Perte auditive aiguë

La perte auditive aiguë est un phénomène de détérioration incomplète croissante rapide de la fonction d'audition, lorsqu'une personne commence à percevoir et à comprendre l'environnement environnant, y compris les sons parlés. Cette condition pathologique peut être associée à une variété de causes, elle rend beaucoup plus difficile de rester dans la société et se caractérise par la perte de la capacité d'attraper et d'interpréter les sons. Plusieurs degrés de perte auditive aiguë sont connus, en plus de cela, il existe d'autres options de classification. Le traitement est complexe, complet et dépend de la cause sous-jacente du trouble. [ 1]

La perte auditive aiguë est une altération réversible ou permanente de l'acuité auditive (perception du son à faible intensité) et du volume sonore (plage de fréquence réduite ou incapacité à percevoir les fréquences individuelles).

L'appareil d'analyse auditive comprend l'oreille externe, composée de l'atelier, d'un receveur et d'un guide pour les ondes mécaniques aéroportées dans le canal auditif externe. Les vibrations sonores sont amplifiées dans le canal puis transmises à la membrane tympanique, qui à son tour les transmet au système d'oreille moyen. l'oreille moyenne est une cavité avec la localisation de trois oscillations auditives: Malleus, incus et stapes. Le Malleus est connecté à la membrane et il y a des articulations entre toutes les ossements. Leur motorisation contribue à l'amplification de la vague jusqu'à 15 fois.

La cavité d'oreille intermédiaire s'écoule dans la cavité de l'oreille interne, dont le mécanisme auditif est représenté par la cochlée, remplie de contenu fluide. Au fur et à mesure que le fluide se déplace, la plaque avec ses structures sensorielles se déplace, transformant les ondes mécaniques en vibrations électriques. L'impulsion est transmise par nerf auditif, atteint le lobe temporal du cortex cérébral, où les informations reçues sont analysées et la perception solide est formée. [ 2]

Les ondes sonores sont transmises non seulement par l'air mais aussi par le tissu osseux. Dans une personne normale, analyse les sons dans la gamme de fréquences de 16 à 20 mille Hertz, avec la plus grande sensibilité dans la gamme de 1 à 4 mille Hertz. À l'âge moyen (25-35 ans), la perception du son est meilleure aux fréquences des vagues de 3 mille Hertz, et à la vieillesse, elle s'approche de 1 mille Hertz, qui est due aux changements liés à l'âge dans les structures de l'oreille interne.

Les sons en dehors de ces gammes peuvent être perçus par le mécanisme auditif, mais ils ne sont pas transformés en sensation.

Le volume sonore perçu par une personne se situe généralement dans la plage de 0-140 décibels (le volume chuchoté est d'environ 30 décibels, le volume parlé est d'environ 50 décibels). Le son au-dessus de 120-130 décibels provoque une survole des organes et augmente la probabilité de traumatisme auditif.

L'analyseur auditif est capable de s'adapter à différentes volumes perçus en autorégulent son seuil de sensibilité. L'échec de ce processus réglementaire peut entraîner une fatigue auditive, la récupération retardée de l'analyseur, qui, au fil du temps, provoque une altération permanente de la fonction de l'organe.

Épidémiologie

La perte auditive est un problème mondial urgent car le pourcentage de personnes ayant une perte auditive tend à augmenter régulièrement. On estime que 1,57 milliard de personnes dans le monde ont subi une perte auditive en 2019, ce qui représente une personne sur cinq (20,3%), dont 403,3 millions (357,3-449,5) ont subi une perte auditive modérée ou plus élevée après ajustement pour l'utilisation des aides auditives et 430,4 millions (381,7-479,6) sans ajustement. Le plus grand nombre de personnes ayant une perte auditive modérée à profonde vivaient dans la région du Pacifique occidental (127-1 millions). De toutes les personnes atteintes de perte auditive, 62-1% (60-2-63-9) avaient plus de 50 ans. Cette estimation devrait atteindre 630 millions d'ici 2030 et plus de 900 millions d'ici 2050. [ 3] Parmi les personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis, près d'un sur huit a une perte auditive bilatérale et près d'un sur cinq a une perte auditive unilatérale ou bilatérale. [ 4]

Une perte auditive aiguë peut également se produire chez les enfants. La perte auditive de début précoce est mal traitable car les nourrissons n'ont pas encore les compétences pour interpréter correctement les sons. Les cas tardifs de perte auditive sont traités plus efficacement s'ils sont détectés dans les premiers stades de développement.

La perte auditive neurosensorielle aiguë se produit dans environ 27 cas pour cent mille habitants.

Selon des prévisions d'experts décevantes, en 30 ans, jusqu'à 2,5 milliards de personnes dans le monde auront une forme de perte auditive, avec environ 700 millions de personnes souffrant de l'une des principales conséquences de la perte auditive - la surdité.

Plus d'un milliard de personnes risquent de développer chaque jour une perte auditive aiguë en raison de l'écoute de la musique en utilisant des niveaux de volume excessifs.

Compte tenu de la tendance actuelle, dans 20 à 30 ans, une personne sur dix sur la planète aura une perte auditive invalidante.

Causes perte auditive aiguë

La perte auditive aiguë peut résulter de pathologies infectieuses inflammatoires, néoplasiques, neurologiques, métaboliques, otologiques ou vasculaires. La perte auditive aiguë peut également parfois résulter de l'utilisation de médicaments ototoxiques.

