Luxation rotulienne

La luxation rotulienne (luxation rotulienne ou subluxation rotulienne) est une condition médicale dans laquelle la rotule (la partie osseuse située à l'avant du genou) sort de sa position normale et se déplace sur le côté ou autour de l'articulation du genou. Cette condition peut être causée par divers facteurs et est le plus souvent associée à un traumatisme ou à des caractéristiques anatomiques de la structure du genou. [1]

Les symptômes du retrait de la rotule peuvent inclure :

1. Douleur : Douleur aiguë au niveau du genou au moment de la luxation et pendant le mouvement.
2. Gonflement : gonflement et œdème autour du genou dus à des lésions des tissus mous et des articulations.
3. Incapacité de bouger : le patient peut avoir des difficultés à bouger la jambe et le genou en raison de la douleur et de l'inconfort.
4. Spasmes musculaires : des spasmes musculaires autour du genou peuvent survenir lorsque l'on tente de maintenir la rotule en place.
5. Changement visuel : En cas de luxation complète de la rotule, sa position peut être visiblement altérée et même visible de l'extérieur.
6. Crunching ou clic : en cas de luxation de la rotule, un clic peut être entendu lorsque la rotule quitte sa position normale.

Le traitement de la luxation rotulienne dépend de la gravité de la maladie et comprend souvent les mesures suivantes :

1. Repositionnement manuel : Le médecin peut remettre manuellement la rotule dans sa position normale.
2. Immobilisation : Un plâtre, un bandage ou une attelle peut être nécessaire pour stabiliser et protéger le genou.
3. Physiothérapie : les exercices de physiothérapie et la rééducation peuvent aider à restaurer la force et la stabilité du genou.
4. Traitement chirurgical : Dans certains cas, notamment les rechutes ou les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la structure et la stabilité de l'articulation du genou.

Le traitement et le pronostic de la luxation de la rotule peuvent varier en fonction des circonstances individuelles et il est recommandé de consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement approprié.

Causes luxation de la rotule

Cela peut se produire pour diverses raisons, notamment :

1. Traumatisme: L'une des causes les plus courantes de luxation de la rotule est la blessure au genou. Cela peut être dû à un choc, une chute, un accident ou des blessures sportives pouvant provoquer une luxation de la rotule.
2. Faiblesse musculaire et ligamentaire: Le sous-développement ou la faiblesse des muscles et ligaments environnants autour du genou peuvent contribuer à la luxation rotulienne.
3. Facteurs génétiques: Certaines personnes peuvent avoir des articulations plus mobiles ou moins stables, ce qui peut augmenter le risque de luxation rotulienne.
4. Usure des articulations: L'arthrose, dans laquelle le tissu cartilagineux de l'articulation s'use, peut augmenter le risque de luxation rotulienne.
5. Anomalies congénitales: Dans certains cas, des anomalies de la structure articulaire du genou dès la naissance peuvent contribuer à une luxation rotulienne.
6. Augmentation du stress sur le genou: Par exemple, les athlètes qui sautent ou courent avec des contraintes fréquentes sur le genou peuvent avoir un risque accru de luxation rotulienne.
7. Dysfonctionnement du muscle tibial antérieur (quadriceps): Des problèmes de fonctionnement de ce muscle peuvent augmenter le risque de luxation rotulienne.

Symptômes luxation de la rotule

Il s’agit d’une blessure grave qui peut s’accompagner de divers signes et symptômes. En voici quelques uns:

1. Douleur aiguë : Habituellement, lorsque la rotule est luxée, une douleur vive et intense se produit au niveau du genou. La douleur peut s'aggraver avec le mouvement ou les tentatives d'utilisation de la jambe.
2. Gonflement : le site d'une luxation peut gonfler rapidement en raison de l'accumulation de liquide et de sang dans la zone blessée.
3. Mouvement limité : une luxation de la rotule peut rendre la jambe raide et restreindre ses mouvements. La personne blessée peut ne pas être en mesure de plier ou de redresser la jambe au niveau de l'articulation du genou.
4. Instabilité : L'articulation du genou peut sembler instable et la personne blessée peut avoir l'impression que sa jambe n'est pas soutenue.
5. Ecchymoses et rougeurs : des ecchymoses et des rougeurs peuvent survenir au site de la blessure en raison de lésions des vaisseaux sanguins.
6. Sensibilité et engourdissement : Dans certains cas, il peut y avoir une sensibilité ou un engourdissement dans la zone blessée.

