Exostose gingivale

Les excroissances osseuses pathologiques ne se retrouvent pas seulement en orthopédie, mais aussi en dentisterie. L'une des variétés d'un tel problème est l'exostose gingivale, également appelée pointe osseuse. Ce néoplasme est formé à partir du cartilage parodontal et appartient à un certain nombre de tumeurs bénignes sans tendance à la malignité. Malgré l'apparente « innocuité » de l'exostose, elle provoque un inconfort important pour le patient, détériore les fonctions d'élocution et de mastication des aliments et, en général, affecte négativement la qualité de vie. [1]

Causes exostose gingivale

L'exostose gingivale est une pathologie qui peut survenir chez une personne de tout âge et de tout sexe. Un certain rôle est joué par la prédisposition génétique : les exostoses héréditaires se forment plus souvent dans l'enfance, leur croissance s'intensifiant pendant la période de restructuration hormonale - notamment au stade de la puberté.

Les experts soulignent les raisons les plus courantes suivantes pour la formation d'une exostose gingivale :

• foyers purulents dans le parodonte, les fistules etflux, processus atrophiques et destructeurs dans l'os ;
• défauts de développement d'une dent particulière;
• évolution chronique depériostite;
• les changements hormonaux qui affectent la structure osseuse ;
• lésions osseuses syphilitiques;
• Extraction inappropriée ou hyper-traumatique d’une dent ;
• blessures à la mâchoire, y compris complètes ou partiellesfractures, luxations.

Chez certains enfants, une exostose gingivale se forme lors du remplacement des dents de lait par des molaires.

Statistiquement, les causes les plus fréquentes d’exostose gingivale sont :

• Complications deextraction dentaire;
• blessures à la mâchoire accompagnées d'une régénération active des tissus affectés avec division cellulaire active et prolifération.

Souvent, une exostose se forme chez les patients qui refusent la fixation d'une attelle de menton et ne parviennent pas à assurer l'immobilité de la mâchoire pendant la période de récupération osseuse après une fracture. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs provoquant la survenue d'une exostose gingivale sont :

• prédisposition héréditaire; [3]
• blessures traumatiques, directement aux gencives et aux mâchoires ;
• troubles de la morsure et autres anomalies, y compris les anomalies congénitales ;
• pathologies aiguës et chroniques de la cavité buccale.

Les spécialistes soulignent également d’autres facteurs probables :

• Troubles métaboliques;
• intoxication chronique;
• mauvaises habitudes.

L'exostose gingivale d'origine génétique est le plus souvent multiple, sa localisation est généralement symétrique.

Pathogénèse

La croissance osseuse et cartilagineuse se produit sous les tissus mous de la gencive. À un stade précoce du développement, le problème ne se manifeste pas longtemps : au début, l'exostose ressemble à une tumeur cartilagineuse qui, après un certain temps, durcit et se transforme en une saillie osseuse. Une capsule osseuse dense semblable à une coquille se forme à sa surface.

Visuellement, une exostose gingivale peut avoir différentes configurations, allant d'oblongue ou épineuse à arrondie ou en forme de champignon. La taille peut également varier de quelques millimètres à 1 à 2 cm. Les exostoses sont plus souvent uniques, moins souvent multiples, situées symétriquement.

Au fil du temps, le néoplasme progresse, la croissance devient plus importante, commence à créer des problèmes de mastication des aliments et interfère avec la fonction normale de la parole. Dans les cas négligés, l’exostose gingivale provoque une déformation de la mâchoire, des troubles de l’occlusion et une croissance dentaire. Le défaut se visualise à l’œil nu, prenant la forme d’un épaississement sous la gencive. [4]

Chez certains patients, les excroissances osseuses et cartilagineuses se développent très lentement et ne causent aucun problème pendant des décennies. De telles exostoses sont découvertes accidentellement, notamment lors de radiographies ou de contrôles dentaires de routine.

Symptômes exostose gingivale

Au stade initial du développement de l'exostose gingivale, il n'y a aucun symptôme évident. Dans la zone de la gencive, un petit épaississement est tout simplement palpable, ce qui ne gêne pratiquement en aucune façon et ne s'accompagne pas de douleur. Cependant, après un certain temps, la croissance s'accélère. A ce stade de développement, les premiers symptômes apparaissent :

• une sensation persistante de corps étranger dans la bouche ;
• Rougeur, hypertrophie de la gencive dans la zone du foyer pathologique ;
• changements dans la parole (si la croissance est importante);
• parfois - douleur à la palpation du néoplasme).

L'apparition d'un épaississement n'est pas associée à une infection tissulaire, n'a pas tendance à devenir maligne. Elle est uniquement associée à un inconfort croissant, signalé par presque tous les patients. Dans certains cas, l'exostose ajoute des problèmes liés à certaines manipulations dentaires, par exemple les prothèses dentaires.

Une exostose de la gencive après extraction dentaire peut se former à la base des incisives ou des canines. La formation pathologique a une forme grumeleuse ou pycnotique.

