Blocus paranéphral

Le blocage paranéphral est un type d'anesthésie médicamenteuse locale consistant à injecter un agent anesthésique dans l'espace périrénal (paranéphron), une section remplie de graisse du rétropéritoine située entre la surface postérieure du péritoine pariétal et le fascia périrénal.

Indications pour la procédure

L'injection d'une solution de chlorhydrate de procaïne (novocaïne) bloque les terminaisons nerveuses, les plexus nerveux périphériques et les ganglions du système nerveux autonome, ce qui entraîne une désactivation de la sensibilité à la douleur, c'est-à-dire un arrêt temporaire de la transmission de l'influx nerveux douloureux le long des fibres nerveuses viscérales. La novocaïne réduit également les spasmes des muscles vipères et réduit l'intensité du syndrome de douleur spastique.

Paranéphralblocage de la novocaïne est réalisée pour gérer la douleur aiguë dans :

• traumatisme abdominal;
• crises aiguës de coliques hépatiques, rénales ou intestinales ;
• cholécystite calculeuse (avec blocage des voies biliaires par des concrétions échappées) ;
• Lithiase urinaire - calculs vésicaux ;
• maladie de calculs rénaux;
• pancréatite aiguë.

En tant que procédure de diagnostic, un blocage périrénal de la novocaïne peut être réalisé en cas d'occlusion intestinale (pour différencier son étiologie), ainsi que d'endartérite oblitérante (pour détecter un vasospasme).

En cas de choc de brûlure, un blocage paranéphral bilatéral selon Vishnevsky est nécessaire pour prévenir une insuffisance rénale aiguë.

Préparation

La préparation des patients à cette procédure comprend la vérification de la sensibilité à la novocaïne (pour éliminer le risque de réaction allergique), pour laquelle 24 heures avant le blocus, une injection sous-cutanée d'anesthésique à une dose minimale est effectuée.

La concentration de novocaïne pour le blocage paranéphral est de 0,25 à 0,5 % et la dose unique est de 60 à 80 ml.

Contre-indications à la procédure

Le blocage paranéphral par la novocaïne n'est pas réalisé chez les patients en phase terminale, en présence d'abcès de toute localisation, en cas de péritonite et de septicémie.

Cette procédure est contre-indiquée si :

• Intolérance ou hypersensibilité à la novocaïne ;
• hyperthermie et état fébrile;
• saignement de toute étiologie;
• augmentation des saignements, des hémorragies et des coagulopathies ;
• de myasthénie grave ;
• d'hypertension artérielle soutenue;
• inflammation de la moelle épinière (myélite) ;
• d'insuffisance cardiovasculaire sévère;
• agitation psychomotrice et troubles psychotiques.

Le blocage par la novocaïne de l'espace périrénal n'est pas effectué chez les enfants (de moins de 14 ans), ni chez les femmes enceintes et allaitantes.

Conséquences après la procédure

Parmi les conséquences possibles du blocage périrénal figurent une faiblesse générale accompagnée de vertiges, de pics de tension artérielle et d'éruptions cutanées (en tant qu'effets secondaires du chlorhydrate de procaïne). Des nausées et des vomissements, des convulsions et une respiration rapide et superficielle peuvent également survenir.

Il existe un risque de complications telles qu'une intégrité vasculaire compromise (avec hématomes, ecchymoses et hémorragies internes) ; gonflement des tissus sous-cutanés et périrénaux, infection et inflammation ; et des dommages au tissu rénal sous-jacent (parenchyme).

Les complications très menaçantes du blocus paranéphral, ​​résultant d'erreurs grossières et de la méconnaissance de l'anatomie topographique, sont l'insertion d'une aiguille dans la cavité intestinale, qui entraîne la pénétration d'une infection dans la cavité pelvienne et le développement d'une péritonite.

Soins après la procédure

Il est à noter qu'il n'est pas nécessaire de recourir à des soins particuliers ni à une rééducation après un blocage paranéphral, ​​qui peut être réalisée aussi bien chez les patients hospitalisés qu'en ambulatoire. Mais le patient doit se reposer (s'allonger tranquillement) pendant une ou deux heures après l'intervention, et son état est surveillé par le personnel médical.

Après son retour à la maison (si le patient n'est pas soigné à l'hôpital), il est recommandé de se reposer un autre jour et d'éviter les repas copieux les jours suivants.