Gastrectomie

Une gastrectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie ou la totalité du tissu gastrique est retirée. La gastrectomie peut être réalisée pour différentes raisons et en différentes quantités en fonction des nécessités médicales. Voici quelques types de gastrectomie :

1. Gastrectomie partielle : Dans cette procédure, seule la partie supérieurede l'estomac est retiré. Cela peut être nécessaire s’il y a une tumeur ou un ulcère dans cette zone. Une gastrectomie partielle préserve la majeure partie de l’estomac et permet au système digestif de fonctionner normalement.
2. Gastrectomie avec ablation partielle de l'estomac : Cette procédure consiste à retirer une partie de l’estomac et à relier la partie restante à l’œsophage ou à l’intestin grêle. Elle peut être réalisée en cas de cancer de l’estomac ou d’autres maladies affectant cet organe.
3. Gastrectomie avec ablation complète de l'estomac (gastrectomie complète) : Dans ce cas, tout l’estomac est retiré et l’œsophage est relié à l’intestin grêle. Cette procédure peut être nécessaire en cas de cancer de l’estomac ou d’autres anomalies graves de l’estomac.

La gastrectomie peut avoir différents effets sur les patients, notamment des modifications de la digestion et de la capacité de manger. Les personnes ayant subi une gastrectomie peuvent avoir besoin d’un régime alimentaire spécial et d’une surveillance médicale après l’opération. Cette procédure est généralement pratiquée en cas de problèmes d'estomac graves et peut améliorer la santé du patient dans certains cas. [1]

Indications pour la procédure

Cette chirurgie peut être pratiquée pour diverses indications, notamment les suivantes :

1. Cancer de l'estomac: La gastrectomie est souvent utilisée comme traitement du cancer de l'estomac. Selon le stade du cancer, seule la tumeur, voire tout l'estomac, peut être retirée.
2. Polypes et affections précancéreuses : la gastrectomie peut être recommandée si des affections précancéreuses ou de gros polypes dans l'estomac qui ne peuvent pas être éliminés par d'autres méthodes sont détectés.
3. Obésité: La gastrectomie peut être réalisée comme traitement de l'obésité chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Cette procédure réduit la taille de l’estomac, ce qui peut entraîner une restriction de l’apport alimentaire et une perte de poids.
4. Obésité avec comorbidités : la gastrectomie peut également être recommandée chez les patients obèses présentant des comorbidités telles que le diabète sucré de type 2 ou l'hypertension artérielle, qui peuvent s'améliorer après une perte de poids.
5. Complications des ulcères d'estomac : Dans certains cas où les ulcères d'estomac entraînent des complications telles quesaignement ouperforation, une gastrectomie peut être nécessaire.
6. Gastroparésie: La gastrectomie peut parfois être utilisée pour traiter la gastroparésie, une affection dans laquelle la fonction motrice de l'estomac est réduite, ce qui peut provoquer des symptômes graves.

La gastrectomie est une intervention chirurgicale sérieuse et la décision de la réaliser doit être prise individuellement par un médecin en fonction des indications médicales et de la discussion avec le patient.

Préparation

La préparation à la gastrectomie joue un rôle clé dans le succès et la sécurité de l’intervention chirurgicale et dans la guérison ultérieure. Voici les étapes de base de la préparation :

1. Consultation avec un médecin :

   • La première étape est une consultation avec le médecin qui réalisera l’intervention chirurgicale. Lors de ce rendez-vous, vous pourrez discuter de vos antécédents médicaux, de votre état de santé actuel, de vos symptômes et de vos souhaits de chirurgie.

2. Examen et tests:

   • Diverses analyses de sang et d'urine peuvent vous être prescrites, notammentformule sanguine générale, biochimie,coagulogramme, et d'autres.
   • Radiographie pulmonaire etECG pour évaluer les poumons et le cœur.
   • Une gastrofibroscopie ou une endoscopie gastrique peut être nécessaire pour examiner l'estomac plus en détail.

3. Préparation de l'estomac:

   • Il pourra vous être conseillé de suivre un régime liquide ou semi-liquide quelques jours avant l’opération. Cela contribuera à réduire le volume du contenu de l’estomac et à rendre l’opération plus sûre.

4. Retrait de certains médicaments:

   • Votre médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de prendre certains médicaments susceptibles d'affecter votre coagulation sanguine ou d'affecter d'autres aspects de la chirurgie.

