Perte auditive aiguë

La perte auditive aiguë est un phénomène de détérioration incomplète et croissante de la fonction auditive, lorsqu'une personne commence à percevoir et à comprendre l'environnement qui l'entoure, y compris les sons parlés. Cet état pathologique peut être associé à diverses causes, il rend beaucoup plus difficile le maintien en société et se caractérise par la perte de la capacité de capter et d'interpréter les sons. Plusieurs degrés de perte auditive aiguë sont connus, en plus de cela, il existe d'autres options de classification. Le traitement est complexe, complet et dépend de la cause sous-jacente du trouble. [1]

La perte auditive aiguë est une déficience réversible ou permanente de l'acuité auditive (perception sonore de faible intensité) et du volume sonore (plage de fréquences réduite ou incapacité à percevoir des fréquences individuelles).

L'appareil d'analyse auditive comprendl'oreille externe, composé de l'oreillette, d'un capteur et d'un guide des ondes mécaniques aéroportées dans le conduit auditif externe. Les vibrations sonores sont amplifiées dans le canal puis transmises à la membrane tympanique, qui à son tour les transmet au système de l'oreille moyenne.L'oreille moyenne est une cavité avec la localisation de trois osselets auditifs : le marteau, l'enclume et l'étrier. Le marteau est relié à la membrane et il existe des articulations entre tous les osselets. Leur motorisation contribue à l’amplification de l’onde jusqu’à 15 fois.

La cavité de l'oreille moyenne se jette dans la cavité de l'oreille interne, dont le mécanisme auditif est représenté par la cochlée, remplie de liquide. Au fur et à mesure que le fluide se déplace, la plaque et ses structures sensorielles se déplacent, transformant les ondes mécaniques en vibrations électriques. L'impulsion est transmise à traversnerf auditif, atteint le lobe temporal du cortex cérébral, où les informations reçues sont analysées et la perception sonore se forme. [2]

Les ondes sonores sont transmises non seulement par l'air mais aussi par le tissu osseux. Chez une personne normale, il analyse les sons dans la gamme de fréquences de 16 à 20 000 hertz, avec la sensibilité la plus élevée dans la gamme de 1 à 4 000 hertz. À l'âge moyen (25-35 ans), la perception sonore est meilleure à des fréquences d'ondes de 3 000 hertz, et à un âge avancé, elle approche 1 000 hertz, ce qui est dû aux changements liés à l'âge dans les structures de l'oreille interne.

Les sons en dehors de ces plages peuvent être perçus par le mécanisme auditif, mais ils ne sont pas transformés en sensation.

Le volume sonore perçu par une personne est généralement compris entre 0 et 140 décibels (le volume murmuré est d'environ 30 décibels, le volume parlé est d'environ 50 décibels). Un son supérieur à 120-130 décibels provoque une surcharge des organes et augmente le risque de traumatisme auditif.

L'analyseur auditif est capable de s'adapter aux différentes intensités sonores perçues en autorégulant son seuil de sensibilité. L'échec de ce processus de régulation peut entraîner une fatigue auditive, un retard de récupération de l'analyseur, ce qui, avec le temps, entraîne une altération permanente du fonctionnement de l'organe.

Épidémiologie

La perte auditive est un problème mondial urgent car le pourcentage de personnes malentendantes a tendance à augmenter régulièrement. On estime que 1,57 milliard de personnes dans le monde souffraient de perte auditive en 2019, soit une personne sur cinq (20,3 %), dont 403,3 millions (357,3-449,5) souffraient d'une perte auditive modérée ou plus importante après ajustement pour l'utilisation d'aides auditives et 430,4 millions (381,7-479,6 ) sans réglage. Le plus grand nombre de personnes souffrant de perte auditive modérée à profonde vivait dans la région du Pacifique occidental (127,1 millions). Parmi toutes les personnes malentendantes, 62,1 % (60-2-63-9) avaient plus de 50 ans. Cette estimation devrait atteindre 630 millions d’ici 2030 et plus de 900 millions d’ici 2050. [3]Parmi les personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis, près d'une personne sur huit souffre d'une perte auditive bilatérale, et près d'une personne sur cinq souffre d'une perte auditive unilatérale ou bilatérale. [4]

Une perte auditive aiguë peut également survenir chez les enfants. La perte auditive précoce est difficilement traitable car les nourrissons n’ont pas encore les compétences nécessaires pour interpréter correctement les sons. Les cas tardifs de perte auditive sont traités plus efficacement s’ils sont détectés dès les premiers stades de développement.

La surdité neurosensorielle aiguë survient dans environ 27 cas pour cent mille habitants.

Selon des prévisions décevantes d'experts, dans 30 ans, jusqu'à 2,5 milliards de personnes dans le monde souffriront d'une forme de perte auditive, dont environ 700 millions souffriront de l'une des principales conséquences de la perte auditive : la surdité.

Plus d’un milliard de personnes risquent chaque jour de développer une perte auditive aiguë en raison de l’écoute de musique à des niveaux de volume excessifs.

Compte tenu de la tendance actuelle, d’ici 20 à 30 ans, une personne sur dix sur la planète souffrira d’une déficience auditive invalidante.

Causes perte auditive aiguë

La surdité aiguë peut résulter de pathologies infectieuses, inflammatoires, néoplasiques, neurologiques, métaboliques, otologiques ou vasculaires. Une perte auditive aiguë peut aussi parfois résulter de l’utilisation de médicaments ototoxiques.