Parmi les principales raisons:

• Les blessures à la tête et à l'oreille (y compris les barotraumas), les maladies de l'oreille et les défauts du tympan à la suite du traumatisme et de l'otite moyenne;
• Exposition à un bruit fort constant (au travail, écouter de la musique, etc.); [ 5]
• Obstacles mécaniques (bouchons de cire), corps étrangers intra-électriques;
• Processus tumoraux, à la fois faux (choleastoma) et vrai (cancer);
• Hémorragie dans l'oreille moyenne;
• Dommages à l'articulation entre les ossements auditifs (en raison d'un traumatisme, des maladies inflammatoires);
• Prendre des médicaments ototoxiques;
• Intoxication industrielle (aniline, benzène, styrène, xylène, etc.); [ 6]
• Processus infectieux (infections virales des voies respiratoires supérieures, [ 7] Méningite et encéphalite transmise par les tiques, épidparotite, rougeole, diphtérie, etc.); [ 8]
• Pathologies métaboliques et vasculaires (hypertension, course, diabète, [ 9] hypothyroïdie).

Facteurs de risque

La perte auditive aiguë se produit le plus souvent dans les conditions suivantes:

• L'otite moyenne est un processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et intérieure. La maladie est plus souvent de nature unilatérale. La principale symptomatologie comprend le mal d'oreille, la détérioration de l'audition, la fièvre. Les patients atteints d'otite moyenne se plaignent de sensations de "tir" dans l'oreille, il peut y avoir une face biaisée lorsque la pathologie se propage au nerf facial. Avec une inflammation de l'oreille intérieure, des nausées, une altération de l'équilibre, les étourdissements sont notés.
• La maladie de Ménière est une pathologie qui affecte l'oreille interne et est associée à une augmentation du volume des liquides dans l'organe en spirale. La maladie survient avec divers degrés de perte auditive, de vertiges, de nausées et de bruit de l'oreille.

Certains des facteurs de risque les plus courants de perte auditive aiguë comprennent:

• Prédisposition héréditaire (déficience auditive diagnostiquée chez les proches parents);
• Pathologies virales infectieuses-inflammatoires, à la fois chez le patient lui-même et chez sa mère pendant la grossesse;
• Utilisation fréquente, régulière, erratique et prolongée des médicaments ototoxiques;
• Traumatisme de la tête, blessures au squelette maxillo-facial;
• Lésions hémorragiques hypoxiques-ischémiques du système nerveux central;
• Les taux élevés de cholestérol dans la circulation sanguine sont souvent associés au développement de la perte auditive;
• L'abus d'alcool entraîne des dysfonctionnements dans la section des récepteurs de l'analyseur auditif, affectant négativement la perception saine (en particulier dans la gamme haute fréquence);
• Le traumatisme acoustique cause des dommages aux cellules ciliées de la cochlée et une perturbation de la transmission sonore dans le nerf auditif;
• Stress sévère, chocs nerveux (y compris les chroniques).

Certains processus infectieux peuvent entraîner une perte auditive aiguë dans le contexte du traitement en cours, ou immédiatement après son achèvement. Dans de telles situations, les causes sont souvent une méningite de l'étiologie microbienne, de la maladie de Lyme, des lésions virales de l'organe en spirale. Les pathologies sous-jacentes les plus courantes sont l'épidparotite et l'infection à l'herpèsvirus.

Dans certains cas, la perte auditive aiguë peut être le premier symptôme d'autres processus pathologiques, tels que le névrome auditif, la maladie de Ménière, un accident vasculaire cérébral cérébelleux ou une sclérose en plaques.

Le syndrome de Cogan est une pathologie auto-immune rare caractérisée par des dommages à la cornée et à l'oreille intérieure. Dans plus de la moitié des cas, la maladie commence par le début d'une perte auditive aiguë. Environ 20% des patients ont une vascularite systémique complexe, y compris un processus inflammatoire potentiellement mortel de la paroi aortique.

La perte auditive aiguë est courante dans les maladies hématologiques - en particulier l'anémie falciforme, la leucémie, la macroglobulinémie de Waldenström.

Pathogénèse

La base pathomorphologique du développement d'une perte auditive aiguë de l'étiologie neurosensorielle réside dans la carence quantitative des éléments neuronaux dans différentes parties de l'analyseur auditif, de la cochlée en spirale à la partie centrale - le cortex auditif du lobe temporal du cerveau. Les dommages à l'organe en spirale entraînent une déficience auditive perceptuelle à la perte auditive.

Les mécanismes exacts de la perte auditive aiguë associés à une saine altération de la perception sont toujours à l'étude. Des recherches en cours indiquent que les patients atteints de perte auditive aiguë ont des concentrations élevées de cytokines pro-inflammatoires dans l'oreille interne. Cela contribue à la formation d'une réaction dystrophique dans les cellules ciliées des récepteurs périphériques de l'analyseur auditif, l'organe cortical.

Une augmentation du nombre de cytokines peut être causée par plusieurs facteurs étiologiques: infection, intoxication, trouble vasculaire, stress, processus dégénératif dystrophique dans la colonne vertébrale, influence négative des facteurs externes dommageables, etc.

