Infarctus de la moelle épinière (myélopathie ischémique)

L'infarctus de la moelle épinière est généralement causé par des lésions des artères extarvertébrales. Les symptômes comprennent des douleurs dorsales soudaines et sévères, une parésie flasque bilatérale des membres, une diminution de la sensibilité, en particulier de la douleur et de la température. Il est diagnostiqué au moyen de l'IRM. Le traitement dans la plupart des cas est symptomatique.

L'apport sanguin au tiers postérieur de la moelle épinière est assuré par l'artère spinale postérieure, les deux tiers antérieurs par l'artère spinale antérieure. L'artère spinale antérieure a plusieurs artères dans la région cervicale supérieure et une grande artère porteuse d'artère (artère d'Adamkiewicz) dans la région thoracique inférieure. Ceux qui apportent l'arthrite quittent l'aorte. Etant donné que le bassin de l'approvisionnement en sang collatéral artère cérébrale antérieure est dispersée, uschestvuyut segments de la colonne vertébrale de la moelle (par exemple, du 2 au 4 segments thoraciques) sont particulièrement sensibles à l'ischémie. Les dommages portant extravertébrales artères ou aorte (par exemple, l'athérosclérose, la dissection, la contre-serrage sous chirurgie prolongée) provoquent un infarctus plus fréquemment que vaincre effectivement les artères vertébrales. La thrombose est une cause peu fréquente, la polyartérite nodulaire est rare.

Douleur dorsale soudaine avec irradiation de la ceinture et sensation de la ceinture constrictor, suivie d'une faiblesse segmentaire bilatérale des muscles et des troubles sensoriels. La douleur et la sensibilité à la température diminuent de manière disproportionnée, la lésion la plus fréquente est l'artère spinale antérieure qui cause le syndrome spinal antérieur. Sensibilité positionnelle et de vibration transmise sur les colonnes postérieures, et souvent la sensibilité tactile est relativement préservée. Si l'infarctus est petit et les tissus sont à la plus grande distance de l'artère occluse, le développement du syndrome de la moelle épinière central est possible. Le déficit neurologique peut régresser partiellement dans les premiers jours.

Un infarctus peut être suspecté lorsque la douleur aiguë dans le dos est associée à un déficit neurologique caractéristique. Le diagnostic nécessite une IRM. La myélite transverse aiguë, la compression de la moelle épinière et les maladies démyélinisantes peuvent provoquer des symptômes cliniques similaires, qui ont tendance à se développer progressivement et qui sont exclus par l'IRM et l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Parfois, les causes d'une crise cardiaque peuvent être curables (par exemple, la dissection aortique, polyartérite nodulaire), mais le plus souvent symptomatique (soutien) traitement.

Syndromes de la moelle épinière

Syndrome	Raison	Symptômes
Syndrome de la moelle épinière antérieure	La défaite de la moelle épinière est disproportionnée à la lésion de l'artère spinale antérieure, habituellement causée par l'occlusion de l'artère spinale antérieure avant l'infarctus.	La tendance au dysfonctionnement de tous les tracts à l'exception des colonnes postérieures, avec préservation de la sensibilité positionnelle et vibratoire
Syndrome de la moelle épinière central	La défaite des parties centrales de la moelle épinière, principalement la matière grise centrale et les tracés spinaux-thalamiques croisés; habituellement causée par un traumatisme, syringomyélie et une tumeur des parties centrales de la moelle épinière	Parésie avec plus de sévérité dans les extrémités supérieures et inférieures et dans les régions sacrées; la tendance à réduire la sensibilité à la douleur et à la température par le type de gaine, s'étendant jusqu'au cou, à l'épaule et au bas du corps, avec une sécurité relative de la sensibilité tactile, positionnelle et vibratoire (trouble de la sensibilité dissociée)
Syndrome du cône de la moelle épinière	La lésion de la vertèbre T12	Parésie distale des jambes, diminution de la sensibilité dans la région périanale, dysfonction érectile, rétention urinaire, hypotension du sphincter anal
Myélopathie transverse	La défaite de tout le diamètre de la moelle épinière pour au moins un segment	Diminution de toutes les fonctions de la moelle épinière (puisque toutes les voies sont affectées à des degrés divers)
Syndrome Brown-Sekar (rare)	Moitié (unilatérale) de la moelle épinière, généralement due à un traumatisme pénétrant	Parésie Ipsilatérale, perte ipsilatérale de sensibilité tactile, positionnelle, de vibration, controlatérale - perte de la douleur et sensibilité à la température (syndrome partiel de Brown-Sekar possible)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]