Forme abdominale d'infarctus du myocarde

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est un type d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) dans lequel le processus ischémique (manque d'apport sanguin) et la nécrose (mort des tissus) impliquent une zone du cœur située à l'avant de l'abdomen, ou la région « abdominale ». Il s'agit de la partie inférieure de la paroi antérieure du cœur, qui est normalement alimentée en sang par les branches de l'artère coronaire gauche.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut présenter diverses manifestations cliniques, mais s'accompagne souvent de douleurs et d'inconfort au niveau de l'abdomen, de la sous-poitrine ou de l'épigastre (haut de l'abdomen, sous la poitrine). Cela peut prêter à confusion car les symptômes peuvent être similaires à ceux de troubles gastro-intestinaux ou de douleurs abdominales.

L'infarctus du myocarde abdominal nécessite généralement des soins médicaux et un diagnostic urgents, notamment un électrocardiogramme (ECG), des analyses sanguines biochimiques (pour détecter les marqueurs de lésions myocardiques telles que les troponines) et d'autres tests cardiaques. Le traitement comprend des soins d'urgence visant à rétablir un apport sanguin normal au cœur, comme une coronarographie et, si nécessaire, une angioplastie ou un pontage aorto-coronarien.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut mettre la vie en danger et il est important de consulter immédiatement un médecin si un infarctus du myocarde est suspecté, même si les symptômes semblent être liés à la région abdominale. Un traitement efficace et rapide peut sauver la vie du patient et prévenir des complications graves.

Épidémiologie

La prévalence des manifestations atypiques est élevée, des études épidémiologiques montrent que 26 % des patients présentant un infarctus du myocarde peuvent avoir des douleurs thoraciques typiques, [1]et les manifestations atypiques de l'infarctus du myocarde représentent près de 34 %. [2]

Symptômes infarctus du myocarde abdominal.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde peut présenter des signes et symptômes distinctifs d'autres formes d'infarctus du myocarde, tels que l'angine de poitrine typique ou l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure. Les principales caractéristiques distinctives de ce formulaire peuvent inclure :

1. Douleurs abdominales: L'un des signes les plus caractéristiques de l'infarctus du myocarde abdominal est une douleur ou un inconfort dans la région abdominale, en particulier dans l'épigastre (sous la poitrine). Cette douleur peut être modérée ou intense.
2. Vomissements et nausées: Les patients présentant un infarctus du myocarde abdominal peuvent ressentir des nausées et parfois des vomissements.
3. Absence de typiquesymptômes de l'angine: Certains patients atteints de cette forme d'infarctus du myocarde peuvent ne pas souffrir d'angine de poitrine typique telle qu'une douleur thoracique brûlante qui irradie vers le bras gauche, l'épaule ou la mâchoire.
4. Troubles gastriques : l'infarctus du myocarde peut s'accompagner de troubles gastriques transitoires, notamment de diarrhée.
5. Perte de conscience ou étourdissements : Dans certains cas, les patients peuvent perdre connaissance ou se sentir étourdis.
6. Symptômes de l'anémie: Étant donné que l'infarctus du myocarde peut affecter le flux sanguin et la production sanguine, les patients peuvent présenter des symptômes d'anémie tels que faiblesse et fatigue.

Il est important de noter que les symptômes de l’infarctus du myocarde abdominal peuvent varier considérablement et ne seront pas toujours les mêmes chez tous les patients. En cas de douleur ou d'inconfort dans la région abdominale, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque d'infarctus du myocarde, des soins médicaux doivent être immédiatement consultés. [3]

Diagnostics infarctus du myocarde abdominal.