La proximité anatomique et physiologique étroite des appareils auditifs et vestibulaires explique la survenue d'une altération combinée de ces deux systèmes. La plupart des patients présentent des signes vestibulaires tels que les étourdissements systémiques, les troubles statiques, les problèmes de coordination, la démarche et les nausées. Cependant, chez certains patients, la composante vestibulaire n'est détectée que lorsque des diagnostics appropriés sont effectués. Les troubles auditifs et vestibulaires sont particulièrement souvent détectés dans le contexte des troubles circulatoires aigus dans le bassin de l'artère labyrinthique ou du neurome acoustique (schwannome vestibulaire).

Symptômes perte auditive aiguë

Le principal symptôme clinique de la perte auditive aiguë est une détérioration rapide de l'audition sur plusieurs jours (généralement de 2 à 3 jours à une semaine). Les premiers signes sont remarqués presque immédiatement:

• La personne commence à demander à répéter ce qui a été dit;
• Augmente le volume tout en regardant la télévision;
• Son discours devient plus fort que d'habitude;
• Lorsque vous avez besoin de se concentrer sur les sons, la frange se fatigue rapidement et devient irritable.

En général, l'image clinique varie, selon le stade du processus pathologique. Ainsi, au stade 1, il y a des problèmes avec la perception de la parole chuchotée et des conversations silencieuses. L'étape 2 est déjà caractérisée par l'apparition de problèmes avec la perception de la parole normale: l'interlocuteur doit parler plus fort que d'habitude pour être entendu et compris.

La troisième étape se caractérise par une altération assez grave de la fonction auditive. Le patient cesse de répondre même à des conversations et un bruit relativement bruyants. Au stade 4, il n'y a même pas de sensibilité aux sons forts.

Le stade clinique final est la surdité complète.

Dans l'enfance (en particulier la petite enfance), la perte auditive aiguë est définie par les signes suivants:

• Un enfant de plus de 4 à 5 mois ne se tourne pas vers des sources sonores;
• Aucune réponse à son propre nom;
• La réaction à d'autres personnes n'apparaît que lorsque le contact visuel avec eux est établi;
• Aucune activité de parole à 1 an ou plus.

Le premier signe de perte auditive sensorielle aiguë est une augmentation du seuil de douleur de la perception sonore. Le patient commence à réagir douloureusement même à des sons très bruyants.

Les fistules périlymphatiques peuvent se former entre l'oreille moyenne et intérieure en cas de changements de pression ambiante intenses ou de surcharge physique. Les fistules périlymphatiques peuvent être congénitales, mais une perte auditive aiguë peut se produire après un traumatisme ou des changements de pression soudains.

Dans le contexte de la prise de médicaments ototoxiques, une perte auditive aiguë peut se produire dans les 1 à 2 jours, ce qui est particulièrement courant en cas de surdose de ces médicaments. Il existe des descriptions d'une pathologie génétique rare, qui se caractérise par un effet plus intense des aminoglycosides.

Étapes

La perte auditive aiguë de grade 1 est caractérisée par une déficience auditive dans laquelle une personne ne peut pas percevoir des sons de parole d'environ 26 à 40 décibels dans un environnement normal.

La perte auditive aiguë de grade 2 est une déficience auditive où une personne ne peut plus percevoir des sons de la parole de volume modéré - environ 41 à 55 décibels.

La perte auditive aiguë de grade 3 indique une perception du son altéré dans la gamme de la plupart des sons - environ 56-70 décibels. La communication devient problématique, car toute conversation nécessitera des efforts considérables de la part du patient.

La perte auditive aiguë du 4ème degré est caractérisée par le fait que le patient n'entend que des sons très forts (71-90 décibels). Il est presque impossible de communiquer avec une telle personne sans utiliser une aide auditive.

Dans des cas encore plus complexes, lorsque le patient ne peut pas entendre les sons de la parole dans la plage de plus de 90 décibels, le diagnostic n'est pas une perte auditive, mais une surdité totale. [ 10]

Formes

Les personnes qui ont perdu la capacité d'entendre normalement (avec un seuil auditif de 20 décibels ou moins dans les deux oreilles) souffrent de perte auditive. Le degré de perte auditive peut être léger (léger), modéré, sévère ou profond. Une perte auditive aiguë peut se produire dans une ou les deux oreilles, ce qui rend la perception judicieuse beaucoup plus difficile.

Le terme perte auditive aiguë s'applique aux patients présentant une perte auditive aiguë allant de léger à sévère. En règle générale, les gens malentendants utilisent des aides auditives, des prothèses cochléaires et d'autres appareils pour améliorer leur audition et activer les sous-titres lors de l'observation des programmes.

La classification de la perte auditive aiguë prend en compte le degré de déficience et son niveau. Les variantes de pathologie suivantes sont considérées comme les principales:

