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Ossicule de valgus au pied
Dernière revue: 07.06.2024
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Un osselet valgus et un osselet sur le pied (également appelé « bosse ») signifient une chose : une déformation en valgus du gros orteil ou hallux valgus (en latin hallux - premier orteil, valgus - tordu). Il s'agit d'une déviation latérale (latérale) de l'orteil au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne qui le relie au pied.
Épidémiologie
Certains rapports suggèrent que 23 à 35 % des adultes ont des osselets de valgus au pied, qui se forment entre 30 et 50 ans. Il existe une prévalence plus élevée chez les femmes, avec différents ratios rapportés dans la littérature, allant de 2 : 1 à 15 : 1 parmi les femmes affectées pour chaque homme. [1]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de déformation en valgus du gros orteil comprennent :
- chaussures à bout pointu rigides, serrées et étroites, chaussures à talons hauts ;
- sexe féminin et période postménopausique chez la femme (avec modifications du fond hormonal);
- charge accrue sur les pieds lors du travail « debout », tension chronique du tendon d'Achille ;
- en surpoids;
- prédisposition héréditaire (y compris le type de corps brachymorphe) ;
- Troubles deStatique et dynamique du corps, entraînant des problèmes de posture et de position des pieds ;
- la présence de polyarthrite rhumatoïde;
- maladies systémiques du tissu conjonctif.
Causes osselets valgus du pied
La formation d’hallux valgus peut être causée par : [2], [3]
- déformation du pied sous forme de transversalepied plat avec divergence en forme d'éventail des os métatarsiens (métatarsiens) du pied et augmentation de sa taille transversale ;
- déviation du pied en cas de déformation congénitale ou acquise en varus équin, c'est-à-dire pied bot ;
- arthrose déformante des articulations du pied, en particulier la première articulation métatarsophalangienne ;
- Hypermobilité de la première articulation métatarsophalangienne (articulant les os cunéiformes médial et latéral et les premiers métatarsiens) ;
- déformations du pied dans les maladies systémiques;
- fracture du pied, entorse des ligaments et des tendons.
Les chaussures de compression, telles que les talons hauts, sont considérées comme un facteur externe prédisposant à la déformation en valgus en raison d'une contrainte accrue sur le premier os métatarsien et d'une contrainte en valgus au niveau de la première articulation métatarsienne lorsque le pied glisse vers l'avant dans un orteil étroit pendant la marche. [4], [5], [6]
La prévalence de la déformation en valgus augmente avec l'âge en raison des changements dans la mécanique des articulations et des schémas de charge plantaire qui se produisent avec l'âge. [7]
L'hallux valgus a également une forte prédisposition génétique. Dans une vaste étude de niveau IV, 90 % des patients présentant une déformation en valgus avaient au moins un membre de leur famille atteint de cette maladie (n = 350). Bien que la nature exacte de la transmission reste floue, on suppose que la transmission est autosomique dominante avec une pénétrance incomplète. [8]
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Pathogénèse
Chez l'homme, le gros orteil est constitué non pas de trois mais de deux phalanges : proximale et distale, qui s'articulent au niveau de l'articulation interphalangienne. La phalange proximale s'articule avec le premier os métatarsien (os métatarsien I) au niveau de l'articulation métatarsophalangienne (a. métatarsophalangeae), et avec la phalange distale, elles forment le gros orteil ou premier orteil. [9]
Le mouvement de base de l'articulation métatarsophalangienne est la flexion-extension avec une extension et une adduction minimales ; le mouvement médiolatéral de l'articulation est limité par les ligaments collatéraux (latéraux).
Le mécanisme de formation des osselets valgus est visible dans la position courbée du premier orteil vers le deuxième orteil ; une augmentation de l'angle entre le premier et le deuxième os métatarsiens et une perte de stabilité de la première articulation métatarsophalangienne. [10]
Le tendon qui entraîne le gros orteil n'est plus parallèle au gros orteil, mais tire sa phalange distale vers l'intérieur, provoquant un déplacement de sa base (le gros orteil est comme s'il était sorti de l'articulation métatarso-phalangienne). Et une partie de la tête du premier os métatarsien s'incline médialement et commence à faire saillie à son extrémité distale, c'est-à-dire qu'une exostose de l'articulation métatarsophalangienne se forme. [11]
Symptômes osselets valgus du pied
Cette déformation du pied se manifeste par des symptômes tels que :
- déviation du gros orteil vers le bord extérieur du pied - vers le petit doigt ;
- Hyperémie et œdème de la première articulation métatarso-phalangienne ;
- douleur dans la zone de la partie saillante de la tête de cette articulation ;
- formation d'omosolelloses sèches sur la partie plantaire du pied ;
- saillie de la pulpe du pouce.
Au début, l'os valgus ne fait mal qu'en raison d'une tension et d'une pression spécifiques sur la première articulation métatarso-phalangienne. Dans les stades ultérieurs, des douleurs atroces peuvent survenir au niveau du gros orteil, même au repos.
Le renflement de la tête de l'os métatarsien augmente progressivement, appuyant contre la chaussure, et la pression peut provoquer une inflammation de l'osselet valgus. Des douleurs accompagnées d'un gonflement et d'une rougeur peuvent également survenir sur le bord interne du pied, au-dessus du premier os métatarsien.