5. Préparation à l'anesthésie:

   • Si une anesthésie générale est utilisée, vous devrez peut-être jeûner pendant une courte période (sans nourriture ni eau) avant la chirurgie. Cela sera discuté avec l'anesthésiste.

6. Soutien psychologique:

   • La gastrectomie peut affecter le bien-être psychologique du patient. Il est important de discuter de vos attentes et de vos préoccupations avec un psychologue ou un psychiatre, le cas échéant.

7. Planifier la période postopératoire:

   • Préparez-vous au régime alimentaire spécial et aux soins dont vous aurez besoin après une gastrectomie. Discutez-en avec vos médecins et diététistes.

8. Soutien à la famille et aux proches:

   • Le soutien de la famille et des amis joue un rôle important dans le processus de préparation et de rééducation postopératoire.

9. Signature du consentement:

   • Vous recevrez un consentement éclairé pour l’opération, ce qui implique que vous compreniez pleinement les risques et les conséquences de l’opération.

10. Suite à un avis médical:

    • Il est important de suivre toutes les instructions de votre médecin et de votre anesthésiste, surtout dans les jours précédant l’intervention chirurgicale.

Se préparer à une gastrectomie nécessite soin et discipline. Il est important de discuter de tous les aspects de la chirurgie et du plan de rétablissement avec votre équipe médicale afin de vous préparer à l’intervention et de minimiser les risques.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent inclure les conditions ou circonstances suivantes :

1. Déficience générale : Si le patient est gravement malade ou présente de multiples comorbidités graves, la gastrectomie peut ne pas être acceptable en raison du risque élevé pour la vie.
2. Incapacité à tolérer la chirurgie : Certains patients peuvent présenter d’autres facteurs qui rendent la chirurgie impossible ou trop risquée.
3. Stades avancés du cancer gastrique : Dans certains cas où le cancer de l'estomac est à un stade avancé et s'est déjà métastasé à d'autres organes, une gastrectomie peut être inutile et les patients peuvent se voir proposer d'autres traitements ou soins palliatifs.
4. Obstruction œsophagienne ou gastrique : Si l’œsophage ou l’estomac est bloqué ou présente des obstructions insurmontables, la gastrectomie peut ne pas être possible.
5. Problèmes psychologiques ou sociaux : Certains patients peuvent avoir des problèmes psychologiques ou sociaux pouvant affecter le succès et la récupération postopératoire.

Le processus décisionnel concernant la gastrectomie doit être approfondi et inclure une évaluation de tous les facteurs médicaux et psychologiques. La décision d'opérer est généralement prise par le médecin sur la base de l'évaluation clinique et des indications médicales. Les patients doivent discuter de toutes leurs questions et préoccupations avec leur médecin afin de prendre une décision éclairée concernant la gastrectomie.

Conséquences après la procédure

Les conséquences et les effets après une gastrectomie peuvent varier considérablement en fonction du type de procédure (gastrectomie totale ou partielle), des conditions médicales et des caractéristiques individuelles du patient. Voici quelques-uns des effets courants pouvant survenir après une gastrectomie :

1. Modifications du comportement alimentaire : après une gastrectomie, les patients peuvent ressentir des changements dans leur appétit et leur capacité à consommer de grandes portions de nourriture. Cela peut entraîner une satiété rapide et une perte de poids.
2. Reflux et problèmes digestifs : les patients post-gastrectomie peuvent ressentir un reflux accru du contenu de l'estomac dans l'œsophage, ce qui peut provoquer des brûlures d'estomac et d'autres problèmes digestifs.
3. Carences nutritionnelles : après une gastrectomie, les patients devront peut-être accorder une attention particulière à la nutrition et à l'absorption des nutriments, car l'estomac retiré joue un rôle important dans la digestion et l'absorption de certaines vitamines et minéraux.
4. Modifications du mode de vie : les patients peuvent avoir besoin de modifier leur mode de vie, notamment en mangeant plus souvent des repas plus petits et en mangeant des aliments protéinés.
5. Risques pour la santé : la gastrectomie peut réduire le risque de certaines maladies, comme le diabète et l'hypertension, si elle est réalisée pour traiter l'obésité. Cependant, cela peut également augmenter le risque de carences en certaines vitamines et minéraux.
6. Aspects psychologiques : La gastrectomie peut avoir un impact sur le bien-être psychologique du patient, car des changements dans le comportement alimentaire et dans l'apparence peuvent provoquer du stress et des difficultés d'adaptation.

