Dépendance à la kétamine

La kétamine est un médicament utilisé à l'origine comme anesthésique et analgésique, mais il possède également des propriétés psychoactives et peut provoquer divers effets lorsqu'il est utilisé involontairement, notamment une altération de la conscience et de la perception. Il est important de noter que l’utilisation non autorisée de kétamine peut être dangereuse et entraîner des effets secondaires graves, voire la mort. Voici quelques-uns des effets et symptômes associés à la consommation de kétamine :

Effets psychologiques :

• Changements de perception: distorsion des sons, des couleurs et des formes, et sensation de séparation de la conscience du corps (dissociation ou « sortie du corps »).
• Euphorie: un sentiment de bonheur et de félicité.
• Hallucinations: hallucinations visuelles et auditives.
• Effets anxiolytiques: diminution des sentiments d'anxiété.
• Confusion et désorientation: difficulté à percevoir le temps, l'espace et l'identité de soi.
• Paranoïa et peur: peut provoquer des sentiments de peur ou paranoïaque pensées chez certaines personnes.

Effets physiques :

• Réduire la sensibilité à la douleur: la kétamine est un anesthésique puissant.
• Augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque: augmentation à court terme après ingestion.
• Troubles de la coordination et ataxie: difficulté à maintenir l'équilibre et à coordonner les mouvements.
• Nystagmus: mouvements oculaires involontaires.
• Faiblesse et léthargie: après disparition de l'effet de stimulation initial.
• Vomissements et nausées: surtout à fortes doses.

Effets à long terme:

• Dommages aux voies urinaires: peut provoquer des problèmes de vessie et de reins en cas d'utilisation fréquente.
• Dépendance psychologique: le potentiel de dépendance et de problèmes de santé mentale.
• Déficience cognitive: difficultés de mémoire et de concentration en cas d'utilisation à long terme.

La consommation de kétamine en dehors d’un contexte médical comporte de graves risques pour la santé et peut entraîner des conséquences imprévisibles et dangereuses.

Mécanisme d'action de la kétamine

La kétamine est un puissant agent anesthésique dissociatif souvent utilisé en médecine et en médecine vétérinaire. Il possède également des propriétés antidépressives et peut être utilisé pour traiter les formes sévères de dépression pour lesquelles les antidépresseurs traditionnels se sont révélés inefficaces. Le mécanisme d’action de la kétamine est multidimensionnel et diffère de celui de la plupart des autres anesthésiques et antidépresseurs. [1]Voici les principaux aspects de son mécanisme d'action :

1. Réception NMDAous : La kétamine agit principalement comme un antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA dans le système nerveux central. Ces récepteurs sont un sous-type de récepteurs du glutamate qui jouent un rôle clé dans les processus d'excitation et de plasticité du système nerveux. Le blocage des récepteurs NMDA par la kétamine entraîne une diminution de l'action excitatrice du glutamate, ce qui peut expliquer ses effets anesthésiques, antidépresseurs et psychomimétiques.
2. Systèmes dopaminergiques et noradrénergiques: La kétamine affecte également les systèmes dopaminergiques et noradrénergiques du cerveau, ce qui peut contribuer à ses effets antidépresseurs. Il peut améliorer la libération de ces neurotransmetteurs, ce qui améliore l’humeur et le bien-être général.
3. Voie mTOR: Il a été démontré que la kétamine active une voie moléculaire connue sous le nom de cible mammifère de la rapamycine (mTOR), qui joue un rôle important dans la régulation de la synthèse des protéines et de la neuroplasticité. Cette activation peut contribuer à l’action antidépressive rapide de la kétamine en stimulant la croissance et le développement de nouvelles synapses dans le cerveau.
4. Anti-inflammatoire effets: La kétamine démontre des propriétés anti-inflammatoires en réduisant les niveaux de cytokines inflammatoires. Cela pourrait être impliqué dans ses effets antidépresseurs et analgésiques, l’inflammation étant considérée comme l’un des mécanismes physiopathologiques de la dépression et de la douleur chronique.
5. Effets sur d'autres réceptionsous : En plus de ses effets sur les récepteurs NMDA, la kétamine peut interagir avec un certain nombre d'autres cibles moléculaires, notamment les récepteurs opioïdes et les récepteurs sensibles à l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). Ces mécanismes supplémentaires peuvent également contribuer à son profil pharmacologique complexe.

Le principal site d'action de la kétamine est un antagoniste non compétitif du récepteur du glutamate N-méthyl-D-aspartate (NMDA), bien qu'elle ait des effets sur de nombreux autres récepteurs. Il agit comme un antagoniste des récepteurs muscariniques et nicotiniques de l'acétylcholine, bloque les canaux sodiques et potassiques, active les récepteurs dopaminergiques D2 de haute affinité et les canaux calciques dépendants du potentiel de type L et favorise l'inhibition de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). La kétamine peut également augmenter les niveaux de neurotransmetteurs tels que la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine dans le cerveau. [2]Lorsque la kétamine est utilisée comme médicament stimulant le système nerveux sympathique, une tachycardie et une hypertension surviennent souvent, masquant son effet dépresseur cardiaque direct. Cependant, chez les patients en soins intensifs présentant une déplétion en catécholamines, l'utilisation de kétamine peut entraîner une hypotension. Bien que la kétamine se lie au mu et à d’autres récepteurs opioïdes, la naloxone ne bloque pas ses effets analgésiques. [3]

La recherche sur les mécanismes d'action de la kétamine est en cours et d'autres aspects de ses effets sur le système nerveux central pourraient être révélés à mesure que de nouvelles données seront disponibles.

Effets secondaires

Des études montrent que la kétamine, utilisée en anesthésie et pour traiter divers syndromes douloureux chroniques, peut provoquer un certain nombre d’effets secondaires. Les principaux comprennent :

1. Problèmes respiratoires: De l'hypoventilation légère à l'apnée centrale prolongée. La kétamine peut augmenter la résistance vasculaire systémique et pulmonaire, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (Greene, Gillette et Fyfe, 1991).
2. Effets secondaires psychotomimétiques et états dissociatifs: Y compris les hallucinations, les changements dans la perception du temps et de l'espace et les sentiments d'aliénation de soi-même et du monde qui l'entoure. Ces effets peuvent être liés aux effets antidépresseurs de la kétamine, mais limitent également son utilisation clinique en raison de la difficulté à gérer ces symptômes (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicité: Des études animales ont montré que la kétamine peut provoquer neuronal dommages lorsqu'ils sont administrés à des doses élevées ou en cas d'utilisation prolongée, en particulier dans le cerveau en développement (Zou et al., 2009).
4. Blessure des voies urinaires: L'abus de kétamine est associé à de graves troubles fonctionnels des voies urinaires, notamment une cystite, un dysfonctionnement de la vessie et une insuffisance rénale (Mason et al., 2010).
5. Réactions cardiovasculaires: La kétamine peut provoquer une augmentation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque, nécessitant une utilisation prudente chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Ces données soulignent l'importance d'une surveillance attentive des patients lors de l'utilisation de kétamine, en particulier en cas d'utilisation prolongée ou à des doses élevées, et la nécessité d'études plus approfondies pour bien comprendre tous les risques potentiels.

Mécanisme de développement de la dépendance à la kétamine

Le développement de la dépendance à la kétamine, comme la dépendance à d’autres substances psychoactives, implique une interaction complexe de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La kétamine agit sur le système nerveux central, provoquant des changements dans la perception, l'humeur et la conscience. Son principal mécanisme d'action est le blocage des récepteurs NMDA (récepteurs N-méthyl-D-aspartate), ce qui entraîne des modifications de la neurotransmission du glutamate, le principal neurotransmetteur excitateur du cerveau.

Mécanismes de développement de la dépendance :

1. Effets sur la réception NMDAors : La kétamine est un antagoniste des récepteurs NMDA et son action entraîne une diminution de l'activité excitatrice du glutamate. Ce changement dans la neurotransmission glutamatergique peut contribuer au développement d’une tolérance et d’une dépendance alors que l’organisme tente de compenser la diminution de l’activité du glutamate en augmentant sa libération ou la sensibilité de ses récepteurs.
2. Modifications du système de récompense du cerveau: Bien que la kétamine n'agisse pas directement sur le système récepteur de la dopamine, qui joue un rôle clé dans les mécanismes de plaisir et de récompense, des modifications du système glutamatergique peuvent affecter indirectement les voies dopaminergiques. Cela peut entraîner une altération de la perception du plaisir et contribuer au développement d’une dépendance psychologique.
3. Tolérance: Avec une utilisation régulière de kétamine, une tolérance se développe lorsque des doses de plus en plus élevées de la substance sont nécessaires pour obtenir l'effet initial. Cela peut entraîner une augmentation de la fréquence et de la quantité de kétamine utilisée.
4. Dépendance psychologique: Les effets de la kétamine, tels que des sentiments de dissociation, d'euphorie ou de perception altérée, peuvent devenir un moyen de faire face à un inconfort psychologique, au stress ou à la dépression. Cela peut contribuer au développement d’une dépendance psychologique. [4]
5. Dépendance physique et repli sur soial : Bien que la kétamine provoque moins de sevrage que d’autres substances telles que les opioïdes ou l’alcool, sa consommation à long terme peut entraîner une dépendance physique. Les symptômes de sevrage peuvent inclure l'anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, la fatigue et les troubles cognitifs.

Comprendre le mécanisme de la dépendance à la kétamine nécessite davantage de recherches, notamment en ce qui concerne les effets à long terme de la consommation de kétamine sur la structure et le fonctionnement du cerveau. Il est important de consulter un médecin dès les premiers signes de dépendance ou d’abus de kétamine.

Épidémiologie

Le Rapport mondial sur les drogues de 2015 a classé la kétamine parmi les drogues récréatives dans le monde, avec 58 pays signalant une consommation illicite.

Symptômes de la dépendance à la kétamine

La dépendance à la kétamine, comme toute autre drogue, peut avoir de graves conséquences sur la santé physique et mentale d’une personne. Les symptômes de la dépendance à la kétamine peuvent varier en fonction de la durée d'utilisation, de la posologie et des caractéristiques corporelles individuelles. Comme son parent chimique, la phencyclidine, les effets psychomimétiques de la kétamine en ont fait une drogue récréative populaire. À faibles doses, il produit des effets euphorisants et dissociatifs, tandis qu'à fortes doses, il produit des effets immobilisants et hallucinogènes. [5], [6]Voici quelques-uns des symptômes les plus courants :

Symptômes physiques :

• UN désir persistant d'utiliser de la kétamine, même en dépit de la conscience de ses méfaits.
• Tolérance au médicament, ce qui oblige à prendre des doses de plus en plus importantes pour obtenir l'effet souhaité.
• Les symptômes de sevrage lorsque vous essayez d'arrêter de consommer, notamment l'anxiété, la dépression, l'irritabilité, l'insomnie, la transpiration et les tremblements.
• Problèmes de mémoire et de concentration.
• Épuisement physique, détérioration de l'état de santé général.
• Problèmes avec le système urinaire, notamment des douleurs abdominales, des difficultés à uriner et, dans certains cas, du sang dans les urines.

Symptômes psychologiques :

• Changements d'humeur, y compris la dépression, l'apathie et l'irritabilité.
• Hallucinations et psychose, surtout avec des doses élevées ou une utilisation prolongée.
• Perte d'intérêt pour activités et passe-temps auparavant agréables.
• Problèmes d'interactions sociales et les relations, l'isolement des amis et de la famille.
• Risque accru de pensées suicidaires et les comportements.

Symptômes comportementaux :

• La consommation de kétamine devient une priorité, passant outre l’importance des engagements professionnels, scolaires et familiaux.
• Utilisation continue malgré la conscience de son impact négatif sur la santé, la situation sociale et financière.
• Dissimuler ou mentir sur la consommation de kétamine.
• Difficulté financière en raison des dépenses en médicaments.
• Problèmes légaux liés à la consommation ou à la possession de drogues.

La toxicité de la kétamine peut provoquer divers symptômes neurologiques, cardiovasculaires, psychiatriques, urogénitaux et abdominaux qui dépendent de la dose et dépendent du fait que l'administration de kétamine soit iatrogène ou illicite. Par exemple, certains experts ont lié l’incidence plus élevée de cystite ulcéreuse chez les consommateurs récréatifs aux impuretés avec lesquelles la drogue est mélangée. Les prestataires d'urgence doivent être conscients des différents mécanismes permettant de gérer la toxicité de la kétamine et de prévenir les complications aiguës telles que la rhabdomyolyse, les convulsions et les complications chroniques telles que les troubles psychiatriques et la cystite ulcéreuse.

