Syndrome vertébral

Le syndrome vertébral est un ensemble de symptômes associés à des affections de la colonne vertébrale. Il peut résulter de diverses pathologies, mais se caractérise généralement par des douleurs de type lombalgie ou radiculalgie, des modifications de la mobilité, de la configuration de la colonne vertébrale, de la posture et de la démarche. Des modifications peuvent également être causées par des lésions de la moelle épinière, des nerfs spinaux et de leurs racines.

La configuration est déterminée par trois courbures principales. Parmi celles-ci, la cyphose et la lordose peuvent être fonctionnelles ou pathologiques.

La cyphose est une courbure de la colonne vertébrale dans le plan sagittal avec une convexité postérieure. Elle peut être congénitale en présence d'une vertèbre ou d'une hémivertèbre cunéiforme congénitale.

Mais le plus souvent, la cyphose se forme avec une ostéochondropathie, une spondylarthrite et une spondylarthrose, après des opérations, notamment des laminectomies étendues, un traumatisme, après une infection spécifique, avec une involution sénile et une dégénérescence des vertèbres.

Cliniquement, le syndrome vertébral se caractérise par une courbure arquée ou angulaire caractéristique de la colonne vertébrale, avec une convexité postérieure. La localisation dépend des caractéristiques du processus sous-jacent, principalement dans la région thoracique (parties supérieure, moyenne et inférieure). L'ensemble de la colonne vertébrale peut être touché; par exemple, dans la maladie de Bechterew, une déformation arquée se forme du cou au coccyx. Le degré de gravité varie: d'une bosse « ponctuelle », déterminée par la protrusion d'une apophyse épineuse, à une bosse « géante » présentant un angle de courbure aigu de la colonne vertébrale. Dans sa forme sévère, le syndrome vertébral s'accompagne d'une déformation thoracique et d'une diminution de la hauteur du tronc. Il est souvent associé à une scoliose (cyphoscoliose).

On distingue la cyphose mobile non fixe, c'est-à-dire corrigible, qui se développe avec l'ostéochondropathie, le rachitisme, la spondylarthrite, certaines maladies de la moelle épinière; et la cyphose fixe, principalement avec les processus dégénératifs, la maladie de Bechterew, etc. Selon la vitesse de développement, on distingue la cyphose à progression rapide, à progression lente et à progression non progressive.

La lordose est une courbure de la colonne vertébrale avec une convexité vers l'avant. La lordose est rarement considérée comme un syndrome vertébral indépendant, mais une lordose compensatoire survient souvent en raison d'une augmentation ou d'une diminution de la lordose physiologique. Cela est dû au fait que la colonne vertébrale, le bassin et les membres inférieurs forment un système de soutien unique; toute perturbation de l'un de ces liens entraîne des modifications de l'ensemble du système afin de garantir l'axe vertical du corps. Chez l'adolescent, la lordose est mobile, mais vers 20-25 ans, elle se fixe, entraînant le développement de pathologies douloureuses (ostéochondrose, spondylarthrose et arthrite), responsables de lumbagos. Examen instrumental: radiographie en deux projections et radiographie en position debout, flexion-extension maximale.

La scoliose est une courbure frontale de la colonne vertébrale. Le syndrome vertébral est une manifestation de nombreuses maladies du dos. Selon la pathogénèse, on distingue: la scoliose discale, résultant d'une dysplasie discale et de son déplacement; la scoliose gravitationnelle, résultant d'une contracture des muscles du dos et de modifications de la position du bassin et des articulations de la hanche; la scoliose myopathique, se développant avec une défaillance des muscles du tronc, par exemple en cas de poliomyélite, de myasthénie, etc.

Selon le niveau de courbure, on distingue les courbures thoracique supérieure, médio-thoracique, thoracolombaire, lombaire et combinées, lorsqu'il y a courbure en deux sections. Selon la forme de la courbure, on distingue les scolioses en C et en S. Selon l'amplitude de la courbure, on distingue quatre degrés: I (de 5 à 10 degrés); II (de 11 à 30 degrés); III (de 31 à 60 degrés); IV (de 61 à 90 degrés).

Le syndrome vertébral lui-même est visible à l'œil nu; son intensité est déterminée par scoliosométrie à l'aide d'un fil à plomb fixé sur l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale. L'examen instrumental est radiologique, et une scoliosométrie est également réalisée sur des radiographies. Le dépistage précoce de la scoliose et l'orientation du patient vers un vertébrologue sont importants.

La lumbodynie est un syndrome vertébral de la région lombaire qui survient lors de mouvements brusques ou imprudents. Les mouvements du patient deviennent prudents, car une douleur lancinante survient à tout moment, notamment en se mettant debout (position de « Lazare sortant de la tombe ») avec un appui, à l'écoute des sensations. La lumbodynie est le principal symptôme de pathologie lombaire, le plus souvent causée par l'ostéochondrose, la spondylose, la spondylarthrite et la spondylarthrose, souvent associées à une radiculite et une sciatique.

Le spina-bifida est une malformation vertébrale caractérisée par une non-fusion des corps ou des arcs vertébraux et une fermeture incomplète du canal rachidien. Le syndrome vertébral se manifeste le plus souvent par une fente latente (sans hernie ni protrusion cérébrale), ou par une hernie spinale, détectée à la naissance de l'enfant. Il peut être localisé n'importe où, mais le plus souvent, il se situe dans la région lombaire.

Les fentes labiales cachées sont souvent asymptomatiques. La peau recouvrant la fente peut ne pas être altérée, mais une hypertrichose avec pilosité excessive sur une peau inchangée ou pigmentée est plus fréquente.

Le syndrome vertébral peut se manifester par une radiculite, des paresthésies des membres inférieurs, une énurésie nocturne, un besoin impérieux d'uriner, des troubles sexuels, une diminution des réflexes périnéaux et crémastériens. Ce syndrome vertébral s'accompagne de déformations du pied telles que le pied bot et le pied plat.

Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Les hernies de Schmorl sont des protubérances herniaires du noyau pulpeux du disque intervertébral.

La rupture de la plaque cartilagineuse hyaline suivie d'une protrusion peut survenir lors de courbures, de fractures vertébrales, d'ecchymoses, de ruptures des anneaux fibreux intervertébraux, ainsi que lors de maladies dégénératives.

Ce syndrome vertébral peut se développer même à l’adolescence, mais est plus fréquent après 25-30 ans.

La protrusion peut se produire dans la substance spongieuse des corps vertébraux, mais le plus souvent, ils se développent dans le canal rachidien, entraînant le développement d'une myélopathie et d'une radiculite. Les nodules de Schmorl sont principalement localisés dans les régions cervicale et lombaire inférieures, très rarement, mais peuvent également se trouver dans la région thoracique. Il n'existe pas de symptômes spécifiques de la maladie, si ce n'est une douleur plus intense que dans l'ostéochondrose, accompagnée de douleurs lancinantes au bras ou à la jambe, plus diffuses. Lors de l'examen de la fonction motrice de la colonne vertébrale, les mouvements circulaires ne sont généralement pas altérés, mais en cas de discose sévère, les mouvements de flexion et d'extension peuvent provoquer un blocage. Le diagnostic repose sur une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique.