Exostose osseuse

L'exostose osseuse (du grec exo, « quelque chose à l'extérieur ou au-delà » et du suffixe -osis, qui signifie en médecine un état ou un processus pathologique) est définie comme une excroissance bénigne de tissu osseux s'étendant vers l'extérieur ou sur un os existant.

Épidémiologie

Parmi les néoplasmes osseux, les exostoses représentent environ 4 à 4,5 % des cas.

Les plus fréquentes des tumeurs osseuses bénignes, les exostoses du cartilage osseux ou ostéochondromes, surviennent chez 3 % de la population et dans 75 % des cas, il s'agit de masses solitaires.

Des ostéochondromes multiples surviennent dans les exostoses multiples héréditaires, dont la fréquence ne dépasse pas un cas pour 50 000 personnes. [1]

Selon diverses études, la prévalence des exostoses buccales varie de 0,09 % à près de 19 %, et 5 % des exostoses osseuses et cartilagineuses concernent les os du bassin. [2]

Causes exostose osseuse

L'exostose est également appelée éperon osseux etostéome de l'os. Mais alors qu'une exostose affectant un os est une excroissance osseuse non tumorale d'un os lamellaire dense, dont les couches périostées ne comportent généralement pas de trabécules (poutres de support) ni d'espaces médullaires, l'ostéome est une tumeur osseuse bénigne de localisation principalement cranio-faciale (principalement dans les sinus paranasaux), et le tissu osseux qui le constitue peut être lamellaire et spongieux - avec des canaux vasculaires et des inclusions de moelle osseuse et de graisse.

Les causes courantes d'exostose comprennent un traumatisme, une irritation osseuse chronique ou un trouble du développement osseux (traçable à des antécédents familiaux de formation osseuse congénitale imparfaite). L'exostose idiopathique n'est pas rare, dont l'étiologie exacte est inconnue.

Par exemple,exostose du conduit auditif externe on pense qu'il résulte de l'irritation de ses parois osseuses par l'eau froide et le vent ; les exostoses se forment dans la partie médiale du conduit auditif externe - au niveau des lignes de suture des os tympaniques, temporaux et mastoïdes du canal osseux. [3], [4]

L'exostose de l'os de la mâchoire est appelée exostose osseuse buccale et survient souvent au début de l'adolescence après des lésions des gencives et des structures osseuses sous-jacentes (également dues à des malocclusions des dents). [5]À propos, l'exostose de l'os gingival est impossible, car les gencives sont la membrane muqueuse du processus alvéolaire de la partie supérieure et alvéolaire de la mâchoire inférieure et sa propre lame est constituée de tissu conjonctif lâche. Les exostoses des mâchoires les plus courantes sont le torus mandibularis - saillies nodulaires de la couche corticale dense de l'os à la surface de la mandibule adjacente à la langue (près des prémolaires et des molaires), ainsi que l'exostose le long de la ligne médiane du palais dur - tore palatin. [6]

Exostose sous-ongle, qui touche le plus souvent le gros orteil, l'index et le majeur, est associée à un traumatisme ou à une infection chronique du lit de l'ongle.

Lorsqu'une excroissance osseuse est recouverte de cartilage, il s'agit d'une exostose osseuse et cartilagineuse appelée ostéochondrome, qui peut se situer sur les os longs du bas de la jambe - exostose du tibia (os tibia) et exostose du péroné (os fibula) ; sur l'omoplate (scapula) et sur les os du bassin, exostose de l'os sciatique (os ischii).

Causes de l'exostose osseuse chez les enfants

Exostose osseuse chez un enfant et ostéochondromes -tumeurs bénignes du squelette chez les enfants - peut être une prolifération osseuse solitaire ou multiple (sur plusieurs os).

Par exemple, l'exostose osseuse survient souvent lors de la cicatrisation d'une fracture avec décollement partiel ou complet d'un fragment osseux au niveau de l'attache du tendon musculaire, que les orthopédistes expliquent par une faiblesse congénitale des apophyses (excroissances osseuses auxquelles sont attachés les muscles).

L'étiologie des croissances osseuses bénignes est également observée dans la formation osseuse réactive - réaction périostée hyperplasique, dans laquelle la formation d'un nouvel os se produit en réponse à des dommages ou à d'autres stimuli entourant le périoste osseux (périoste), qui a un effet ostéogénique interne (formation osseuse). ) couche.

L'ostéochondrome, c'est-à-dire l'exostose osseuse et cartilagineuse de l'épiphyse (section d'extrémité élargie) du fémur et du tibia, ainsi que l'exostose du talus de l'os tarsien se forment dans la maladie de Trevor héréditaire (dysplasie épiphysaire hémimélique ou aclasie tarsoépiphysaire). [7]

Parmi les causes notées figurent des pathologies systémiques telles que : la pseudohypoparathyroïdie héréditaire (résistance génétiquement déterminée des organes cibles ou à l'hormone parathyroïdienne), l'hyperostose corticale infantile (maladie de Caffey) ; le syndrome de Gardner ; Ostéodystrophie héréditaire d'Albright ; périostose systémique ossifiante (syndrome de Marie-Bemberger) ; progressivemyosite ossifiante (maladie de Münheimer), etc.

Les exostoses osseuses multiples (syndrome d'exostose multiple, aklasie diaphysaire ou ostéochondromes multiples héréditaires) sont une maladie héréditaire autosomique dominante généralement diagnostiquée chez les enfants âgés de 3 à 5 ans. [8]La zone la plus fréquemment touchée est celle des genoux, mais on note également une prolifération osseuse sur les os longs des membres supérieurs : exostose de l'humérus (os humerus), exostose du radius (os radius) et exostose du le cubitus (os ulna). Les localisations moins courantes incluent les omoplates, les mains, les côtes, les vertèbres et le bassin. [9]

Les exostoses chez les enfants et les adolescents cessent de croître après la maturité des plaques épiphysaires (lamina epiphysialis).

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'exostoses comprennent : les traumatismes ; surcharge physique constante sur certains segments squelettiques ; l'hérédité et les mutations génétiques sporadiques conduisant à des anomalies congénitales et à des maladies systémiques du squelette ; hyperparathyroïdie secondaire (qui se développe en raison de faibles niveaux de vitamine D) ; modifications articulaires dégénératives-dystrophiques, arthrite et arthrose ; déformation du pied dans le diabète; et les troubles de la posture.

Pathogénèse

Expliquant la pathogenèse de l'exostose osseuse, les experts notent que la prolifération du tissu osseux la renvoie à l'hyperostose, qui présente différents mécanismes de formation.

L'un des mécanismes de formation de l'exostose, proposé par Rudolf Virchow, est associé au déplacement du cartilage hyalin de la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), qui provoque une croissance osseuse latérale à partir de la métaphyse - adjacente à la plaque épiphysaire des os tubulaires.

Un autre mécanisme pathogénétique peut être basé sur le dysfonctionnement des principales cellules du tissu osseux - les ostéocytes, qui ne sont pas capables de division mitotique, mais participent activement au métabolisme de la matrice osseuse car ce sont des cellules mécanosensorielles. Diverses forces mécaniques agissant sur les os peuvent stimuler les ostéocytes, entraînant des modifications du flux de liquide intercellulaire et une déformation de la substance intercellulaire osseuse (matrice osseuse), qui constitue la majorité de la masse osseuse.

Les ostéocytes produisent la protéine sclérostine (codée par le gène SOST), qui supprime la formation osseuse et la transmission des signaux intracellulaires entre les ostéoblastes formant les os et les ostéoclastes responsables de la résorption osseuse, essentielle au processus continu de remodelage osseux.

De plus, la sclérostine neutralise l'activité de la protéine morphogénétique osseuse BMP3 - l'ostéogénine, qui appartient aux facteurs de croissance transformants bêta (TGF-bêta) ; il induit une différenciation ostéogénique et présente une activité de formation osseuse. Si la synthèse de ces protéines et leur rapport physiologique sont perturbés, la régulation de la formation osseuse est également perturbée.

Dans le syndrome d'exostoses multiples, la pathogenèse est causée par des mutations des gènes EXT1 et EXT2 codant pour les protéines glycosyltransférase nécessaires à la biosynthèse de l'héparane sulfate (une glycoprotéine de la matrice extracellulaire de tous les tissus). Il a été constaté que l'absence totale ou l'accumulation d'héparansulfate, ainsi que le raccourcissement de la chaîne dans sa structure, perturbent les processus de différenciation et de prolifération des chondrocytes des plaques épiphysaires et la bonne croissance osseuse. [10]

Symptômes exostose osseuse

Les exostoses peuvent survenir dans n'importe quel os et sont soit asymptomatiques (et détectées accidentellement lors d'un examen radiologique), soit - lorsque la prolifération osseuse exerce une pression sur les nerfs périphériques et les vaisseaux sanguins - provoquent des douleurs chroniques d'intensité variable.

Selon leur forme, leur taille et leur localisation, les exostoses entraînent une restriction des mouvements et une déficience fonctionnelle. Par exemple, une perte auditive peut être observée avec une exostose du conduit auditif. L'exostose buccale sous forme de torus mandibularis, une série de nodules osseux lisses le long de la partie alvéolaire faciale de la mandibule, provoque des symptômes tels que des difficultés à mâcher, à avaler et à articuler ; une ulcération superficielle de la muqueuse adjacente peut survenir.

L'exostose de l'os frontal du crâne (os frontale) est définie commeostéome du sinus frontal, qui peut se manifester par une douleur et une pression dans les sinus frontaux ; avec une compression sur la partie oculaire de l'os formant la paroi supérieure des orbites, il y a une saillie des globes oculaires, une diminution de la vision et des problèmes de mobilité des paupières. [11]

L'exostose de l'os occipital (os occipitale) au niveau du foramen occipital est généralement remarquée fortuitement sur la radiographie, bien qu'elle puisse devenir symptomatique avec des plaintes de gonflement douloureux de l'os à l'arrière du cou provoquant des douleurs (surtout en position couchée).

Une exostose calcanéenne (os calcanéum) est éperon du talon ou la déformation de Haglund, une excroissance cartilagineuse osseuse à l'arrière du talon, également appelée exostose rétrocalcanéenne. Les principaux symptômes sont une « bosse au talon » et des douleurs au talon lors de la marche et au repos. [12]Voir aussi -Causes des éperons du talon

Des douleurs, des picotements dans la partie supérieure du pied et des orteils sont des symptômes qui peuvent être provoqués par une exostose du coin métatarsien - une exostose métatarsienne (osis métatarsus), qui se forme sur la partie supérieure du pied au-dessus de la voûte plantaire. L'exostose de la tête métatarsienne peut se manifester par des douleurs au niveau de l'articulation métatarsophalangienne lors de la marche (avec son intensification lorsque le poids du corps est transféré à l'avant-pied), une sensation de raideur de cette articulation le matin ; une névralgie entre les doigts peut se développer et un cal peut se former sur la proéminence osseuse.

L'exostose de l'os du talus, l'un des os du tarse qui forme la partie inférieure de l'articulation de la cheville, est appelée éperon osseux de la cheville, qui peut comprimer les tissus mous environnants de la cheville, provoquant un gonflement et une douleur à l'avant de l'articulation de la cheville. ainsi que des douleurs lorsque le pied est fléchi dorsalement.

L'exostose tibiale est le plus souvent localisée au niveau du tibia proximal ; et une exostose péronière du tibia se forme également, principalement à proximité de l'articulation du genou. Dans les deux cas, les terminaisons nerveuses voisines peuvent être comprimées, provoquant des douleurs, des neuropathies de compression avec engourdissements et paresthésies ; il existe une dystonie musculaire, des troubles du mouvement et une courbure des os du bas de la jambe.

L'ostéochondrome fémoral ou exostose cartilagineuse du fémur (os femoris), qui survient dans la diaphyse distale du fémur et s'étend dans la région métaphysaire, peut provoquer des douleurs au genou le long de la ligne médiane de l'articulation. Des douleurs d'intensité variable sont également provoquées par l'enfoncement de l'exostose dans les muscles de la cuisse et leur déformation. Lorsqu'une excroissance osseuse se forme dans la zone du petit trochanter, il y a un rétrécissement de l'espace sciatique-fémoral et un gonflement du muscle quadriceps fémoral, et une douleur est ressentie dans l'articulation de la hanche. [13]

L'exostose des os métacarpiens (osis metacarpi) de la main est une malformation osseuse bien définie, à base large, faisant saillie dans les tissus mous et bien palpable. Les plaintes typiques sont la douleur, la courbure des doigts, l'engourdissement et la mobilité limitée.

Une exostose osseuse et cartilagineuse isolée de l'os iliaque (os ilium) du bassin peut se manifester par un gonflement des tissus mous et un inconfort dans la région lombaire.

L'exostose pubienne ou l'exostose de l'arcade sourcilière (os pubis), une masse osseuse indolore ou une masse douloureuse croissante dans la région de l'aine, peut provoquer une compression urétrale accompagnée de difficultés à uriner (et, chez l'homme, d'un inconfort pendant les rapports sexuels).

Chez la grande majorité des patients, les symptômes cliniques de l'exostose osseuse multiple héréditaire (qui est le plus souvent localisée dans les régions péri-épiphysaires des os longs) se manifestent au moment où ils atteignent l'adolescence et comprennent : une douleur ou un engourdissement constant dû à une compression nerveuse ; circulation altérée; longueurs variables des membres; lésions tendineuses et musculaires; déformations angulaires des membres supérieurs et inférieurs; et une amplitude de mouvement limitée dans les articulations articulant les os affectés. [14]

Complications et conséquences

Les complications de l'exostose du conduit auditif externe comprennent une obstruction provoquant des otites externes récurrentes accompagnées de douleurs ou d'acouphènes, ainsi qu'une surdité de transmission.

L'exostose de l'os de la mâchoire peut augmenter le saignement des gencives lors du brossage des dents et constitue une menace pour la santé parodontale en raison de difficultés d'hygiène bucco-dentaire.

