Amnésie rétrograde

Un syndrome neurologique caractérisé par l'absence totale ou partielle de souvenirs d'événements survenus des heures, des jours, des semaines, des mois, parfois des années avant la blessure ou le début de la maladie, est appelé amnésie rétrograde. Parfois, le patient ne peut pas se souvenir d'un seul fait de sa vie pendant une certaine période, de son nom, des personnes qu'il a bien connues, souvent même de ses plus proches parents. Certains patients enregistrent des pertes de mémoire partielles ou des souvenirs fragmentaires, mixtes, ne correspondant pas à ce qui s'est passé. Généralement, la mémoire épisodique (souvenirs d'événements survenus) en souffre, tandis que la mémoire procédurale (compétences, réflexes conditionnés) et la mémoire sémantique (sens des mots, catégories sémantiques, règles de comportement, déclarations généralisées sur le monde environnant) restent intactes.

Cet état de mémoire rend beaucoup plus difficile le rétablissement de la communication et l'établissement de nouveaux contacts, la planification et l'exécution d'un certain nombre de tâches quotidiennes au travail et à la maison, car nos vies sont étroitement liées aux événements de la mémoire passée. [1]

Épidémiologie

Chaque année, des amnésies de divers types et origines sont signalées chez 4 % de la population mondiale. Environ la moitié des pertes de mémoire sont dues à un traumatisme, et parmi les amnésies post-traumatiques, un peu plus d’un tiers (34 %) durent moins de 60 minutes.

Chez les patients présentant une perte de mémoire à long terme due à des carences en nutriments, en particulier en vitamine B1, environ 37 % des cas sont associés à un abus d'alcool.

L'amnésie passagère touche 15 % des épileptiques, et près de 40 % des patients atteints de la maladie d'Alzheimer en Ehpad souffrent d'amnésie progressive.

Les patients souffrant d'amnésie rétrograde peuvent développer un syndrome clinique appelé amnésie globale transitoire (ATG). Son principal symptôme est la perte de la capacité à former de nouveaux souvenirs. Le syndrome touche soudainement 5 personnes sur 100 000 de la population mondiale chaque année. L'âge moyen des patients primaires est de 61 ans, la population de patients est âgée de 40 à 80 ans et il n'y a pas de prédominance sexuelle parmi eux. Un peu plus de la moitié (55 %) des patients souffrant de TPA présentent des pathologies vasculaires. [2]

Causes amnésie rétrograde

La manière dont se développe l’amnésie rétrograde n’est pas exactement claire. Cependant, il est clair qu’il doit y avoir une perturbation du travail de certaines parties du cerveau. De nombreuses structures cérébrales sont impliquées dans la réalisation de la fonction de mémoire, de sorte que tout dommage qu'elles subissent peut devenir un déclencheur du développement de l'amnésie. Tout d’abord, il s’agit d’un traumatisme crânien avec lésions cérébrales. Et il n'est pas nécessaire que le traumatisme soit manifestement grave, un coup superficiel peut suffire, notamment au niveau du front ou de la tempe, où se trouvent les "stockages" d'informations et les structures impliquées dans leur reproduction. Une amnésie rétrograde en cas de commotion cérébrale, même si elle n'est pas très grave, peut très bien se développer. [3]

Non seulement les structures superficielles sont responsables de diverses fonctions de mémoire, mais également les structures profondes, en particulier l'hippocampe. Les émotions, les processus de prise de conscience, de concentration, etc. participent à la formation des souvenirs. Le travail coordonné du système d'éléments structurels cérébraux peut être perturbé non seulement à cause d'un traumatisme. Des dysfonctionnements organiques surviennent dans :

• troubles aigus (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) et chroniques (HVC, encéphalopathie, athérosclérose) de la circulation cérébrale ;
• tumeurs cérébrales ;
• intoxications et infections;
• l'épilepsie et son traitement ;
• dégénérescences cérébrales (démence sénile, maladie d'Alzheimer) ;
• Carence prolongée en certaines vitamines et oligoéléments, notamment la vitamine B1 ;
• utilisation prolongée de certains médicaments.

De plus, une amnésie rétrograde de nature psychogène se développe après des événements profondément traumatisants en tant que réaction protectrice du corps. L’événement qui a provoqué un stress neuropsychiatrique sévère disparaît de la mémoire.

Parfois, les causes de l’amnésie restent inconnues.

Facteurs de risque

L'étiologie de l'amnésie rétrograde chez l'homme est très diversifiée. Les événements suivants peuvent conduire au développement de cette condition.