Étapes

La luxation rotulienne (luxation rotulienne) peut être classée selon sa gravité. Il existe les degrés de luxation rotulienne suivants :

1. Grade I (léger):

   • Dans ce degré de luxation, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire mais revient immédiatement à sa place sans intervention.
   • En règle générale, les patients peuvent ressentir une douleur ou un inconfort au genou, mais ce type de luxation est généralement facilement corrigé par lui-même ou par une intervention chiropratique.

2. Grade II (modéré):

   • À ce degré, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire et reste inversée, mais peut être remise en position sans recours à la chirurgie.
   • Les patients ressentent une douleur et un inconfort plus intenses qu'avec le grade I, et des soins médicaux peuvent être nécessaires pour corriger la position de la rotule.

3. Grade III (sévère):

   • À ce degré, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire et reste coincée à l’extérieur. Remettre la rotule en place peut être douloureux et nécessiter des soins médicaux.
   • La douleur et l'inconfort augmentent et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour remettre la rotule dans sa position normale.

4. Grade IV (luxation permanente):

   • A ce degré, la rotule reste définitivement luxée et ne peut être remise en place sans intervention chirurgicale.
   • Il s’agit de la forme la plus grave de luxation rotulienne et nécessite un traitement chirurgical pour restaurer la structure et la fonction du genou.

Formes

Il existe plusieurs types de luxations rotuliennes, dont les suivants :

1. Luxation traumatique de la rotule : Ce type de luxation est causé par un traumatisme ou une blessure au genou. Par exemple, un mouvement brusque ou une blessure peut provoquer une luxation de la rotule. Une luxation traumatique peut s'accompagner de douleurs, d'un gonflement et d'autres symptômes.
2. Luxation rotulienne habituelle : La luxation habituelle signifie que la rotule quitte sa position normale après une blessure, mais peut aussi facilement revenir à la normale. Cela peut être dû à une labilité ou à une instabilité de l’articulation qui nécessite une attention et un traitement.
3. Luxation rotulienne récurrente : ce type de luxation est caractérisé par des cas répétés de luxation rotulienne même après la guérison. Cela peut être causé par des anomalies structurelles, une faiblesse musculaire ou d’autres facteurs qui rendent l’articulation du genou moins stable.
4. Luxation congénitale de la rotule : La luxation congénitale est causée par des anomalies dans la structure de l'articulation ou des os de la jambe qui font que la rotule ne se trouve pas dans sa position normale depuis le début de la vie. Cette condition peut nécessiter une intervention chirurgicale pour être corrigée.
5. Luxation médiale de la rotule : la luxation médiale signifie que la rotule est déplacée vers l'intérieur par rapport à sa position normale lorsqu'elle est vue depuis le plan frontal (en regardant l'avant du genou). Ce type de luxation peut être provoqué par des caractéristiques anatomiques et nécessite une attention et un traitement particuliers.

Complications et conséquences

Une luxation rotulienne peut entraîner diverses complications et conséquences, surtout si elle ne reçoit pas le traitement et les soins appropriés. Une luxation rotulienne incontrôlée ou récurrente peut avoir de graves conséquences sur la santé et le fonctionnement de l'articulation du genou. Voici quelques-unes des complications et conséquences possibles :

