Contracture tendineuse

Les problèmes affectant le système musculo-squelettique et les tissus conjonctifs comprennent la tension ou la contracture des tendons, une condition dans laquelle les faisceaux de tissus fibreux reliant le muscle aux os, qui transmettent la force musculaire aux os et aux articulations, perdent leur élasticité et leur fermeté, limitant ainsi le mouvement des articulations.

Épidémiologie

En général, les statistiques sur les contractures des articulations et des tendons sont limitées. Selon certaines données, des contractures se développent dans 30 à 54 % des cas chez les patients gravement brûlés. La fréquence des contractures tendogéniques dans la paralysie cérébrale est estimée à 36-42 %.

La prévalence mondiale de la maladie de Dupuytren est de 8,2 %. En raison du nombre important de cas dans la population masculine d'Europe du Nord, on l'appelle la maladie de Viking : dans les pays scandinaves, la prévalence de cette maladie est de 3,2 à 36 %, au Royaume-Uni de 8 à 30 %, en Belgique de -32 %. %, aux Pays-Bas -22 %. Aux États-Unis, pas plus de 4%, mais cela représente environ 15 millions de personnes.

Les experts notent que près de la moitié des patients atteints de la maladie de Dupuytren souffrent également de la maladie de Ledderhosen, qui affecte les tendons du pied.

Les blessures au tendon d'Achille représentent près de 50 % des blessures sportives. Le tendon du pouce est le tendon le plus fréquemment blessé lors des blessures à la main.

Causes contractures tendineuses

Contrats du tendon ou de sa gaine synoviale se trouve le plus souvent au niveau du poignet, des mains et des pieds. Les principales causes comprennent la présence de cicatrices post-traumatiques résultant d'un dommage mécanique du tendon (déchirure ou rupture) ou d'une brûlure ; déformation des structures articulaires et extra-articulaires du système musculo-squelettique, par ex.déformation du pied dans les maladies systémiques; immobilité prolongée ou immobilisation du membre; et certaines maladies.

Ainsi, la contracture peut être une conséquence deinflammation des tendons, leurs gaines et/ou gaines synoviales ; professionnelépicondylite; divers types deenthésopathies - processus pathologiques dans les enthèses (points d'attache des tendons périarticulaires aux os).

Dansparalysie cérébraleles muscles et les tendons des membres inférieurs peuvent se raccourcir avec le temps, entraînant une complication orthopédique de spasticité musculaire et de contractures. [1], [2]De multiples contractures tendogéniques (tendo en latin - tendo) et des parésies de tous les membres sont caractéristiques deMaladie de Charcot-Marie-Tooth (Type I lié à l’X). [3], [4]

De plus, la rétraction tendineuse et la contracture en flexion s'accompagnent de dystrophies musculaires congénitales (dues à des mutations génétiques), qui comprennentMyodystrophie de Duchenne, [5]Dystrophie d'Emery-Dreyfus et des ceinturesDystrophie d'Erb-Roth se manifestant à l'adolescence.

Une maladie rare telle qu'une poochylodermie congénitale (syndrome de Rothmund-Thomson) accompagnée de contractures tendineuses (affectant souvent les chevilles et les pieds), d'une myopathie, d'anomalies de pigmentation cutanée et de lésions fibrotiques des tissus pulmonaires peut également se développer à un âge précoce.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque notés pour les contractures tendineuses comprennent :

• Effort physique excessif (souvent professionnel) et blessures. Pour plus d'informations, voir. -Maladies professionnelles des sportifs;
• maladies articulaires d'étiologies diverses;
• Développement musculaire insuffisant des membres outrouble du tonus musculaire;
• Maladies métaboliques héréditaires ou acquises ;
• maladie hépatique chronique;
• diabète;
• consommation prolongée d'alcool.

Un raccourcissement des tendons est observé chez les patients présentant des blessures à la main et le développement d'un syndrome des loges aigu, un syndrome d'hypertension intrafasciale post-traumatique. ce qui conduit à une contracture en flexion de la main et des doigts.

