Formes d'infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde est l’une des principales causes de mortalité humaine sur la majeure partie de notre planète. Des taux de mortalité particulièrement élevés sont souvent associés à un diagnostic préliminaire incorrect et, par conséquent, à une réponse thérapeutique retardée en cas de crise aiguë. Le fait est que les formes d'infarctus du myocarde sont différentes : elles diffèrent par leur tableau clinique et sont dans de nombreux cas « masquées » par d'autres pathologies, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Presque tout professionnel de la santé (médecin, ambulancier, infirmière ou ambulancier qualifié) qui a la capacité d'enregistrer et de déchiffrer les données d'un électrocardiogramme peut soupçonner l'une ou l'autre forme deinfarctus du myocarde. S'il n'est pas possible d'interpréter correctement les résultats directement à proximité du patient, il est nécessaire de prévoir une consultation à distance d'urgence - il n'y a pas de temps à perdre en cas de crise aiguë. Ainsi, le diagnostic initial doit être basé non seulement sur les manifestations cliniques existantes, mais également sur les modifications des paramètres de l'électrocardiogramme.

Pourquoi est-il important de connaître les formes d’infarctus du myocarde ?

Les représentants des communautés internationales de cardiologie ont adopté une classification unifiée de l'infarctus du myocarde basée sur les caractéristiques cliniques, morphologiques et autres de la maladie. Ainsi, l'infarctus peut se développer (période initiale - de 0 à six heures), aigu (de six heures à sept jours), cicatrisant (de 1 à 4 semaines) et guéri (plus de 29 jours). Cette division est relative, mais elle convient aux statistiques et aux travaux de recherche.

Le stade pré-infarctus survient souvent soudainement, sans période prodromique claire. Ce n'est que lorsque le patient est interrogé en détail qu'il est possible d'établir que les « premières cloches » étaient toujours présentes, même si elles ont été mal interprétées par le patient ou n'ont pas été prises au sérieux. Certains patients présentant les premiers symptômes ne consultent pas du tout un médecin, et ceux qui le font, dans des cas atypiques, reçoivent un diagnostic erroné et un traitement incorrect. Malheureusement, l’incidence des erreurs de diagnostic est assez importante. Une erreur courante est de ne pas réaliser un ECG sur un patient dans des situations nécessitant un diagnostic différentiel.

Souvent, le développement de toute forme d'infarctus du myocarde est précédé d'une angine de poitrine, qui change soudainement et radicalement son évolution. Les crises peuvent devenir plus fréquentes (parfois répétées à plusieurs minutes d'intervalle), augmenter leur intensité, modifier ou élargir la zone de recul de la douleur (irradiation), survenir des crises même avec peu ou pas de charge. L'angine de tension se transforme en angine de repos, il y a des crises « nocturnes ». Les douleurs cardiaques prolongées (plus de 15 minutes), associées à une arythmie, une forte réponse autonome et une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque, sont considérées comme particulièrement dangereuses dans cette situation. Cette forme de la maladie est dite « instable ».

Chez certains patients, le stade prodromique de l'infarctus du myocarde se révèle par des symptômes non spécifiques qui ne sont pas caractéristiques de l'évolution classique de l'insuffisance cardiaque. Par exemple, de nombreux patients indiquent l'apparition d'une fatigue grave et déraisonnable, d'une faiblesse, etc. Il est assez difficile d'interpréter correctement une telle image, même pour un spécialiste expérimenté, et la véritable cause de la maladie ne peut être suspectée qu'après avoir effectué une électrocardiographie diagnostique.

Il existe plusieurs formes les plus courantes d'infarctus du myocarde, que tout le monde devrait connaître, même ceux qui n'ont rien à voir avec la médecine. Après tout, les problèmes d'activité cardiaque nécessitent souvent un traitement urgent, et une référence tardive à un médecin peut provoquer une évolution défavorable des événements, pouvant aller jusqu'au décès du patient.

Forme typique d'infarctus du myocarde

Malgré le fait que toutes les formes d'infarctus du myocarde soient bien étudiées et que les cardiologues disposent dans leur arsenal d'élaboration de toutes les options possibles pour le développement d'événements et de schémas thérapeutiques, des difficultés peuvent apparaître dans le contexte du développement rapide de lésions myocardiques irréversibles. Pour prodiguer les premiers soins, le médecin ne dispose que de quelques minutes. Et pendant ce temps, le spécialiste doit s'orienter correctement dans la situation et suspecter immédiatement l'une ou l'autre forme d'infarctus.

Dans l'infarctus du myocarde, une ischémie cardiaque extrêmement sévère se produit et la menace pour la vie du patient augmente littéralement « sous vos yeux ». Il y a un dysfonctionnement de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, une zone de nécrose cellulaire se forme. Les spasmes ou le blocage de la lumière vasculaire contribuent à la détérioration du flux sanguin. Étant donné que le myocarde est la principale partie fonctionnelle du cœur, la charge principale lui incombe. Pourquoi la pathologie se développe-t-elle ?

Aucune des formes d’infarctus du myocarde ne survient « de nulle part ». Si une personne est en parfaite santé, le muscle cardiaque ne souffre pas. Le développement de la maladie est favorisé :

• Athérosclérose vasculaire provoquant une ischémie myocardique due à l'occlusion d'un vaisseau sanguin ;
• formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau coronaire, avec blocage complet ou partiel de la lumière ;
• d'autres pathologies cardiovasculaires, y compris les malformations cardiaques.

