Scoliose en tant que facteur dans le développement de maux de dos

Parmi les déformations structurelles de la colonne vertébrale, les plus fréquentes sont la scoliose idiopathique (scoliose à étiologie inconnue), dont la prévalence dans la population atteint 15,3%. La présence fréquente d'un statut dysraphique chez les patients atteints de scoliose idiopathique a permis à EA Abalmasova d'identifier une scoliose dysplasique dans ce groupe. En même temps, les manifestations cliniques, la nature de la progression et les principes de prédiction des déformations idiopathiques et dysplasiques sont souvent du même type.

Dans la littérature étrangère, le terme «scoliose dysplasique» n'est pratiquement pas utilisé. Dans les pays étrangers, le principe directeur de la classification de la scoliose idiopathique est la division par âge des déformations proposée par JIPJames (1954):

• Scoliose des jeunes enfants: se développent dans les 2 premières années de la vie, sont plus fréquents chez les garçons, plus souvent du côté gauche, avec de longs arcs doux, dans la plupart des cas régressent.
• Scoliose juvénile: se développe entre la 3ème année de vie et le début de la puberté, plus souvent chez les filles, plus souvent à droite, progressant.
• Scoliose des adolescents: le début du développement coïncide avec la période de puberté et se poursuit jusqu'à la fin de la croissance osseuse. Dans la grande majorité des cas (jusqu'à 85%) chez les filles, la progression est déterminée par la puissance de la croissance osseuse.
• Scoliose des adultes: se développent après la fin de la croissance osseuse.

Basé sur l'étude de l'évolution clinique de la scoliose idiopathique chez près de 25 000 adolescents, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) a identifié cinq variantes typiques de la déformation. Plus tard, cette division est devenue connue sous le nom de la classification du roi (après le nom du premier auteur). Dans la littérature nationale, la classification de King'aenepBbie n'a été publiée, malheureusement, qu'en 1998.

Classification de la scoliose idiopathique des adolescents par King'y

Type de déformation	Caractéristique de déformation
Piste	Scoliose en forme de S: thoracique droit, Arcade lombaire à gauche; Les deux arcs structurels, lombaires plus rigides; La quantité de courbure lombaire dépasse La taille de l'arc thoracique; La déformation est généralement compensée
Type II	Scoliose en forme de S: thorax droit, arcade lombaire à gauche; les deux arcs sont structurels; la taille de la courbure thoracique dépasse la valeur de l'arc lombaire; arcade lombaire plus mobile; la déformation est généralement compensée
Type III	Scoliose thoracique en C droite (habituellement de T4 à T12-L1); La courbure lombaire est absente ou minimale; La décompensation est négligeable ou absente
Type IV	Arc thoraco-lombaire long et droit en C (vertèbre inférieure - L3 ou L4); décompensation significative
Type V	Arc double thoracique en forme de S: arcade supérieure gauche (T1-T5), en bas à droite; les deux arcs sont structurels, l'arc supérieur est plus rigide

Il est important de souligner que les déformations présentées dans cette classification sont qualifiées dans la littérature étrangère de scoliose idiopathique "typique" des adolescents. Une valeur spéciale de la classification est également attachée au fait qu'à l'heure actuelle, la déformation de type II par King'y est utilisée comme modèle de base pour déterminer les tactiques de superposition des structures de support des outils CD.

L'utilisation du terme scoliose typique des adolescents impliquait l'introduction du concept de difformités atypiques. Dans la littérature domestique, nous n'avons pas trouvé de descriptions de la scoliose atypique, alors accordez-leur une attention particulière:

• scoliose du côté gauche de la localisation thoracique moyenne et inférieure,
• scoliose thoracique avec de courtes arcades à 3-4 segments,
• scoliose, non accompagnée d'une torsion des vertèbres.

La présence de signes d'atypicité, quelle que soit l'ampleur de la déformation, est une indication pour un examen clinique et radiologique approfondi. Selon RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), avec des souches atypiques dans près de 40% des cas ont révélé une pathologie assez rare de la colonne vertébrale ou la moelle épinière - tumeur, la syringomyélie, la neurofibromatose, le syndrome de Arnold-Chiari, divers modes de réalisation de la fixation de la colonne vertébrale. En même temps, dans la scoliose idiopathique différentes options typiques auteurs et myélopathie myélodysplasie détecté seulement dans 3-5% des cas. Ces données expliquent la nécessité d'une IRM précoce de la colonne vertébrale et de la moelle épinière pour la scoliose atypique chez les adolescents.