Parmi les principales raisons :

• blessures à la tête et aux oreilles (y compris les barotraumatismes), maladies de l'oreille et anomalies du tympan résultant d'un traumatisme et d'une otite moyenne ;
• Exposition à un bruit fort et constant (au travail, en écoutant de la musique, etc.) ; [5]
• obstacles mécaniques (bouchons de cire), corps étrangers intra-auriculaires ;
• processus tumoraux, à la fois faux (cholastome) et vrais (cancer) ;
• hémorragie dans l'oreille moyenne;
• dommages à l'articulation entre les osselets auditifs (dus à des traumatismes, à des maladies inflammatoires) ;
• prendre des médicaments ototoxiques;
• intoxication industrielle (aniline, benzène, styrène, xylène, etc.) ; [6]
• processus infectieux (infections virales des voies respiratoires supérieures, [7]méningite et encéphalite à tiques, épidparotite, rougeole, diphtérie, etc.) ; [8]
• pathologies métaboliques et vasculaires (hypertension, accident vasculaire cérébral, diabète, [9]hypothyroïdie).

Facteurs de risque

La perte auditive aiguë survient le plus souvent dans les conditions suivantes :

• L'otite moyenne est un processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et interne. La maladie est le plus souvent de nature unilatérale. Les principaux symptômes comprennent des maux d'oreilles, une détérioration de l'audition et de la fièvre. Les patients atteints d'otite moyenne se plaignent de sensations de « tir » dans l'oreille, il peut y avoir un visage de travers lorsque la pathologie se propage au nerf facial. En cas d'inflammation de l'oreille interne, on note des nausées, des troubles de l'équilibre et des vertiges.
• La maladie de Ménière est une pathologie qui touche l'oreille interne et est associée à une augmentation du volume de liquide dans l'organe spiralé. La maladie se manifeste par divers degrés de perte auditive, de vertiges, de nausées et de bruits d'oreille.

Certains des facteurs de risque les plus courants de perte auditive aiguë comprennent :

• prédisposition héréditaire (déficience auditive diagnostiquée chez des parents proches);
• pathologies infectieuses-inflammatoires, virales, tant chez le patient lui-même que chez sa mère pendant la grossesse ;
• Utilisation fréquente, régulière, irrégulière et prolongée de médicaments ototoxiques ;
• traumatisme crânien, blessures au squelette maxillo-facial ;
• lésions hypoxiques-ischémiques et hémorragiques du système nerveux central;
• Des taux de cholestérol élevés dans le sang sont souvent associés au développement d’une perte auditive ;
• l'abus d'alcool entraîne des dysfonctionnements dans la section réceptrice de l'analyseur auditif, affectant négativement la perception sonore (en particulier dans la gamme des hautes fréquences) ;
• un traumatisme acoustique provoque des dommages aux cellules ciliées de la cochlée et une perturbation de la transmission du son au nerf auditif ;
• stress sévère, chocs nerveux (y compris chroniques).

Certains processus infectieux peuvent entraîner une perte auditive aiguë pendant le traitement en cours ou immédiatement après son achèvement. Dans de telles situations, les causes sont souvent une méningite d'étiologie microbienne, la maladie de Lyme, des lésions virales de l'organe spiralé. Les pathologies sous-jacentes les plus courantes sont l’épidparotite et l’infection à herpèsvirus.

Dans certains cas, une perte auditive aiguë peut être le premier symptôme d'autres processus pathologiques, tels que le névrome auditif, la maladie de Ménière, l'accident vasculaire cérébral cérébelleux ou la sclérose en plaques.

Le syndrome de Cogan est une pathologie auto-immune rare caractérisée par des lésions de la cornée et de l'oreille interne. Dans plus de la moitié des cas, la maladie débute par l’apparition d’une surdité aiguë. Environ 20 % des patients présentent une vascularite systémique complexe, comprenant un processus inflammatoire de la paroi aortique potentiellement mortel.

La perte auditive aiguë est fréquente dans les maladies hématologiques - en particulier l'anémie falciforme, la leucémie et la macroglobulinémie de Waldenström.

Pathogénèse

La base pathomorphologique du développement de la surdité aiguë d'étiologie neurosensorielle réside dans le déficit quantitatif d'éléments neuronaux dans différentes parties de l'analyseur auditif, de la cochlée spirale à la partie centrale - le cortex auditif du lobe temporal du cerveau. Les dommages à l'organe spiral entraînent une déficience auditive perceptuelle pouvant aller jusqu'à une perte auditive.

Les mécanismes exacts de la perte auditive aiguë associée à une déficience de la perception sonore sont encore à l'étude. Des recherches en cours indiquent que les patients atteints de perte auditive aiguë présentent des concentrations élevées de cytokines pro-inflammatoires dans l'oreille interne. Cela contribue à la formation d'une réaction dystrophique dans les cellules ciliées des récepteurs périphériques de l'analyseur auditif, l'organe cortical.

Une augmentation du nombre de cytokines peut être causée par plusieurs facteurs étiologiques : infection, intoxication, troubles vasculaires, stress, processus dégénératif-dystrophique de la colonne vertébrale, influence négative de facteurs externes dommageables, etc.