Chez certains patients, il est possible que plusieurs facteurs soient affectés simultanément - par exemple, le problème survient lorsqu'un vaisseau affecté par des spasmes de plaques athéroscléreuses.

La classification généralement acceptée de la maladie ne consiste pas seulement à la diviser en formes (infarctus du myocarde typique et atypique). La pathologie peut être :

• à petite focale, avec formation de plusieurs zones nécrotiques dans le myocarde ;
• grande focale (la zone de nécrose tissulaire est unique, mais assez grande).

Il existe également des différences dans la profondeur du foyer de débridement (infarctus du myocarde trans et intra-muros, subendo et sous-épicardique).

L’infarctus survenu en premier est dit primaire, celui qui le suit est appelé récurrent. La troisième crise d'infarctus et les suivantes sont des pathologies récurrentes.

Les différentes formes d’infarctus du myocarde diffèrent, entre autres, par leur symptomatologie clinique.

Le début classique de l'état d'infarctus se manifeste par une crise de douleur de localisation appropriée (au niveau du cœur, derrière le sternum). Le caractère de la douleur est similaire à celui de l'angine de poitrine, mais diffère dans la plupart des cas par son intensité et sa durée. Un signe typique d'une crise cardiaque : le syndrome douloureux ne peut être complètement éliminé avec de la nitroglycérine ou des analgésiques (y compris des stupéfiants).

Chez certains patients, la douleur est douloureuse, sans être intense, mais chez la plupart des patients, elle reste intense, voire insupportable.

La nature de la douleur : compression, brûlure, compression. De nombreux patients signalent une sensation de « calcul lourd » derrière le sternum. Il peut y avoir un « recul » (irradiation) au membre supérieur gauche, à l'articulation de l'épaule gauche, au cou ou au dos (omoplate gauche), etc. Si la douleur n'est pas détectée dans la région du cœur, mais uniquement dans la zone d'irradiation, elle est plus il s'agit souvent d'une forme atypique d'infarctus du myocarde.

Le syndrome douloureux peut être douloureux, mais le plus souvent il est ondulé. Durée - de 20-25 minutes à plusieurs heures.

Sensations supplémentaires possibles : peur, agitation, panique, anxiété, signes du système nerveux autonome (transpiration accrue).

Les signes relativement rares sont considérés comme :

• difficultés respiratoires isolées;
• épisodes d'étouffement;
• Vomissements (avec ou sans nausées) ;
• douleur dans d'autres parties du corps;
• faiblesse soudaine;
• troubles de la conscience, évanouissements;
• la sensation de votre propre battement de cœur.

Si l'on considère les manifestations de la forme typique de la maladie par étapes, elle ressemblera à ceci :

• Stade prodromique. Dans la moitié des cas, la crise survient brutalement, sans stade prodromique. Si elle est encore présente, elle se manifeste par une fréquence accrue et une intensification des douleurs cardiaques, une détérioration du bien-être général, un sentiment d'anxiété et de peur.
• Stade d'exacerbation. Elle se caractérise par une crise douloureuse intense localisée en arrière du sternum, avec un possible « recul » vers le membre supérieur gauche, l'articulation de l'épaule ou la clavicule, ou l'omoplate gauche. L'attaque est vive, lancinante, constante ou ondulée.
• Stade aigu. Les compressions douloureuses s'affaiblissent, les valeurs de la pression artérielle chutent légèrement (environ 20 %), un retard du rythme est noté.
• Stade subaigu. L'état se normalise progressivement, le rythme de l'activité cardiaque est rétabli, la respiration est facilitée.
• Stade post-infarctus. Avec un seul petit foyer de lésion, les signes d'insuffisance cardiaque disparaissent. Avec une lésion myocardique prononcée, le déficit cardiaque progresse et s'aggrave.

Il n'est pas facile d'énumérer absolument toutes les manifestations de l'infarctus du myocarde, car elles peuvent être différentes en fonction à la fois de la période de développement de la violation et des caractéristiques individuelles du patient. De nombreux patients se distinguent par leur propre « ensemble » de symptômes cliniques, qui indique le plus souvent une forme atypique du problème.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

L'évolution atypique ou inhabituelle de la pathologie nécessite une attention particulière de la part des médecins, car dans une telle situation, il est beaucoup plus difficile de reconnaître l'infarctus du myocarde parmi les symptômes qui ne sont pas caractéristiques d'une crise classique.