1. Lésions des tissus mous : Une luxation de la rotule peut s'accompagner de lésions des tissus mous autour du genou, tels que les ligaments, les tendons et le sac articulaire. Cela peut provoquer des douleurs, des gonflements, des inflammations et une restriction des mouvements.
2. Synovite : Une synovite, une inflammation de la muqueuse articulaire, peut se développer à la suite de lésions du sac articulaire. Cela peut entraîner des douleurs, un gonflement et une restriction des mouvements.
3. Instabilité chronique : des luxations rotuliennes récurrentes peuvent entraîner une instabilité chronique de l'articulation du genou, rendant difficile son fonctionnement normal et augmentant le risque de dommages supplémentaires.
4. Arthrose : Des blessures constantes et une instabilité peuvent accélérer le développement de l’arthrose de l’articulation du genou. Cette affection se caractérise par une destruction du cartilage et des douleurs articulaires.
5. Chirurgie : Dans certains cas, notamment les luxations et l'instabilité sévères, un traitement chirurgical tel qu'une reconstruction ligamentaire ou une correction d'anomalies anatomiques peut être nécessaire. L'intervention chirurgicale peut comporter des risques et nécessiter une rééducation.
6. Perte de fonction : Dans les cas incontrôlés de luxation rotulienne, notamment en l'absence de traitement et de rééducation efficaces, l'articulation du genou peut perdre sa fonction, ce qui peut limiter les mouvements et la capacité du patient à accomplir ses tâches quotidiennes.
7. Aspects psychologiques : Des douleurs persistantes et des limitations dues à une luxation rotulienne peuvent affecter l'état psychologique du patient, provoquant une dépression, de l'anxiété et une qualité de vie limitée.

Diagnostics luxation de la rotule

Le diagnostic de luxation rotulienne implique généralement un examen physique, des tests cliniques et des études instrumentales. Voici quelques méthodes de diagnostic qui peuvent être utilisées :

1. Examen physique: Le médecin procédera à un examen physique approfondi du genou, comprenant une évaluation des symptômes, des mouvements et de la stabilité de l'articulation. Il ou elle peut également essayer de réactiver la rotule déplacée dans l'articulation (manipulation).
2. Tests cliniques: Le médecin peut effectuer des tests cliniques spécifiques tels que le test de Lachman'a et le test de McMurray pour évaluer la stabilité articulaire et déterminer s'il existe une sortie rotulienne.
3. Radiographie: Une radiographie peut être réalisée pour évaluer la structure osseuse et déterminer s'il existe des anomalies dans la position de la rotule. Cela aide également à exclure d’autres conditions pouvant imiter une luxation rotulienne.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM peut être utilisée pour visualiser plus en détail les tissus mous, les ligaments et le cartilage de l'articulation du genou. Cela aide à identifier les dommages associés à la sortie rotulienne.
5. Ultrason: L'échographie peut être utilisée pour visualiser les structures articulaires et détecter les lésions des ligaments et des tissus mous.
6. Arthroscopie: Certains cas peuvent nécessiter une arthroscopie, une procédure mini-invasive qui utilise un endoscope pour visualiser l'articulation et effectuer des interventions chirurgicales.

Traitement luxation de la rotule

Le traitement de la luxation de la rotule peut dépendre de la gravité de la blessure et de la présence de complications. Le traitement implique généralement les méthodes et étapes suivantes :

1. Bilan et diagnostic :

   • Si une luxation de la rotule est suspectée, le patient doit immédiatement consulter un médecin ou se rendre à l'établissement médical le plus proche pour faire diagnostiquer et évaluer la blessure.
   • Le médecin effectue un examen physique et peut demander des radiographies ou d'autres études pédagogiques pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue de la blessure.

2. Réduction (récupération) :

   • La première étape consiste à rétablir la bonne position de la rotule dans l’articulation du genou, ce qu’on appelle la réduction.
   • La réduction est généralement réalisée par un médecin expérimenté qui effectue soigneusement et en douceur des manœuvres pour remettre l'articulation en place.

3. Immobilisation:

   • Après une réduction réussie, il peut être nécessaire de porter un bandage spécial, un plâtre ou une autre fixation pour éviter une nouvelle luxation et assurer la stabilité de l'articulation.
   • La durée du port de l'immobilisation peut dépendre de la gravité de la blessure et des recommandations du médecin.

4. Traitement médicamenteux :

   • Le patient peut se voir prescrire des anti-inflammatoires ou des analgésiques pour soulager la douleur et l'inflammation.
   • Un traitement antibiotique peut être nécessaire en cas d'infection ou d'autres complications.

