Forme abdominale d'infarctus du myocarde

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est un type d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) dans laquelle le processus ischémique (manque d'approvisionnement en sang) et la nécrose (mort tissulaire) impliquent une zone du cœur située à l'avant de l'abdomen, ou la région "abdominale". Cela fait référence à la partie inférieure de la paroi avant du cœur, qui est normalement fournie avec du sang par les branches de l'artère coronaire gauche.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut se présenter avec une variété de manifestations cliniques mais s'accompagne souvent de douleur et d'inconfort dans l'abdomen, le sous-choix ou l'épigastrium (supérieur abdomen, sous le sein). Cela peut être déroutant car les symptômes peuvent être similaires à ceux des troubles gastro-intestinaux ou des douleurs abdominales.

L'infarctus du myocarde abdominal nécessite généralement des soins médicaux et un diagnostic urgents, y compris un électrocardiogramme (ECG), des tests sanguins biochimiques (pour détecter les marqueurs des dommages myocardiques tels que les troponines) et d'autres tests cardiaques. Le traitement comprend des soins d'urgence pour restaurer l'approvisionnement en sang normal au cœur, comme l'angiographie coronaire et, si nécessaire, l'angioplastie ou la greffe de pontage coronarien.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut être mortelle, et il est important de consulter immédiatement un médecin si un infarctus du myocarde est suspecté, même si les symptômes semblent être liés à la région abdominale. Un traitement efficace et opportun peut sauver la vie du patient et prévenir les complications graves.

Épidémiologie

La prévalence des manifestations atypiques est élevée, des études épidémiologiques montrent que 26% des patients atteints d'infarctus du myocarde peuvent avoir des douleurs thoraciques typiques, [ 1] et les manifestations atypiques de l'infarctus du myocarde représentent près de 34%. [ 2]

Symptômes infarctus du myocarde abdominal.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut avoir des signes et symptômes distinctifs provenant d'autres formes d'infarctus du myocarde, telles que l'angine de poitrine typique ou l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure. Les principales caractéristiques distinctives de ce formulaire peuvent inclure:

1. Douleur abdominale: L'un des signes les plus caractéristiques de l'infarctus du myocarde abdominal est la douleur ou l'inconfort dans la région abdominale, en particulier dans l'épigastrium (sous la poitrine). Cette douleur peut être modérée ou intense.
2. Vomissements et nausées: Les patients atteints d'infarctus du myocarde abdominal peuvent ressentir des nausées et parfois des vomissements.
3. Absence de symptômes de l'angine de poitrine: Certains patients atteints de cette forme d'infarctus du myocarde peuvent ne pas avoir une poitrine typique telle que des douleurs thoraciques en feu qui irradent au bras, à l'épaule ou à la mâchoire.
4. Troubles gastriques: l'infarctus du myocarde peut s'accompagner de troubles gastriques transitoires, y compris la diarrhée.
5. Perte de conscience ou étourdissements: Dans certains cas, les patients peuvent perdre conscience ou ressentir des étourdissements.
6. Symptômes de l'anémie: Parce que l'infarctus du myocarde peut affecter la circulation sanguine et la production sanguine, les patients peuvent ressentir des symptômes d'anémie tels que la faiblesse et la fatigue.

Il est important de noter que les symptômes de l'infarctus du myocarde abdominal peuvent varier considérablement et ne seront pas toujours les mêmes chez tous les patients. Si la douleur ou l'inconfort dans la zone abdominale se produit, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque d'infarctus du myocarde, des soins médicaux doivent être recherchés immédiatement. [ 3]

Diagnostics infarctus du myocarde abdominal.