Détermination de la probabilité de progression des déformations scoliotiques. L'un des points clés dans la détermination des tactiques thérapeutiques pour la scoliose est la prédiction d'une progression probable de la déformation. Cet indicateur est déterminé par de nombreux facteurs - principalement tels que l'ampleur de l'arc scoliotique, l'âge de l'enfant au moment de la détection primaire de la déformation, le degré de maturité du squelette, etc.

Probabilité de progression de la scoliose chez les adolescents (données récapitulatives).

Auteur	Année	Nombre d'observations	La magnitude de l'arc scoliotique	Probabilité de progression
Brooks	1975	134	Non spécifié	5,2%
Rogala	1978	603	Non spécifié	6,8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Il convient de noter que les déformations qui ont atteint 45-50 °, progressent le plus intensément dans la période de croissance, mais peuvent également augmenter chez les patients qui ont terminé leur croissance.

Caractéristiques radiologiques de la scoliose idiopathique progressive et non progressive Mehta (1972) et, en conséquence, portent le nom des premier et deuxième signes de M.N. Mehta:

Le premier signe de M.N. Mehta reflète en fonction du type cellulaire pozvonochnogougla si les valeurs de différence costovertébrale angles a et b, mesurée à la vertèbre de sommet sur la partie convexe et le côté concave de l'arc scoliotique ne dépasse pas 20 °, la déformation progresse la progression de la probabilité de vraisemblance de la scoliose 15-20 %; si cette différence dépasse 20 ° - la progression de la déformation est notée dans 80% des cas;

Le deuxième signe de M.N. Mehta détermine la probabilité de progression de la déformation scoliotique en fonction du rapport de projection de la tête des vertèbres et du corps vertébral sur le côté convexe de l'arc. L'auteur détecte deux phases du signe:

• phase 1 - la tête des côtes est projetée sur le côté du corps vertébral: la probabilité de progression est faible;
• phase 2 - la tête de la côte sur le côté convexe de la déformation scoliotique est superposée sur le corps vertébral: la probabilité de progression est élevée.

Le deuxième signe de MHMehta caractérise en réalité la gravité des changements de torsion des vertèbres vertébrales.

Des études plus récentes, y compris le nôtre, ont été trouvés être prognostically défavorable par rapport à la progression des arcs scoliotique une croissance incomplète des adolescents est la présence de II-IV degrés de torsion mesurés par pédicule méthode.

Certains signes pronostiques connus de la progression de la scoliose sont actuellement plus d'un intérêt historique, car ils ne sont pas largement utilisés dans la pratique ou ne sont pas assez fiables pour prévoir le cours de la déformation. L'un d'eux est la détermination de la zone de stabilité de Harrington située entre deux perpendiculaires, restaurée par les racines des arcs L5 de la vertèbre à la ligne reliant les ailes de l'iléon. Si la majeure partie de la vertèbre vertébrale de l'arcade lombaire est située à l'intérieur de cette zone, la déformation est considérée comme stable, si elle est extérieure. Le concept de «zone de stabilité» a également été utilisé par l'auteur pour déterminer l'étendue de la fusion vertébrale postérieure et déterminer les arcs de soutien des vertèbres qui, lorsque le distracteur est installé, doivent être situés à l'intérieur de la zone de stabilité.

L'intérêt historique est également un signe de progression de la scoliose, décrite par I.I. Konom, mais pas de confirmation statistique.

En conclusion de la section sur la prédiction des déformations scoliotiques, il convient de noter ce qui suit: une preuve absolument objective de la progression de la déformation de la colonne vertébrale est la confirmation radiographique de l'augmentation de l'arc scoliotique. Dans les cas où cela est possible, nous considérons qu'il est nécessaire de prévoir, avec un certain degré de certitude, lors d'un examen primaire, une éventuelle déformation et d'informer le patient et ses parents à ce sujet. La fréquence (multiplicité) des examens du patient et la réalisation de radiographies de contrôle revêtent une importance particulière dans l'observation dynamique d'un patient présentant des déformations scoliotiques.

Avec des déformations pronostiques favorables de la colonne vertébrale, le patient doit être examiné par un orthopédiste ou un vertébrologue tous les 6 mois et un examen radiologique doit être effectué une fois par an. Si le risque de scoliose évolutive est suffisamment important ou si les parents ou le patient lui-même sont subjectivement marqués par une accumulation de déformations, un examen spécialisé et un examen radiographique doivent être effectués tous les 4 à 6 mois.

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