Traiter les douleurs neuropathiques

Actuellement, le traitement de la douleur neuropathique implique l'utilisation de:

• antidépresseurs,
• anticonvulsivants,
• le tramadol,
• opioïde,
• anesthésiques locaux.

Recommandations européennes pour le traitement de la douleur neuropathique

Etat du problème

• La douleur neuropathique est répandue dans la population
• La douleur neuropathique atteint souvent un haut degré d'intensité
• La douleur neuropathique est souvent associée à des troubles comorbides (dépression, anxiété, trouble du sommeil), à un handicap élevé, à une diminution de la qualité de vie, à une incapacité à travailler

La douleur neuropathique est diagnostiquée de manière insatisfaisante et traitée dans la pratique thérapeutique.

Tactiques médicales

• Écoutez attentivement le patient (mots-descripteurs de la douleur neuropathique);
• Évaluer le type de douleur (neuropathique, nociceptive, combinée, ni l'un ni l'autre);
• Diagnostic de la maladie qui a conduit à l'apparition de la douleur neuropathique et de son traitement, le cas échéant;
• Développement d'une stratégie de traitement axée sur la réduction de la douleur, l'augmentation des capacités fonctionnelles du patient, l'amélioration de la qualité de vie;
• Le traitement doit commencer le plus tôt possible et être actif.

Diagnostic de la douleur neuropathique

Utilisation de méthodes de dépistage pour identifier les signes d'une douleur neuropathique possible. Critères pour la douleur neuropathique:

• La localisation de la douleur correspond à des zones anatomiques d'innervation;
• L'examen clinique révèle des troubles sensoriels (au toucher, à la piqûre d'aiguille, au stimulus thermique et au froid);
• La cause de la douleur neuropathique est établie (par des méthodes cliniques ou instrumentales).

La pharmacothérapie est la principale méthode de traitement de la douleur neuropathique.

Les principes de la pharmacothérapie sont:

• Définition du médicament pour traitement et son rejet;
• Informer le patient sur la maladie, les tactiques de traitement, les événements indésirables possibles, la durée du traitement;
• Contrôler la conformité du patient aux prescriptions du médecin. 50

Polyneuropathie douloureuse (polyneuropathie de la douleur est exclue après la chimiothérapie et la polyneuropathie du VIH)

• эffektivnosty démontré: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), la duloxétine, la venlafaxine, la prégabaline, la gabapentine, opioidov, le tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxine = 4,6, duloxétine = 5,2, rhépentine = 3,9, opioïdes = 2,6, tramadol = 3,4; Je
• e expositions: préparations de capsaïcine, mexilétine, oxcarbazéprine, ISRS, topiramate (niveau A), mémantine, miansérine, topique clonidine niveau B); résultats non concluants / incohérents: carbamaline, valproate, ISRS.

Recommandations:

• Les ATC, la prégabaline, la gabapentine (médicaments de première intention);
• IOPI - médicaments de deuxième intention (en l'absence de risque de complications cardiaques);
• Le tramadol ou les opioïdes forts sont des médicaments de troisième intention
• NNT - Nombre nécessaire à traiter. L'indicateur, qui est le rapport du nombre de patients dans l'étude au nombre de patients avec une réduction de 50% ou plus de l'intensité de la douleur. Plus le ranciseur NNT est bas, plus le traitement est efficace.

Névralgie post-gerpétique

• L'efficacité des ATC, de la prégabaline, de la gabapentine et des opioïdes (niveau A) a été démontrée;
• Probablement efficace: lidocaïne topique, tramadol. Valproate. Capsaïcine par voie topique (niveau B);
• NNT: TCA = 2,6, prégabaline = 4,9, gabapentine = 4,4, opioïdes = 2,7, tramadol = 4,8, valproate = 2,1;
• Non recommandé: antagonistes de NMDA, mésitylène, lorazépam (niveau A).

Recommandations:

• TCA, prégabaline, gabapentine - médicaments de première intention;
• La lidocaïne est locale (en particulier chez les personnes âgées et en présence d'allodynie);
• Les opioïdes forts sont des médicaments de deuxième intention.

Nerf trijumeau

L'efficacité de la carbamazépine (niveau A), NNT = 1,8; Probablement efficace oxcarbazépine (niveau B);

• D'autres médicaments (baclofène, lamotrigine) ne peuvent être prescrits que si la carbamazépine ou l'oxcarbazépine est un traitement chirurgical inefficace ou indésirable,
• Non recommandé: collyre avec anesthésique (niveau A).

Recommandations:

• Carbamazépine 200-1200 mg par jour ou Oxcarbazépine 600-1800 mg par jour;
• Dans les cas réfractaires médicamenteux - traitement chirurgical.

Douleur neuropathique centrale

Douleur centrale post-AVC, douleur après traumatisme médullaire:

• Probablement efficace: prégabaline, lamotrigine, gabapentine. TCA (niveau B)
• Non recommandé: valproate, mexilétine (niveau B).

Douleur neuropathique dans la sclérose en plaques:

• Les cannabinoïdes (niveau A) sont recommandés uniquement en cas d'inefficacité d'autres médicaments.
• Prégabaline - pour la douleur centrale:
• Cannabinoïdes pour la douleur dans la sclérose en plaques.
• Douleur radicale dans le dos: il n'y a pas d'essais cliniques randomisés;
• Douleur neuropathique post-opératoire / post-traumatique: très peu d'études;
• Syndrome régional complexe de type 2: il n'y a pas d'essais cliniques randomisés.
• Douleur neuropathique avec une tumeur infiltrante: gabapentine ou amitriptyline en plus des opioïdes,
• Douleur neuropathique post-traumatique / post-opératoire: amitriptyline ou venlafaxine;
• Douleur fantôme: gabapentine ou morphine (?);
• Syndrome de Guillain-Barre: gabapentine.

Évaluation de l'efficacité du traitement

1. La signification clinique a une réduction de la douleur de plus de 30%;
2. Réduction des phénomènes accompagnant la douleur neuropathique (entretien avec le patient, évaluation de l'allodynie lors de visites répétées);
3. Améliorer le sommeil et l'humeur
4. Amélioration des fonctions (lorsqu'on demande à un patient des éclaircissements, ce qu'il peut faire, évaluer le comportement et les actions du patient lors d'un rendez-vous chez le médecin);
5. Améliorer la qualité de vie
6. Effets secondaires possibles.

Par. 1,2,3,4,5 - item 6 = satisfaction générale. Si le médicament est inefficace, la neurostimulation est indiquée.