1. Lésions cranio-cérébrales ouvertes et fermées entraînant une altération du fonctionnement des structures cérébrales qui traitent, stockent et accumulent les informations.
2. Processus pathologiques dans les structures cérébrales - ischémie, hémorragies, nécrose, maladies cardiovasculaires, affectant les zones responsables de la mémoire.
3. Maladies du système nerveux central - encéphalopathie, épilepsie, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, etc.
4. Maladie mentale et troubles de la personnalité - déréalisation, dépression, SSPT, lorsque le subconscient bloque les souvenirs d'un événement traumatisant en effaçant de la mémoire les épisodes de vies passées qui se rapportent à un moment particulier.
5. Maladies infectieuses graves - Maladie de Lyme, méningite, encéphalite, brucellose.
6. Toxémie, aiguë ou chronique.
7. Nouveaux néoplasmes avec localisation dans la tête.
8. Électrocution avec développement de chocs.

Les facteurs de risque iatrogènes d'amnésie rétrograde sont l'électroconvulsivothérapie et l'utilisation de certains médicaments, notamment du groupe des psychotropes, des myorelaxants, des anesthésiques opioïdes, ainsi que de l'antibiotique antifongique amphotéricine B, qui, en cas de surdosage ou d'utilisation prolongée, peut provoquer un arrêt respiratoire. , ou des sels de lithium. Cet effet indésirable est généralement réversible et disparaît de lui-même peu après la fin du traitement.

Pathogénèse

Dans notre cerveau, la mémoire n’est localisée dans aucun centre. Il est "distribué" selon les fonctions des zones du cortex cérébral des hémisphères cérébraux dans tout le cerveau : dans la zone motrice - le stockage de la mémoire des mouvements, dans les centres corticaux des analyseurs - sur les caractéristiques des signaux perçus par eux, etc. Dans la zone des centres primaires des analyseurs et directement dans la zone motrice sont stockés des souvenirs spécifiques : des informations sur les mouvements individuels de certains muscles ou des caractéristiques spécifiques des signaux. Les structures responsables de la perception abstraite complexe - reconnaissance, comparaison, planification d'actions, application de compétences, qui sont assurées par le cervelet et les noyaux gris centraux - sont situées à distance de ces centres primaires ; les informations de la mémoire sémantique (connaissances généralisées) sont stockées dans la partie antérieure du lobe temporal, de la mémoire épisodique (souvenirs spécifiques des événements qui ont eu lieu) - dans la zone médiale du lobe temporal. De plus, la mémoire sémantique, en particulier la mémoire verbale, est principalement liée à l'hémisphère gauche (dominant) du cerveau, tandis que la mémoire épisodique est liée à l'hémisphère droit. La mémorisation des informations lues par les analyseurs et stockées dans la mémoire déclarative, c'est-à-dire les informations potentiellement mises en mots, exposées, est réalisée par l'hippocampe. Hypothétiquement, cette structure cérébrale fournit une sorte de « codage » de nouvelles informations et établit sa connexion avec les informations existantes, construit des cartes cognitives et des modèles mentaux de leurs relations - spatiales, temporelles, etc. [4]

L'amnésie rétrograde est l'un des troubles quantitatifs possibles de la mémoire déclarative à long terme. Ce qui précède est un modèle très bref et primitif de fonctionnement de la mémoire déclarative, qui montre clairement que la perturbation des fonctions de pratiquement n'importe quel élément structurel du cerveau peut entraîner un trouble amnésique.

Le traitement de l'information peut être divisé en trois étapes :

• inscription - recevoir de nouvelles informations et les percevoir ;
• encodage - en le comparant et en le reliant aux souvenirs déjà disponibles dans les "stockages" du cerveau, avec des images mentales abstraites, des connaissances afin d'en extraire des informations plus profondes et plus généralisées, qui, abstraites du contexte, seront ensuite stockées dans le tout -mémoire mentale (seuls les souvenirs les plus significatifs et les plus vivants sur le plan émotionnel pour une personne resteront dans la mémoire épisodique) ;
• récupération de la mémoire - relecture d'événements passés.