• La perte auditive neurosensorielle aiguë est autrement connue sous le nom de perte auditive neurosensorielle. Le niveau de l'oreille interne convertit les vibrations mécaniques en impulsions électriques. Ce processus est altéré si les cellules ciliées meurent, entraînant une perception du son altérée et déformée. La perte auditive neurosensorielle aiguë s'accompagne d'une diminution du seuil de douleur de la perception sonore. Normalement, ce seuil est d'environ 100 décibels, mais chez les patients atteints de perte auditive neurosensorielle, une douleur sonore apparaît même si le seuil d'audition est légèrement dépassé. Le problème se développe souvent dans les troubles de la microcirculation dans l'oreille interne, avec une pression fluide accrue dans l'oreille interne (maladie de Ménière), dans les maladies du nerf auditif, etc. Le problème peut également être causé par des maladies infectieuses. Il peut également être causé par des processus infectieux-inflammatoires (épidparotite, méningite, rougeole, syndrome de l'immunodéficience humaine), beaucoup moins souvent par des pathologies auto-immunes (en particulier la granulomatose de Wegener). [ 11]
• La perte auditive bilatérale aiguë est un problème complexe qui peut se produire soit en raison d'une infection ou d'un traumatisme, soit en raison de certains médicaments. Par exemple, la perte auditive peut suivre l'antibiothérapie avec des aminoglycosides (monomycine, gentamicine, kanamycine ou néomycine). La perte auditive bilatérale réversible apparaît dans le contexte du traitement avec certains diurétiques, macrolides, anti-inflammatoires non stéroïdiens. De plus, une exposition systématique à un bruit excessif, une intoxication chronique (plomb, mercure, composés de monoxyde de carbone) sont souvent les causes.
• La perte auditive aiguë du côté droit est une déficience auditive unilatérale, tout comme la perte auditive aiguë du côté gauche. Le problème est le plus souvent causé par des traumatismes et des maladies de l'oreille et la formation d'une bougie de cire. La probabilité d'une fiche augmente particulièrement avec une hygiène incorrecte, lorsque les patients ne nettoient pas la cire des canaux d'oreille, mais le poussent à l'intérieur, en comprimant et en bloquant progressivement le passage gauche ou droit. Une cause moins courante de lésions unilatérales est considérée comme un processus tumoral.
• La perte auditive mixte aiguë résulte des effets combinés des facteurs qui peuvent provoquer une perte auditive conductrice et neurosensorielle. Cette pathologie nécessite une approche thérapeutique particulière et l'utilisation d'aides auditives sophistiquées.
• La perte auditive conductrice aiguë est causée par un obstacle dans le sens de la conduction et de l'amplification saines. Des obstructions peuvent se produire dans l'oreille extérieure, par exemple, les bouchons de cire, les tumeurs, l'otite externa ou les défauts de développement. Si le problème se produit dans l'oreille moyenne, il peut être traumatisé aux ossements auditifs et / ou un tympan, une otite moyenne ou une otite moyenne adhésive, l'otosclérose, la tubo-otite.

Complications et conséquences

Si la perte auditive aiguë n'est pas traitée en temps opportun, le problème peut se développer en surdité totale et peut également affecter négativement de nombreux aspects de la vie, tels que la communication, la capacité cognitive, l'éducation et l'emploi.

Les enfants ayant ce problème sont confrontés à des difficultés à obtenir une éducation, à socialiser avec des pairs. Parmi les adultes souffrant de perte auditive, il y a un taux de chômage relativement élevé; De nombreux patients sont obligés de passer à un travail moins qualifié, ce qui affecte négativement les conditions sociales.

Une perte auditive sévère augmente considérablement le risque de développer des états dépressifs, quel que soit l'âge et les antécédents médicaux de la personne. [ 12] Selon les statistiques, plus de 10% des patients atteints de pathologie sévère souffrent de dépression à l'avenir, tandis que chez les personnes ayant une fonction d'audition normale, elles sont diagnostiquées dans seulement 5% des cas.

Les crises de panique sont également caractéristiques des patients présentant une perte auditive même légère (chez 30 à 59% des patients). Au fil des ans, lorsque la perte auditive aiguë devient chronique, cet indicateur augmente considérablement. De plus, le risque de développer des hallucinations, la psychose, les états paranoïaques augmente.

Les effets tardifs incluent la solitude, l'isolement social.

Des problèmes apparaissant dans l'identification des sources de sons ou pour identifier les sons incompréhensibles peuvent provoquer des hallucinations.

En présence de bruit ou de sonnerie constant, un état de dépression clinique se développe souvent, car le son constant dépressionne et supprime l'état émotionnel. La plupart des patients se plaignent d'une sensibilité excessive et d'une insomnie suivie d'une somnolence diurne.

Les personnes âgées antérieures souffrent souvent de démence. [ 13] Il existe un lien prouvé entre les problèmes d'audience sénile et le déclin cognitif et le développement de la démence (les risques augmentent 2 à 5 fois, selon le degré de pathologie). [ 14]

La perte auditive chez les adultes est dans de nombreux cas associées à une détérioration générale de la santé. Ce n'est pas une conséquence directe, mais indirecte, causée par des changements dans l'état psycho-émotionnel du patient: stress chronique, peur, dépression. En conséquence, les pathologies somatiques se développent et aggravent - en particulier l'hypertension, le diabète sucré.

Diagnostics perte auditive aiguë

Si une personne est soupçonnée de perte auditive aiguë, on lui prescrit un certain nombre d'examens complexes, au cours de laquelle le médecin découvre la cause possible du trouble, évalue l'étendue des changements pathologiques.

Dans le cadre des mesures de diagnostic initiales, le spécialiste reproduit la parole parlée et chuchotée et découvre comment le patient l'entend.

L'histoire devrait inclure une indication de l'apparition aiguë de la perte auditive, qui est nécessaire pour exclure la pathologie chronique. Il est également nécessaire de déterminer si le processus est unilatéral ou bilatéral, et de découvrir l'événement précédent qui a pu provoquer le développement du trouble (traumatisme, infection, etc.). La perte auditive aiguë peut être caractérisée par un tableau clinique (par exemple, la sortie de l'oreille), l'image vestibulaire (étourdissements, désorientation spatiale), les symptômes neurologiques (douleur dans la tête, goût déformé, etc.).

