Échocardiographie transœsophagienne

L'échographie cardiaque transœsophagienne, ou échocardiographie transœsophagienne, permet d'examiner les structures cardiaques et d'évaluer la fonction cardiaque de manière plus détaillée qu'avecéchographie standard.

L'échocardiographie transœsophagienne est considérée comme une procédure de diagnostic plutôt informative, au cours de laquelle le transducteur est placé dans la zonede l'œsophage, ce qui permet de se rapprocher le plus possible dele coeur et examinez-le en douceur. Au cours de l'examen, le médecin obtient une image claire de la structure de l'organe, y compris du myocarde et du système valvulaire, et identifie les néoplasmes et les thrombus à l'intérieur des cavités cardiaques.

Indications pour la procédure

L'échocardiographie transœsophagienne présente de nombreux avantages par rapport à d'autres techniques similaires :

• Le transducteur passe dans l'œsophage, sans aucun obstacle sérieux sur son chemin, ce qui vous permet d'obtenir des informations plus précises, une image claire, pour une détermination ultérieure correcte de l'état du cœur ;
• Il est beaucoup plus facile d'évaluer l'appareil cardiaque chez les patients présentant des anomalies et malformations congénitales, ainsi que des problèmes avec le système valvulaire après prothèse ;
• Il est possible de diagnostiquer facilement et de manière fiable la formation de thrombus et les tumeurs dans la région cardiaque.

L'échocardiographie transœsophagienne est utilisée dans les situations suivantes :

• clarifier les informations obtenues lors d'une échographie cardiaque de routine - notamment lorsque des questions se posent dans le cadre du diagnostic ;
• en cas de suspicion de malformations de nature acquise ou congénitale,endocardite, tumeurs ou caillots sanguins, anomalies aortiques ;
• Évaluer la qualité des performances des implants valvulaires cardiaques après implantation prothétique ;
• pour identifier la source de l'embolie en cas d'ischémie ou d'accident vasculaire cérébral ;
• pour identifier les caillots auriculaires chez les patients atteintstroubles du rythme de la fibrillation auriculaire pour la restauration ultérieure d'une fonction cardiaque normale.

Chez l'enfant, l'échocardiographie transœsophagienne est indiquée pour le diagnostic des malformations cardiaques congénitales, pour l'examen périopératoire, le cathétérisme cardiaque et le suivi postopératoire.

La manipulation transœsophagienne est prescrite dans les cas où d'autres techniques ne peuvent être appliquées en raison d'obstacles acoustiques dans le sens du flux ultrasonore. En particulier, les interférences peuvent provenir des côtes, des muscles, des poumons et des implants cardiaques. Si le transducteur est inséré dans l'œsophage, de tels obstacles ne lui posent plus de problème, car il est adjacent au tube œsophagien à l'oreillette gauche et à la section aortique descendante. En conséquence, les thrombus auriculaires et intracaméraux, les malformations et les végétations sont facilement détectés par échocardiographie transœsophagienne, bien que ce type d'examen soit techniquement plus difficile.

Préparation

L’ensemble de la phase préparatoire et la procédure d’échocardiographie transœsophagienne durent ensemble environ 2 heures.

Points saillants de la préparation :

• L'EchoCG est réalisée à jeun. Cela signifie que le dernier repas doit avoir lieu au plus tôt 7 à 8 heures avant l'examen. Boire de l'eau potable ordinaire sans gaz est autorisé au plus tard deux heures avant l'intervention. Ensuite, vous pouvez également boire des médicaments s'ils ont été prescrits par un médecin (la prise de médicaments par vous-même est strictement contre-indiquée).
• La manipulation transœsophagienne est généralement réalisée après pré-sédation en présence d'un anesthésiste.
• Si une anesthésie générale est prévue, il est important de veiller à l'avance à qui accompagnera le patient après l'intervention : conduire une voiture pendant une journée après l'anesthésie générale n'est pas recommandé.
• Si le patient a une réaction allergique à un médicament ou a des problèmes d’œsophage et/ou d’estomac, le médecin doit en être informé.
• Il est obligatoire de retirer les implants dentaires amovibles avant l'étude.