La grande proximité anatomique et physiologique des appareils auditifs et vestibulaires explique la survenue de déficiences combinées de ces deux systèmes. La plupart des patients présentent des signes vestibulaires tels que des étourdissements systémiques, des troubles statiques, des problèmes de coordination, de démarche et des nausées. Cependant, chez certains patients, la composante vestibulaire n’est détectée que lorsqu’un diagnostic approprié est réalisé. Particulièrement souvent, des troubles auditifs et vestibulaires sont détectés simultanément dans le contexte de troubles circulatoires aigus dans le bassin de l'artère labyrinthique ou d'un neurinome acoustique (schwannome vestibulaire).

Symptômes perte auditive aiguë

Le principal symptôme clinique d’une perte auditive aiguë est une détérioration rapide de l’audition sur plusieurs jours (généralement de 2 à 3 jours à une semaine). Les premiers signes sont remarqués presque immédiatement :

• la personne commence à demander de répéter ce qui a été dit ;
• augmente le volume lorsque vous regardez la télévision ;
• son discours devient plus fort que d'habitude ;
• lorsqu'il faut se concentrer sur les sons, la frange se fatigue rapidement et devient irritable.

En général, le tableau clinique varie en fonction du stade du processus pathologique. Ainsi, au stade 1, il existe des problèmes de perception de la parole chuchotée et des conversations calmes. Le stade 2 se caractérise déjà par l'apparition de problèmes de perception de la parole normale : l'interlocuteur doit parler plus fort que d'habitude pour être entendu et compris.

La troisième étape est caractérisée par une déficience assez sévère de la fonction auditive. Le patient cesse de répondre même aux conversations et au bruit relativement forts. Au stade 4, il n'y a aucune sensibilité même aux sons forts.

Le stade clinique final est la surdité complète.

Dans l’enfance (surtout la petite enfance), la surdité aiguë se définit par les signes suivants :

• Un enfant de plus de 4 à 5 mois ne se tourne pas vers les sources sonores ;
• aucune réponse à son propre nom ;
• la réaction envers les autres n'apparaît que lorsqu'un contact visuel avec eux est établi ;
• Aucune activité de parole à 1 an ou plus.

Le premier signe d’une surdité neurosensorielle aiguë est une augmentation du seuil de douleur de la perception sonore. Le patient commence à réagir douloureusement même à des sons peu forts.

Des fistules périlymphatiques peuvent se former entre l'oreille moyenne et l'oreille interne en cas de changements intenses de pression ambiante ou de surcharge physique. Les fistules périlymphatiques peuvent être congénitales, mais une perte auditive aiguë peut survenir après un traumatisme ou des changements brusques de pression.

Dans le contexte de la prise de médicaments ototoxiques, une perte auditive aiguë peut survenir en 1 à 2 jours, ce qui est particulièrement fréquent en cas de surdosage de ces médicaments. Il existe des descriptions d'une pathologie génétique rare, caractérisée par un effet plus intense des aminosides.

Étapes

La perte auditive aiguë de grade 1 est caractérisée par une déficience auditive dans laquelle une personne ne peut pas percevoir des sons de parole d'environ 26 à 40 décibels dans un environnement normal.

La perte auditive aiguë de grade 2 est une déficience auditive dans laquelle une personne ne peut plus percevoir les sons de la parole d'un volume modéré - environ 41 à 55 décibels.

Une perte auditive aiguë de grade 3 indique une perception sonore altérée dans la gamme de la plupart des sons - environ 56 à 70 décibels. La communication devient problématique, car toute conversation nécessitera des efforts considérables de la part du patient.

La surdité aiguë du 4ème degré se caractérise par le fait que le patient n'entend que des sons très forts (71-90 décibels). Il est presque impossible de communiquer avec une telle personne sans utiliser un appareil auditif.

Dans des cas encore plus complexes, lorsque le patient ne peut pas entendre les sons de la parole dans une plage supérieure à 90 décibels, le diagnostic n'est pas une perte auditive, mais une surdité totale. [10]

Formes

Les personnes qui ont perdu la capacité d’entendre normalement (avec un seuil auditif de 20 décibels ou moins dans les deux oreilles) souffrent de perte auditive. Le degré de perte auditive peut être léger (léger), modéré, sévère ou profond. Une perte auditive aiguë peut survenir dans une ou dans les deux oreilles, rendant la perception sonore beaucoup plus difficile.

Le terme perte auditive aiguë s’applique aux patients présentant une perte auditive aiguë allant de légère à sévère. En règle générale, les personnes malentendantes utilisent des appareils auditifs, des prothèses cochléaires et d'autres appareils pour améliorer leur audition et activent les sous-titres lorsqu'elles regardent des programmes.

La classification de la perte auditive aiguë prend en compte le degré de déficience et son niveau. Les variantes de pathologie suivantes sont considérées comme les principales :

