Lésion de la colonne cervicale

Les lésions de la colonne vertébrale cervicale, en particulier chez les adultes, se réfèrent aux variantes les plus sévères des blessures. Pour de telles blessures sont typiques:

• risque élevé de développer des complications neurologiques graves, jusqu'à la tétraplégie;
• une incidence élevée de blessures mortelles, la mort se produisant souvent au stade préhospitalier;
• une nature diverse de dommages osseux, en raison de la structure anatomique particulière de la colonne vertébrale cervicale.

La sévérité du traumatisme du rachis cervical est souvent aggravée par la fourniture de soins médicaux insuffisamment qualifiés. Cela est dû à plusieurs facteurs à la fois objectifs et subjectifs:

• les médecins, y compris les traumatologues et les neurochirurgiens, ne connaissent pratiquement pas les caractéristiques des blessures du rachis cervical et les méthodes de leur prise en charge;
• à ce jour, le «marché» des orthèses cervicales est insuffisamment rempli, dont le rôle aux étapes du traitement des lésions du rachis cervical ne peut être surestimé;
• Il y a clairement un déficit d'outils domestiques modernes pour les opérations à faible traumatisme dans le service cervical, y compris des fonds pour sa fixation instrumentale interne. Ceci ne permet pas d'effectuer en volume suffisant une intervention chirurgicale à part entière sur toutes les parties des vertèbres cervicales et dans la zone craniovertébrale.

Tout ce qui précède nécessitait la nécessité de familiariser le lecteur avec les variantes les plus fréquentes des traumatismes de l'articulation atloïdo-axoïdienne et des vertèbres cervicales, certains mécanismes typiques de leur origine, ainsi qu'avec les principes de base de leur prise en charge.

Q luxation antérieure, accompagnée rupture du ligament transversal et la distance de retrodentalnogo de rétrécissement brusque (SAC, cm. Abr.), Est dans la plupart des cas mort par compression de la dent distale C2 médullaire et la moelle épinière crânienne. Avec ce type de dommages est nécessaire fixation de la colonne cervicale et la tête dans le prolongement de la tête. Les méthodes conservatrices échouent habituellement pour obtenir une stabilité suffisante du segment Q-C2 qui conduit au développement de l'instabilité atlanto chronique, qui dans ce cas fait référence à une potentiellement mortelle et nécessite précoce ou retardée fixation chirurgicale.

Avant subluxation C1 à C2 base de dent fracturée que la dislocation avant C1 est plus favorable en ce qui concerne les traumatismes des complications neurologiques. Analogique pédiatrique fracture de la dent C2 est une rupture CORPORATION dentaire ou dent Epiphysiolysis de Cn. Le traitement de cette lésion est d'effectuer une traction sur la boucle ou Glisson Halo-appareil dans le prolongement de la tête. Après l'élimination de subluxation, confirmée par les rayons X, porté plâtre ou fixation pour orthèse 12-16 semaines chez les adultes ou 6-8 - chez les enfants dans un type de bandage serré cranio Minerva ou verrouillage matériel Halo-cast. En l'absence de fracture termes éloignés de coalescence a confirmé les radiographies fonctionnelles en flexion / extension, recommandé zone de stabilisation chirurgicale craniovertebral.

La dislocation transcendantale postérieure C1 est typique d'un traumatisme, accompagnée d'une extension de la tête, souvent constatée lors de la frappe de la zone sous-maxillaire (chez l'adulte). Chez les nouveau-nés, ces dommages surviennent lorsque la tête est trop déformée lors de l'accouchement, en particulier lors de l'utilisation de diverses obstétriques obstétriques. La réduction (correction) de la dislocation est obtenue par une traction axiale modérée derrière la tête suivie d'un mouvement extenseur-flexion de la tête. Le ligament transverse n'est pas endommagé dans ce type de blessure, donc l'immobilisation dans un corset Minerva ou un appareil Halo-cast pendant 6-8 semaines est généralement suffisante. La stabilisation chirurgicale est réalisée en présence d'un segment de mobilité pathologique à long terme ou d'un syndrome douloureux persistant.