D'autres examens déterminent la présence ou l'absence d'autres facteurs potentiellement impliqués tels que la syphilis et le VIH, les médicaments ototoxiques et d'autres pathologies somatiques.

Une attention particulière est accordée à l'évaluation du mécanisme auditif, ainsi qu'à l'examen neurologique. La membrane tympanique est examinée pour les perforations, la décharge et d'autres dommages. Les nerfs crâniens, le cervelet et l'appareil vestibulaire sont examinés pendant l'examen neurologique.

Parmi les signes suspects à surveiller (autre que la perte auditive aiguë elle-même) sont:

• Fonction altérée des nerfs crâniens;
• Asymétrie de la perception sonore des oreilles droite et gauche;
• Symptômes neurologiques (faiblesse motrice, signe de Horner, aphasie, troubles sensoriels, thermosensibilité altérée).

Des blessures traumatiques, le fait de prendre des médicaments ototoxiques, des processus infectieux sont détectés au stade de l'examen clinique. Une fistule périlymphatique est généralement caractérisée par un son explosif précédent au moment de la perforation, ainsi que par la faiblesse, les étourdissements et le bruit de l'oreille ultérieurs.

Les signes défavorables de perte auditive aiguë comprennent des symptômes neurologiques focaux: une sensibilité au visage altérée, une fonction mandibulaire altérée comme une lésion possible de la cinquième paire de nerfs crâniens, ainsi que de l'hémiparésie faciale, de la perversion ou de la perte de goût, qui est observée lorsque la septième paire de nerfs est affectée.

Fluctuant la perte auditive unilatérale combinée à un sentiment de congestion et de rénovations, les étourdissements indiquent le syndrome de Ménière possible. S'il y a des symptômes d'une réaction inflammatoire (fièvre, éruptions cutanées, douleurs articulaires), il est possible de soupçonner une pathologie infectieuse ou auto-immune sous-jacente.

Le diagnostic instrumental comprend l'audiométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

Les patients subissent une audiographie, souvent une imagerie par résonance magnétique avec le contraste, ce qui est particulièrement pertinent pour la perte auditive aiguë unilatérale.

S'il y a une indication de traumatisme récent, l'IRM est également activement utilisée. La tomodensitométrie des os temporels est appropriée pour évaluer les caractéristiques osseuses de l'oreille interne et détecter les défauts congénitaux, les fractures, les processus érosifs.

Si nécessaire, des tests sérologiques pour l'infection par le VIH ou la syphilis, les tests sanguins généraux et les tests pour la qualité du système de coagulation sanguine, des tests d'anticorps antinucléaires sont effectués.

Des enquêtes supplémentaires peuvent inclure:

• Analyse duplex des artères brachiocephaliques avec cartographie du flux sanguin Doppler couleur (pour évaluer la qualité du flux sanguin dans les vaisseaux artériels carotides et vertébraux);
• Radiographie de la colonne cervicale (pour visualiser l'état des vertèbres);
• IRM de l'hypophyse.

Diagnostic différentiel

Une distinction doit être faite entre la perte auditive aiguë et la surdité. La surdité est caractérisée par la préservation de la perception et de la reproduction de la parole, tandis qu'une personne sourde ne peut plus reconnaître la parole même à bout portant.

La surdité complète, dans laquelle le patient perd la capacité de percevoir tout sons, est rarement diagnostiqué. Afin de déterminer le degré de processus pathologique, la fonction auditive est évaluée aux fréquences conversationnelles avec conduction de l'air. Le seuil d'audition chez les patients atteints de perte auditive est de 26 à 90 décibels. Si le seuil d'audition est plus de 91 décibels, la surdité est diagnostiquée.

Comme nous l'avons déjà mentionné ci-dessus, il y a une perte auditive conductrice avec des dommages aux pièces de réception sonore et conductrices du son, ce qui entraîne une altération du transport des vagues d'air. La pathologie se révèle par détérioration de l'acuité auditive, il peut y avoir une sensation de convidité de l'oreille, mais la préservation de la conduction osseuse est notée.

La perte auditive aiguë neurosensorielle se développe dans le mécanisme des récepteurs, le nerf auditif, l'appareil conducteur, les régions corticales et sous-corticales. L'acuité de la fonction auditive et son volume sont altérées et la conduction osseuse est affectée. Le tableau clinique peut inclure divers degrés de détérioration de la perception du son, du bruit de l'oreille, des hallucinations auditives (le patient entend prétendument des mots inexistants, des mélodies, etc.).

De plus, la perte auditive aiguë est différenciée de la perte auditive soudaine, qui se produit brusquement et dure jusqu'à 12 heures.

Traitement perte auditive aiguë

Le traitement de la perte auditive aiguë comprend des mesures chirurgicales conservatrices et, si indiquées. La thérapie conservatrice est effectuée à la fois en ambulatoire et en hospitalisation, selon la gravité de la pathologie.

Le médicament est approprié dans la période aiguë du processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et intérieure. Le patient subit un Sanation de l'oreille - parfois, retirez simplement le bouchon de cire. Prescrire des agents antibactériens anti-inflammatoires, antiviraux, qui sont sélectionnés sur la base de l'agent causal probable de la maladie. Une fois le processus aigu éliminé, la physiothérapie peut être utilisée.

Si le patient souffre de pathologies vasculaires chroniques, un traitement neurométabolique est prescrit.