De toute évidence, dans l'amnésie rétrograde, des troubles doivent survenir dans les structures qui assurent la troisième étape du traitement de l'information. Il s'agit de lésions des lobes temporaux et frontaux (les conditions étiologiques et les facteurs de risque sont énumérés ci-dessus). Mais tout n'est pas si simple. Le stockage des souvenirs et leur récupération sont influencés par les émotions, ils sont liés à ceux déjà existants. Le système limbique en est responsable. Sa partie, l'hippocampe, qui code les informations (étape 2), relie les souvenirs aux émotions vécues par les personnes au moment de la formation de la mémoire. Sans cela, la reproduction des événements passés est bloquée. Autrement dit, la perturbation des structures du système limbique peut également entraîner le développement d'une amnésie rétrograde. Et la présence d'une perte de mémoire sur le passé empêche dans certains cas la formation de souvenirs à partir d'informations nouvellement acquises.

Certaines zones du tronc cérébral qui assurent la concentration et la conscience sont également impliquées dans la formation de la mémoire, et leurs dommages altèrent la fonction de mémoire.

La pathogenèse de l'amnésie rétrograde ne peut pas encore être décrite avec précision par la médecine moderne. Il est encore à l'étude. Les méthodes modernes de neuroimagerie, telles que l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, permettent d’enregistrer l’activité des structures qui recherchent, récupèrent et reproduisent les souvenirs lors des tests de mémoire. De plus, les observations de patients présentant des lésions isolées des structures cérébrales dans ces localisations confirment que chaque type de mémoire a sa propre base neurophysiologique relativement indépendante. Cependant, une image complète de tous les processus et de leurs interrelations n’a pas encore été établie.

Symptômes amnésie rétrograde

Le principal signe de l'amnésie rétrograde est l'incapacité de se souvenir de tout ou partie des événements survenus avant la blessure, des informations sur des personnes, des lieux ou des faits familiers dans le passé. Les itinéraires familiers disparaissent de la mémoire, les noms des proches et du patient lui-même peuvent être oubliés. Les épisodes de perte de mémoire peuvent durer de quelques heures à quelques jours ou mois.

Les patients ont généralement des difficultés dans la vie quotidienne car ils ne peuvent plus s’appuyer sur la mémoire du passé, qui est nécessaire au quotidien pour accomplir les tâches quotidiennes et planifier l’avenir. La personne apparaît perdue et désorientée, incapable de prendre soin d’elle-même correctement. Essayant de retrouver la mémoire, il pose de nombreuses questions, interrogeant plusieurs fois l'interlocuteur. La tension mentale est très pénible pour les patients et ils ont souvent l’impression d’avoir perdu leur capacité de penser.

Des souvenirs inexistants et faux peuvent apparaître – des confabulations. Ceci est particulièrement caractéristique des patients souffrant d'amnésie d'origine intoxication ou de troubles de l'alimentation (syndrome amnésique de Korsakov). Dans ce cas, un mélange de souvenirs inexistants se forme dans la mémoire du patient et de tels souvenirs qui, bien qu'ils contiennent des événements réels, ne sont pas correctement corrélés avec le temps et le lieu ou avec d'autres événements. Dans le même temps, le volume de mémoire reste le même. [5]

Dans certains cas, l'amnésie rétrograde n'est pas immédiatement apparente lorsqu'une personne se réveille après une période d'altération de la conscience ; au début, la personne se souvient encore des événements survenus avant la blessure ou la maladie, mais après un certain temps, ces souvenirs disparaissent de la mémoire. C’est ce qu’on appelle l’amnésie rétrograde retardée ou retardée.

Classer la pathologie selon la raison de son développement selon :

• organique, survenant après une lésion cérébrale, des maladies du système nerveux central, divers types d'intoxications et de carences, des tumeurs ;
• psychogène, développé après un stress sévère;
• iatrogène, suite au traitement ;
• idiopathique-- aucune cause connue.

Selon la cause de l'amnésie rétrograde et l'évolution du processus pathologique, on distingue :

• temporaire ou aigu - généralement d'origine traumatique, intoxication, infectieuse, psychogène ;
• permanent - généralement après une maladie cardiovasculaire aiguë et chronique, des infections graves et un traumatisme ;
• tumeurs progressives en croissance, processus dégénératif malin (par exemple, maladie d'Alzheimer).

Dans l'amnésie progressive, la destruction de la mémoire suit la loi de Ribaud, un médecin français qui a décrit ce schéma à la fin du XIXe siècle : disparaissent d'abord les souvenirs moins fermement fixés (plus récents et plus frais), puis plus anciens, c'est-à-dire fermement fixés. L'amnésie progressive se développe dans le sens :

• des souvenirs récents aux premiers souvenirs - le passé récent est oublié en premier, et les événements de la jeunesse et de l'enfance sont oubliés en dernier ;
• des détails aux généralités ;
• d'émotionnellement neutre (on oublie d'abord tout ce qui nous a laissé indifférent) à émotionnellement important (enfin on oublie ce qui a provoqué une tempête d'émotions).