Les formes atypiques du processus pathologique sont les plus courantes :

• La forme asthmatique est plus caractéristique d'un infarctus du myocarde récidivant. Le problème survient plus souvent chez les patients âgés et chez les personnes âgées souffrant déjà d’insuffisance cardiaque chronique. Il est à noter que dans la variante asthmatique, le syndrome douloureux peut être léger ou absent, et une crise d'asthme cardiaque ou un œdème pulmonaire peut constituer la seule manifestation clinique d'un infarctus.
• La forme abdominale est principalement observée chez les patients présentant un infarctus du myocarde diaphragmatique. Les douleurs abdominales et la dyspepsie (nausées, ballonnements abdominaux, autres troubles digestifs) sont typiques de cette variante. En sondant l’abdomen, il est même possible de détecter des tensions dans les muscles abdominaux. La symptomatologie peut faussement orienter le spécialiste vers des pensées de pathologie aiguë du tractus gastro-intestinal, ce qui conduit à des erreurs dans le choix des tactiques thérapeutiques. Les cardiologues insistent : dans une telle situation, avant de poser un diagnostic préliminaire, il est nécessaire de réaliser une électrocardiographie du patient.
• La forme arythmique est diagnostiquée si la symptomatologie comprend des insuffisances du rythme cardiaque et des troubles de la conduction - on peut notamment parler de bloc auriculo-ventriculaire complet, ou de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire. En cas d'arythmie, la douleur n'est pas toujours présente et est souvent légère. Si des arythmies sévères apparaissent simultanément avec une crise de douleur typique, alors ici l'atypique n'est pas une question : le médecin note l'évolution compliquée de l'infarctus du myocarde. Il est important de noter que les troubles du rythme cardiaque peuvent parfois compliquer le diagnostic principal.
• La forme cérébrovasculaire est inhérente aux patients âgés qui présentaient initialement une sténose des artères intracrâniennes ou extracrâniennes, des troubles de la circulation cérébrale. La pathologie se manifeste par des troubles de la conscience, des vertiges, des nausées qui l'accompagnent (parfois jusqu'à des vomissements), des symptômes d'accident vasculaire cérébral (se développant en parallèle). L'ischémie cérébrale peut survenir en raison d'une diminution du volume cardiaque infime, provoquée par une lésion du ventricule gauche ou une violation du rythme et de la conduction du cœur. Parfois, le problème est provoqué par une thromboembolie des vaisseaux cérébraux résultant d'une thrombophragmentation dans le ventricule gauche, qui, à son tour, est la conséquence d'un infarctus étendu. Dans une telle situation, il est plus approprié de parler non pas de l'attaque primaire, mais de sa complication.
• La forme indolore est un phénomène assez courant, c'est pourquoi des traces de lésions du muscle cardiaque sont souvent trouvées lors de l'autopsie chez des patients décédés pour d'autres raisons. Une telle forme "cachée" est inhérente aux personnes souffrant de diabète sucré, ainsi qu'aux patientes féminines, aux patients âgés ayant souffert d'un trouble circulatoire dans le cerveau.

Il existe d’autres formes atypiques de pathologie, particulièrement rares. Ils deviennent un facteur majeur d’erreurs de diagnostic et empêchent la mise en place en temps opportun d’un traitement approprié en cas de maladie aiguë. Le degré de létalité chez les patients présentant des formes atypiques est beaucoup plus élevé que chez les personnes présentant une évolution typique de l'infarctus. Par conséquent, les médecins insistent sur l'importance et la nécessité d'une électrocardiographie prioritaire - et cela est particulièrement vrai pour les patients tels que les personnes âgées et les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et de diabète sucré.

En cas de suspicion de lésion myocardique, il est nécessaire de clarifier la présence d'une cardiopathie ischémique (antécédents de crise cardiaque, angine de poitrine), de déterminer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension artérielle, mauvaises habitudes, diabète sucré, obésité, etc. ). Il est également nécessaire de savoir s'il y avait avant l'attaque un stress physique ou émotionnel excessif, des maladies infectieuses et inflammatoires, des blessures, etc.

Un diagnostic différentiel est également posé en cas d'embolie pulmonaire, d'anévrisme de l'aorte, de péricardite ou myocardite aiguë, de péripneumonie, de névralgie intercostale, de maladies digestives, de coliques hépatiques, de thrombose mésentérique, de cardiomyopathie de type induite par le stress.

Nous examinerons ensuite plus en détail certaines formes atypiques de pathologie du muscle cardiaque.

Forme abdominale d'infarctus du myocarde

Une pathologie de type abdominal est notée dans environ 1 à 2% des cas et se manifeste le plus souvent par une gastralgie, moins souvent par une dyspepsie. La symptomatologie de cette forme de la maladie est souvent retrouvée chez les personnes âgées et les femmes. En règle générale, les patients consultent tardivement un médecin, ce qui peut également être associé à un tableau clinique atypique. Cela devient la cause d'un pronostic plus défavorable. Ainsi, le degré de mortalité hospitalière dans la forme typique est d'environ 13 % et dans la forme abdominale, il atteint 50 %.

Les symptômes de la variante abdominale sont représentés par des douleurs abdominales et/ou des troubles dyspeptiques. En conséquence, le patient est suspecté d'une pathologie aiguë des organes abdominaux, de mauvaises tactiques thérapeutiques sont appliquées, une hospitalisation dans un service non essentiel et parfois même une intervention chirurgicale injustifiée est réalisée. Une situation encore plus imprévisible se produit si un infarctus du myocarde se développe dans le contexte d'une maladie aiguë de la cavité abdominale. Dans un tel cas, les risques de décès du patient augmentent considérablement, à la fois en raison de lésions myocardiques étendues et en raison de la cause sous-jacente des manifestations abdominales : hémorragie interne massive, anévrisme disséquant, etc.

Ainsi, les médecins spécialistes doivent effectuer non seulement un diagnostic d'urgence, mais également un diagnostic différentiel d'urgence de l'infarctus aigu du myocarde et des pathologies chirurgicales aiguës.