En plus de la myosite réactive, la formation de bourses adventives avec le développement d'une bursite, conséquence négative de l'ostéochondrome, une exostose osseuse et cartilagineuse du tibia proximal faisant saillie dans la fosse des ischio-jambiers, est une thrombose de l'artère des ischio-jambiers et une ischémie aiguë du membre inférieur.

En cas d'exostose de la tête métatarsienne ou du talus, un syndrome de conflit antérieur de l'articulation de la cheville se développe.

Les conséquences du syndrome d'exostose multiple comprennent un léger retard de croissance, une asymétrie des membres, une courbure et un raccourcissement d'un ou des deux os de l'avant-bras, une déformation de l'articulation du poignet (déformation de Madelung), une déformation en valgus de l'articulation du genou ou de la cheville.

Il convient de garder à l’esprit qu’une augmentation de la taille d’une exostose survenant après maturation squelettique doit laisser présager une transformation maligne. La malignation d'un ostéochondrome existant en ostéo- ou chondrosarcome périprothétique secondaire est la complication la plus dangereuse de l'exostose osseuse multiple, touchant environ 4 % des patients.

Diagnostics exostose osseuse

Le diagnostic des exostoses repose sur l'examen du patient etexamen osseux, qui est utilisé pour :

• radiographies des os;
• scintigraphie osseuse ;
• Échographie osseuse;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) des structures osseuses (y compris les articulations).

Les méthodes de visualisation de la prolifération osseuse varient en fonction de son emplacement. Par exemple, les radiographies panoramiques de la région maxillo-faciale sont utilisées en dentisterie et l'otoscopie est utilisée en oto-rhino-laryngologie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend : kyste osseux simple ou anévrysmal, granulome osseux éosinophile, ostite chronique,ostéomyélite, ostéodystrophie déformante, bénigneostéome ostéoïde de localisations diverses, chondrome périosté, fibrodysplasie ossifiante progressive, ostéosarcome et ostéoblastome.

Les ostéophytes - excroissances osseuses secondaires à l'arthrose sur les bords des articulations - doivent également être différenciés.

Traitement exostose osseuse

L'étiologie et la symptomatologie des exostoses osseuses déterminent la tactique de leur traitement. En cas de croissances osseuses et cartilagineuses asymptomatiques, aucun traitement n'est effectué.

Le traitement conservateur de la déformation de Haglund (exostose de l'os du talon) comprend : le port de chaussures à talons plus bas, le port de chaussures ouvertes, l'utilisation de semelles orthopédiques dans les chaussures, la physiothérapie (y compris les massages et les ultrasons), la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et autres analgésiques. Des remèdes externes peuvent également soulager la douleur, comme les onguents analgésiques articulaires au diclofénac ou au nimésulide.

Parfois, cette croissance osseuse est supprimée. Pour plus d'informations, voir. -Remèdes et traitements pour l'épine calcanéenne

Pour l'exostose de l'os occipital, des oreillers moelleux et une anesthésie peuvent être efficaces ; cependant, chez les patients dont les symptômes ne répondent pas aux médicaments et à la physiothérapie, l'excision chirurgicale de l'excroissance osseuse entraîne une amélioration.

En cas de sténose du conduit auditif externe par des excroissances osseuses qui s'y forment, leur ablation - ostéotomie - est indiquée.

Il faut comprendre que le traitement médicamenteux, y compris les injections de corticostéroïdes, ne peut pas « dissoudre » l'exostose ni la « séparer » de l'os.

Le traitement de l'exostose multiple héréditaire implique l'ablation chirurgicale des malformations osseuses qui provoquent des douleurs, des inconforts et des restrictions de mouvement. Elle est également pratiquée pour restaurer la mobilité articulaire, améliorer la circulation ou à des fins esthétiques.

En cas de lésions du tibia distal, du péroné et du radius, une excision chirurgicale de l'ostéochondrome doit être réalisée pour éviter une déformation des articulations correspondantes. Et pour corriger le déplacement des os des membres inférieurs et des poignets, une intervention chirurgicale telle que l'hémiépiphysiodèse peut être réalisée.

La prévention

Dans de nombreux cas, l'exostose osseuse ne peut être évitée, c'est pourquoi les recommandations générales pour prévenir cette pathologie incluent la protection des conduits auditifs de l'eau froide (lors de la pratique de sports nautiques), le port de chaussures confortables, la correction d'une mauvaise occlusion, le développement d'une posture correcte et le maintien d'une position saine. poids et forme physique.

Prévoir

Le pronostic dépend également de la cause des exostoses osseuses et cartilagineuses. Par exemple, même après l'ablation chirurgicale d'une exostose, une récidive locale de l'ostéochondrome est constatée dans près de 12 % des cas, nécessitant des opérations répétées pour éliminer les plaintes liées aux exostoses osseuses.