Amnésie rétrograde

Un syndrome neurologique caractérisé par une absence complète ou partielle de souvenirs d'événements qui se sont produits des heures, des jours, des semaines, des mois, parfois des années avant la blessure ou le début de la maladie est appelé amnésie rétrograde. Parfois, le patient ne se souvient pas d'un seul fait de sa vie pendant une certaine période, de son nom, des gens qu'il connaissait bien, souvent même de ses plus proches parents. Certains patients enregistrent des lacunes ou des souvenirs de mémoire partielle sont fragmentaires, mélangés, ne correspondant pas à ce qui s'est passé. En règle générale, la mémoire épisodique (souvenirs des événements qui s'est produite) souffre, tandis que la mémoire procédurale (compétences, les réflexes conditionnés) et la mémoire sémantique (signification des mots, catégories sémantiques, règles de comportement, éditeurs généralisés sur le monde environnant) restent intacts.

Cet état de mémoire rend beaucoup plus difficile de restaurer la communication et d'établir de nouveaux contacts, de planifier, d'effectuer un certain nombre de tâches quotidiennes au travail et à la maison, car nos vies sont étroitement liées aux événements de la mémoire passée. [ 1]

Épidémiologie

Chaque année, l'amnésie de différents types et origines est signalée dans 4% de la population dans le monde. Environ la moitié de la perte de mémoire est due à un traumatisme, et parmi les amnésie post-traumatique, un peu plus d'un tiers (34%) durent moins de 60 minutes.

Chez les patients présentant une perte de mémoire à long terme développé à partir de carences en nutriments, en particulier la vitamine B1, environ 37% des cas sont associés à l'abus d'alcool.

L'amnésie transitoire affecte 15% des épileptiques et près de 40% des patients d'Alzheimer dans des maisons de soins infirmiers ont une amnésie progressive.

Les patients souffrant d'amnésie rétrograde peuvent développer un syndrome clinique appelé amnésie globale transitoire (TGA). Son principal symptôme est la perte de la capacité de former de nouveaux souvenirs. Le syndrome affecte soudainement 5 personnes sur 100 000 de la population mondiale chaque année. L'âge moyen des patients primaires est de 61 ans, la population de patients varie de 40 à 80 ans, et il n'y a pas de prédominance sexuelle entre eux. Un peu plus de la moitié (55%) des patients souffrant de TPA ont des pathologies vasculaires. [ 2]

Causes amnésie rétrograde

Le développement de l'amnésie rétrograde n'est pas exactement claire. Cependant, il est clair qu'il doit y avoir une perturbation dans le travail de certaines parties du cerveau. De nombreuses structures cérébrales sont impliquées dans la réalisation de la fonction de mémoire, donc tout dommage peut devenir un déclencheur du développement de l'amnésie. Tout d'abord, il s'agit d'une traumatisme crânien avec des lésions cérébrales. Et le traumatisme ne doit pas être évidemment grave, un coup superficiel peut être suffisant, en particulier dans la zone du front ou du temple, où se trouvent les "stockages" d'informations et de structures impliquées dans sa reproduction. L'amnésie rétrograde dans la commotion cérébrale, même si elle n'est pas très grave, pourrait bien se développer. [ 3]

Non seulement les structures de surface sont responsables de diverses fonctions de mémoire, mais aussi des structures profondes, en particulier, l'hippocampe. Les émotions, les processus de conscience, de concentration, etc. sont impliqués dans la formation de souvenirs. Le travail coordonné du système d'éléments structurels cérébraux peut être perturbé non seulement en raison d'un traumatisme. Les dysfonctionnements organiques se produisent en:

• Troubles aigus (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) et chroniques (CVH, encéphalopathie, athérosclérose) de la circulation cérébrale;
• Tumeurs cérébrales;
• Intoxications et infections;
• L'épilepsie et son traitement;
• Dégénérescences cérébrales (démence sénile, maladie d'Alzheimer);
• Une carence à long terme de certaines vitamines et oligo-éléments, en particulier la vitamine B1;
• Utilisation prolongée de certains médicaments.

De plus, l'amnésie rétrograde de la nature psychogène se développe après des événements profondément traumatisants en tant que réaction protectrice du corps. L'événement qui a provoqué une grave stress neuropsychiatrique disparaît de la mémoire.

Parfois, les causes de l'amnésie restent inconnues.