• La surdité de perception aiguë est également connue sous le nom de surdité de perception. Le niveau de l'oreille interne convertit les vibrations mécaniques en impulsions électriques. Ce processus est altéré si les cellules ciliées meurent, ce qui entraîne une perception sonore altérée et déformée. La surdité neurosensorielle aiguë s'accompagne d'une diminution du seuil de douleur de perception sonore. Normalement, ce seuil est d'environ 100 décibels, mais chez les patients présentant une surdité neurosensorielle, une douleur de perception sonore apparaît même si le seuil auditif est légèrement dépassé. Le problème se développe souvent dans des troubles de la microcirculation dans l'oreille interne, avec une augmentation de la pression du liquide dans l'oreille interne (maladie de Ménière), dans des maladies du nerf auditif, etc. Le problème peut également être causé par des maladies infectieuses. Elle peut également être causée par des processus infectieux-inflammatoires (épidparotite, méningite, rougeole, syndrome d'immunodéficience humaine), beaucoup moins souvent par des pathologies auto-immunes (notamment la granulomatose de Wegener). [11]
• La surdité bilatérale aiguë est un problème complexe qui peut survenir soit en raison d’une infection, d’un traumatisme, soit en raison de certains médicaments. Par exemple, une perte auditive peut suivre un traitement antibiotique par aminosides (monomycine, gentamicine, kanamycine ou néomycine). Une surdité bilatérale réversible apparaît dans le contexte d'un traitement par certains diurétiques, macrolides, anti-inflammatoires non stéroïdiens. De plus, une exposition systématique à un bruit excessif, des intoxications chroniques (plomb, mercure, composés de monoxyde de carbone) en sont souvent les causes.
• La surdité aiguë du côté droit est une déficience auditive unilatérale, tout comme la surdité aiguë du côté gauche. Le problème est le plus souvent causé par des traumatismes et des maladies de l’oreille ainsi que par la formation d’un bouchon de cérumen. La probabilité d'avoir un bouchon augmente particulièrement en cas d'hygiène inappropriée, lorsque les patients ne nettoient pas le cérumen des conduits auditifs, mais le poussent à l'intérieur, en comprimant et en bloquant progressivement le passage gauche ou droit. Une cause moins fréquente de lésions unilatérales est considérée comme un processus tumoral.
• La surdité mixte aiguë résulte des effets combinés de facteurs pouvant provoquer une surdité de transmission et une surdité de perception. Cette pathologie nécessite une approche thérapeutique particulière et le recours à des appareils auditifs sophistiqués.
• La surdité de transmission aiguë est causée par un obstacle dans le sens de la conduction et de l’amplification du son. Des obstructions peuvent survenir au niveau de l'oreille externe, par exemple des bouchons de cérumen, des tumeurs, une otite externe ou des défauts de développement. Si le problème survient au niveau de l'oreille moyenne, il peut s'agir d'un traumatisme des osselets auditifs et/ou du tympan, d'une otite moyenne ou otite moyenne adhésive, d'une otosclérose, d'une tubo-otite.

Complications et conséquences

Si la perte auditive aiguë n'est pas traitée à temps, le problème peut évoluer vers une surdité totale et peut également affecter négativement de nombreux aspects de la vie, tels que la communication, les capacités cognitives, l'éducation et l'emploi.

Les enfants atteints de ce problème ont des difficultés à obtenir une éducation et à socialiser avec leurs pairs. Parmi les adultes malentendants, le taux de chômage est relativement élevé ; de nombreux patients sont contraints de se tourner vers une main-d’œuvre moins qualifiée, ce qui a un impact négatif sur les conditions sociales.

Une perte auditive sévère augmente considérablement le risque de développer des états dépressifs, quels que soient l’âge et les antécédents médicaux de la personne. [12]Selon les statistiques, plus de 10 % des patients présentant une pathologie grave souffriront de dépression à l'avenir, tandis que chez les personnes ayant une fonction auditive normale, elles ne sont diagnostiquées que dans 5 % des cas.

Les crises de panique sont également caractéristiques des patients présentant une perte auditive même légère (chez 30 à 59 % des patients). Au fil des années, lorsque la perte auditive aiguë devient chronique, cet indicateur augmente considérablement. De plus, le risque de développer des hallucinations, des psychoses et des états paranoïaques augmente.

Les effets tardifs incluent la solitude et l'isolement social.

Des problèmes apparaissant dans l’identification des sources des sons, ou dans l’identification de sons incompréhensibles, peuvent provoquer des hallucinations.

En présence de bruits ou de bourdonnements constants dans les oreilles, un état de dépression clinique se développe souvent, car le son constant déprime et supprime l'état émotionnel. La plupart des patients se plaignent d’une sensibilité sonore excessive et d’insomnie suivies d’une somnolence diurne.

Les personnes âgées malentendantes souffrent souvent de démence. [13]Il existe un lien prouvé entre les problèmes auditifs séniles et le déclin cognitif et le développement de la démence (les risques augmentent de 2 à 5 fois selon le degré de pathologie). [14]

La perte auditive chez l’adulte est dans de nombreux cas associée à une détérioration générale de l’état de santé. Il ne s'agit pas d'une conséquence directe, mais indirecte, provoquée par des changements dans l'état psycho-émotionnel du patient : stress chronique, peur, dépression. En conséquence, des pathologies somatiques se développent et s'aggravent - notamment l'hypertension, le diabète sucré.

Diagnostics perte auditive aiguë

Si une personne est suspectée d'une perte auditive aiguë, on lui prescrit un certain nombre d'examens complexes, au cours desquels le médecin découvre la cause possible du trouble et évalue l'étendue des changements pathologiques.

Dans le cadre des premières mesures de diagnostic, le spécialiste reproduit la parole parlée et chuchotée et découvre comment le patient l'entend.

L’anamnèse doit inclure une indication d’apparition aiguë d’une perte auditive, nécessaire pour exclure une pathologie chronique. Il est également nécessaire de déterminer si le processus est unilatéral ou bilatéral et de connaître l'événement antérieur qui a pu provoquer le développement du trouble (traumatisme, infection, etc.). La perte auditive aiguë peut être caractérisée par un tableau clinique de l'oreille (par exemple un écoulement de l'oreille), un tableau vestibulaire (étourdissements, désorientation spatiale), des symptômes neurologiques (douleur à la tête, distorsion du goût, etc.).