Développer une dépendance à la kétamine nécessite un traitement et un soutien professionnels. Si vous ou un proche présentez ces symptômes, il est important de demander l’aide d’un professionnel du traitement de la toxicomanie. [7]

Complications et conséquences

Les recherches sur les effets de la dépendance à la kétamine indiquent de graves risques mentaux et physiques. Les principales conclusions des études examinées comprennent :

• Cognitif déficience : la consommation de kétamine peut entraîner des troubles cognitifs importants, notamment des problèmes de mémoire, d’attention et de fonctions exécutives. Ces effets peuvent persister même après l'arrêt de l'utilisation.
• Troubles psychiatriques: Il existe une association entre la consommation de kétamine et un risque accru de développer des troubles psychiatriques tels que la dépression, l'anxiété et la psychose.
• Physique Effets : L'utilisation prolongée de kétamine peut entraîner des effets physiques graves, notamment des lésions des reins et des voies urinaires, qui peuvent se manifester par des douleurs abdominales, des mictions fréquentes et douloureuses et de la présence de sang dans les urines.
• Dépendance et retrait: La kétamine peut provoquer une dépendance mentale et physique. Les symptômes de sevrage comprennent la dépression, l'anxiété, l'irritabilité et les troubles du sommeil.

Malheureusement, la kétamine est désormais devenue une drogue dont on abuse dans de nombreuses régions du monde, et son utilisation chronique et à long terme a entraîné des lésions multiviscérales chez les animaux de laboratoire (Yeung et al., 2009). [8]; Chan et coll., 2011 [9]; Tan et coll., 2011a). [10]; Wai et coll., 2012 [11]; Wong et coll., 2012 [12]). Les dommages au système nerveux comprenaient une perte neuronale, des modifications synaptiques, des modifications de l'activité d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et la formation de protéine tau mutée dans les neurones, comme décrit dans des modèles de rongeurs et de singes (Yeung et al., 2010a ; Sun et al., 2011 [13]; Yu et coll., 2012 [14]). [15]

Conclusion : La dépendance à la kétamine peut entraîner des conséquences graves et durables sur la santé mentale et physique. Il est important de fournir un accès à l’information et à un soutien aux personnes souffrant de cette dépendance, et de mener des recherches plus approfondies pour comprendre et traiter les effets de la dépendance à la kétamine.

Diagnostics de la dépendance à la kétamine

Le diagnostic de la dépendance à la kétamine, comme celui de la dépendance à d'autres substances, repose sur une approche globale qui comprend un examen clinique, une anamnèse et, si nécessaire, des tests de laboratoire. Un historique détaillé de consommation de substances est important, y compris la fréquence de consommation de kétamine, la posologie, la durée d'utilisation et la présence de symptômes de tolérance et de sevrage.

Critères de diagnostic clinique

Le diagnostic repose généralement sur des critères cliniques tels que les critères du DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition) ou de la CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision). Ces critères comprennent :

• Échec des tentatives visant à réduire ou à contrôler la consommation de kétamine.
• Temps important consacré aux activités associées à la consommation de kétamine.
• Un désir de consommer de la kétamine ou une forte envie de cette substance.
• Utilisation continue de kétamine malgré la prise de conscience des problèmes de santé ou sociaux causés ou exacerbés par son utilisation.
• Retrait ou réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisirs en raison de la consommation de kétamine.
• Développement d'une tolérance aux effets de la kétamine.
• L'apparition de symptômes de sevrage lorsque la consommation de kétamine est interrompue ou réduite.

Tests de laboratoire

Des tests de laboratoire tels que des tests d'urine ou de sang peuvent être utilisés pour confirmer la consommation de kétamine. Cependant, il ne faut pas oublier que les panels standards de dépistage des drogues n’incluent pas toujours la kétamine, une demande spécifique peut donc être requise.