Facteurs de risque

L'étiologie de l'amnésie rétrograde chez l'homme est très diversifiée. Les événements suivants peuvent conduire au développement de cette condition.

1. Des lésions craniocerébrales ouvertes et fermées entraînant une fonction altérée des structures cérébrales qui traitent, stockent et accumulent des informations.
2. Processus pathologiques dans les structures cérébrales - ischémie, hémorragies, nécrose, MCV, affectant les zones responsables de la mémoire.
3. Maladies du système nerveux central - encéphalopathie, épilepsie, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, etc.
4. Maladie mentale et troubles de la personnalité - déalialisation, dépression, SSPT, lorsque l'esprit subconscient bloque les souvenirs d'un événement traumatisant en frottant les épisodes de la vie passée de la mémoire qui se rapportent à une période particulière.
5. Maladies infectieuses sévères - maladie de Lyme, méningite, encéphalite, brucellose.
6. Toxémie, aiguë ou chronique.
7. Nouveaux néoplasmes avec localisation dans la tête.
8. Électrocution avec développement du choc.

Les facteurs de risque iatrogènes d'amnésie rétrograde sont un traitement électroconvulsif et l'utilisation de certains médicaments, en particulier, du groupe de médicaments psychotropes, de myorelaxants, d'anesthésiques opioïdes, ainsi que de l'antibiotique antifongique A amphotéricine B, qui, dans la surdose ou à l'usage, peut provoquer une arrestation respiratoire, ou des salts de lithium. Cet effet indésirable est généralement réversible et disparaît seul peu de temps après la fin du traitement.

Pathogénèse

Dans notre cerveau, la mémoire n'est localisée dans aucun centre. Il est "distribué" conformément aux fonctions des zones du cortex cérébral des hémisphères cérébraux dans tout le cerveau: dans la zone moteur - le stockage de la mémoire des mouvements, dans les centres corticaux des analysers Caractéristiques des signaux. Les structures responsables de la perception abstraite complexe - reconnaissance, comparaison, planification des actions, application des compétences, qui est fournie par le cervelet et les noyaux gris centraux - sont situés à une distance de ces centres primaires; Les informations de la mémoire sémantique (connaissance généralisée) sont stockées dans la partie antérieure du lobe temporal, de la mémoire épisodique (souvenirs spécifiques des événements qui ont eu lieu) - dans la zone médiale du lobe temporal. De plus, la mémoire sémantique, en particulier la mémoire verbale, est principalement liée à l'hémisphère gauche (dominant) du cerveau, tandis que la mémoire épisodique est liée à l'hémisphère droit. La mémorisation des informations lues par les analyseurs et stockées dans la mémoire déclarative, c'est-à-dire que ces informations qui peuvent être potentiellement mises en mots, exposées, sont réalisées par l'hippocampe. Hypothétiquement, cette structure cérébrale fournit une sorte de "codage" de nouvelles informations et établit sa connexion avec les informations existantes, construit des cartes cognitives et des modèles mentaux de leurs relations - spatial, temporel, etc. [ 4]

L'amnésie rétrograde est l'un des troubles quantitatifs possibles de la mémoire déclarative à long terme. Ce qui précède est un modèle très bref et primitif de fonctionnement de la mémoire déclarative, ce qui indique clairement que la perturbation des fonctions de pratiquement tout élément structurel du cerveau peut entraîner un trouble amnésique.

Le traitement de l'information peut être divisé en trois étapes:

• Inscription - recevoir de nouvelles informations et les percevoir;
• Encodage - la comparer et la lier avec les souvenirs déjà disponibles dans les "stockages" du cerveau, avec des images mentales abstraites, des connaissances afin d'extraire des informations plus profondes et plus généralisées, qui, abstraites du contexte, seront encore stockées dans la mémoire épisodique);
• Récupération de la mémoire - rejouer les événements passés.

De toute évidence, dans l'amnésie rétrograde, des troubles doivent se produire dans les structures qui fournissent la troisième étape du traitement de l'information. Ceci est un dommage aux lobes temporaux et frontaux (les conditions étiologiques et les facteurs de risque sont énumérés ci-dessus). Mais tout n'est pas si simple. Le stockage des souvenirs et leur récupération sont influencés par les émotions, ils sont liés à ceux déjà existants. Le système limbique en est responsable. Sa partie, l'hippocampe, qui code pour les informations (étape 2), relie les souvenirs avec les émotions que les gens ont vécues au moment de la formation de la mémoire. Sans cela, la reproduction des événements passés est bloquée. Autrement dit, la perturbation des structures du système limbique peut également entraîner le développement de l'amnésie rétrograde. Et la présence de perte de mémoire sur le passé dans certains cas empêche la formation de souvenirs des informations nouvellement acquises.