La forme abdominale de la maladie peut induire en erreur à la fois le médecin et le patient. Si une personne souffre de gastrite chronique ou de cholécystopancréatite, elle ne sera pas en mesure d'identifier les signes d'un infarctus abdominal. Un tel patient continuera à prendre ses médicaments habituels, même s'ils n'apporteront aucun soulagement.

Le développement de la variante abdominale est associé à la localisation de la zone de nécrose infarctus à proximité immédiate du diaphragme. Cela conduit au fait que la douleur commence à irradier vers l'abdomen. Certes, après un certain temps, les sensations douloureuses se déplacent toujours vers la région du sternum et la pression artérielle diminue. Cependant, à ce stade, un temps précieux peut déjà être perdu.

Lorsqu'un patient est admis dans une unité de chirurgie ou de maladies infectieuses, même avec des signes évidents de dyspepsie et de douleurs abdominales, une électrocardiographie doit être ordonnée pour exclure la forme dangereuse d'infarctus abdominal. Cette procédure est obligatoire, standardisée et simple.

Les critères cardiographiques d'une crise cardiaque peuvent inclure :

• perturbation ou élévation arquée du segment ST, qui peut fusionner avec un T positif, voire se transformer en un T négatif ;
• formation de Q pathologiquement perturbé avec diminution de l'amplitude de R et, dans certains cas, perte complète de R avec formation de QS ;
• formation de plaque T négative, souvent de localisation symétrique.

Une manifestation indirecte du développement d'une insuffisance circulatoire aiguë dans le myocarde peut être un bloc de branche aigu du faisceau de Hiss. De plus, des marqueurs de lésions du muscle cardiaque sont détectés. Le niveau de troponine dans le sang est considérablement augmenté (initialement 5 heures après l'infarctus et jusqu'à 12 jours). Parmi les procédures de diagnostic d'ordre auxiliaire, l'échocardiographie est possible.

Forme gastralgique de l'infarctus du myocarde

L'une des variantes de la forme abdominale de la pathologie - l'infarctus gastralgique - est notée principalement avec des lésions myocardiques postérieures (diaphragmatiques). Le problème se manifeste par une douleur intense dans la zone épigastrique, moins souvent dans la zone sous-costale droite. Le syndrome douloureux peut s'accompagner de nausées (avec ou sans vomissements), de selles liquides fréquentes. Chez certains patients, il existe des saignements gastro-intestinaux associés à la formation d'un ulcère muqueux de stress (aigu). La palpation de l'abdomen révèle des douleurs dans l'épigastre, des manifestations locales d'irritation péritonéale.

Tous les patients présentant une pathologie abdominale aiguë doivent subir une électrocardiographie ! S'il est disponible, les médecins comparent l'électrocardiogramme pris au moment de l'attaque avec le cardiogramme pris plus tôt. Il est important de comprendre que le diagnostic final de l'infarctus est posé par une série d'ECG, car dans de nombreux cas, les signes de l'infarctus se manifestent quelques jours seulement après le début du processus pathologique.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, les procédures suivantes peuvent être utilisées :

• L'échocardiographie est une étude bidimensionnelle qui enregistre les troubles locaux de la contractilité du muscle cardiaque et permet d'évaluer le degré de propagation du processus pathologique, la qualité de la fonction contractile. De plus, il est possible de détecter des thrombus muraux dans les cavités cardiaques, les zones de dissection vasculaire, de ruptures ou de péricardite, ainsi que de différencier l'infarctus d'une thromboembolie, d'un anévrisme disséquant, d'une cardiomyopathie hypertrophique.
• La scintigraphie myocardique radio-isotopique permet de déterminer la présence d'un infarctus aigu lorsque la masse de tissu nécrosé n'est pas inférieure à 3 g. L'efficacité de la méthode est due à la capacité d'accumuler la substance uniquement par le muscle cardiaque viable et à l'absence d'une telle accumulation dans le foyer de nécrose.
• Étude tomographique par émission de positons - implique l'utilisation d'isotopes à courte durée de vie et aide à déterminer la perfusion myocardique sur différents sites, à clarifier la viabilité et à trouver des foyers nécrosés et ischémiques.
• Surveillance ECG quotidienne - prescrite pour surveiller les anomalies de rythme et de conduction.

Si le patient ressent des douleurs dans l'épigastre, le médecin doit nécessairement poser un diagnostic différentiel avec une forme gastralgique d'infarctus du myocarde et avec des maladies de l'œsophage et du tube digestif en général, avec une pneumonie et une pleurésie diaphragmatique. Si la douleur s'étend à la zone sous-costale droite, il faut également exclure les maladies du foie et de la vésicule biliaire, la péripneumonie et les abcès sous-diaphragmatiques.

Forme anginoïde de l'infarctus du myocarde

L'un des principaux signes de l'infarctus du myocarde est un syndrome douloureux localisé dans la poitrine, derrière le sternum, dans la région du cœur. Le plus souvent, nous parlons de douleurs intenses (parfois très fortes), de compression, de crampes et de cuisson. Zone douloureuse la plus courante : le sternum, ou à gauche de celui-ci (il peut aussi être à droite, mais beaucoup moins souvent). Une irradiation de la mâchoire inférieure, du cou et de la gorge, du dos (omoplate gauche et zone interscapulaire) et du haut de l'abdomen est possible. Le caractère du syndrome douloureux est étendu, diffus, non limité et non ponctuel. Le plus typique est un cours semblable à une vague, avec des augmentations et des assouplissements périodiques, une reprise et une disparition. Durée de la période d'angine de poitrine - de 15 à 20 minutes à plusieurs heures.

