des autres par plus de 3 segments. La valeur de l'indice d'activité du demi-virage est> 2,3. L'amplitude de l'indice de progression de la déformation est> 1,1.
Quand la segmentation vertébrale est altérée	Toute variante cyphogène du vice. Violation de la segmentation par le type de "blocage à travers le segment". La valeur initiale de la déformation est supérieure à 30 °. Le locus thoraco-lombaire du défaut. La valeur de l'indice d'asymétrie est> 1,3.
Avec des défauts mixtes	Combinaison pronostiquement défavorable de variantes de défauts mutuellement contraignantes.

La probabilité d'une progression rapide de la déformation scoliotique, en fonction de sa valeur initiale

Valeur initiale de la scoliose	La probabilité d'une progression rapide
Moins de 30 °	16%
30-50 °	70%
Plus de 50 °	100%

La probabilité de progression rapide de la déformation, en fonction du degré de rotation pathologique (torsion)

Degré de torsion selon la méthode pédiculaire	La probabilité d'une progression rapide
0-1 st II-IV ct	15% 80%

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