Des examens plus approfondis déterminent la présence ou l'absence d'autres facteurs potentiellement impliqués tels que la syphilis et le VIH, les médicaments ototoxiques et d'autres pathologies somatiques.

Une attention particulière est portée à l’évaluation du mécanisme auditif, ainsi qu’à l’examen neurologique. La membrane tympanique est examinée à la recherche de perforations, d'écoulements et d'autres dommages. Les nerfs crâniens, le cervelet et l'appareil vestibulaire sont examinés lors de l'examen neurologique.

Parmi les signes suspects à surveiller (outre la surdité aiguë elle-même) figurent :

• fonction altérée des nerfs crâniens;
• Asymétrie de perception sonore des oreilles droite et gauche ;
• symptômes neurologiques (faiblesse motrice, signe de Horner, aphasie, troubles sensoriels, altération de la thermosensibilité).

Les blessures traumatiques, le fait de prendre des médicaments ototoxiques, les processus infectieux sont détectés au stade de l'examen clinique. Une fistule périlymphatique est généralement caractérisée par un son explosif préalable au moment de la perforation, ainsi que par une faiblesse, des étourdissements et un bruit d'oreille qui s'ensuit.

Les signes défavorables d'une surdité aiguë comprennent des symptômes neurologiques focaux : altération de la sensibilité faciale, altération de la fonction mandibulaire comme possible lésion de la cinquième paire de nerfs crâniens, ainsi qu'une hémiparésie faciale, une perversion ou une perte du goût, qui s'observent lorsque la septième paire des nerfs est affecté.

Une surdité unilatérale fluctuante associée à une sensation de congestion et d'acouphènes, des vertiges indiquent un possible syndrome de Ménière. S'il existe des symptômes d'une réaction inflammatoire (fièvre, éruptions cutanées, douleurs articulaires), il est possible de suspecter une pathologie infectieuse ou auto-immune sous-jacente.

Le diagnostic instrumental comprend l'audiométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

Les patients subissent une audiographie, souvent une imagerie par résonance magnétique avec contraste, ce qui est particulièrement pertinent en cas de perte auditive aiguë unilatérale.

S'il existe une indication d'un traumatisme récent, l'IRM est également activement utilisée. La tomodensitométrie des os temporaux est appropriée pour évaluer les caractéristiques osseuses de l'oreille interne et détecter les malformations congénitales, les fractures et les processus érosifs.

Si nécessaire, des tests sérologiques pour l'infection par le VIH ou la syphilis, des tests sanguins généraux et des tests de qualité du système de coagulation sanguine, des tests d'anticorps antinucléaires sont effectués.

Des enquêtes supplémentaires peuvent inclure :

• numérisation duplex des artères brachiocéphaliques avec cartographie du flux sanguin Doppler couleur (pour évaluer la qualité du flux sanguin dans les vaisseaux artériels carotidiens et vertébraux) ;
• Radiographie de la colonne cervicale (pour visualiser l'état des vertèbres) ;
• IRM de l'hypophyse.

Diagnostic différentiel

Il faut faire la distinction entre la surdité aiguë et la surdité. La surdité se caractérise par la préservation de la perception et de la reproduction de la parole, alors qu'une personne sourde ne peut plus reconnaître la parole même de près.

La surdité complète, dans laquelle le patient perd la capacité de percevoir les sons, est rarement diagnostiquée. Afin de déterminer le degré du processus pathologique, la fonction auditive est évaluée aux fréquences conversationnelles avec conduction aérienne. Le seuil d'audition chez les patients malentendants est de 26 à 90 décibels. Si le seuil d'audition est supérieur à 91 décibels, la surdité est diagnostiquée.

Comme nous l'avons déjà mentionné ci-dessus, il existe une perte auditive de transmission avec des dommages aux parties réceptrices et conductrices du son, ce qui entraîne une altération du transport des ondes aériennes. La pathologie se manifeste par une détérioration de l'acuité auditive, il peut y avoir une sensation de congestion auriculaire, mais on note la préservation de la conduction osseuse.

La surdité neurosensorielle aiguë se développe dans le mécanisme récepteur, le nerf auditif, l'appareil conducteur, les régions corticales et sous-corticales. L'acuité de la fonction auditive et son volume sont altérés et la conduction osseuse est altérée. Le tableau clinique peut inclure divers degrés de détérioration de la perception sonore, des bruits d'oreille, des hallucinations auditives (le patient entendrait des mots, des mélodies, etc. inexistants).

De plus, la perte auditive aiguë se différencie de la perte auditive soudaine, qui survient brusquement et dure jusqu'à 12 heures.

Traitement perte auditive aiguë

Le traitement de la perte auditive aiguë comprend des mesures conservatrices et, si indiquées, chirurgicales. Le traitement conservateur est réalisé aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation, en fonction de la gravité de la pathologie.

Les médicaments sont appropriés dans la période aiguë du processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et interne. Le patient subit un assainissement des oreilles - il suffit parfois de retirer le bouchon de cérumen. Prescrire des agents anti-inflammatoires, antiviraux et antibactériens, sélectionnés en fonction de l'agent causal probable de la maladie. Une fois le processus aigu éliminé, la physiothérapie peut être utilisée.

Si le patient souffre de pathologies vasculaires chroniques, une cure neurométabolique est prescrite.

L'intervention chirurgicale consiste en une plastie du conduit auditif externe, du tympan et des osselets auditifs.

Dans les cas graves, l'implantation cochléaire est indiquée, ce qui consiste à placer un appareil qui capte et convertit les sons en impulsion électrique.