Il est important de réaliser que chaque cas est différent et que les résultats peuvent varier. Après une gastrectomie, les patients ont généralement besoin d’un suivi médical attentif et d’un soutien pour minimiser les risques et maximiser les avantages de la procédure. Il est également conseillé aux patients de suivre les recommandations des médecins et des diététistes pour une rééducation et un maintien de la santé réussis après une gastrectomie.

Anémie après gastrectomie

Il s’agit d’une complication courante de cette intervention chirurgicale. Cela peut se produire en raison d'un certain nombre de facteurs liés aux modifications du système digestif et à l'absorption des nutriments après l'ablation de l'estomac. [2]Voici quelques-unes des causes possibles d'anémie après une gastrectomie :

1. Carence en fer: La gastrectomie peut entraîner une diminution de l'absorption du fer contenu dans les aliments, car l'estomac joue un rôle important dans ce processus. Cela peut provoquer une anémie ferriprive. [3]
2. Carence en vitamine B12: L'estomac est également nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 présente dans les aliments. Après une gastrectomie, les patients peuvent avoir besoin d'une administration externe de cette vitamine, et une carence peut provoquer une anémie.
3. Carence en acide folique: Il peut également y avoir une diminution de l'absorption de l'acide folique après une gastrectomie, ce qui peut contribuer à l'anémie.
4. Complications chirurgicales : Compl Les infections postopératoires, telles que des saignements ou des infections, peuvent également entraîner une anémie.
5. Restrictions diététiques: Il est souvent recommandé aux patients ayant subi une gastrectomie de suivre un régime spécial et peuvent ne pas recevoir suffisamment de nutriments en raison d'une capacité réduite à consommer de la nourriture.

Pour prévenir ou traiter l’anémie après une gastrectomie, il est important de travailler en étroite collaboration avec votre équipe médicale et de suivre les recommandations en matière d’alimentation et d’apport en vitamines et minéraux. Le traitement peut inclure la prise de fer, de vitamine B12, d’acide folique et d’autres micronutriments essentiels. Des analyses de sang régulières et des consultations avec votre médecin vous aideront à surveiller votre état de santé et à identifier et traiter l'anémie en temps opportun.

Érosion œsophagienne après gastrectomie

Il s'agit d'une affection dans laquelle la muqueuse œsophagienne subit une inflammation et des dommages qui peuvent être causés par divers facteurs. La gastrectomie, dans laquelle une partie ou la totalité de l'estomac est enlevée, peut modifier l'anatomie du système digestif et créer des conditions contribuant au développement de l'érosion œsophagienne. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des causes et facteurs possibles pouvant contribuer au développement deérosion œsophagienne après gastrectomie :

1. Reflux du contenu gastrique : après une gastrectomie, en particulier une gastrectomie totale, l'œsophage peut subir un reflux accru (reflux) du contenu gastrique vers le haut vers l'œsophage. Cela peut provoquer une irritation et des dommages à la muqueuse œsophagienne, entraînant des érosions.
2. Carence en acide chlorhydrique: Les patients post-gastrectomie peuvent présenter un manque d'acide chlorhydrique dans l'estomac, ce qui peut altérer les conditions chimiques de l'œsophage et augmenter le risque d'érosions.
3. Modifications du comportement alimentaire : les patients après une gastrectomie peuvent modifier leur comportement alimentaire et leur régime alimentaire, ce qui peut affecter l'état de la muqueuse œsophagienne. Par exemple, une consommation accrue d’aliments acides ou le grignotage entre les repas peuvent contribuer au développement de l’érosion.
4. Utilisation de médicaments non contrôlés : Utilisation incontrôlée ou inappropriée de médicaments, tels que certainsmédicaments anti-inflammatoires ouaspirine, peut augmenter le risque de développer une érosion œsophagienne.

Le traitement de l'érosion œsophagienne après une gastrectomie peut inclure une modification de votre régime alimentaire et de votre comportement alimentaire, la prise d'antiacides ou d'autres médicaments pouvant réduire l'acidité du contenu de l'estomac et la consultation d'un gastro-entérologue pour une évaluation et un traitement plus détaillés. Il est important de discuter de tout symptôme ou préoccupation avec votre médecin afin d'obtenir un traitement approprié et de prévenir d'autres dommages à l'œsophage.