La subluxation rotationnelle de Q est la variante la plus fréquente de lésion de la jonction atlanto-axiale, dont la manifestation clinique typique est la restriction de la mobilité de la CVD, accompagnée d'un syndrome douloureux. Le mécanisme de son apparition est différent, plus souvent associé à un tour de tête brusque. Avec l'anomalie concomitante de Kimerli (voir les termes), le traumatisme peut s'accompagner d'une violation aiguë de la circulation cérébrale. Le traitement consiste en l'élimination de la subluxation avec étirement fonctionnel sur la boucle de Glisson et immobilisation subséquente dans le collier de Shantz pendant 7-10 jours.

Il convient de noter que tout écart par rapport à la tête dans le plan frontal accompagné des radiographies antéropostérieure asymétrie de la zone de projection atlanto fentes parodontaux articulations atloïdo latérales, masses latérales de l'atlas. Cela suggère que, afin de confirmer le diagnostic de vertèbre subluxation rotative radiale C1, tomodensitométrie est plus objective que l'examen de rayons X traditionnel de cette région par la bouche ouverte, qui est accompagnée d'un surdiagnostic de cette pathologie.

L'originalité de la structure anatomique de la vertèbre C2 doit prêter attention à ce genre de blessure comme une fracture de ses repaires. Il y a trois mode de réalisation typique d'un tel dommage: fracture de déchirure transversale ou oblique de l'apex de la dent au ligament ptérygion (fracture de type I), une fracture transversale de la base de dent (type de fracture II) et d'une fracture traversant une ou les deux de l'apophyse articulaire supérieure (type de fracture III). Ces variantes sont caractérisées par des degrés variables de dommage d'instabilité atlanto segment. Bon d'apex fracture C2 rarement accompagnée par le déplacement et l'instabilité du fragment segments d-C2, tandis que d'autres types de fracture mécanique instabilité atlanto et des complications neurologiques sont typiques.

Plus tôt, nous avons mentionné les caractéristiques de la formation de la synostose corporelle-dentaire, qui peut être confondue avec une lésion traumatique. Ajouter que chez les enfants de fracture de la dent vertèbre C2 peut être le développement anatomique de réalisation erronée, appelée os dent (voir. Les termes), et la zone de croissance apophyse de l'ossification du noyau.

Les subluxations et les dislocations des vertèbres cervicales peuvent être observées à la fois sous la forme de lésions indépendantes et en combinaison avec des fractures des vertèbres cervicales, compliquées par la rupture de l'appareil ligamentaire des segments vertébraux. En fonction du degré de déplacement dans les articulations intervertébrales des vertèbres cervicales, on distingue la simple et subluxation des vertèbres, ainsi que la luxation intriquée des vertèbres.

Les signes radiographiques de luxation (subluxation) des vertèbres cervicales, révélés sur le radiogramme de la projection antéro-postérieure, sont:

• déviation en escalier de la ligne des processus épineux, alors que:
• avec une polarisation directe unilatérale dans les articulations, l'apophyse épineuse dévie vers le côté endolori;
• avec déplacement postérieur unilatérale du processus épineux est rejeté d'une manière saine (il faut se rappeler qu'aucune déformation des apophyses n'exclut pas la possibilité de violation du rapport des articulations, qui, selon V. Selivanov et MN Nikitin (1971), peut être expliqué par la variabilité du développement des procès épineux;
• l'hétérogénéité des processus transversaux dans la vertèbre foulée à droite et à gauche: le processus transversal s'étend plus sur le côté tourné vers l'arrière, et moins sur le côté tourné vers l'avant;
• Augmenter de plus de 1,5 fois la distance entre les pointes des apophyses épineuses au niveau du segment lésé;

Les signes de subluxation et dislocation des vertèbres cervicales, détectable en vue de côté, est l'angle formé par les lignes tracées le long des bords inférieurs des vertèbres adjacentes, et plus rétrécissement 1G et locale du canal rachidien.

Selon la nature de la dislocation des vertèbres, on distingue les déplacements «renversants» des vertèbres cervicales en angle et les déplacements «glissants» dans le plan horizontal. Les luxations glissantes s'accompagnent souvent de troubles de la colonne vertébrale, qui sont associés au rétrécissement du canal vertébral causé par ce traumatisme.

Certaines variantes du traumatisme du rachis cervical, à savoir les fractures des vertèbres cervicales, ont reçu des noms spéciaux, sous lesquels elles sont indiquées dans la littérature vertébrologique.