En général, le traitement vise à restaurer la fonction auditive et, entre autres, à préserver les capacités d'élocution. Il existe de nombreuses options thérapeutiques différentes pour les patients souffrant de perte auditive aiguë :

• traitement antiagrégant et vasculaire ;
• thérapie ionique et plasmaphérèse ;
• thérapie vitaminique, oxygénothérapie;
• acupuncture, réflexologie.

Lorsqu'une perte auditive aiguë se développe, il est important de poser un diagnostic correct et d'orienter tous les efforts vers le traitement de la pathologie en cause.

Si la surdité aiguë devient chronique, certains patients s’intéressent aux appareils auditifs. Cela implique l’utilisation d’un dispositif d’augmentation électronique placé derrière l’oreille ou dans le conduit auditif. L'appareil comprend un microphone, un haut-parleur et un amplificateur - une puce alimentée par une petite batterie. [15]

Lors du processus de sélection d'une aide auditive, il est important d'obtenir la meilleure intelligibilité possible des sons et une perception normale de leur volume. Il existe aujourd'hui de nombreux appareils de ce type qui sont confortables, discrets et offrent une reproduction sonore de haute qualité. [16]

Les principaux types d’aides auditives disponibles :

• placement derrière l'oreille;
• Intra-auriculaire (réalisé sur mesure à partir d'une empreinte auriculaire).

En cas de surdité bilatérale, l'utilisation d'appareils externes est inefficace, c'est pourquoi les prothèses chirurgicales sont indiquées dans de telles situations.

Médicaments

La plupart des patients présentant une perte auditive aiguë sont traités par corticostéroïdes. Le plus souvent, le médicament de choix est la prednisolone, à la dose de 40 à 60 mg par kg de poids corporel, par voie orale, par jour pendant 1 à 2 semaines, avec un retrait progressif du médicament pendant 5 jours. Les glucocorticoïdes sont administrés plus souvent par voie orale, moins souvent par voie transtympanique. L'administration transtympanale est plus efficace et moins souvent accompagnée d'effets secondaires. Dans de nombreux cas, une approche intégrée est utilisée : les corticostéroïdes sont administrés à la fois par voie orale et par injection dans la cavité tympanique.

Des médicaments antiviraux (antiherpétiques : Famciclovir, Valacyclovir) sont prescrits lorsqu'ils sont indiqués. Régime sans sel, suppléments minéraux avec magnésium et/ou zinc, dextrane, nifédipine, pentoxifylline 300 mg ou vinpocétine 50 mg (dans 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, par voie intraveineuse lente pendant 2-3 heures), héparine (ou prostaglandine E1). , une oxygénothérapie est recommandée.

Étant donné que tout dommage aux structures de l'oreille interne s'accompagne du développement d'une inflammation locale, qui affecte en outre négativement la restauration de la fonction de perception sonore, une corticothérapie systémique est obligatoirement prescrite aux patients. Les médicaments stéroïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé, contribuent à la stabilisation de l'équilibre électrolytique dans l'oreille interne, normalisent le potentiel endocochléaire et augmentent la circulation sanguine cochléaire. Néanmoins, il existe également des « inconvénients » de la corticothérapie, qui consistent en un risque accru de symptômes indésirables, notamment le développement d'un ulcère gastroduodénal, d'une inflammation du pancréas, de l'hypertension, de troubles métaboliques, de l'ostéoporose, de la cataracte, de l'hyperglycémie, etc., ainsi que dans le développement de l'inflammation pancréatique.

Au lieu de l'administration systémique de corticostéroïdes, une administration intratympanale ou transtubaire est possible.

L'injection transtubare est utilisée relativement rarement, en raison des difficultés de dosage du médicament. Si la solution médicamenteuse est injectée directement dans la cavité tympanique, elle entraîne une concentration suffisante dans la périlymphe et ne provoque pas d'effets secondaires aussi intenses que l'administration interne de corticostéroïdes.

Grâce à de nombreuses études, il a été prouvé que l'administration locale de médicaments hormonaux est presque aussi efficace que leur utilisation systémique. Et lorsqu’un traitement prolongé est nécessaire, l’administration intratympanale est toujours préférable.

La dexaméthasone et la méthylprednisolone sont activement prescrites dans le cadre d'un traitement hormonal topique pour la perte auditive aiguë. La capacité anti-inflammatoire de la dexaméthasone est environ cinq fois supérieure à celle de la méthylprednisolone. La quantité unique optimale de dexaméthasone pour l'administration transtimpanale est de 1 ml de solution à 2,4 %. Il est possible d'utiliser une concentration plus faible de dexaméthasone - jusqu'à 0,4 %.

Il est important de rappeler que l’une des conditions d’efficacité du traitement transtympanal est le transport précis de la solution médicamenteuse jusqu’aux structures de l’oreille interne. Ceci peut être réalisé en inclinant la tête du patient à un angle de 45° vers le côté opposé. Il est optimal de rester dans cette position jusqu'à une demi-heure. Le patient est généralement allongé sur le canapé pendant cette période.