La forme angineuse de l'infarctus du myocarde est représentée par ce signe principal - la douleur. D'autres symptômes de fond sont également possibles - faiblesse sévère, transpiration accrue (sueur froide et collante), tremblements et frissons, sensation d'essoufflement, toux (associée à la dyspnée), étourdissements et troubles de la conscience. Pourtant, parmi ces nombreux signes, la douleur occupe une place à part : les patients la signalent en premier.

En raison des sensations douloureuses intenses, le patient peut devenir émotionnellement agité et son comportement change. Une psychose peut se développer.

Les manifestations pathologiques répertoriées peuvent être combinées entre elles ou absentes. Cependant, la douleur thoracique dans la forme anginoïde de la pathologie est le symptôme principal et dominant qui apparaît en raison d'un déficit aigu en oxygène du myocarde ou de sa zone limitée, qui est le plus souvent une conséquence d'une sténose ou d'un blocage de l'artère par un thrombus ou une plaque d'athérosclérose. .

La douleur angineuse n’est pas seulement une sensation douloureuse. Elle se caractérise par une intensité et une sensation de brûlure. On a l'impression que le cœur est serré et serré, et il y a une grosse pierre lourde sur la poitrine : c'est ainsi que de nombreux patients décrivent leur état. En même temps, une telle douleur s'accompagne d'un essoufflement et d'une peur intérieure particulière - une personne ressent la possibilité de la mort.

Un geste typique d'un patient présentant une forme d'attaque angineuse : la paume de la main est appuyée contre la zone du cœur. Un tel état d'infarctus du myocarde peut durer au moins 20 à 30 minutes. A ce stade, il est nécessaire d'orienter correctement et d'emmener immédiatement le patient dans un établissement médical, ou de lui faire assister d'une autre manière par un cardiologue, un thérapeute, un ambulancier.

Le patient est référé d'urgence à une unité de soins intensifs cardiaques, où des mesures sont prises pour rétablir une circulation sanguine adéquate, limiter la propagation des modifications nécrotiques tissulaires et prévenir le développement de complications. Le repos au lit, la surveillance 24 heures sur 24 de l'activité cardiaque, l'assistance médicamenteuse avec l'utilisation de thrombolytiques, d'anticoagulants, d'antiagrégants, de bêta-bloquants (prescrits individuellement) sont obligatoires. Après stabilisation de l'état du patient, il est transféré au service de cardiologie de l'hôpital, où il restera 2-3 semaines. Cette période peut être différente, qui dépend de la présence et de l'absence de complications, de la taille et de la localisation du foyer nécrotique pathologique, de l'état général et de l'âge du patient.

Selon les statistiques, la forme d'anginose est la plus souvent diagnostiquée, en raison de la symptomatologie intense et typique de l'attaque. Il est important de prêter attention en temps opportun à une forte détérioration du bien-être du patient et de fournir une intervention médicale immédiate. La rapidité des soins est la clé d’une issue favorable tant pour la santé que pour la vie.

Une « ambulance d'urgence » doit impérativement être appelée si :

• la crise d'angine était la première fois
• la douleur augmente et dure plus de 5 à 10 minutes, accompagnée d'une détresse respiratoire, de nausées, d'une transpiration accrue, d'une faiblesse sévère ;
• la douleur ne s'arrête pas après avoir avalé un comprimé de nitroglycérine, voire s'intensifie (pendant 5 minutes).

Si la prise de nitroglycérine a entraîné la disparition des douleurs cardiaques, le patient doit également réaliser une électrocardiographie pour connaître la cause du problème (éventuel spasme coronarien, etc.).

La réponse à une attaque doit être rapide, sans délai.

Forme asthmatique d'infarctus du myocarde

Parmi les nombreuses formes atypiques d'infarctus du myocarde, l'une des plus dangereuses et imprévisibles est considérée comme la variante asthmatique. En cas d'infarctus, le muscle cardiaque n'est plus alimenté en oxygène dans les volumes nécessaires à des fonctions vitales adéquates. Pour cette raison, des foyers se forment dans le myocarde, dans lesquels les tissus meurent. Dans de nombreux cas, ce processus pathologique s'accompagne de manifestations typiques, mais dans certains cas, l'infarctus est « masqué », « caché », se faisant passer pour d'autres pathologies, ce qui « confond » à la fois le patient et le médecin spécialiste. Chez les personnes âgées, ainsi que chez les personnes souvent exposées au stress, une forme asthmatique dangereuse de crise aiguë survient souvent. En quoi est-ce dangereux ? Pas seulement le développement d’une crise cardiaque massive. Le problème peut évoluer vers le développement d'un asthme cardiaque et d'un œdème pulmonaire : en conséquence, une issue fatale. Une telle forme se manifeste par des symptômes atypiques : une crise d'étouffement, une toux avec formation d'épaisses crachats mousseux de couleur rosâtre.