Méthodes instrumentales

Bien que des méthodes instrumentales spécifiques ne soient pas utilisées pour diagnostiquer la dépendance à la kétamine, elles peuvent être utilisées pour évaluer les conséquences de l'abus de substances, y compris les effets possibles sur le système urinaire (par exemple, échographie rénale et vésicale) ou sur l'état neuropsychologique.

Évaluation psychologique

Les évaluations psychologiques peuvent également être utiles pour identifier les troubles de santé mentale concomitants qui accompagnent souvent la dépendance à une substance, comme la dépression ou les troubles anxieux.

Le diagnostic de la dépendance à la kétamine nécessite une approche globale et doit être réalisé par des spécialistes qualifiés. Il est important de demander de l’aide dès les premiers signes de dépendance afin de commencer un traitement en temps opportun et de minimiser les complications possibles.

Traitement de la dépendance à la kétamine

Le traitement de la dépendance à la kétamine, comme le traitement d’autres types de dépendance aux drogues, nécessite une approche globale incluant à la fois des éléments médicaux et psychosociaux. Il est important de consulter un médecin professionnel, car l’arrêt de la consommation de drogues et le rétablissement ultérieur nécessitent la supervision et le soutien de professionnels. Voici les aspects clés du traitement de la dépendance à la kétamine :

Désintoxication

La première étape du traitement de la dépendance est la désintoxication, qui vise à éliminer en toute sécurité la kétamine du corps et à gérer les symptômes de sevrage. Ce processus peut nécessiter un traitement hospitalier, surtout si la dépendance s'accompagne de symptômes physiques ou psychologiques graves.

Habituellement, les patients présentant une intoxication à la kétamine n'ont besoin que d'un traitement d'entretien. Les effets d'une intoxication à la kétamine durent généralement de 15 minutes à plusieurs heures, selon la dose, la voie d'administration (par exemple, par voie orale plutôt qu'intraveineuse), la capacité métabolique et la sensibilité intrinsèque aux effets du médicament, qui dépend de la génétique et d'un facteur génétique. nombre d'autres facteurs. facteurs. facteurs. [16]Les patients qui sont asymptomatiques au moment de leur référence mais qui signalent une consommation récente de kétamine doivent être surveillés pendant six heures. Les patients qui présentent un soulagement de leurs symptômes après une intoxication doivent être surveillés en continu pendant une à deux heures après la disparition du dernier symptôme.

La surveillance comprend la surveillance des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation du patient, car la kétamine peut potentiellement provoquer une insuffisance cardio-pulmonaire, en particulier lorsqu'elle est administrée en association avec d'autres médicaments. Si le patient vomit, il doit être positionné de manière à ce qu'il soit penché en avant ou allongé sur le côté gauche, la tête baissée, pour éviter de compromettre la perméabilité des voies respiratoires et l'aspiration. Il a été démontré que la kétamine induisait une bronchodilatation et offrait une meilleure protection des voies respiratoires que les autres anesthésiques utilisés pour la sédation, bien qu'une aspiration ait été rapportée. [17]En cas d'obstruction des voies respiratoires, l'intubation peut fournir une assistance respiratoire. Les signes vitaux du patient, en particulier la température, doivent également être surveillés pour déceler d'autres symptômes, notamment l'hyperthermie. Si le patient développe des symptômes ou des complications graves, il doit être placé sous surveillance et hospitalisé pour observation.

Si de la kétamine a été avalée, notamment en grande quantité ou avec d'autres médicaments, du charbon actif peut être utilisé pour décontaminer le tractus gastro-intestinal. Le charbon actif est généralement administré à la dose de 1 g/kg avec une dose orale maximale de 50 g/ng. Le charbon actif doit être évité chez les patients présentant des voies respiratoires non protégées ou sans souffle péristaltique. [18]L'administration de charbon actif pendant une période de temps suffisamment courte peut éviter la nécessité d'un lavage gastrique. L'hémoperfusion et la dialyse sont généralement inefficaces en raison du volume important de distribution de la kétamine.