Un autre médicament populaire - le furoate de mométasone - est un corticostéroïde répandu en médecine, qui élimine avec succès le processus inflammatoire et commence à agir dès 12 heures après l'administration de la première dose. Le médicament inhibe la production et la libération d'histamine, d'interleukines pro-inflammatoires, de leucotriènes, etc., démontre une activité anti-allergique et anti-inflammatoire prononcée. Mometasone est prescrit pour la perte auditive aiguë causée par une rhinite allergique saisonnière et annuelle, une rhinosinusite aiguë, une adénoïdite et une polypose nasale. Le médicament est utilisé par voie intranasale, 1 à 2 injections quotidiennes dans chaque voie nasale (la dose est calculée en fonction de l'âge du patient et de la gravité du processus pathologique). Après avoir obtenu l'effet thérapeutique nécessaire, un traitement d'entretien est effectué - une injection dans chaque voie nasale le soir. La mométasone n'est pas prescrite si le patient présente une hypersensibilité aux composants du médicament, ainsi qu'en présence de plaies ouvertes dans la cavité nasale (par exemple associées à un traumatisme). Parmi les effets secondaires possibles : saignements de nez, sensation de brûlure au nez, douleur à la tête. La possibilité d'utiliser le médicament pendant la grossesse est discutée individuellement avec un médecin.

Traitement de physiothérapie

En plus du traitement médicamenteux systémique et local, diverses méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées en cas de perte auditive aiguë. L'effet efficace des facteurs électrophysiques s'explique par l'optimisation énergétique des processus biologiques. L'activité thérapeutique est déterminée par les changements physiques intra-tissulaires au niveau cellulaire et subcellulaire, ainsi que par la réaction générale de l'organisme.

Les méthodes de physiothérapie suivantes sont les plus souvent évoquées par les spécialistes :

• électrophorèse médicamenteuse;
• application de courants fluctuants qui améliorent la trophicité des tissus et l'activité enzymatique ;
• Dispositif "Amplipulse", qui implique l'utilisation de courants modulés sinusoïdaux ;
• stimulation électrique transcrânienne ;
• complexe physiothérapeutique "Audioton", permettant une exposition à un courant pulsé basse fréquence et à un champ magnétique alternatif local basse fréquence à faible induction ;
• irradiation intravasculaire du sang (a un effet détoxifiant et thrombolytique, active la réparation des tissus, augmente la résistance cellulaire aux agents pathogènes).

Une grande attention doit être accordée à l’évaluation de l’état du système nerveux autonome. Sa correction dynamique est utilisée, ce qui peut assurer la restauration de la fonctionnalité, la régénération des structures neurosensorielles de l'analyseur auditif (à l'aide du dispositif "Simpatocor-01").

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste en une plastie du conduit auditif externe, du tympan et des osselets auditifs. Les dispositifs de conduction aérienne sont utilisés pour optimiser la fonction de conduction aérienne existante mais faible dans l'oreille auditive. Si de tels dispositifs ne peuvent pas être utilisés, un implant d’oreille moyenne est posé.

Dans les cas bénins, les interventions consistent en une microscopie auriculaire, en éliminant les bouchons de cérumen et les corps étrangers des conduits auditifs. Dans les cas graves, cependant, l'implantation cochléaire est indiquée, ce qui implique la mise en place d'un dispositif capable de capter les sons et de les convertir en impulsions électriques.

Les chirurgies d’amélioration de l’audition les plus courantes :

• La tympanoplastie de l'oreille est une intervention réalisée pour restaurer la position des osselets (étrier, marteau et enclume). L'opération est réalisée sous anesthésie générale par le conduit auditif externe. Un microscope est utilisé pour la précision de la manipulation. L'intervention est complétée par une myringoplastie.
• La myringoplastie est une réparation plastique de la membrane tympanique, notamment pour les patients présentant un traumatisme ou des perforations de la membrane. La zone endommagée est recouverte d'un lambeau cutané.
• La stapédoplastie est une intervention indiquée pour les patients atteints d'otospongiose. Il s’agit de la pose d’une prothèse pour remplacer l’osselet auditif.

Dans les cas graves avec progression constante du processus pathologique, le médecin peut prescrire une implantation cochléaire - une variante des appareils auditifs, qui implique l'introduction d'un système d'électrodes dans l'oreille interne du patient pour assurer la perception des sons par électrostimulation du reste en bonne santé. fibres du nerf auditif. [17]

Les principales indications de l'implantation cochléaire :

• surdité bilatérale progressive avec un seuil d'au moins 90 décibels, non corrigible avec une aide auditive ;
• absence de pathologie somatique concomitante grave et de troubles cognitifs.

Contre-indications :

• oblitération marquée de l'organe spiralé ;
• pathologie du nerf auditif (y compris neurinome) ;
• maladies focales dans les structures cérébrales corticales et sous-corticales ;
• test promontoire négatif.

Lors de l'intervention, l'implant est placé sous la peau derrière l'oreille du patient. Le réseau d'électrodes sortant de l'implant est inséré dans la cochlée. L'opération peut durer environ deux heures, la période de rééducation est de 4 à 6 semaines. Une petite cicatrice derrière l’oreille subsiste après l’opération. [18]

La prévention

La principale mesure de prévention de la perte auditive aiguë consiste en des examens préventifs réguliers, particulièrement importants pour les personnes sujettes à une déficience auditive, comme les travailleurs travaillant dans des installations de production bruyantes. La détection rapide des pathologies chez les enfants est également importante, car des troubles non diagnostiqués peuvent entraîner des retards dans l'élocution et le développement mental à l'avenir.

Tous les efforts doivent viser à éliminer les facteurs susceptibles de provoquer une perte auditive aiguë.

La prévention de la perte auditive est pertinente tout au long de la vie, du nouveau-né à la vieillesse.