Certaines zones du tronc cérébral qui assurent la concentration et la sensibilisation sont également impliquées dans la formation de la mémoire, et les dommages qui les altèrent la fonction de mémoire.

La pathogenèse de l'amnésie rétrograde ne peut pas encore être décrite avec précision par la médecine moderne. Il est toujours à l'étude. Les méthodes modernes de neuroimagerie, telles que l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, permettent d'enregistrer l'activité dans les structures qui recherchent, récupèrent et reproduisent des souvenirs pendant les tests de mémoire. De plus, les observations de patients présentant des lésions isolées de structures cérébrales dans ces localisations confirment que chaque type de mémoire a sa propre base neurophysiologique relativement indépendante. Cependant, une image complète de tous les processus et de leur interrelation n'a pas encore été établie.

Symptômes amnésie rétrograde

Le principal signe d'amnésie rétrograde est l'incapacité de rappeler certains ou tous les événements qui se sont produits avant la blessure, les informations sur les personnes, les lieux ou les faits familières dans le passé. Les voies familières disparaissent de la mémoire, les noms de leurs proches et le patient lui-même peuvent être oubliés. Les épisodes de perte de mémoire peuvent durer de quelques heures à des jours ou des mois.

Les patients ont généralement des difficultés avec la vie quotidienne car ils ne peuvent plus compter sur la mémoire du passé, ce qui est nécessaire quotidiennement pour effectuer des tâches quotidiennes et planifier l'avenir. La personne semble perdue et désorientée, incapable de prendre soin de lui correctement. Essayant de récupérer sa mémoire, il pose de nombreuses questions, interrogeant l'interlocuteur à plusieurs reprises. La tension mentale est très difficile pour les patients, et ils ont souvent l'impression d'avoir perdu leur capacité à réfléchir.

Des souvenirs inexistants et de faux peuvent se produire - des confabulations. Ceci est particulièrement caractéristique des patients atteints d'amnésie d'origine d'intoxication ou de troubles de l'alimentation (syndrome amnésique de Korsakov). Dans ce cas, un mélange de souvenirs inexistants se forme dans la mémoire du patient et de tels souvenirs, qui, bien qu'ils contiennent des événements réels, mais ils ne sont pas correctement corrélés avec le temps et le lieu ou avec d'autres événements. Dans le même temps, le volume de mémoire reste le même. [ 5]

Dans certains cas, l'amnésie rétrograde n'est pas immédiatement apparente lorsqu'une personne se réveille après une période de conscience altérée; Au début, la personne se souvient toujours des événements qui se sont produits avant la blessure ou la maladie, mais après une période de temps, ces souvenirs disparaissent de mémoire. C'est ce qu'on appelle l'amnésie rétrograde retardée ou retardée.

Classifier la pathologie par la raison de son développement sur:

• Organique, survenant après une lésion cérébrale, les maladies du SNC, divers types d'intoxications et de carences, tumeurs;
• Psychogène, développé après un stress grave;
• Iatrogène, en conséquence du traitement;
• Idiopathique - aucune cause connue.

Selon la cause de l'amnésie rétrograde et du processus pathologique peut être distinguée:

• Temporaire ou aigu - généralement d'origine traumatisante, intoxicante, infectieuse et psychogène;
• Permanent - généralement après une MCV aigu et chronique, des infections sévères et des traumatismes;
• Néoplasmes progressifs, procédé dégénératif malin (par exemple la maladie d'Alzheimer).

Dans l'amnésie progressive, la destruction de la mémoire suit la loi de Ribaud, un médecin français qui a décrit ce modèle à la fin du XXe siècle: disparaît d'abord moins fermement fixe (plus récent et plus frais), plus tard - plus ancien, c'est-à-dire fermement fixe. L'amnésie progressive se développe dans la direction:

• Des souvenirs récents aux premiers souvenirs - le passé récent est d'abord oublié, et les événements de la jeunesse et de l'enfance sont oubliés en dernier;
• Des détails aux généralités;
• De la neutre émotionnellement (nous oublions d'abord tout ce qui nous a laissés indifférents) à une importante émotionnellement (nous oublions ce qui a provoqué une tempête d'émotions).