Pharmacothérapie

La Food and Drug Administration des États-Unis n'a pas approuvé de médicaments pour traiter une surdose de kétamine, mais ces médicaments peuvent aider à gérer l'agitation et la psychose, selon le Toxicology Data Network. Les benzodiazépines telles que le lorazépam et le diazépam peuvent soulager l'agitation, les effets psychomimétiques, l'hypertension, l'hyperthermie et les convulsions. Le lorazépam est généralement administré à raison de 2 à 4 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire, et la dose de diazépam est généralement de 5 à 10 mg par voie intraveineuse. Les butyrophénones, dont l'halopéridol, ont été utilisées pour traiter les épisodes psychotiques et l'agitation. L'halopéridol est généralement administré à des doses de 5 à 10 mg par voie intramusculaire et peut être administré toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à ce qu'une sédation adéquate soit obtenue. Cependant, les cliniciens doivent faire preuve de prudence lors de l'utilisation de l'halopéridol, car la diminution du seuil épileptique, l'allongement de l'intervalle QT et la fibrillation par flutter sont corrélés à l'utilisation prolongée de l'halopéridol. Les stimulations inutiles doivent être évitées et la chambre du patient doit être sombre et calme. Si nécessaire, l'équipe médicale peut fournir des contentions physiques pour initier un accès intraveineux et assurer la sécurité du patient. Si la sédation ne gère pas adéquatement l’hyperthermie, le refroidissement par évaporation peut réduire la production de chaleur.

D'autres médicaments peuvent gérer d'autres symptômes. Les agonistes alpha-2 tels que la clonidine peuvent traiter ou prévenir les effets secondaires psychomimétiques de la kétamine, augmenter la stabilité hémodynamique en abaissant la tension artérielle et assurer une synergie avec l'action analgésique de la kétamine. [19], [20], [21]La clonidine est généralement administrée à une dose de 2,5 à 5 mcg/kg par voie orale, bien que des patchs puissent être utilisés pour des perfusions prolongées à l'état d'équilibre et que la clonidine intraveineuse puisse être utilisée pour les symptômes aigus. L'atropine ou le glycopyrrolate peuvent prévenir et traiter la salivation excessive associée à la consommation de kétamine, et la physostigmine peut aider à résoudre le nystagmus et la vision floue. L'hydratation avec des cristalloïdes peut améliorer la déshydratation.

Psychothérapie

Les interventions psychothérapeutiques jouent un rôle clé dans le traitement de la dépendance à la kétamine. Ceux-ci inclus:

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): aide à changer les schémas de pensée et les comportements négatifs associés à la consommation de drogues.
• Conseils de motivation: vise à accroître la motivation au changement et à développer des stratégies d’adaptation aux problèmes de consommation de drogues.
• Thérapie de groupe et programmes d'entraide: apporter du soutien et partager des expériences avec d’autres personnes confrontées à des problèmes similaires.

Accompagnement social et réadaptation

Les programmes de réadaptation et le soutien social peuvent contribuer au rétablissement et au retour à une vie normale. Inclure la famille et les amis dans le programme de traitement peut renforcer le soutien social et favoriser un rétablissement réussi.

Surveillance continue et prévention des rechutes

Après avoir terminé le traitement principal, il est important de continuer à surveiller l'état du patient et de mettre en œuvre des mesures pour prévenir les rechutes. Cela peut inclure des rencontres régulières avec un thérapeute, la participation à des groupes de soutien et le développement de stratégies individualisées pour faire face au stress et éviter les situations susceptibles de favoriser la rechute.

Le traitement de la dépendance à la kétamine est un processus complexe et en plusieurs étapes qui nécessite une approche individualisée et la participation active du patient, de sa famille et des professionnels de la santé.

Prévoir

Étant donné que le surdosage en kétamine est relativement rare et que son administration concomitante complique souvent les cas graves, les informations sur la survie sont limitées. Les cas de dépendance à la kétamine sont relativement rares et les statistiques sur les taux de rechute et le pronostic sont rares. Néanmoins, la kétamine reste l’une des rares drogues psychoactives dont le taux de complications graves est inférieur à 1 %. [22], [23]

Selon plusieurs études, le risque de décès accidentel dû à une intoxication à la kétamine est associé au taux de mortalité le plus élevé. Dans une étude longitudinale, deux consommateurs de kétamine sont décédés en un an : l’un par noyade dans une baignoire et l’autre par hypothermie. [24]

La kétamine, associée à d'autres maladies cardiovasculaires, peut avoir des conséquences catastrophiques. La kétamine stimule le système nerveux sympathique, entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et de la pression artérielle. Par conséquent, les patients intoxiqués souffrant d’une maladie cardiovasculaire grave ou d’une hypertension peuvent présenter un risque accru d’accident vasculaire cérébral, d’ischémie myocardique ou d’augmentation de la pression intracrânienne. Les lignes directrices pour l'administration de kétamine contre la douleur chronique font état de plusieurs rapports de cas de kétamine induisant une angine instable et des arythmies.