La croissance commence sa formation de manière asymptomatique. Au premier stade, une petite masse qui augmente lentement apparaît sous la gencive, qui ne peut être détectée qu'accidentellement. Au fur et à mesure de sa croissance, les symptômes correspondants apparaissent :

• Une « bosse » visualisée qui est dure lorsqu'elle est ressentie ;
• éclaircissement de la gencive dans la zone du foyer pathologique ;
• sensation constante de présence d'un corps étranger dans la cavité buccale;
• problèmes de mastication et d'élocution;
• dans les cas avancés - déformation de la mâchoire, asymétrie faciale.

L'exostose gingivale peut s'accompagner de douleurs uniquement à proximité des fibres et des terminaisons nerveuses, lorsque la croissance appuie sur la racine de la dent ou lorsque le processus inflammatoire se développe. L'inflammation peut être provoquée par un frottement systématique des tissus mous des lèvres ou de la joue sur la croissance pathologique avec pénétration d'un agent infectieux dans la plaie formée. Dans une telle situation, le néoplasme gonfle, rougit et dégage une odeur désagréable provenant de la cavité buccale. [5]

Complications et conséquences

Il n'est pas recommandé de ne pas traiter l'exostose gingivale, car ces néoplasmes ont tendance à augmenter constamment. Dans la plupart des cas, l'ablation chirurgicale de la prolifération pathologique est utilisée : c'est le seul moyen efficace d'éliminer complètement le défaut.

Si le problème n'est pas corrigé, il peut affecter négativement les prothèses dentaires, interférer avec la parole et l'alimentation normales, déformer la mâchoire et affecter l'occlusion des dents.

L'exostose de la gencive disparaîtra-t-elle d'elle-même ? Si son apparition est associée à une intoxication, à des troubles hormonaux ou métaboliques de l'organisme, qui peuvent être éliminés, des excroissances de petite taille (jusqu'à 2-3 mm) peuvent régresser. Cependant, dans la plupart des cas, il est nécessaire de demander l’aide d’un chirurgien.

Il est important de savoir que chez certains patients, l'exostose gingivale peut récidiver, ce qui est particulièrement important pour ceux qui ont une prédisposition génétique à cette pathologie.

L'exostose gingivale fait référence à des excroissances bénignes n'ayant pas tendance à se transformer en processus malin.

Diagnostics exostose gingivale

Cette pathologie de la gencive ne se manifestant pratiquement pas de manière symptomatique, elle est le plus souvent détectée lors d'un examen dentaire. Parfois, une croissance suspecte est indiquée par le patient lui-même.

Après examen visuel et palpation de la formation pathologique, le médecin peut orienter le patient vers des examens complémentaires :radiographie, orthopantomogramme. Sur la base des résultats du diagnostic, le spécialiste établit un diagnostic, décrit les caractéristiques de l'exostose (localisation, taille, configuration, complications) : la excroissance est généralement ronde ou épineuse, sans adhérence aux tissus gingivaux. [6]

Si nécessaire, le médecin vous prescrira des examens complémentaires :

• biopsie avec analyse histologique ;
• un scanner ou une IRM ;
• tests de laboratoire (généraux etanalyses sanguines biochimiques, réaction de Wasserman).

Diagnostic différentiel

Dans certains cas, les excroissances osseuses de la gencive atteignent de grandes tailles, acquièrent une configuration atypique, sans s'accompagner de syndrome douloureux. Dans de telles situations, il est très important de poser un diagnostic différentiel - en particulier à partir de formations kystiques, d'épulis, de tumeurs mésenchymateuses (ostéochondromes). A cet effet, le médecin prescrit au patient des examens complémentaires :

• tomodensitométrie pour clarifier la taille et la localisation du néoplasme, son emplacement par rapport aux racines dentaires et aux autres composants dento-alvéolaires ;
• biopsie pour exclure une tumeur maligne.

Si indiqué, il est possible de prescrire une imagerie par résonance magnétique, une consultation d'un orthodontiste, d'un oncologue.

Le diagnostic différentiel permet souvent d’identifier :

• fractures radiculaires, foyers purulents;
• fissures et autres blessures osseuses;
• formations cachées d'autres exostoses.

Traitement exostose gingivale

Le traitement de l'exostose gingivale sans chirurgie n'est possible que si l'apparition du problème est associée à des troubles éliminables de manière conservatrice. Par exemple, si la cause fondamentale de la formation de la croissance était des troubles métaboliques et que la taille du néoplasme est inférieure à 3 mm, un traitement de la maladie sous-jacente et une correction du métabolisme sont prescrits. Avec la normalisation de l'état du corps, de telles exostoses pourraient bien régresser. [7]

Dans les situations où la cause de la croissance n'a pas pu être établie, ou s'il n'est pas possible d'influencer cette cause, un traitement chirurgical est prescrit, qui consiste en l'ablation chirurgicale de l'exostose gingivale. La chirurgie est fortement recommandée :

• si le néoplasme s'agrandit rapidement ;
• s'il y a de la douleur ;
• s'il y a une asymétrie faciale, des anomalies de morsure ;
• s'il y a des problèmes d'élocution et d'alimentation ;
• Si l’exostose gingivale empêche la pose d’implants dentaires ou de prothèses dentaires.