Cette loi fonctionne également dans le vieillissement physiologique. Lorsque la mémoire du patient revient, le processus est inversé. Les événements les plus émotionnellement significatifs sont rappelés en premier, etc.

En termes de quantité de souvenirs perdus, l'amnésie rétrograde peut être complète ou partielle.

Complications et conséquences

L'amnésie rétrograde, en particulier l'amnésie complète, rend une personne assez impuissante, en particulier dans la première fois après la sortie de l'hôpital, lorsqu'il est confronté à la nécessité de résoudre les problèmes quotidiens. De plus, les personnes souffrant d'amnésie rétrograde peuvent développer un syndrome d'amnésie globale transitoire.

Les principales complications sont directement liées à la cause de la perte de mémoire. Dans les lésions cérébrales graves et massives, l'amnésie peut être irréversible et dans une dégénérescence approfondie, elle peut être progressive. De plus, les blessures traumatiques peuvent entraîner un œdème cérébral ou une hémorragie et, par conséquent, le coma.

Les complications des maladies neurologiques de toute origine sont une paralysie partielle et complète, des troubles motrices et de la parole, des troubles cognitifs. [ 6]

Diagnostics amnésie rétrograde

Tout d'abord, un patient présentant une perte de mémoire est examiné et interviewé par un médecin. Au cours de l'entretien, il est déterminé à quelle période de souvenirs de temps manquent, qu'ils aient complètement disparu ou disparu partiellement; Le patient est proposé de passer un test. Par exemple, le test de Galverston est utilisé dans l'amnésie post-traumatique. Il contient un certain nombre de questions concernant les faits de la biographie du patient, son orientation dans le temps et l'espace. Les tests sont effectués quotidiennement et les résultats sont comparés en dynamique. La comparaison vous permet de déterminer si la mémoire est restaurée. Si le patient marque 78 points ou plus (maximum 100) trois fois de suite, cela signifie que la période amnestique touche à sa fin.

De plus, un examen neurologique est effectué et la préservation d'autres activités cérébrales supérieures est vérifiée. L'état du SNC peut être évalué par des tests d'attention, la préservation de la capacité de penser, de parler de manière cohérente et de coordonner les mouvements. Des méthodes de diagnostic matériel sont utilisées pour déterminer la cause profonde de la perte de mémoire.

Les plus informatifs sont la tomodensitométrie et l'échoencéphalographie, qui permettent de détecter de nombreux foyers typiques. La tomographie par résonance magnétique et la spectrographie fournissent des informations plus détaillées sur l'état du tissu nerveux dans les zones d'ischémie; L'activité fonctionnelle du cerveau est évaluée par échoencéphalographie avec des tests de stress et dans l'état de la privation de sommeil chronique artificiel.

Si la méningite ou d'autres infections sont suspectées, une ponction lombaire peut être commandée.

Le diagnostic différentiel est posé avec d'autres types d'amnésie limitée dans le temps.

L'amnésie rétrograde et antérograde est différenciée. Dans le premier cas, les tours de mémoire sont fixés dans l'intervalle précédant l'événement qui a causé la perturbation de la conscience (par exemple, victime d'un accident de la circulation, se réveiller, ne peut rien signaler sur les circonstances de l'accident), dans la seconde - au cours de la période suivante, quand le patient, après avoir pris conscience, ne peut pas se souvenir des faits de sa vie actuelle - où il est allé, ce qu'il a fait de la conscience juste.

Si le patient ne se souvient de rien du tout ce qui s'est passé avant et après la blessure (maladie), il est diagnostiqué avec une amnésie rétroanterograde (combinée).

Une distinction est également faite entre l'amnésie Congrade et rétrograde. La perte de mémoire congrade ne concerne que la période de conscience perturbée. Il peut être partiel, lorsqu'une personne, étant hors de la réalité, est au moins quelque peu accessible - répond à quelques questions simples, sait qui il est, mais ne reprend pas pleinement conscience. L'amnésie de congradation peut également être complète, lorsqu'une personne pendant la période de conscience perturbée est inaccessible à la communication, et à venir à la conscience - rien ne se souvient absolument de la période de conscience perturbée. Le reste du temps, les souvenirs sont conservés.