L'administration aiguë de kétamine peut rarement provoquer une encéphalopathie, des convulsions ou un coma. Des lésions rénales aiguës, des troubles électrolytiques, une insuffisance hépatique et une rhabdomyolyse peuvent également survenir.

L'abus chronique de kétamine est associé à la cystite ulcéreuse [25], ce qui peut réduire la capacité de la vessie et la taille de l'uretère et contribuer à l'hydronéphrose. De manière symptomatique, les complications urologiques liées à l'abus chronique de kétamine peuvent provoquer des douleurs abdominales, des douleurs pelviennes, une hématurie, une dysurie, une augmentation de la fréquence, des impériosités et une incontinence urinaire. La consommation chronique de kétamine peut également être associée à des anomalies hépatiques, comme en témoignent des anomalies du LFT ou des voies biliaires, ou diagnostiquées par des études d'imagerie, notamment la tomodensitométrie et l'ERCPH. [26]Les effets génito-urinaires et hépatiques de la kétamine semblent dépendre de la dose.

Certains effets psychiatriques de la kétamine, notamment les hallucinations et les rêves intenses, peuvent réapparaître des jours ou des semaines après la consommation de kétamine, bien que ces effets soient généralement temporaires. [27]Cependant, la consommation chronique de kétamine provoque des effets psychiatriques à plus long terme tels que la dépression, des problèmes de mémoire et de concentration. Une dépendance à la kétamine peut survenir, car les utilisateurs chroniques de PCP ou de kétamine signalent des symptômes psychiatriques, notamment de l'anxiété, de l'irritabilité, de la dépression et des changements dans les habitudes de sommeil et l'énergie tout au long de la journée après l'arrêt de la consommation de kétamine. [28]Cependant, il n'existe aucune preuve définitive d'une dépendance physique sous forme de syndrome de sevrage. Ironiquement, une forme intranasale de kétamine a récemment été approuvée pour le traitement de la dépression. [29]et a attiré l'attention en tant que traitement du SSPT persistant. Cette drogue fait également l’objet de recherches actives comme moyen de réduire la dépendance à l’alcool, à la cocaïne ou aux opioïdes. [30]

Liste des études liées à l'étude de la dépendance à la kétamine

1. Diminution des taux sanguins d'ocytocine chez les patients dépendants de la kétamine au cours d'une abstinence précoce

   • Auteurs : Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Année de sortie : 2018
   • Revue : Frontières en psychiatrie

2. Utilisation de la naltrexone dans la dépendance à la kétamine

   • Auteurs : Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Année de sortie : 2014
   • Journal : Comportements addictifs

3. Altérations de l'homogénéité régionale de l'activité cérébrale au repos chez les toxicomanes à la kétamine

   • Auteurs : Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Année de sortie : 2012
   • Journal : Lettres en neurosciences

4. Effets chroniques de la kétamine sur les modifications de l'expression des gènes dans les récepteurs et régulateurs des neurotransmetteurs - Une étude PCR-array

   • Auteurs : Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Année de sortie : 2015
   • Journal : Moléculaire etamp; Toxicologie cellulaire

5. L'usage non médical du kétamlne, deuxième partie : examen de l'usage problématique et de la dépendance

   • Auteurs : K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Année de sortie : 2001
   • Journal : Journal des drogues psychoactives

6. Antécédents familiaux de dépendance à l'alcool et réponse antidépressive initiale à un antagoniste du N-méthyl-D-aspartate

   • Auteurs : Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Année de sortie : 2009
   • Revue : Psychiatrie Biologique

Littérature

1. Ivanets, N. N. Narcologie. Manuel national. Édition brève / éd. par N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moscou : GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina : Dépendances. Toxicomanies. Troubles mentaux et comportementaux. LitTerra, 2010.