L'intervention chirurgicale se compose de plastique du canal auditif externe, du tympan et des ossements auditifs.

Dans les cas graves, l'implantation cochléaire est indiquée, ce qui implique de placer un dispositif qui capture et convertit les sons en une impulsion électrique.

En général, le traitement vise à restaurer la fonction d'audition et, entre autres, à préserver les capacités de la parole. Il existe de nombreuses options thérapeutiques différentes pour les patients présentant une perte auditive aiguë:

• Antiagrégateur et traitement vasculaire;
• Thérapie ionique et plasmaphérèse;
• Thérapie à la vitamine, oxygénothérapie;
• Acupuncture, réflexologie.

Lorsque la perte auditive aiguë se développe, il est important de faire un diagnostic correct et de diriger tous les efforts pour traiter la pathologie causale.

Si la perte auditive aiguë devient chronique, certains patients sont intéressés par les aides auditives. Cela implique l'utilisation d'un dispositif d'augmentation électronique placé derrière l'oreille ou dans le conduit auditif. L'appareil comprend un microphone, un haut-parleur et un amplificateur - une puce alimentée par une petite batterie. [ 15]

Dans le processus de sélection d'une aide auditive, il est important d'obtenir la meilleure intelligibilité possible des sons et la perception normale de leur volume. De nombreux appareils sont disponibles aujourd'hui qui sont confortables, discrets et ont une reproduction sonore de haute qualité. [ 16]

Les principaux types d'aides auditives disponibles:

• Placement derrière l'oreille;
• Dans l'oreille (sur mesure à l'aide d'une impression d'oreille).

Dans la perte auditive bilatérale, l'utilisation de dispositifs externes est inefficace, donc les prothèses chirurgicales sont indiquées dans de telles situations.

Médicaments

La plupart des patients atteints de perte auditive aiguë sont traités avec des corticostéroïdes. Le plus souvent, le médicament de choix est la prednisolone à une dose de 40 à 60 mg par kg de poids corporel par jour par jour pendant 1 à 2 semaines, avec un autre retrait progressif du médicament pendant 5 jours. Les glucocorticoïdes sont administrés plus souvent par voie orale, moins souvent - transympane. L'administration Transtympanal est plus efficace et moins souvent accompagnée d'effets secondaires. Dans de nombreux cas, une approche intégrée est utilisée: les corticostéroïdes sont administrés à la fois par voie orale et par injection dans la cavité tympanique.

Les médicaments antiviraux (médicaments anti-herpétiques: famciclovir, valacyclovir) sont prescrits lorsqu'ils sont indiqués. Le régime sans sel, les suppléments minéraux avec du magnésium et / ou du zinc, du dextran, de la nifédipine, du pentoxifylline 300 mg ou de la vinpocétine 50 mg (dans 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, de manière intraveineuse pendant 2 à 3 heures), de l'héparine (ou de la prostaglandine E1), de l'oxygénhérapie sont recommandées.

Étant donné que tout dommage aux structures de l'oreille interne s'accompagne du développement de l'inflammation locale, ce qui affecte davantage la restauration de la fonction saine, les patients sont obligatoirement prescrits par corticothérapie systémique. Les stéroïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé, contribuent à la stabilisation de l'équilibre électrolytique dans l'oreille interne, normalisent le potentiel endochléaire, augmentent la circulation sanguine cochléaire. Néanmoins, il existe également des «inauguration» de la thérapie stéroïdienne, qui consistent à un risque accru de symptômes indésirables, notamment le développement d'une maladie de l'ulcère gastroduodénal, une inflammation pancréatique, une hypertension, des troubles métaboliques, une ostéoporose, une cataracte, une hyperglycémie, etc., ainsi que le développement de l'inflammation pancréatique.

Au lieu de l'administration systémique de corticostéroïdes, l'administration intratympane ou transtubar est possible.

L'injection de transtubar est utilisée relativement rarement, ce qui est dû à des difficultés de dose du médicament. Si la solution médicamenteuse est injectée directement dans la cavité tympanique, elle conduit à une concentration suffisante dans le périlymph et ne provoque pas d'effets secondaires aussi intenses par rapport à l'administration interne de corticostéroïdes.

Grâce à de nombreuses études, il a été prouvé que l'administration locale de médicaments hormonaux est presque égale en efficacité à leur utilisation systémique. Et lorsqu'un long cours de traitement est nécessaire, l'administration intratympanale est toujours préférable.

La dexaméthasone et la méthylprednisolone sont activement prescrites dans le cadre de l'hormonothérapie topique pour la perte auditive aiguë. La capacité anti-inflammatoire de la dexaméthasone est environ cinq fois plus élevée que celle de la méthylprednisolone. La quantité optimale unique de dexaméthasone pour l'administration de transtimpanal est de 1 ml de solution de 2,4%. Il est possible d'utiliser une concentration plus faible de dexaméthasone - jusqu'à 0,4%.

Il est important de se rappeler que l'une des conditions d'efficacité du traitement transympanal est le transport précis de la solution de médicaments aux structures de l'oreille interne. Cela peut être réalisé en inclinant la tête du patient à un angle de 45 ° par rapport au côté opposé. Il est optimal de rester dans cette position jusqu'à une demi-heure. Le patient se trouve généralement sur le canapé pendant cette période.