La fracture de Jefferson est une fracture des arcs et / ou des masses latérales de l'Atlantean C1. Un mécanisme typique de blessure est la charge verticale axiale sur la tête. Les caractéristiques sont la présence d'hématomes pré- et paravertébraux étendus, des douleurs dans le cou. Attribuez les options de dommages suivantes:

• une fracture typique de Jefferson - une fracture multi-lobée explosive («éclatement») ou une «vraie» fracture de Jefferson, avec des dommages au demi-angle antérieur et postérieur de l'atlant. Caractéristique de la présence de fractures appariées (deux devant et derrière). Les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs restent généralement intacts, la moelle épinière n'est pas endommagée. Les dommages peuvent survenir sans rupture des ligaments transversaux (les lésions sont stables) et avec rupture des ligaments transversaux (lésion potentiellement instable);
• fracture atypique Jefferson - une fracture des masses latérales de l'atlas, le plus souvent bilatérale, mais elle peut être unilatérale. Fracture stable.

Fracture bourreau (trauma de la "potence", fracture du pendu) - spondylolisthésis traumatique C2. Un mécanisme typique de blessure est une
extension pointue de la tête avec une charge axiale. Historiquement, le terme «blessure à la potence» est dû au fait que cette lésion des vertèbres cervicales est caractéristique de ceux qui sont exécutés par pendaison.

Des lésions de la colonne vertébrale cervicale peuvent également être observées dans les accidents de la route (directement frontale contre le pare-brise). Selon le degré de leafose, il existe 3 types de dommages:

• I - déplacement vers l'avant inférieur à 3 mm, sans rupture des ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs; les dégâts sont stables;
• II - déplacement antérieur de plus de 3 mm sans rupture ligamentaire longitudinale antérieure et postérieure, lésion conditionnellement stable;
• III - lésion avec rupture des ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs et du disque intervertébral: elle s'accompagne d'une véritable instabilité du segment vertébro-moteur et se complique de la lésion de la moelle épinière, jusqu'à sa rupture.

Fracture de l'excavatrice - une fracture détachable des processus épineux C7, C6, T, (les vertèbres sont réparties en fonction de la fréquence de la blessure dans ce traumatisme). Un mécanisme typique de blessure est une flexion nette de la tête et des vertèbres cervicales supérieures avec des muscles du cou tendus. Le nom se réfère au traumatisme que reçoit une personne qui se trouve dans une fosse ("excavatrice"), sur la tête de laquelle est inclinée à l'avant de laquelle tombe la cargaison (terre en ruine). Les dommages sont cliniquement accompagnés d'une douleur locale associée uniquement au traumatisme de la colonne postérieure de la colonne vertébrale. Les dommages sont stables mécaniquement et neurologiquement.

Blessure du piston - une fracture explosive des corps des vertèbres cervicales au-dessous de C2, accompagnée d'une rupture du ligament longitudinal antérieur et postérieur, des ligaments interoculaires postérieurs et du disque intervertébral. Un mécanisme typique de blessure est le chargement axial, avec la flexion forte de la tête et du cou. Les dommages sont mécaniquement et neurologiquement instables.

Blessures des vertèbres du rachis cervical C3-C7 accompagnée d'étirement des complexes support avant et à l'arrière, dans l'étiquetage de type AO / ASIF appelé « C » (la plus grave) en raison du mauvais pronostic et la nécessité d'un traitement chirurgical plus actif.

Instabilité de la colonne vertébrale cervicale. En ce qui concerne le rachis cervical, le terme d'instabilité est devenu particulièrement répandu ces dernières années, en raison de l'attention croissante portée à sa pathologie. Le diagnostic est habituellement fait sur la base des données de rayons X, il ne prend pas en compte non seulement les caractéristiques de l'âge de la colonne cervicale (la mobilité physiologique des segments de mouvement de la colonne vertébrale cervicale chez les enfants est beaucoup plus élevé que chez les adultes), mais aussi les caractéristiques constitutionnelles qui sont typiques d'une certaine dysplasie du système avant tous tels que l'hypermobilité du PDS.