Le diagnostic de la forme abdominale de l'infarctus du myocarde (IM) peut être difficile en raison de l'emplacement inhabituel des symptômes. Cependant, les techniques de diagnostic médical modernes peuvent identifier avec précision cette forme de IM. Voici les principales méthodes de diagnostic qui peuvent être utilisées:

1. Électrocardiographie (ECG): ECG est la principale méthode de diagnostic de l'IM. Il enregistre l'activité électrique du cœur et identifie les changements associés à l'infarctus. Dans la forme abdominale de l'IM, l'ECG peut montrer des changements spécifiques tels que les décalages du segment ST et les changements de dent Q caractéristiques de l'infarctus du myocarde.
2. Mesurer les niveaux de marqueurs des lésions myocardiques: les biomarqueurs importants pour le diagnostic de l'IM sont les troponines et la créatine phosphokinase-MB (CPK-MB). Des niveaux élevés de ces marqueurs peuvent indiquer des dommages myocardiques, ce qui peut confirmer le diagnostic.
3. Échocardiographie: L'échocardiographie (échographie cardiaque) est utilisée pour visualiser les structures du cœur et évaluer sa fonction. Il peut aider à détecter les changements dans le mouvement des parois cardiaques, qui peuvent être associées à une crise cardiaque.
4. Tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM): ces techniques d'imagerie offrent un aperçu plus détaillé des structures des vaisseaux cardiaques et sanguins et peuvent être utilisés pour un diagnostic supplémentaire.
5. Coronarographie: La coronarographie est un test invasif dans lequel un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires du cœur pour déterminer le niveau de blocage ou de rétrécissement des vaisseaux, ce qui peut provoquer l'IM. Il peut être effectué pour mieux localiser et évaluer l'infarctus.
6. Tests supplémentaires: Dans certains cas, des tests supplémentaires tels que les tests sanguins, l'évaluation de la fonction rénale et d'autres peuvent être effectués pour évaluer l'état général du patient et identifier les facteurs de risque. [ 4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'IM abdominal consiste à l'identifier et à la distinguer des autres conditions qui peuvent imiter les symptômes ou provoquer des douleurs abdominales. Voici quelques-uns des diagnostics possibles à considérer:

1. Obstruction aiguë de l'intestin: l'obstruction aiguë de l'intestin peut provoquer des douleurs abdominales intenses et des nausées. Il nécessite des soins médicaux d'urgence et une intervention chirurgicale.
2. Pancréatite: La pancréatite aiguë peut également être accompagnée d'une douleur intense dans l'abdomen supérieur. Les patients peuvent ressentir des nausées, des vomissements et de la fièvre.
3. Gastrite ou ulcère gastroduodénal: L'inflammation de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum peut provoquer des douleurs abdominales supérieures.
4. Péritonite: La péritonite aiguë, une inflammation de la cavité abdominale, peut également provoquer des douleurs abdominales intenses et nécessite des soins médicaux immédiats.
5. Coliques de la vésicule biliaire: La maladie de la vésicule biliaire, comme la cholécystite ou la cholélithiase, peut provoquer des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.
6. Péricardite: péricardite aiguë, inflammation de la muqueuse autour du cœur (péricarde), peut imiter les symptômes de la DI, y compris les douleurs abdominales.
7. Reflux gastro-œsophagien: Une maladie de reflux dans laquelle le liquide acide de l'estomac recule dans l'œsophage peut provoquer l'inconfort et la douleur dans la zone abdominale supérieure.
8. D'autres problèmes gastro-intestinaux: divers autres problèmes gastro-intestinaux, tels que le syndrome du côlon irritable, peuvent également imiter les symptômes de l'IM.

Une évaluation complète, notamment l'examen physique, les tests de laboratoire (y compris la mesure des biomarqueurs des dommages cardiaques tels que les troponines), l'électrocardiographie (ECG) et les techniques éducatives (telles que l'échocardiographie), est nécessaire pour diagnostiquer avec précision l'IM abdominal et exclure d'autres causes de douleurs abdominales. Il est important de voir votre médecin immédiatement si vous soupçonnez un IM abdominal ou des douleurs abdominales sévères, surtout si elle s'accompagne d'autres symptômes de l'IM tels que l'essoufflement, les douleurs thoraciques, les nausées ou la perte de conscience.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / éd. Par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et addendum - Moscou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-médias, 2023.