Plus de la moitié de tous les cas de surdité aiguë chez les enfants et les adultes peuvent être évités en prenant des mesures générales :

• soutenir la santé des femmes enceintes pendant la grossesse, ainsi que des enfants dès leur naissance ;
• fournir des conseils génétiques et des vaccinations ;
• détecter et traiter les maladies oto-rhino-laryngologiques en temps opportun ;
• Protéger les organes auditifs des effets néfastes du bruit et des composés chimiques ; [19], [20]
• utilisation correcte des médicaments pour prévenir le développement d'une perte auditive due à des médicaments ototoxiques.

Prévoir

La détection précoce de la perte auditive aiguë et des facteurs déclenchants joue un rôle crucial dans le pronostic futur. Il est important de procéder à des examens de dépistage systématiques pour détecter à temps les maladies oto-rhino-laryngologiques et les déficiences auditives associées, en particulier parmi les groupes à risque :

• les tout-petits, les enfants d’âge préscolaire et les écoliers ;
• les employés des entreprises dont le travail est associé à un bruit constant et à des effets toxiques ;
• des patients contraints de prendre des médicaments ototoxiques ;
• les personnes âgées et les personnes âgées.

Le diagnostic peut être effectué aussi bien en milieu hospitalier qu'en ambulatoire : lorsqu'une perte auditive aiguë est détectée, les mesures nécessaires doivent être prises dès que possible pour éliminer la cause et atténuer les éventuels effets indésirables.

Les mesures suivantes sont prises pour améliorer le pronostic des patients présentant une perte auditive aiguë :

• utilisation d'appareils auditifs, de prothèses cochléaires et d'implants d'oreille moyenne ;
• pratiquer la langue des signes et d'autres techniques ;
• Interventions de réadaptation pour optimiser les compétences de communication.

Un bon pronostic de récupération auditive était associé à l’absence de vertiges, à un traitement précoce (7 premiers jours) et à une perte auditive inférieure à 50 dB. L'âge n'avait aucune influence sur le processus de guérison. [21]

Dès les premiers signes de surdité aiguë, il est nécessaire de consulter au plus vite un médecin : médecin généraliste, pédiatre, oto-rhino-laryngologiste, médecin de famille. En général, les pathologies de l'oreille sont prises en charge par un oto-rhino-laryngologiste. Si le nerf auditif est touché, l’aide d’un neurologue est nécessaire. Il existe également une spécialisation distincte: l'otoneurologue. Des mesures de rééducation sont réalisées avec la participation éventuelle d'un surdologue et d'un pathologiste du travail. Dans certains cas, l’assistance d’un traumatologue peut être nécessaire. Dans de nombreux cas (70 à 90 %), la perte auditive aiguë est réversible si une aide médicale est consultée à temps, c'est-à-dire dans les premiers jours. L'absence de traitement ou une approche thérapeutique inappropriée est lourde de conséquences défavorables, pouvant aller jusqu'à la surdité totale.

Dans les cas d'origine virale ainsi que dans les surdités aiguës idiopathiques, la fonction auditive est restaurée dans environ la moitié des cas. Chez les autres patients, l’audition n’est que partiellement restaurée. La durée moyenne du traitement est de 1,5 à 2 semaines.

La durée de récupération après la prise de médicaments ototoxiques peut être différente, en fonction du type de médicament et de la posologie prise. Dans certains cas - par exemple, dans le développement de troubles auditifs dans le cadre d'un traitement par de l'acide acétylsalicylique ou des diurétiques - la récupération fonctionnelle se produit en une journée. Dans le même temps, l'utilisation à long terme de chimiopréparations et d'antibiotiques à fortes doses entraîne le développement d'une perte auditive aiguë, qui évolue progressivement vers une forme chronique stable.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la perte auditive aiguë

1. "Otite moyenne : concepts et traitements de pointe" - Edité par Samuel Rosenfeld, Année de sortie : 2018.
2. "Otorhinolaryngologie pédiatrique : diagnostic et traitement" - Auteur : Richard M. Rosenfeld, Année de publication : 2012.
3. « Otite moyenne chez les nourrissons et les enfants » - Rédacteurs : Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Année : 2007. Klein, Année de publication : 2007.
4. « Otite moyenne aiguë chez les enfants : un guide pratique pour le diagnostic et la prise en charge » - Auteur : Ellen M. Friedman, Année de sortie : 2016.
5. "Otite moyenne : lignes directrices de pratique clinique" - Publié par l'American Society of Otolaryngology - Année : 2016.
6. "Otite moyenne : cibler l'épidémie silencieuse" - Auteurs : David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Année de sortie : 2018.
7. « Progrès récents dans l'otite moyenne : Actes du cinquième symposium international » - Rédacteurs : Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Année de publication : 2003.

Littérature

• Palchun, VT Otorhinolaryngologie. Manuel national. Édition brève / Edité par V. V. Т. Palchun. - Moscou : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Caractéristiques cliniques de la surdité neurosensorielle aiguë accompagnée de vertiges. Bulletin d'oto-rhino-laryngologie. 2016 ; 81(1):8-12.
• Approches modernes et orientations prometteuses dans le traitement de la surdité neurosensorielle aiguë de genèse acutraumatique. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal : Bulletin d'oto-rhino-laryngologie. Volume : 85 Numéro : 5 Année : 2020 Pages : 88-92
• Etude des aspects immunologiques de la pathogenèse de la surdité neurosensorielle. Journal d'oto-rhino-laryngologie russe, 2007.