Cette loi fonctionne également dans le vieillissement physiologique. Lorsque la mémoire du patient revient, le processus est inversé. Les événements les plus significatifs sur le plan émotionnel sont rappelés en premier, et ainsi de suite.

En termes de quantité de souvenirs perdus, l’amnésie rétrograde peut être complète ou partielle.

Complications et conséquences

L'amnésie rétrograde, en particulier l'amnésie complète, rend une personne assez impuissante, surtout dans les premiers temps après sa sortie de l'hôpital, lorsqu'elle est confrontée à la nécessité de résoudre des problèmes quotidiens. De plus, les personnes souffrant d’amnésie rétrograde peuvent développer un syndrome d’amnésie globale transitoire.

Les principales complications sont directement liées à la cause de la perte de mémoire. En cas de lésions cérébrales graves et massives, l'amnésie peut être irréversible et en cas de dégénérescence étendue, elle peut être progressive. De plus, les blessures traumatiques peuvent entraîner un œdème cérébral ou une hémorragie et, par conséquent, un coma.

Les complications des maladies neurologiques de toute origine sont la paralysie partielle et complète, les troubles moteurs et de la parole, les troubles cognitifs. [6]

Diagnostics amnésie rétrograde

Tout d’abord, un patient souffrant de perte de mémoire est examiné et interrogé par un médecin. Au cours de l'entretien, il est déterminé pendant combien de temps les souvenirs manquent, s'ils ont complètement disparu ou partiellement disparus ; le patient se voit proposer de passer un test. Par exemple, le test de Galverston est utilisé dans l’amnésie post-traumatique. Il contient un certain nombre de questions concernant les faits de la biographie du patient, son orientation dans le temps et dans l'espace. Les tests sont effectués quotidiennement et les résultats sont comparés en dynamique. La comparaison permet de déterminer si la mémoire est restaurée. Si le patient obtient trois fois de suite 78 points ou plus (maximum 100), cela signifie que la période d'amnésie touche à sa fin.

De plus, un examen neurologique est réalisé et la préservation d’autres activités cérébrales supérieures est vérifiée. L'état du SNC peut être évalué par des tests d'attention, de préservation de la capacité de penser, de parler de manière cohérente et de coordonner les mouvements. Des méthodes de diagnostic matériel sont utilisées pour déterminer la cause première de la perte de mémoire.

Les plus informatives sont la tomodensitométrie et l'échoencéphalographie, qui permettent de détecter de nombreux foyers typiques. La tomographie et la spectrographie par résonance magnétique fournissent des informations plus détaillées sur l'état du tissu nerveux dans les zones d'ischémie ; l'activité fonctionnelle du cerveau est évaluée par échoencéphalographie avec tests d'effort et en état de privation chronique artificielle de sommeil.

Si une méningite ou d’autres infections sont suspectées, une ponction lombaire peut être ordonnée.

Un diagnostic différentiel est posé avec d'autres types d'amnésie limitée dans le temps.

L'amnésie rétrograde et antérograde sont différenciées. Dans le premier cas, les trous de mémoire sont enregistrés dans l'intervalle précédant l'événement qui a provoqué le trouble de la conscience (par exemple, une victime d'un accident de la route, au réveil, ne peut rien rapporter sur les circonstances de l'accident), dans le second - dans la période suivante, où le patient, après avoir repris conscience, ne peut plus se souvenir des faits de sa vie actuelle - où il se trouve, où il est allé, ce qu'il vient de faire.

Si le patient ne se souvient de rien de ce qui s'est passé avant et après la blessure (maladie), on lui diagnostique une amnésie rétroantérograde (combinée).

Une distinction est également faite entre l'amnésie congrade et rétrograde. La perte de mémoire Congrade ne concerne que la période de conscience perturbée. Cela peut être partiel, lorsqu'une personne, étant hors de la réalité, est au moins quelque peu accessible - répond à quelques questions simples, sait qui elle est, mais ne reprend pas complètement conscience. L'amnésie congradationnelle peut également être complète lorsqu'une personne, pendant une période de conscience perturbée, est inaccessible à la communication et qu'elle reprend conscience - elle ne se souvient absolument de rien uniquement de la période de conscience perturbée. Le reste du temps, les souvenirs sont préservés.

