Périostotomie

La périostotomie est une opération courante de préservation des dents, dont l'essence est de disséquer le périoste et de le séparer partiellement directement du tissu osseux. Dans la plupart des cas, cette intervention est nécessaire pour accéder librement à l'os ou pour le nettoyer des sécrétions purulentes. La prise en charge de la périostotomie a ses propres particularités, indications et contre-indications, qui doivent être considérées séparément pour chaque cas spécifique.

Indications pour la procédure

Une périostotomie est réaliséepar un chirurgien dentiste, si le patient présente un foyer purulent localisé de processus phlegmoneux ou d'abcès,flux, nécrose du tissu de la mâchoire ou du périoste.

Le périoste (périoste) est une gaine osseuse externe du tissu conjonctif qui assure le métabolisme des tissus environnants. Le périoste contient des fibres nerveuses qui transportent l'influx nerveux vers le cerveau et des vaisseaux qui irriguent la mâchoire supérieure. La couche périostée sous-jacente contient des structures cellulaires spécifiques appelées ostéoblastes.

Au fur et à mesure que la réaction inflammatoire se développe, la couche périostée supérieure est la première à être « touchée » : en raison de l'abondance de terminaisons nerveuses et de vaisseaux qu'elle contient, une douleur lancinante prononcée apparaît. En l’absence de traitement, l’inflammation se propage à la couche sous-jacente et s’implique davantage dans le processus, y compris le tissu osseux. Si cela se produit, les lésions osseuses deviennent souvent irréversibles. Par conséquent, il est important d'agir en temps opportun et d'effectuer une périostotomie - une chirurgie de préservation des dents, dont l'essence est de disséquer le périoste, d'ouvrir le foyer purulent, d'en retirer la sécrétion purulente et, si nécessaire, de fournir un accès à la mâchoire.

Dans la plupart des cas, la périostotomie est prescrite pour les maladies inflammatoires du périoste et la formation de flux - une inflammation aiguë autour de la racine de la dent, qui s'accompagne d'une accumulation de pus sous la gencive.

Les indications supplémentaires pour la périostotomie comprennent :

• actinomycose du périoste et de la mâchoire avec la nécessité d'éliminer les excroissances osseuses ;
• séreuxpériostite de la mâchoire avec la nécessité d'ouvrir le périoste pour réduire la pression sur les tissus dentaires et empêcher le développement d'un processus purulent ;
• processus inflammatoire après remplissage des canaux dentaires;
• périostite purulente avec abcès;
• Permet d'accéder aux apex radiculaires lors d'interventions de résection de racines supérieures.

Dans le cadre de mesures complexes, la périostotomie est prescrite aux patients présentant des kystes radiculaires, des tumeurs de la mâchoire, ainsi que lors de lifting des sinus, de greffes osseuses, de prothèses.

Préparation

La nécessité définitive d'une périostotomie est confirmée par le diagnostic radiologique. Quelques heures avant l'intervention, il est conseillé au patient de prendre une prémédication avec des sédatifs pour optimiser l'effet de l'anesthésie locale. Pendant 24 à 48 heures avant la périostotomie, il est nécessaire de s'abstenir de boire de l'alcool et de fumer.

À l'aide des informations obtenues lors des mesures de diagnostic, le médecin décide du type d'anesthésie. De plus, les tests suivants peuvent être prescrits :

• CBC eturine;
• Coagulogramme;
• sang pour le VIH, réaction de Wasserman ;
• électrocardiographie.

Autres recommandations préparatoires :

• A la veille de la périostotomie, essayez de bien vous reposer, évitez les états émotionnels excessifs.
• Refusez complètement l'alcool et le tabac, ne prenez pas d'aspirine et d'autres médicaments sans consulter votre médecin.
• Prenez une collation légère environ 1 à 2 heures avant la périostotomie pour éviter les nausées et les étourdissements.
• Portez des vêtements confortables qui ne gêneront pas la liberté de mouvement et la respiration.
• Assurez-vous d'informer votre médecin si vous avez eu des allergies à des médicaments.
• Assurez-vous d'informer votre médecin si vous présentez des signes de maladie infectieuse.