Les détails de la procédure d'échocardiographie transœsophagienne doivent être vérifiés au préalable avec votre médecin : des recommandations individuelles sont possibles.

Technique échocardiographie transœsophagienne

Une fois toutes les manipulations préparatoires terminées, le médecin traitant explique et décrit en détail comment est réalisée l'échocardiographie transœsophagienne. Après avoir reçu les recommandations du médecin et de l'anesthésiste, le patient retire ses lunettes (lentilles), ses prothèses amovibles et ses bijoux. Il est posé sur le côté gauche, connecté à un électrocardiographe et assure un accès veineux (s'il est nécessaire d'administrer des médicaments).

Un embout spécial est placé entre les dents du patient pour éviter tout dommage accidentel au tube de la sonde. Ensuite, le technicien aide le sujet à avaler la sonde.

Dans la plupart des cas, une anesthésie locale non intensive est utilisée par irrigation de la cavité buccale et de la paroi pharyngée postérieure (un spray de lidocaïne est le plus souvent appliqué).

La durée immédiate de la manipulation sans étape préparatoire est d'environ 15 minutes.

Afin de minimiser l'inconfort, il est conseillé au patient de rester calme, de respirer lentement et régulièrement, tout en relaxant les muscles du cou et des épaules.

Lors de l'insertion de la sonde, il est important de réaliser que le tube n'est pas inséré dans le système respiratoire, mais dans l'œsophage, afin qu'il n'interfère pas avec la fonction respiratoire normale. La respiration doit se faire par le nez.

Pendant tout le processus de diagnostic, le spécialiste enregistre en permanence l'électrocardiographie, surveille la tension artérielle et la saturation. Si des changements suspects sont détectés dans des indicateurs, les manipulations sont interrompues.

À la fin de la procédure d'échocardiographie transœsophagienne, il est proposé au patient de se reposer pendant environ une demi-heure, après quoi il peut rentrer chez lui (de préférence accompagné d'un proche).

L'échocardiographie transœsophagienne de stress est une combinaison d'échocardiographie bidimensionnelle et de tests d'effort. Il est notamment possible d'utiliser l'ergométrie du vélo (vertical, horizontal), le test sur tapis roulant, la stimulation avec des agents pharmacologiques, la stimulation électrique.

Si elle est censée être combinée avec l'ergométrie du vélo, le sujet est déshabillé jusqu'à la taille et invité à s'asseoir sur le simulateur. Dans le même temps, des électrodes sont appliquées pour effectuer des lectures ECG et un brassard de tension artérielle est mis en place. Le spécialiste définit la charge initiale, déterminant et évaluant le travail du cœur. Le séjour du capteur dans l'œsophage à ce moment-là ne dépasse généralement pas 8 à 10 minutes. Une échocardiographie de stress avec stimulation électrique transœsophagienne peut être prescrite si l'échocardiographie conventionnelle n'est pas suffisamment informative ou ne peut être réalisée pour quelque raison que ce soit (par exemple, obésité).

Contrairement aux adultes, pour lesquels l'examen est réalisé en clinique externe sous anesthésie locale, chez les enfants, l'échocardiographie transœsophagienne sous anesthésie est plus souvent réalisée. Cette procédure nécessite l'hospitalisation de l'enfant.

Contre-indications à la procédure

Avant de prescrire une échocardiographie transœsophagienne, le médecin s'assure de vérifier si le patient présente des contre-indications à l'intervention, telles que :

• hypertension incontrôlée;
• lésions, saignements dans l'estomac et/ou l'œsophage ;
• des tumeurs de l'œsophage ;
• troubles du réflexe de déglutition ;
• blessures perforantes aux organes internes;
• varices oesophagiennes;
• diverticules œsophagiens.