Aucune douleur thoracique caractéristique d'un infarctus n'est notée. La symptomatologie ressemble tout à fait à une crise d'asthme bronchique : difficultés respiratoires sévères, toux profonde avec crachats. La détérioration de l'état est généralement associée à une diminution de la pression artérielle et à des troubles du rythme cardiaque. Parfois, un rythme de « galop » est observé. Le plus souvent, la forme asthmatique est diagnostiquée chez des patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde. Il s'agit généralement de patients âgés et âgés, particulièrement souvent de personnes ayant déjà souffert d'insuffisance cardiaque chronique et de crises cardiaques répétées. La douleur cardiaque peut être totalement absente ou être de faible intensité. Parallèlement, un épisode d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire devient le premier et parfois le seul signe clinique de nécrose focale du myocarde.

Chez les patients présentant la forme classique de pathologie, le syndrome douloureux dans la région cardiaque est généralement si prononcé que le problème est impossible à ne pas remarquer et relativement facile à identifier. Dans la forme asthmatique, la douleur passe au second plan ou n'est pas du tout perceptible par une personne, ce qui n'est pas le cas avec la symptomatologie d'une crise d'asthme. Cette variante « voilée » conduit souvent à des erreurs de diagnostic et devient la raison du début retardé d'un traitement approprié. La létalité dans ce groupe de patients est certainement plus élevée que chez les patients présentant une clinique d'infarctus typique. Pour éviter les erreurs de diagnostic, il est très important d'examiner qualitativement et en temps opportun les personnes présentant de tels symptômes. Il est nécessaire, tout d'abord, de réaliser une électrocardiographie et d'effectuer rapidement un diagnostic différentiel avec toutes les maladies similaires.

Le tableau clinique de la forme asthmatique de l'infarctus du myocarde est dû à la stase pulmonaire du sang. La pathologie est dangereuse et peut devenir la cause d'une mort subite, il est donc important de contacter un médecin spécialiste dès les premiers signes pathologiques. Les principales manifestations auxquelles il convient de prêter attention :

• expiration prolongée et difficulté à inhaler de l'air, entraînant un inconfort évident et un essoufflement sévère (la personne s'étouffe littéralement) ;
• L'essoufflement s'accompagne d'une toux persistante et angoissante ;
• la peau est pâle ;
• veines saillantes dans le cou;
• une transpiration abondante apparaît (la sueur est collante, froide) ;
• lividité notée du triangle nasogénien, des doigts des membres supérieurs.

Si l'infarctus se développe pendant la nuit, le patient se réveille brusquement en raison de problèmes respiratoires croissants. Cela peut être la cause d’une crise de panique. Souvent, une personne se précipite vers la fenêtre pour essayer de "respirer" de l'air, bien que de telles actions ne soulagent pas son état.

La survenue d’une crise est souvent précédée par :

• stress psycho-émotionnel;
• fatigue générale;
• trop manger avant de se coucher;
• augmentation de la pression artérielle.

Que faut-il faire lorsqu'une forme d'infarctus asthmatique se développe :

• appeler les urgences;
• Ouvrir une fenêtre dans la chambre, déboutonner les vêtements du patient pour faciliter l'accès à l'air ;
• aider la personne à prendre une position confortable (mettre des oreillers ou une couverture enroulée sous le dos, abaisser les jambes sous le niveau du corps) ;
• retirer la mousse accumulée (le cas échéant) de la bouche ;
• mettre un comprimé de nitroglycérine sous la langue du patient.

La forme asthmatique est une variante dangereuse de la pathologie, c'est pourquoi la reconnaissance du problème doit faire l'objet d'une attention particulière, en surveillant attentivement tous les symptômes disponibles.

Forme indolore d'infarctus du myocarde

La forme peu symptomatique, asymptomatique ou indolore est très difficile à diagnostiquer. Ces variantes de l'infarctus du myocarde avec dent Q peuvent souvent être observées chez les patients atteints de diabète sucré, chez les personnes âgées et les personnes âgées, chez les personnes ayant récemment subi une intervention chirurgicale, ainsi que chez les patients souffrant de maladie mentale ou de troubles cognitifs.

Dans certaines situations, le développement d'une forme indolore peut être dû à un degré relativement faible de lésion du myocarde (ce qu'on appelle un infarctus à petite focale). La détection diagnostique de cette variante de pathologie est généralement difficile, les modifications caractéristiques sur l'électrocardiogramme peuvent être absentes et le diagnostic est posé uniquement sur la base des informations obtenues lors du test de troponine.

En l'absence de syndrome douloureux, le médecin doit recueillir le tableau anamnestique le plus complet et procéder à un examen pour identifier d'autres signes objectifs du processus pathologique dans le myocarde. Il convient de prêter attention aux symptômes suivants :

• troubles de la conscience;
• lividité des doigts, des lèvres et du triangle nasogénien ;
• difficulté à respirer;
• transpiration abondante;
• fièvre, frissons;
• une pression artérielle basse ou une pression artérielle pulsée basse ;
• gonflement des vaisseaux veineux dans la région du cou ;
• ralentissement ou accélération du rythme cardiaque ;
• l'apparition de nouveaux souffles cardiaques ;
• tonus cardiaque anormal III, IV ;
• faibles niveaux d'oxygène dans le sang;
• gonflement d'un membre inférieur;
• divergence dans les lectures de la pression artérielle sur les bras gauche et droit ;
• souffles de frottement péricardique ou pleural ;
• faiblesse ou manque de respiration d'un côté des poumons ;
• l'apparition d'une respiration sifflante pulmonaire ;
• symptômes neurologiques focaux ;
• douleur lorsque vous sentez votre abdomen.