Complications après la procédure

Comme pour toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner diverses complications. Les complications après une gastrectomie peuvent inclure :

1. Infections: Les infections au niveau du site chirurgical peuvent être une complication grave. Il est important de respecter les règles d’asepsie et d’antisepsie avant et après l’intervention chirurgicale.
2. Saignement: Il peut y avoir un saignement des vaisseaux qui ont été traversés pendant l'intervention chirurgicale. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
3. Sang caillots: Après une intervention chirurgicale, le risque de formation de caillots sanguins (caillots sanguins) peut augmenter. Cela peut entraîner des complications graves telles qu'une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral.
4. Syndrome de carence en vitamines et minéraux: Étant donné que la gastrectomie modifie le processus digestif, les patients peuvent présenter des carences en vitamines et minéraux importants tels que la vitamine B12, le fer, le calcium et autres. Cela peut conduire à l’anémie et à d’autres problèmes de santé.
5. Reflux gastrique: Les patients après une gastrectomie peuvent développer un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Cela peut provoquer une gêne et une inflammation.
6. Système de dumpingndrome : Après une gastrectomie, certains patients peuvent présenter un syndrome de dumping, qui comprend des symptômes tels que des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une faiblesse après avoir mangé des aliments, en particulier ceux riches en sucre.
7. Manger du DifProblèmes : Après une ablation gastrique, les patients peuvent avoir des difficultés à manger et à digérer les aliments. Cela peut nécessiter un changement de régime alimentaire et de habitudes alimentaires.
8. Aspects psychologiques: La gastrectomie peut affecter le bien-être psychologique du patient, provoquant une dépression, de l'anxiété ou d'autres problèmes émotionnels.

Il est important de noter que les complications après une gastrectomie peuvent varier en fonction du type de chirurgie et des caractéristiques individuelles du patient. Le chirurgien et l’équipe médicale doivent fournir au patient des informations détaillées sur les complications possibles et sur la manière de les prévenir et de les traiter. Suivre un avis médical et des contrôles réguliers peut contribuer à réduire le risque de complications et à garantir une guérison réussie après une gastrectomie. [4]

Soins après la procédure

Après une gastrectomie, des soins spécialisés sont nécessaires pour aider le patient à récupérer plus rapidement et à s'adapter aux changements digestifs. Voici quelques aspects de base des soins après une gastrectomie :

1. Régime: Après une gastrectomie, il est généralement conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire spécial. Les médecins peuvent élaborer un plan alimentaire personnalisé en fonction du type de gastrectomie et de l'état du patient. En règle générale, l’introduction de la nourriture commence par un régime liquide, puis évolue vers un régime doux, puis vers une alimentation régulière.
2. Médicaments : Les patients peuvent se voir prescrire des médicaments pour réduire le risque d’infection et faciliter la guérison. Il peut également être nécessaire de prendre des médicaments pour améliorer la digestion, contrôler les symptômes et maintenir la santé.
3. Activité physique : Une augmentation progressive de l'activité physique aidera le patient à retrouver une vie normale. La physiothérapie peut être utile pour retrouver des forces et maintenir une forme physique optimale.
4. Surveillance: Une surveillance médicale régulière est importante pour suivre l'état du patient et détecter toute complication ou effet secondaire après une gastrectomie.
5. Accompagnement et conseil : Les patients peuvent avoir besoin d’un soutien psychologique et de conseils pour s’adapter à de nouveaux régimes alimentaires et modes de vie. Les groupes de soutien peuvent être utiles pour partager des expériences et des conseils avec d’autres personnes ayant subi des procédures similaires.
6. Suite à votre instructions du médecin : Il est important de suivre les instructions et les prescriptions de votre médecin pour prévenir les complications et obtenir les meilleurs résultats possibles après une gastrectomie.
7. Sécurité:Après une gastrectomie, les patients peuvent être plus à risque de développer certaines conditions telles que l'anémie ou des carences en vitamines et minéraux. Les médecins peuvent recommander de prendre des suppléments spéciaux pour compenser ces pertes. [5]