La procédure est refusée aux patients :

• avec des processus inflammatoires aigus dans le tractus gastro-intestinal;
• avec tendance à vomir, fort réflexe nauséeux ;
• avec certains handicaps mentaux.

Comme on peut le constater, certaines contre-indications sont relatives. Dans de tels cas, l'examen de l'échocardiographie transœsophagienne n'est pas annulé, mais reporté jusqu'à ce que la contre-indication soit éliminée. Les patients individuels sont sélectionnés avec une autre technique de diagnostic en fonction des indications individuelles.

Complications après la procédure

Les sensations après une échocardiographie transœsophagienne peuvent être quelque peu désagréables : de nombreux patients ont mal ou mal de gorge pendant plusieurs heures, des nausées peuvent survenir.

Pendant la journée, il est déconseillé au sujet de conduire une voiture, car l'utilisation de sédatifs et d'anesthésiques peut provoquer une certaine somnolence.

De plus, la possibilité de dommages mécaniques (irritation) à la gorge et à l'œsophage ne peut être exclue. C'est pourquoi cette procédure ne doit pas être pratiquée sur des patients atteints de diverses maladies de l'œsophage, notamment des varices.

Le sujet doit toujours informer le médecin s'il présente :

• maladies infectieuses;
• allergies à tout (les allergies aux médicaments sont toujours précisées) ;
• glaucome;
• maladies respiratoires;
• maladie du foie;
• problèmes de déglutition.

Il est obligatoire d'indiquer si la personne a déjà subi des interventions chirurgicales sur les organes digestifs.

Les complications sont très rares. Le médecin doit être consulté immédiatement si les symptômes suivants sont détectés après une échocardiographie transœsophagienne :

• douleur intense ou croissante, difficulté à avaler ;
• douleurs abdominales, oppression thoracique ;
• vomissements (marron, "café", masse sanglante).

Dans des cas isolés après manipulations transœsophagiennes, ont été corrigés :

• blessures traumatiques de la trachée, du pharynx;
• saignement veineux œsophagien;
• perforation œsophagienne;
• un type transitoire de bactériémie;
• troubles hémodynamiques;
• dysfonctionnements du rythme cardiaque.

Dans l’ensemble, l’échocardiographie transœsophagienne est un examen semi-invasif présentant un risque de complications extrêmement faible.

Soins après la procédure

Après les manipulations dans le cadre de l'échocardiographie transœsophagienne, les patients rentrent chez eux après un court repos (environ 30 minutes, si l'anesthésie générale n'a pas été utilisée).

Manger est autorisé dans les conditions de restauration du réflexe de déglutition et après disparition de l'engourdissement de la gorge. Les aliments doivent être légers, mous ou liquides, légèrement tièdes. Il est également recommandé de boire une quantité suffisante d’eau tiède.

Aliments autorisés :

• bouillie, soupes en purée;
• purée de légumes bouillis, pâtés;
• tisanes sans sucre.

Les premières portions de nourriture après le diagnostic ne doivent pas être volumineuses (jusqu'à 150-200 g).

Après des manipulations transœsophagiennes, vous ne devez pas conduire de voiture pendant 24 heures. Il est conseillé d'éviter l'effort physique, de ne pas consommer d'aliments durs, chauds, acides et épicés (il est recommandé de « reporter » le premier repas de 1 à 2 heures). Le café, l'alcool, les boissons gazeuses, les épices, les aliments gras sont interdits.

Les médicaments ne doivent pas être pris immédiatement après le diagnostic : si une médication régulière est nécessaire, vous devez consulter votre médecin.

L'échocardiographie transœsophagienne fournit aux spécialistes des informations beaucoup plus fiables que l'échographie cardiaque conventionnelle, mais possède également ses propres spécificités de conduction et de récupération.