Même si au moins une des manifestations ci-dessus est détectée, la personne doit être hospitalisée.

Une situation courante de crise cardiaque est la suivante :

• la douleur est absente, mais diminue soudainement la tension artérielle, des vertiges sont notés;
• ses yeux s'assombrissent, des sueurs froides jaillissent.

Dans une telle situation, vous devez immédiatement appeler "l'aide d'urgence", mettre la personne sur un lit avec une tête de lit surélevée, ouvrir la fenêtre et desserrer les vêtements, exclure toute activité physique, exclure catégoriquement le tabac, la nourriture et l'alcool. La nitroglycérine peut être placée sous la langue ou injectée avec Isoket.

Malheureusement, il n'est pas toujours possible de détecter une forme d'infarctus indolore. Selon les statistiques, dans un quart de tous les cas de lésions du myocarde, l'infarctus devient une découverte fortuite lors de l'autopsie d'une personne décédée. Certains de ces cas surviennent très probablement dans des conditions où il n'est pas possible d'effectuer un diagnostic complet et de haute qualité, ou où le patient ne demande tout simplement pas d'aide médicale, sans se rendre compte de la gravité et du danger de son état.

Forme arythmique de l'infarctus du myocarde

L'arythmie est un signe caractéristique de toute forme d'infarctus du myocarde. Cependant, dans certains cas, ce symptôme vient au premier plan, supplantant complètement d’autres manifestations, dont la douleur. Parmi les nombreux troubles du rythme chez les patients présentant un infarctus aigu, peuvent survenir :

• Arythmies dues au manque de stabilité électrique de la zone endommagée du myocarde (extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, rythme accéléré - jonction ventriculaire et AV).
• Arythmies associées à une insuffisance cardiaque aiguë et à un tonus élevé du système nerveux sympathique, qui, à leur tour, s'expliquent directement par l'infarctus aigu (fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale, tachycardie auriculaire paroxystique, extrasystole auriculaire).
• Arythmies bradysystoliques (bradycardie sinusale, blocages intraventriculaires et auriculo-ventriculaires, rythmes de substitution de la jonction auriculo-ventriculaire).

Dans la plupart des cas, des types graves d'arythmies surviennent au cours de la période aiguë et aiguë de l'infarctus. Souvent, le problème apparaît avant même l'hospitalisation du patient, il est donc important qu'au stade des soins préhospitaliers, le médecin spécialiste dispose de tout le nécessaire pour prodiguer des soins adéquats à une personne présentant une forme d'attaque arythmique.

L'état de l'hémodynamique centrale joue un rôle majeur dans la prédominance des troubles du rythme et de la conduction. L'échec du mécanisme ventriculaire gauche systolo-diastolique est caractérisé par une diminution du débit cardiaque, le développement d'une tachycardie sinusale, qui maintient le volume infime du flux sanguin. Dans le même temps, la charge hémodynamique cardiaque augmente, ce qui explique l'apparition d'arythmies.

La forme arythmique de l'infarctus du myocarde est la mort d'une zone de tissu musculaire du cœur (le plus souvent causée par le détachement d'une plaque d'athérosclérose ou d'un thrombus de la paroi d'un vaisseau coronaire avec occlusion ultérieure de sa lumière), qui se manifeste principalement par troubles du rythme cardiaque. La fibrillation auriculaire survient le plus souvent chez les patients souffrant d'un infarctus. Symptômes supplémentaires :

• la sensation de votre propre battement de cœur ;
• essoufflement;
• sentiments d'anxiété et de peur.

S'il n'est pas traité à n'importe quel stade d'une crise, un arrêt cardiaque peut survenir. Il est donc important d'obtenir des soins médicaux qualifiés pour le patient dès que possible.

Forme cérébrale d'infarctus du myocarde

La forme cérébrale ou cérébrovasculaire de la pathologie est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées présentant des sténoses des vaisseaux artériels intracrâniens et/ou extracrâniens. Beaucoup d’entre eux ont déjà connu des épisodes de troubles circulatoires au niveau du cerveau.

La forme cérébrale se manifeste le plus souvent par des troubles de la conscience, des évanouissements, des vertiges, des crises de nausée (éventuellement accompagnées de vomissements). Certains patients présentent des symptômes de troubles transitoires de la circulation cérébrale, pouvant aller jusqu'à des manifestations graves et au développement de fond d'un accident vasculaire cérébral.

Les principaux symptômes de l'infarctus du myocarde cérébral :

• douleur dans la tête (soudaine, sourde);
• vertiges;
• troubles de la conscience (étourdissement, pré-syncope, pouvant aller jusqu'à l'évanouissement) ;
• acouphène;
• Fatigue accrue et faiblesse générale sévère ;
• engourdissement des membres, du visage, de la tête et d'autres parties du corps ;
• convulsions;
• sensations douloureuses dans le cou, la poitrine, les côtes, le dos ;
• doigts tremblants, parésie ;
• troubles de la parole (difficultés de prononciation, incompréhensibilité de la parole - comme si « la langue était liée ») ;
• sentiments d'anxiété hypertrophiés, parfois larmoiements, certitude d'une mauvaise issue ;
• apathie soudaine, indifférence.