La différenciation est également faite avec l'amnésie mondiale, lorsque le patient ne se souvient de rien du tout. Dans les cas typiques, le diagnostic n'est pas difficile, cependant, il n'est souvent pas immédiatement possible de déterminer la cause sous-jacente, d'autant plus qu'il est pratiquement impossible d'interviewer un patient même avec une amnésie limitée, en particulier l'amnésie rétrograde. Il est souvent nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de la cause sous-jacente: les attaques et accidents vasculaires cérébraux transitoires, différencient infectieux des lésions métaboliques du cerveau. [ 7]

Traitement amnésie rétrograde

Le traitement de l'amnésie est basé sur des mesures pour éliminer ou compenser au maximum la cause de leur occurrence. La plupart des patients sont traités à l'hôpital pendant un certain temps après le traitement, dans les premiers jours souvent dans l'unité de soins intensifs (après un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un choc toxique, un traitement chirurgical), où ils reçoivent une thérapie étiopathogénétique. Par exemple, les patients après un AVC sont prescrits de médicaments pour éclaircir le sang et prévenir la formation de caillots sanguins, dans la détoxification de la toxémie, dans les maladies infectieuses, prescrivent des médicaments anti-métif et antiviron Dans les traumatismes aigus, une chirurgie d'urgence est souvent nécessaire, dans les néoplasmes - planifiée.

Une fois que l'état du patient s'est stabilisé, une neuroréhabilitation complète est effectuée. Ce stade de traitement vise à prévenir les dommages secondaires aux structures cérébrales et à restaurer les fonctions mentales, ce qui contribue à un pronostic plus favorable pour le patient.

Pendant la phase de neurorehabilitation, les éléments suivants sont couramment utilisés:

• Médicaments qui inhibent la douleur du corps, les réponses inflammatoires et immunitaires, le plus souvent les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens familiers qui inhibent l'enzyme de la cyclooxygénase et soulagent les symptômes; La thérapie par anticorps monoclonale peut être utilisée pour réduire la production de cytokines nocives;
• Thérapie antioxydante - liaison médicamenteuse des radicaux libres, inhibition de leur synthèse, stimulation de l'activité des enzymes protectrices - Tout cela augmente la résistance à l'hypoxie dans les zones cérébrales;

• Nootropiques et bloqueurs de canaux calciques qui empêchent la mort des cellules cérébrales et améliorent le fonctionnement mental plus élevé;
• Traitements de physiothérapie pour stimuler le cortex;
• Activités conçues pour renforcer la mémoire.

Un traitement chirurgical peut être prescrit aux patients atteints de lésions cérébrales, de néoplasmes et d'éliminer les hématomes après un AVC.

En cas d'amnésie de la genèse psychogène, la psychocorrection individuelle est réalisée, parfois dans le contexte de la médicament. De plus, des séances avec un psychologue peuvent être nécessaires aux patients après traumatismes ou maladies, car ils aident à se débarrasser des complications causées par la maladie sous-jacente et les troubles mnestiques. Pendant les séances avec un psychologue, les patients apprennent des méthodes et des techniques de formation autogène et de relaxation. [ 8]

La prévention

La prévention des causes profondes de l'amnésie rétrograde consiste à prendre des mesures pour maximiser la santé des systèmes nerveux, endocriniennes et cardiovasculaires. Et tout d'abord - c'est le respect d'un mode de vie sain: activité physique raisonnable, promenades, se séparer de mauvaises habitudes, bonne nutrition, conformité au régime optimal de charge de travail et de repos.

Il est conseillé d'éviter les risques évidents de blessure à la tête, d'infection (bonne manipulation des aliments crus; s'habiller de manière appropriée lorsque vous allez dans la forêt, etc.) et des influences mentales traumatiques. L'apparition de symptômes tels que divers types de maux de tête, les étourdissements, les pointes de la pression artérielle et d'autres signes de troubles vasculaires ne doivent pas être ignorés.

Prévoir

L'amnésie rétrograde de la genèse traumatique, iatrogène, infectieuse, toxique et psychogène peut même disparaître d'elle-même. Cela dépend directement de la gravité de la déficience neurologique résultant de la cause sous-jacente.

En présence de troubles organiques graves de l'activité cérébrale, le pronostic est moins favorable, cependant, cela dépend beaucoup de l'âge et de l'état général de la santé du patient, de la localisation du traumatisme ou de la zone d'ischémie, leur étendue.

Le pronostic le moins favorable pour la récupération de la mémoire est chez les patients présentant une dégénérescence étendue de structures corticales cérébrales.