Il faut comprendre : malgré le fait que la périostotomie ne soit pas la procédure la plus agréable, les méthodes et équipements modernes permettent de réaliser l'intervention avec un maximum de qualité et de confort. L'essentiel est d'écouter et de suivre les recommandations du médecin.

Contre-indications à la procédure

La périostotomie n'est pas réalisée si les contre-indications suivantes sont trouvées :

• maladies du sang, leucémie, troubles de la coagulation sanguine (y compris l'hémophilie) ;
• Oncopathologies situées au niveau de la cavité buccale, de la mâchoire, du cou et du visage ;
• radiothérapie concomitante ;
• lésions vasculaires inflammatoires ;
• maladies cardiovasculaires décompensées, diabète ;
• fièvre, période aiguë de maladies infectieuses (la contre-indication est temporaire, jusqu'à l'expiration de la période aiguë et la stabilisation de la température).

Toutes les questions concernant une contre-indication et la possibilité de réaliser une périostotomie sont décidées individuellement.

Conséquences après la procédure

Les pathologies du périoste sont particulièrement dangereuses si le patient ignore le traitement. Cependant, même après une périostotomie, le développement de conséquences désagréables n'est pas exclu, même si cela arrive très rarement. Dans la plupart des cas, les complications après la procédure sont associées à une progression ultérieure de la réaction inflammatoire et à la transition du processus pathologique vers les tissus voisins, y compris le tissu osseux.

La grande majorité des complications sont dues à une référence tardive à un médecin. Parfois, la cause est une ouverture incomplète du foyer purulent, un nettoyage insuffisant, des violations du processus de drainage.

Parmi les conséquences probables :

• Perte de la dent (avec un processus inflammatoire répété, la zone lésionnelle s'étend et les changements pathologiques deviennent irréversibles).
• Inflammation du tissu osseux (ostéomyélite de la mâchoire).
• Gaymorite (inflammation des sinus maxillaires, caractérisée par un écoulement nasal, une congestion nasale, des douleurs dans la projection des sinus, de la fièvre).
• Blocage du sinus caverneux (thrombose du sinus caverneux due à la propagation de l'infection aux sinus de la dure-mère).
• Phlegmon purulent-nécrotique du plancher de la cavité buccale (angine de Ludwig).

Si des complications surviennent, un traitement supplémentaire avec des médicaments et de la physiothérapie est effectué. Parfois, il est nécessaire de répéter une périostotomie.

Soins après la procédure

Pour un processus de récupération plus confortable et réussi, les directives suivantes doivent être suivies :

• Pendant les trois à quatre premières heures suivant la procédure de périostotomie, vous ne devez pas manger ni boire de boissons autres que de l’eau claire, propre et à température ambiante.
• Pendant 7 à 10 jours après la périostotomie, seuls les aliments en purée et hachés sous une forme légèrement tiède peuvent être consommés. Les aliments grossiers, chauds et froids sont interdits.
• Pendant les 24 premières heures suivant la périostotomie, il est recommandé d'appliquer du froid sur la joue du côté affecté (glace dans un sac ou une serviette), pendant 10 à 15 minutes.
• Respectez scrupuleusement tous les rendez-vous chez le médecin, prenez les médicaments prescrits, effectuez les procédures de physiothérapie.
• Rincer la cavité buccale avec des solutions antiseptiques, des infusions de plantes (infusion de camomille, écorce de chêne, sauge, calendula, etc.).
• Après chaque repas, vous devez vous rincer doucement la bouche avec une solution faible de bicarbonate de soude.
• Dans un premier temps après la périostotomie, il est préférable de limiter l'activité physique.
• Une consultation périodique avec le médecin traitant doit être effectuée et la cicatrisation des plaies doit être surveillée.

La période moyenne de cicatrisation des plaies est d'environ 1 semaine. Cependant, elle peut varier dans un sens ou dans un autre, en fonction de la gravité de la pathologie, de l'étendue du foyer pathologique, ainsi que du respect par le patient des prescriptions médicales.

Littérature

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