Le diagnostic de la forme abdominale de l'infarctus du myocarde (IM) peut être difficile en raison de la localisation inhabituelle des symptômes. Cependant, les techniques modernes de diagnostic médical peuvent identifier avec précision cette forme de MI. Voici les principales méthodes de diagnostic pouvant être utilisées :

1. Électrocardiographie (ECG): L'ECG est la principale méthode de diagnostic de l'IM. Il enregistre l'activité électrique du cœur et identifie les changements associés à l'infarctus. Dans la forme abdominale de IM, l'ECG peut montrer des changements spécifiques tels que des déplacements du segment ST et des modifications de la dent Q caractéristiques de l'infarctus du myocarde.
2. Mesure des niveaux de marqueurs de lésion myocardique : les biomarqueurs importants pour le diagnostic de l'IM sont les troponines etcréatine phosphokinase-MB (CPK-MB). Des niveaux élevés de ces marqueurs peuvent indiquer des lésions myocardiques, ce qui peut confirmer le diagnostic.
3. Échocardiographie: L'échocardiographie (échographie cardiaque) est utilisée pour visualiser les structures du cœur et évaluer sa fonction. Cela peut aider à détecter les changements dans le mouvement des parois cardiaques, qui peuvent être associés à une crise cardiaque.
4. Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) : ces techniques d'imagerie fournissent un examen plus détaillé des structures du cœur et des vaisseaux sanguins et peuvent être utilisées pour un diagnostic supplémentaire.
5. Coronarographie: La coronarographie est un test invasif dans lequel un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires du cœur pour déterminer le niveau de blocage ou de rétrécissement des vaisseaux, pouvant provoquer un IM. Elle peut être réalisée pour mieux localiser et évaluer l’infarctus.
6. Tests complémentaires : Dans certains cas, des tests complémentaires tels que des analyses de sang, une évaluation de la fonction rénale et autres peuvent être effectués pour évaluer l'état général du patient et identifier les facteurs de risque. [4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la MI abdominale consiste à l'identifier et à la distinguer d'autres affections pouvant imiter des symptômes ou provoquer des douleurs abdominales. Voici quelques-uns des diagnostics possibles à considérer :

1. Occlusion intestinale aiguë : une occlusion intestinale aiguë peut provoquer des douleurs abdominales intenses et des nausées. Cela nécessite des soins médicaux d’urgence et une intervention chirurgicale.
2. Pancréatite: La pancréatite aiguë peut également s'accompagner de douleurs intenses dans la partie supérieure de l'abdomen. Les patients peuvent ressentir des nausées, des vomissements et de la fièvre.
3. Gastrite ouulcère gastroduodénal: L'inflammation de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum peut provoquer des douleurs abdominales hautes.
4. Péritonite: La péritonite aiguë, une inflammation de la cavité abdominale, peut également provoquer des douleurs abdominales intenses et nécessite des soins médicaux immédiats.
5. Coliques de la vésicule biliaire: Les maladies de la vésicule biliaire, telles que la cholécystite ou la lithiase biliaire, peuvent provoquer des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.
6. Péricardite: La péricardite aiguë, inflammation de la muqueuse autour du cœur (péricarde), peut imiter les symptômes de la MI, notamment des douleurs abdominales.
7. Reflux gastro-œsophagien: Une maladie de reflux dans laquelle le liquide acide de l'estomac remonte dans l'œsophage peut provoquer une gêne et des douleurs dans la région abdominale supérieure.
8. Autres problèmes gastro-intestinaux : Divers autres problèmes gastro-intestinaux, tels que le syndrome du côlon irritable, peuvent également imiter les symptômes de la MI.

Une évaluation complète, comprenant un examen physique, des tests de laboratoire (y compris la mesure des biomarqueurs des lésions cardiaques tels que les troponines), une électrocardiographie (ECG) et des techniques pédagogiques (telles que l'échocardiographie), est nécessaire pour diagnostiquer avec précision l'IM abdominal et exclure d'autres causes d'IM. douleur abdominale. Il est important de consulter immédiatement votre médecin si vous soupçonnez un IM abdominal ou une douleur abdominale sévère, surtout s'il est accompagné d'autres symptômes d'IM tels qu'un essoufflement, des douleurs thoraciques, des nausées ou une perte de conscience.

Littérature

• Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / éd. par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et addendum - Moscou : GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologie selon Hurst. Tomes 1, 2, 3. GEOTAR-Média, 2023.