Les manifestations cérébrovasculaires s'associent souvent à des douleurs cardiaques, des troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, diarrhée « nerveuse »), des difficultés respiratoires, une perte de voix.

La situation nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un service de cardiologie ou de neurologie, où il bénéficiera d'un diagnostic de qualité et de soins médicaux d'urgence.

Les processus ischémiques dans le cerveau se produisent en raison d'une diminution du volume cardiaque infime provoquée par des lésions ventriculaires gauches ou des troubles du rythme et de la conduction. Dans certains cas, nous parlons d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes, qui s'accompagnent d'une perte de conscience, d'un dysfonctionnement respiratoire et de convulsions. L'apparition de ce syndrome s'explique par un déficit aigu en oxygène du cerveau, associé à une forte diminution du débit cardiaque.

Chez certains patients, l'ischémie cérébrale survient à la suite d'une thromboembolie cérébrale due à la formation de caillots sanguins dans le ventricule gauche (lors du développement d'un infarctus du myocarde étendu). Dans cette situation, on parle le plus souvent non pas de la forme cérébrale de l'infarctus du myocarde, mais de son évolution compliquée.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques survenant dans le contexte d'un infarctus du myocarde occupent une place particulière. De tels événements surviennent chez environ 1 % des patients et sont la conséquence d'un traitement antithrombotique intensif et insuffisamment contrôlé.

Forme collaptoïde de l'infarctus du myocarde

La variante collaptoïde se manifeste par le développement brutal d'un collapsus - l'état le plus dangereux dans lequel se produisent une hypotension artérielle soudaine, des étourdissements, des sueurs froides et un assombrissement des yeux. Le tableau clinique est tout à fait similaire aux phénomènes de choc cardiogénique.

Une telle évolution des événements se retrouve chez 6 % des patients et se termine défavorablement dans près de la moitié des cas. Les patients présentent une perturbation aiguë de la perfusion vasculaire, un trouble rapide de l'hémodynamique périphérique et microorganique. Il y a un dysfonctionnement de la circulation sanguine, le métabolisme et l'équilibre eau-électrolyte sont perturbés, l'hypoxie tissulaire augmente et une défaillance multiviscérale se développe.

La forme collaptoïde est typique des patients présentant des lésions étendues du muscle cardiaque, des patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré, des personnes ayant déjà eu une insuffisance cardiaque, un bloc de branche gauche et une fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée.

Le mécanisme physiopathologique de la forme collaptoïde de l'infarctus du myocarde est assez complexe, différents organes et systèmes avec différents degrés d'adaptation sont impliqués dans le processus. Les lésions du tissu myocardique et la nécrose provoquent un dysfonctionnement systolique, une diminution de la contractilité vasculaire, une chute de la pression artérielle et un déficit de perfusion périphérique. L'augmentation de l'hypotension contribue à l'aggravation des processus ischémiques, qui s'accompagnent de modifications prononcées de l'électrocardiogramme et de la surveillance échographique.

L'ischémie provoque une rétention hydrique et sodée dans le but de maintenir la perfusion en augmentant le volume intravasculaire. Cette réponse compensatoire entraîne une augmentation de l’œdème pulmonaire, une altération de la fonction cardiaque et une hypoxie.

Un état critique extrêmement grave sans soins médicaux d'urgence en temps opportun entraîne la mort du patient.

Il est important de comprendre que dans de nombreux cas, une crise intense de douleur cardiaque n’est pas le signe principal d’un infarctus du myocarde. Il existe de nombreuses formes d'évolution clinique atypique du processus pathologique. Par conséquent, lors du diagnostic, vous ne pouvez pas vous laisser guider uniquement par la symptomatologie. Les signes suivants sont d'une importance supplémentaire :

• modifications ischémiques aiguës sur l'électrocardiogramme ;
• apparition de dents Q anormales sur l'électrocardiogramme ;
• visualisation de zones myocardiques avec perte de viabilité ou altération de la contractilité locale sous forme de signes caractéristiques de l'ischémie ;
• Détection de thrombus intracoronaires lors d'une coronarographie.

De plus, un critère important pour la détection de la nécrose myocardique est l'augmentation du taux de marqueurs pertinents dans le sang. La troponine cardiaque est préférable et doit être déterminée dès que possible.

Le cœur est un organe particulièrement sensible aux modifications ischémiques. Le manque de circulation collatérale adéquate en cas d'occlusion d'un vaisseau coronaire majeur après une demi-heure entraîne la mort des cellules du muscle cardiaque. Une telle dynamique de la nécrose du myocarde explique la nécessité de mesures les plus précoces possibles pour le diagnostic et le traitement de l'infarctus du myocarde. Un diagnostic préliminaire doit être établi dès le premier contact d'un médecin spécialiste avec le patient. À son tour, le prestataire de soins de santé doit être capable d’effectuer et d’interpréter l’électrocardiogramme. Si le spécialiste n’est pas en mesure d’interpréter, une consultation à distance doit être réalisée en urgence.

Quelle que soit la forme de l'infarctus du myocarde, l'électrocardiographie est obligatoire : un diagnostic basé sur les seuls symptômes cliniques n'est pas possible.

Littérature

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