La chirurgie peut être refusée si le patient présente :

• trouble de la coagulation;
• diabète;
• troubles hormonaux prononcés qui empêchent la cicatrisation ultérieure des plaies;
• Néoplasmes malins.

La manipulation chirurgicale standard pour l'élimination de l'exostose gingivale est réalisée comme suit :

• Un anesthésique est injecté dans la gencive, la cavité buccale est traitée avec un agent antiseptique ;
• effectuer une incision gingivale, exposer la zone de néoplasme pathologique ;
• La saillie est retirée à l'aide d'une perceuse dotée d'un accessoire spécial, puis cet endroit est soigneusement nettoyé ;
• Si des lésions osseuses sont détectées, le défaut est recouvert d'une plaque spéciale ;
• le tissu retiré est remis en place et suturé.

La thérapie dite au laser est souvent pratiquée : après avoir traité la zone du foyer pathologique, un faisceau laser est dirigé, qui chauffe et "fond" la prolifération excessive de tissus. Cette procédure se caractérise par un temps de récupération des tissus plus facile et plus rapide.

L’intervention chirurgicale peut durer de 1 à 2 heures, selon la complexité de la manipulation et la méthode utilisée.

Que faire après ablation de l'exostose de la gencive ? La phase principale de rééducation dure environ une semaine, mais la récupération complète des tissus peut être évoquée environ 20 à 30 jours après l'opération. Durant cette période, il est recommandé :

• prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits par un médecin (la cure peut durer de 3 à 5 jours) ;
• se rincer la bouche avec des solutions antiseptiques pour prévenir le développement de pathologies infectieuses ;
• lorsque cela est indiqué, appliquer des préparations topiques pour stimuler la réparation des tissus et accélérer la cicatrisation des plaies ;
• en présence d'inflammation purulente, prenez des agents antibactériens (prescrits par un médecin).

Pendant la période de récupération, il est important de respecter les recommandations suivantes :

• Éliminer la consommation d’aliments rugueux, durs et rigides ;
• ne consommez que des aliments et des boissons chauds et mous ;
• ne touchez pas la zone de la plaie avec les doigts, des objets ou la langue ;
• pendant les 48 heures suivant l'intervention chirurgicale, limiter l'activité physique, éviter de se pencher brusquement, ne pas soulever de poids ;
• exclure le tabagisme et la consommation d'alcool (la fumée de cigarette et les boissons alcoolisées provoquent une irritation des tissus endommagés et aggravent le déroulement des processus de récupération).

La plupart des patients, après l'élimination de l'exostose, présentent des gencives douloureuses, un gonflement, parfois la température monte jusqu'à devenir subfébrile. Cette condition est une réaction normale du corps à des lésions tissulaires. Au fur et à mesure que le processus de guérison progresse, la sensation de bien-être se normalise.

La prévention

Afin d'éviter la formation d'exostoses, il est nécessaire de respecter ces recommandations médicales :

• Maintenir l'hygiène dentaire et buccale;
• rendez-vous systématiquement chez le dentiste même si vos dents sont dans un état normal - pour des contrôles préventifs ;
• consulter un médecin en temps opportun pour toute maladie, y compris les maladies dentaires.

Des mesures doivent être prises pour éviter d'éventuelles blessures à la mâchoire. Les athlètes doivent notamment porter des équipements de protection (casques, protège-dents, etc.) lorsqu'ils pratiquent la boxe, la lutte et d'autres sports sujets aux blessures.

N'oubliez pas non plus les possibilités d'autodiagnostic : si les premiers symptômes suspects apparaissent, il est important de ne pas tarder à consulter un médecin.

Prévoir

Des proliférations bénignes d’os et de cartilage peuvent survenir sans cause profonde claire. Dans ce cas, la seule méthode de traitement efficace est la chirurgie. L'intervention est peu traumatisante et ne nécessite dans la plupart des cas pas d'anesthésie générale ni d'équipement complexe.

Si le néoplasme a été retiré, mais que sa cause n'a pas été éliminée, il existe un certain risque de prolifération tissulaire - récidive, au même endroit ou avec un changement de localisation.

L'auto-résorption de l'exostose est possible si elle est apparue dans l'enfance ou après avoir éliminé la cause de son apparition (par exemple, après correction du métabolisme ou normalisation du fond hormonal). Si l’excroissance ne disparaît pas, voire augmente, il convient de la supprimer. En choisissant un médecin pour l'opération, il est souhaitable de se baser non pas tant sur le coût de l'intervention, mais sur les qualifications et l'expérience du dentiste ou du chirurgien. En général, l’exostose gingivale a un pronostic favorable.