5. Physiothérapie et réadaptation :

   • Après la fixation et l'immobilisation, la physiothérapie et la rééducation commencent. Les exercices de physiothérapie aident à restaurer la force, la flexibilité et la fonctionnalité de l’articulation.
   • La rééducation peut inclure des massages, des exercices d'équilibre, du renforcement musculaire et d'autres méthodes adaptées à chaque cas individuel.

6. Intervention chirurgicale (si nécessaire) :

   • En cas de lésions graves, de complications ou de récidives de luxation de la rotule, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer l'articulation du genou.
   • Le traitement chirurgical peut inclure la reconstruction ligamentaire, la réparation des structures endommagées ou d'autres procédures.

Immobilisation, plâtre et ruban adhésif

L'immobilisation, le plâtre et le ruban adhésif peuvent être utilisés dans le traitement de la luxation rotulienne, en fonction des caractéristiques et de l'étendue de la blessure. Voici comment ils peuvent être appliqués :

1. Immobilisation:

   • L'immobilisation consiste à restreindre le mouvement de l'articulation pour éviter des dommages supplémentaires et favoriser la guérison.
   • A cet effet, différents types de bandages ou d'orthèses peuvent être utilisés pour fixer la rotule dans la bonne position et lui apporter un soutien. Ces bandages peuvent être souples ou rigides, selon l'étendue de la blessure et les recommandations du médecin.
   • L'immobilisation peut être utilisée dans la phase initiale du traitement, puis diminuée à mesure que le patient récupère.

2. Gypse:

   • Une immobilisation plâtrée peut être recommandée en cas de luxation sévère ou pour éliminer le risque de blessure supplémentaire et assurer une fixation stable de la rotule.
   • Le pansement plâtré reste généralement en place pendant un certain temps, qui peut varier en fonction de la nature de la blessure.
   • Une fois le plâtre retiré, une thérapie physique peut être nécessaire pour restaurer la fonction motrice.

3. Enregistrement:

   • Le taping (sticking) peut être une option pour traiter la luxation de la rotule, en particulier dans les cas où un soutien et une stabilisation sont nécessaires mais où un plâtre n'est pas nécessaire.
   • Un physiothérapeute ou un professionnel de la santé peut utiliser du ruban médical (ruban adhésif tel que le ruban Kinesio) pour créer un soutien et stabiliser une articulation.
   • Le taping peut fournir un soutien sans immobilisation complète, permettant au patient de s'impliquer davantage dans le processus de récupération.

Opération

La chirurgie pour réparer une rotule luxée peut être réalisée en utilisant différentes méthodes et techniques en fonction des circonstances spécifiques et de la pratique chirurgicale. Voici les étapes et techniques courantes pour effectuer une chirurgie de réparation de la rotule :

1. Préparation des patients :

   • Le patient subit une évaluation préopératoire, comprenant un examen physique et une discussion des antécédents médicaux.
   • Des tests de diagnostic supplémentaires, tels que des radiographies, une IRM ou une tomodensitométrie, peuvent être nécessaires pour évaluer plus précisément l'articulation du genou.

2. Anesthésie : Avant le début de l’intervention chirurgicale, le patient reçoit une anesthésie générale ou locale pour garantir une opération sans douleur.

3. Accès à l'articulation du genou :

   • Le chirurgien crée un accès à l’articulation du genou, généralement en pratiquant une petite incision dans la peau au-dessus du genou. L'incision peut être pratiquée sur le devant ou sur le côté du genou, selon la technique spécifique.

4. Restauration ligamentaire :

   • Si l'intervention chirurgicale implique la réparation de ligaments endommagés, le chirurgien peut utiliser les propres tissus du patient (le plus souvent des tendons ou des greffes tendineuses) ou des matériaux artificiels.
   • La réparation ligamentaire rétablit la stabilité de l'articulation du genou et prévient la luxation de la rotule.

5. Évaluation et tests :

   • Une fois les ligaments réparés, le chirurgien évalue et teste la stabilité de l'articulation du genou pour s'assurer que la rotule n'est plus hors de position.

6. Fermeture de la plaie :

   • Une fois l’opération terminée, le chirurgien referme la plaie à l’aide de points de suture ou d’adhésifs spéciaux.