Classification des lésions des vertèbres cervicales noAO / ASIF

Niveau de dommage	Type de fracture
	Un	Dans le	C
Fracture de l'Atlantéen (C1)	Fracture d'un seul arc	Fracture explosive (fracture de Jefferson)	Dislocation de l'articulation atlanto-axiale
Fracture C2	Fracture crânienne (fracture de la crosse vertébrale ou fracture de la hanche)	Fracture du processus en forme de dent	Fracture crurale associée à une fracture de la dent
Fractures	Fractures de compression	Dommages aux complexes de support avant et arrière avec ou sans rotation	Tout dommage aux complexes de support avant et arrière avec étirement

Pour évaluer la gravité des manifestations cliniques de myélopathie cervicale de diverses étiologies (causée par congénitale du canal médullaire cervicale, les lésions traumatiques, avec arthrose et autres maladies dégénératives), Association japonaise orthopédique (JOA, 1994) a proposé une échelle de notation de 17 points. L'échelle semble quelque peu exotique (en raison de certaines caractéristiques nationales), mais cela ne réduit pas sa signification et, avec les modifications appropriées, elle peut être utilisée dans n'importe quel autre pays. Les principes énoncés dans l'échelle JOA ont été utilisés pour créer notre propre échelle d'évaluation de l'état adaptatif des patients atteints de pathologie de la colonne vertébrale.

S'il est impossible de déterminer avec précision le paramètre estimé ("valeur intermédiaire"), le plus petit score est attribué. Avec l'asymétrie des scores évalués sur les côtés droit et gauche, le signe est également attribué la plus petite valeur.

L'échelle jOA pour évaluer la gravité des manifestations cliniques de la myélopathie cervicale

Indicateurs estimés	Critères d'évaluation	Points
Fonctions motrices des membres supérieurs	Le patient ...
	Ne peut pas manger seul avec l'utilisation de la vaisselle (cuillères, fourchettes, bâtonnets de table) et / ou ne peut pas enfoncer les boutons de n'importe quelle taille;	0
	Est capable de manger avec une cuillère et une fourchette, mais ne peut pas utiliser de bâtonnets de table;	1
	Peut, mais n'utilise pratiquement pas de baguettes, peut écrire avec un stylo ou peut fixer des boutons sur les poignets;	2
	Peut et utilise pour la nourriture avec des baguettes, écrit avec un stylo, attache les boutons sur les manchettes;	3
	N'a aucune limitation sur les fonctions des membres supérieurs.	4
Fonction motrice des membres inférieurs	Le patient ...
	Il ne peut ni se tenir ni marcher;	0
	Ne peut pas se tenir et marcher sans une canne ou un autre support extérieur sur le sol;	1
	Peut marcher indépendamment sur une surface horizontale, mais pour grimper à l'échelle, vous avez besoin d'aide;	2
	Peut aller vite, mais maladroitement.	3
	N'a aucune limitation sur les fonctions des membres supérieurs.	4
Sensibilité
A. Les membres supérieurs	Des troubles évidents de la sensibilité	0
	Troubles de sensibilité minimes	1
	Norm	2
B. Membres inférieurs	Des troubles évidents de la sensibilité	0
	Troubles de sensibilité minimes	1
	Norm	2
S. Corps	Des troubles évidents de la sensibilité	0
	Troubles de sensibilité minimes	1
	Norm	2
Miction	Rétention urinaire et / ou incontinence	0
	Retard et / ou vidange plus fréquente et / ou incomplète et / ou amincissement du jet	1
	Violation de la fréquence d'urination	2
	Norm	3
Score maximum		17ème

Augmenté ces dernières années, le niveau de diagnostic de faisceau de diverses pathologies du rachis cervical a conduit à une situation où le changement observé a priori acceptée comme étant la cause des plaintes, souvent de caractère cérébral. En considération ni les caractéristiques cliniques des symptômes ni l'absence de signes pathologiques révélés par d'autres méthodes de recherche objectives - c.-à-d. Tout cela vous permet d'interroger la nature vertebrogénique des plaintes. Le diagnostic de « lésion du rachis cervical » doit être installé que par une combinaison de symptômes cliniques, des méthodes de diagnostic de données radiales (principalement de rayons X et / ou IRM) et des études fonctionnelles de la circulation sanguine des principaux vaisseaux de la tête sur le cou. 

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