Un autre médicament populaire - le furoate de mométasone - est un corticostéroïde répandu en médecine, qui élimine avec succès le processus inflammatoire et commence à agir dès 12 heures après l'administration de la première dose. Le médicament inhibe la production et la libération d'histamine, les interleukins pro-inflammatoires, les leucotriènes, etc., démontre une activité anti-allergique et anti-inflammatoire prononcée. La mométasone est prescrite pour une perte auditive aiguë causée par la rhinite allergique saisonnière et toute l'année, la rhinosinusite aiguë, l'adénodite, la polypose nasale. Le médicament est utilisé par voie intranasale, 1-2 injections dans chaque passage nasal quotidiennement (la dose est calculée en fonction de l'âge du patient et de la gravité du processus pathologique). Après avoir réalisé l'effet thérapeutique nécessaire, le traitement d'entretien est effectué - une injection dans chaque passage nasal le soir. La mométasone n'est pas prescrite si le patient a une hypersensibilité aux composants du médicament, ainsi qu'en présence de plaies ouvertes dans la cavité nasale (par exemple, associée au traumatisme). Parmi les effets secondaires possibles: saignements de nez, sensation de brûlure dans le nez, douleur dans la tête. La possibilité d'utiliser le médicament pendant la grossesse est discutée individuellement avec un médecin.

Traitement de la physiothérapie

En plus de la thérapie médicamenteuse systémique et locale, diverses méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées dans la perte auditive aiguë. L'effet efficace des facteurs électrophysiques s'explique par l'optimisation énergétique des processus biologiques. L'activité thérapeutique est déterminée par des changements physiques intra-tissus au niveau cellulaire et subcellulaire, ainsi que par la réaction générale de l'organisme.

Les méthodes de physiothérapie suivantes sont le plus souvent mentionnées par des spécialistes:

• Électrophorèse médicamenteuse;
• Application de courants fluctuants qui améliorent la trophcité tissulaire et l'activité enzymatique;
• Amplipulse ", qui implique l'utilisation de courants modulés sinusoïdaux;
• Stimulation électrique transcrânienne;
• Complexe physiothérapeutique "audio", offrant une exposition au courant d'impulsion à basse fréquence et au champ magnétique alterné à basse fréquence local de faible induction;
• L'irradiation intravasculaire du sang (a un effet thrombolytique détoxifiant, active la réparation des tissus, augmente la résistance cellulaire aux agents pathogènes).

Une grande attention doit être accordée à l'évaluation de l'état du système nerveux autonome. Sa correction dynamique est utilisée, ce qui peut fournir une restauration de la fonctionnalité, la régénération des structures sensorielles de l'analyseur auditif (à l'aide d'un dispositif "SimpatoCor-01").

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical se compose d'une plastique du canal auditif externe, de la membrane tympanique et des oscillaires auditifs. Les dispositifs de conduction d'air sont utilisés pour optimiser la fonction de conduction de l'air existante mais faible dans l'oreille auditive. Si ces appareils ne peuvent pas être utilisés, un implant d'oreille moyen est placé.

Dans les cas légers, les interventions sont constituées de microscopie auditive, d'élimination des bouchons de cire et des corps étrangers des canaux d'oreille. Dans les cas graves, cependant, l'implantation cochléaire est indiquée, ce qui implique de placer un dispositif capable de capturer des sons et de les convertir en impulsions électriques.

Les chirurgies d'amélioration des auditions les plus courantes:

• La tympanoplastie de l'oreille est une intervention réalisée pour restaurer la position des ossements (Stapes, Malleus et Incus). L'opération est effectuée en utilisant une anesthésie générale via le canal auditif externe. Un microscope est utilisé pour la précision de la manipulation. L'intervention est complétée par la myringoplastie.
• La myringoplastie est une réparation en plastique de la membrane tympanique, en particulier pour les patients atteints de traumatisme ou de perforations de la membrane. La zone endommagée est recouverte d'un lambeau cutané.
• La stapédoplastie est une intervention indiquée pour les patients atteints d'otosclérose. Il s'agit de l'insertion d'une prothèse pour remplacer l'ossicule auditive.

Dans des cas graves avec une progression régulière du processus pathologique, le médecin peut prescrire l'implantation cochléaire - une variante des aides auditives, qui implique l'introduction d'un système d'électrodes dans l'oreille intérieure du patient pour assurer la perception des sons par électrostimulation des fibres saines restantes du nerf auditif. [ 17]

Les principales indications d'implantation cochléaire:

• Perte auditive bilatérale progressive avec un seuil d'au moins 90 décibels, qui ne peut être corrigée avec une aide auditive;
• Absence de pathologie somatique concomitante sévère et de déficience cognitive.

Contre-indications:

• Oblitération marquée de l'organe en spirale;
• Pathologie du nerf auditif (y compris le neurorome);
• Maladies focales dans les structures cérébrales corticales et sous-corticales;
• Test de promontoire négatif.

Pendant l'intervention, l'implant est placé sous la peau derrière l'oreille du patient. Le réseau d'électrode sortant de l'implant est inséré dans la cochlée. L'opération peut durer environ deux heures, la période de réadaptation est de 4 à 6 semaines. Une petite cicatrice derrière l'oreille reste après l'opération. [ 18]

La prévention

La principale mesure visant à prévenir la perte auditive aiguë est les examens préventifs réguliers, qui sont particulièrement importants pour les personnes sujettes à développer une déficience auditive, comme les travailleurs des installations de production bruyantes. La détection en temps opportun des pathologies chez les enfants est également importante, car les troubles non diagnostiqués peuvent entraîner des retards dans la parole et le développement mental à l'avenir.