En fonction de l'angle entre le grand axe de la phalange proximale et le premier métatarsien du gros orteil, on détermine l'angle de déformation en valgus, c'est-à-dire le stade de l'osselet de valgus. La déformation de grade I est déterminée à un angle supérieur à 15-18°, le grade II à un angle supérieur à 25° et le grade III à un angle supérieur à 35°. [12]
La douleur et les symptômes de la déformation en valgus ne dépendent pas nécessairement du degré de déformation. Les déformations sévères en valgus du gros orteil sont souvent encore indolores, tandis que certains patients ressentent de graves douleurs au pied, même avec un valgus de grade I-II.
Complications et conséquences
Les complications de la déformation valgus du gros orteil comprennent :
- La récidive est la complication la plus fréquente, avec des taux allant de 8 % à 78 % ; [13], [14]
- Inflammation du sac articulaire de la première articulation métatarso-phalangienne -oignon du gros orteil;
- douleur dans les articulations métatarsophalangiennes - métatarsalgie - due au transfert de poids du gros orteil vers les autres orteils trop étirés lors de la marche ;
- déformation des orteils voisins du pied;
- deuxième orteil croisé (qui est dévié latéralement vers la déformation en valgus en raison de la pression du pouce), il peut également y avoir un chevauchement du pouce sur le deuxième orteil ;
- arthrite de l'articulation métatarso-phalangienne.
La forme non naturelle de l'articulation métatarsophalangienne et de l'avant-pied en cas de déformation en valgus perturbe la fonction normale du pied.
Diagnostics osselets valgus du pied
Le diagnostic repose généralement sur les symptômes et est confirmé par une radiographie du pied à triple projection.
La tomodensitométrie (TDM) avec chargement du pied devient un outil précieux pour fournir une analyse tridimensionnelle de la déformation en valgus afin d'élucider davantage la pathogenèse de la déformation. [15], [16]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut la goutte, l'arthrite de l'articulation métatarsophalangienne, la polyarthrite rhumatoïde du pied et le névrome intertarsien.
Traitement osselets valgus du pied
La physiothérapie est utilisée pour traiter un degré mineur de déformation en valgus du gros orteil : massage thérapeutique de l'osselet valgus ; exercices pour l'osselet valgus qui renforcent les ligaments et améliorent la mobilité des articulations du pied, etc. Lire la suite :
Comment traiter l'osselet valgus à la maison ?
L'articulation métatarsophalangienne permet de corriger l'articulation métatarsophalangienne et de fixer le gros orteil dans la bonne position anatomique :
- une attelle valgus ;
- bandage valgus ou correcteur valgus en silicone pour l'osselet du gros orteil (avec un coussinet souple entre les deux premiers orteils) ;
- Bande de kinésiologie des osselets de valgus.
- Patch Valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - pour protéger la déformation valgus du gros orteil des frottements et pour soulager la douleur.
Lorsque l'osselet valgus fait mal, il est recommandé d'appliqueronguents analgésiques. Il n’existe pas de pommades pour l’osselet valgus qui corrigeraient ou du moins réduiraient la déformation du pouce. Et presque tous les remèdes externes appartiennent aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, pour plus d'informations -Onguents pour les douleurs articulaires
Des remèdes populaires contre les osselets valgus sont également utilisés, pour plus d'informations, voir. -Comment puis-je me débarrasser des oignons sur mes pieds ?
Mais tous ces traitements s’attaquent aux symptômes mais ne corrigent pas la déformation elle-même.
Dans certains cas, un traitement chirurgical est utilisé pour corriger la déformation en valgus, en utilisant diverses méthodes d'ostéotomie métatarsienne, d'arthroplastie, de fixation (avec une plaque, des vis ou un rayon), d'ablation des osselets de valgus au laser, etc. [17]
Tous les détails sont dans les publications :
- Os des pieds : particularités de l'intervention chirurgicale
- Types de chirurgie des osselets des orteils
La rééducation après l'ablation des osselets valgus dure au moins deux à deux mois et demi (selon le type d'intervention chirurgicale), pendant lesquels les patients sont limités dans leurs mouvements et doivent porter des chaussures orthopédiques, ainsi que subir des procédures de physiothérapie prescrites.
La prévention
Pour réduire le risque d'ossements de valgus au pied, les médecins recommandent de porter des chaussures confortables (ne pas serrer le pied), de ne pas porter de chaussures à talons hauts tous les jours, si les pieds plats utilisent des semelles orthopédiques, de marcher pieds nus et de faire des jambes aussi souvent que possible. exercices qui renforcent les muscles du pied.
Plus d'information:
Prévoir
Selon le stade de la déformation et l'âge du patient, le pronostic de l'hallux valgus varie. C'est certainement mieux chez les jeunes que chez les personnes âgées, car à un jeune âge, il existe de bonnes perspectives de correction de la position valgus du gros orteil avec une physiothérapie du pied et un traitement conservateur.
À un âge avancé, l'osselet valgus du pied ne se prête plus à une récupération active et les interventions chirurgicales ne font que ralentir le processus de développement de la déformation.