La différenciation se fait également avec l'amnésie globale, lorsque le patient ne se souvient de rien du tout. Dans les cas typiques, le diagnostic n'est pas difficile, mais il n'est souvent pas immédiatement possible de déterminer la cause sous-jacente, d'autant plus qu'il est pratiquement impossible d'interroger un patient même avec une amnésie limitée, en particulier une amnésie rétrograde. Il est souvent nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de la cause sous-jacente : accidents ischémiques transitoires et accidents vasculaires cérébraux, différencier les lésions infectieuses des lésions métaboliques du cerveau. [7]

Traitement amnésie rétrograde

Le traitement des amnésies repose sur des mesures visant à éliminer ou à compenser au maximum la cause de leur apparition. La plupart des patients sont hospitalisés quelque temps après le traitement, souvent les premiers jours en unité de soins intensifs (après un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un choc toxique, un traitement chirurgical), où ils reçoivent un traitement étiopathogénétique. Par exemple, les patients après un accident vasculaire cérébral se voient prescrire des médicaments pour fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots sanguins, pour la désintoxication par toxémie, pour les maladies infectieuses, ils prescrivent des médicaments antibactériens, antiviraux et antifongiques. Dans les traumatismes aigus, une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire, dans les néoplasmes, elle est planifiée.

Une fois l’état du patient stabilisé, une neurorééducation complète est réalisée. Cette étape du traitement vise à prévenir les dommages secondaires aux structures cérébrales et à restaurer les fonctions mentales, ce qui contribue à un pronostic plus favorable pour le patient.

Pendant la phase de neurorééducation, les éléments suivants sont couramment utilisés :

• les médicaments qui inhibent la douleur, les réponses inflammatoires et immunitaires du corps, le plus souvent les anti-inflammatoires non stéroïdiens familiers qui inhibent l'enzyme cyclooxygénase et soulagent les symptômes ; un traitement par anticorps monoclonaux peut être utilisé pour réduire la production de cytokines nocives ;
• thérapie antioxydante - liaison médicamenteuse des radicaux libres, inhibition de leur synthèse, stimulation de l'activité des enzymes protectrices - tout cela augmente la résistance à l'hypoxie dans les zones cérébrales ;

• les nootropiques et les inhibiteurs calciques qui préviennent la mort des cellules cérébrales et améliorent le fonctionnement mental supérieur ;
• des traitements de physiothérapie pour stimuler le cortex ;
• activités conçues pour renforcer la mémoire.

Un traitement chirurgical peut être prescrit aux patients présentant des lésions cérébrales, des néoplasmes et pour éliminer les hématomes après un accident vasculaire cérébral.

En cas d'amnésie de genèse psychogène, une psychocorrection individuelle est réalisée, parfois dans le contexte d'un traitement médicamenteux. En outre, des séances avec un psychologue peuvent être nécessaires pour les patients après un traumatisme ou une maladie, car elles aident à éliminer les complications causées par la maladie sous-jacente et les troubles mnésiques. Lors de séances avec un psychologue, les patients apprennent des méthodes et techniques d'entraînement autogène et de relaxation. [8]

La prévention

La prévention des causes profondes de l’amnésie rétrograde consiste à prendre des mesures pour maximiser la santé des systèmes nerveux, endocrinien et cardiovasculaire. Et avant tout, c'est le respect d'un mode de vie sain : activité physique raisonnable, promenades, abandon des mauvaises habitudes, bonne alimentation, respect du régime optimal de charge de travail et de repos.

Il est conseillé d'éviter les risques évidents de traumatisme crânien, d'infection (bonne manipulation des aliments crus ; s'habiller convenablement pour aller en forêt, etc.) et les influences mentales traumatisantes. L'apparition de symptômes tels que divers types de maux de tête, des étourdissements, des pics de tension artérielle et d'autres signes de troubles vasculaires ne doit pas être ignorée.

Prévoir

L’amnésie rétrograde d’origine traumatique, iatrogène, infectieuse, toxique et psychogène peut même disparaître d’elle-même. Cela dépend directement de la gravité de la déficience neurologique résultant de la cause sous-jacente.

En présence de troubles organiques graves de l'activité cérébrale, le pronostic est moins favorable, mais cela dépend beaucoup de l'âge et de l'état de santé général du patient, de la localisation des traumatismes ou de la zone d'ischémie, de leur étendue.

Le pronostic le moins favorable pour la récupération de la mémoire concerne les patients présentant une dégénérescence étendue des structures corticales cérébrales.