7. Soins postopératoires :

   • Après l'intervention chirurgicale, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs pour observation et récupération de l'anesthésie.
   • Les soins postopératoires comprennent le contrôle de la douleur, de l'inflammation et des infections, ainsi que le début d'une thérapie physique et d'une rééducation pour restaurer la fonction du genou.

8. Physiothérapie et réadaptation :

   • La physiothérapie et la réadaptation jouent un rôle important dans le processus de récupération après une intervention chirurgicale. Le patient se voit prescrire des exercices pour restaurer la force et la mobilité du genou, ainsi que pour renforcer les muscles et les tendons environnants.

Réhabilitation

La rééducation après une luxation de la rotule joue un rôle important dans la restauration de la fonction articulaire et le renforcement des muscles et ligaments environnants. Voici quelques directives générales et exercices qui peuvent faciliter le processus de récupération après une luxation de la rotule :

1. Commencez par un physiothérapeute: Il est recommandé de vous faire évaluer par un physiothérapeute ou un thérapeute en réadaptation avant de commencer tout exercice. Ils peuvent concevoir un programme de rétablissement individualisé, en tenant compte de la nature et de l’étendue de la blessure.
2. Déplacez-vous progressivement: Ne précipitez pas votre rétablissement. Commencez par des mouvements légers et lents pour éviter tout risque de nouvelle blessure.
3. Travail sur la mobilité : Les exercices pour restaurer la mobilité de la rotule comprennent des mouvements fluides et doux tels que la flexibilité et les étirements. Par exemple, plier et étendre doucement la jambe au niveau de l’articulation du genou.
4. Renforcement musculaire: Des exercices visant à renforcer les muscles de la cuisse et du mollet contribueront à améliorer la stabilité de la rotule et à prévenir les luxations récurrentes. Les exemples incluent lever la jambe en position couchée ou assise.
5. Equilibre et coordination: L'entraînement à l'équilibre et à la coordination peut aider à rétablir la stabilité des articulations et à réduire le risque de chute. Des exercices sur une seule jambe et l’utilisation de plates-formes d’équilibre peuvent être utiles.
6. Contrôle de charge: Il est important d’éviter de trop solliciter la rotule et de ne pas la surcharger. Écoutez votre corps et arrêtez-vous si vous ressentez une douleur ou un inconfort.
7. Exercices thérapeutiques: Le kinésithérapeute peut prescrire des exercices spécifiques pour restaurer la fonction de la rotule. Il peut s'agir d'exercices utilisant des bandes élastiques, des bandages élastiques ou des appareils d'exercice spéciaux.
8. Surveillance médicale: Des consultations régulières avec le médecin et le physiothérapeute permettront de suivre les progrès de la récupération et d'apporter les ajustements nécessaires au programme de rééducation.
9. Travailler avec le niveau de douleur et de swRemarque : En cas de douleur et d'enflure, une thérapie par le froid et la chaleur doit être utilisée comme recommandé par votre médecin.
10. Respect des recommandations: Il est important de suivre les recommandations et instructions de votre professionnel de la santé pour assurer une récupération optimale.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la luxation rotulienne

1. « Lésions des ligaments du genou : techniques chirurgicales extraarticulaires » (Auteur : Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ce livre se concentre sur les techniques chirurgicales permettant de traiter diverses blessures et traumatismes du genou, notamment les blessures ligamentaires pouvant être associées à des luxations rotuliennes.

2. « Le genou : une revue complète » (par John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ce livre donne un aperçu de l'anatomie et de la fonction de l'articulation du genou, ainsi que de diverses affections et blessures, notamment les luxations traumatiques de la rotule.

3. "Douleur antérieure du genou et instabilité rotulienne" (Auteur : Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Cette étude examine le problème de la douleur antérieure du genou et de l'instabilité rotulienne, qui peuvent être associées à des luxations.

4. "Douleur fémoro-patellaire, instabilité et arthrite : présentation clinique, imagerie et traitement" (par Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ce livre aborde divers aspects de la douleur et de l'instabilité rotulienne et peut contenir des informations sur les luxations rotuliennes.

Littérature

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moscou : GEOTAR-Media, 2018.