Tous les efforts doivent être orientés vers l'élimination des facteurs qui pourraient potentiellement entraîner une perte auditive aiguë.

La prévention de la perte auditive est pertinente tout au long de la vie, du nouveau-né à la vieillesse.

Plus de la moitié de tous les cas de perte auditive aiguë chez les enfants et les adultes peuvent être évitées en prenant des mesures générales:

• Soutenir la santé des femmes enceintes pendant la grossesse, ainsi que les enfants dès leur naissance;
• Fournir des conseils génétiques, des vaccinations;
• Détecter et traiter les maladies otorhinolaryngologiques en temps opportun;
• Protéger les organes auditifs des effets indésirables du bruit et des composés chimiques; [ 19], [ 20]
• Utilisation correcte des médicaments pour empêcher le développement de la perte auditive due aux médicaments ototoxiques.

Prévoir

La détection précoce de la perte auditive aiguë et des facteurs de déclenchement joue un rôle crucial dans le pronostic futur. Il est important de procéder à des examens de dépistage systématiques pour la détection en temps opportun des maladies oto-rhino-laryngologiques et des troubles auditifs connexes, en particulier parmi les groupes à risque:

• Tout-petits, enfants d'âge préscolaire et écoliers;
• Les employés des entreprises dont le travail est associé à un bruit constant et à des effets toxiques;
• Les patients forcés de prendre des médicaments ototoxiques;
• Les personnes âgées et les personnes âgées.

Le diagnostic peut être effectué en milieu hospitalier et ambulatoire: lorsque la perte auditive aiguë est détectée, les mesures nécessaires doivent être prises dès que possible pour éliminer la cause et atténuer les effets néfastes.

Les mesures suivantes sont prises pour améliorer le pronostic chez les patients présentant une perte auditive aiguë:

• Utilisation des aides auditives, des prothèses cochléaires et des implants d'oreille moyenne;
• Pratiquer la langue des signes et d'autres techniques;
• Interventions de réadaptation pour optimiser les compétences en communication.

Un bon pronostic pour la récupération auditive a été associé à l'absence de vertiges, à un traitement précoce (7 premiers jours) et à une perte auditive de moins de 50 dB. L'âge n'a eu aucune influence sur le processus de récupération. [ 21]

Lors des premiers signes de perte auditive aiguë, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible: médecin généraliste, pédiatre, oto-rhino-laryngologue, médecin de famille. En général, les pathologies de l'oreille sont traitées par un oto-rhino-laryngologiste. Si le nerf auditif est affecté, l'aide d'un neurologue est nécessaire. Il existe également une spécialisation distincte - otoneurologue. Les mesures de réadaptation sont effectuées avec la participation possible d'un surdologue et d'un pathologiste à l'activité. Dans certains cas, l'aide d'un traumatologue peut être nécessaire. Dans de nombreux cas (70 à 90%), la perte auditive aiguë est réversible si une aide médicale est demandée dans le temps - dans les premiers jours. Le manque de traitement ou une approche thérapeutique incorrecte est chargé de conséquences défavorables, jusqu'à la surdité complète.

Dans l'origine virale du trouble ainsi que dans la perte auditive aiguë idiopathique, la fonction d'audition est restaurée dans environ la moitié des cas. Chez les patients restants, l'audition n'est que partiellement restaurée. La période de traitement moyenne est de 1,5 à 2 semaines.

Le terme de récupération après avoir pris des médicaments ototoxiques peut être différent, ce qui dépend du type de médicament et de la posologie prise. Dans certains cas - par exemple, dans le développement de troubles auditifs dans le contexte du traitement avec de l'acide acétylsalicylique ou des diurétiques - la récupération de la fonction se produit dans une journée. Dans le même temps, l'utilisation à long terme des chimiopréparations et des antibiotiques à fortes doses conduit au développement d'une perte auditive aiguë, qui se transforme progressivement en une forme chronique stable.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la perte auditive aiguë

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - édité par Samuel Rosenfeld, année de sortie: 2018.
2. "Otorhinolaryngologie pédiatrique: diagnostic et traitement" - Auteur: Richard M. Rosenfeld, année de publication: 2012.
3. "Otitis Media in Neuf and Children" - éditeurs: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, année: 2007. Klein, année de publication: 2007.
4. "Otite moyenne aiguë chez les enfants: un guide pratique pour le diagnostic et la gestion" - Auteur: Ellen M. Friedman, année de sortie: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - publié par l'American Society of Otolaryngology - Année: 2016.
6. "Otitis Media: Cibler l'épidémie silencieuse" - Auteurs: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, année de sortie: 2018.
7. "Récents avancées dans l'otite moyenne: Actes du cinquième Symposium international" - éditeurs: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Année de sortie: 2003.

Littérature

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manuel national. Brève édition / édité par V. V. т. Palchun. - Moscou: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Caractéristiques cliniques de la perte auditive neurosensorielle aiguë accompagnée de vertige. Bulletin otorhinolaryngologie. 2016; 81 (1): 8-12.
• Approches modernes et orientations prometteuses dans le traitement de la perte auditive neurosensorielle aiguë de la genèse acutraumatique. Kuznetsov M.S. * 1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Numéro: 5 ans: 2020 Pages: 88-92
• Étude des aspects immunologiques de la pathogenèse de la perte auditive neurosensorielle. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.