Nutrition et régime après gastrectomie

La nutrition et le régime alimentaire après une gastrectomie dépendent du type de chirurgie (gastrectomie totale ou gastrectomie partielle) et des besoins individuels du patient. Il est important de discuter des recommandations alimentaires avec votre médecin ou votre diététicien, car elles peuvent être individualisées pour chaque cas. Voici les directives générales en matière de nutrition après une gastrectomie :

1. Introduction progressive de la nourriture: Après la chirurgie, les patients commencent généralement par un régime liquide et passent progressivement à des aliments plus denses. Cela permet à l’organisme de s’adapter aux nouvelles conditions digestives.
2. Régime liquide: A ce stade, le menu peut comprendre des bouillons, des soupes liquides, des boissons lactées fermentées, des bouillons allégés et des purées de fruits et légumes.
3. Régime semi-solide: Introduisez progressivement des aliments plus solides comme du porridge sur de l'eau, de la purée de légumes et de fruits, de la purée de fromage cottage faible en gras.
4. Régime doux: Cette étape comprend les aliments mous tels que le poulet mou, le poisson, les fruits et légumes mous. Les repas individuels doivent être bien mâchés.
5. Alimentation équilibrée: Lors d'un régime après une gastrectomie, il est important de fournir une alimentation équilibrée comprenant des protéines, des glucides, des graisses, des vitamines et des minéraux. La vitamine B12 est souvent prescrite sous forme de supplément car son absorption peut être altérée après une gastrectomie.
6. Petites portions: Après une gastrectomie, l'estomac est plus petit, il est donc important de manger des repas petits et fréquents. Cela aide à prévenir l’étirement excessif de l’estomac et l’inconfort.
7. Éviter certains aliments : certains aliments peuvent causer une gêne ou des désagréments après une gastrectomie, votre médecin peut donc vous recommander de les éviter. Ceux-ci peuvent inclure des aliments trop gras, sucrés, épicés ou gazeux.
8. Gestion du poids: Après une intervention chirurgicale, les patients courent parfois un risque de perte de poids en raison de leur capacité limitée à absorber la nourriture. Il est important de surveiller votre poids et de discuter des stratégies de maintien du poids avec votre médecin si nécessaire.

Chaque patient peut avoir des différences et des limites individuelles, c'est pourquoi un diététiste ou un médecin doit élaborer un plan nutritionnel qui correspond le mieux aux besoins et aux capacités de chaque cas individuel.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la gastrectomie

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Chirurgie bariatrique : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA. 13 octobre 2004 ; 292(14) :1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I et al. Une étude prospective randomisée comparant la gastrectomie totale D2 à la gastrectomie totale D2 plus splénectomie chez 187 patients atteints de carcinome gastrique. Chirurgie. Mai 2002 ; 131(5) :401-7.
3. Chirurgie du cancer gastrique : morbidité et mortalité dans les pays occidentaux. Ann Surg Oncol. Février 2003 ; 10(2) : 218-25.
4. Chirurgie du cancer de l'estomac : nouvelles techniques et stratégies. Monde J Surg. 1995 novembre-décembre;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY et al. Le cancer du cardia gastrique augmente en incidence dans une population asiatique et est associé à des résultats indésirables. Monde J Surg. 2011 novembre;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH et al. Qualité des soins après une chirurgie du cancer gastrique aux Pays-Bas : une étude basée sur la population. Ann Surg Oncol. juin 2011 ; 18(6) : 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI et al. L'impact de l'obésité sur les complications de la fundoplicature laparoscopique de Nissen. J Gastrointest Surg. Juin 2007 ; 11(6) : 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY et al. Comparaison des complications après une gastrectomie distale assistée par laparoscopie et une gastrectomie distale ouverte pour le cancer gastrique à l'aide de la classification Clavien-Dindo. Chirurgie Endosc. Février 2012;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J et al. Étude comparative des complications après gastrectomie laparoscopique et ouverte. J Coll Médecins Surg Pak. 2017 novembre;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK et coll. La courbe d'apprentissage pour la gastrectomie laparoscopique pour le cancer gastrique. Chirurgie Endosc. avril 2011;25(4):1083-90.

Littérature

• Chissov, V. I. Oncologie / Ed. par V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscou : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscou : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Chirurgie clinique. En 3 tomes. Vol. 1 : manuel national / Éd. par V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou : GEOTAR-Media, 2008.