Les cliniciens ont observé que la maladie de Dupuytren - contracture du tendon de la paume de la main, contracture de l'aponévrose palmaire ou fibromatose palmaire - est plus susceptible de se développer en présence de diabète et d'épilepsie.

À propos, les orthopédistes affirment que la dépendance des femmes aux chaussures à talons hauts les expose à un risque de contracture du tendon d'Achille.

Pathogénèse

À ce jour, le mécanisme de cicatrisation des tendons en cas de lésions tendineuses et la pathogenèse de la formation de cicatrices sur celles-ci, qui sont considérées comme l'un des facteurs étiologiques clés des contractures tendogéniques, sont les plus étudiés.

La base des tendons est constituée de fibres de protéines de la matrice extracellulaire - collagène fibrillaire de type I (basique) et de type III, qui sont combinées en faisceaux (les principales unités structurelles du tendon), dont chacun est recouvert d'une couche de tissu conjonctif. tissu - endoténon. L'ensemble du tendon est également entouré d'une fine gaine de tissu conjonctif - l'épiténon. Entre les faisceaux de collagène se trouvent des cellules fusiformes - des ténocytes et des ténoblastes ovoïdes, c'est-à-dire des fibroblastes tendineux.

Après le premier stade inflammatoire, commence une phase de vascularisation accrue - pour nourrir les tissus en voie de guérison, suivie du stade fibroplastique. Son essence réside dans la migration de l'épiténon vers le site de lésion de ténoblastes plus actifs dans le remodelage de la matrice extracellulaire - avec une production accrue de collagène de type III (capable de former des liaisons croisées rapides). L'augmentation du collagène de type III, comme des études l'ont montré, ne restaure pas les propriétés mécaniques originales du tissu, ce qui entraîne un tendon plus épais et plus rigide, et souvent plus court, ce qui provoque une contracture.

Dans les enthésopathies, telles que la tendinite ou la tendovaginite, il existe non seulement des modifications pathologiques dans la structure des fibres de collagène de l'enthèse, mais également un épaississement du tendon au site de sa fixation à l'os.

Dans la maladie de Dupuytren, la couche de tissu fibreux sous la peau de la paume et des doigts est affectée : au début, elle s'épaissit, puis, avec le temps, elle rétrécit, provoquant une traction des doigts contre la surface de la paume.

Le mécanisme de développement du syndrome du compartiment post-traumatique s'explique par le fait que l'expansion du volume du tissu œdémateux est limitée par les fascias musculaires et les surfaces osseuses, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de l'espace fascial. En conséquence, il y a une diminution locale de l'apport sanguin, provoquant une ischémie des tissus traumatisés, dont la réaction est la formation d'une cicatrice et d'adhérences musculo-tendineuses - avec développement de contractures.

Symptômes contractures tendineuses

En plus de rendre difficile, voire impossible, le mouvement normal des articulations, la contracture tendineuse peut provoquer des symptômes tels que des douleurs et des déformations physiques telles que des doigts pliés sur la main (si la contracture est une contracture de flexion).

Par exemple, la contracture du tendon de Ledderhose (étiologiquement liée à la fibromatose plantaire) ne commence pas à se manifester immédiatement, mais après que des nodules fibreux dans la partie médiale du fascia plantaire commencent à proliférer avec la formation de tractions, rendant la surface de la semelle bosselée. Viennent ensuite des difficultés d'extension des orteils (ils sont en position pliée), des douleurs au niveau de l'articulation du pied et de la cheville, des tiraillements cutanés, des paresthésies et des changements persistants dans la démarche. [6]

Les premiers signes de contracture tendogénique des pieds dans les dystrophies musculaires apparaissent à des moments différents et de différentes manières. Par exemple, dans la myodystrophie de Duchenne, les enfants ont un début tardif de marche indépendante, marchant sur la pointe des pieds - sans atteindre le sol avec le talon ; courir et sauter sont parfois impossibles et les chutes sont fréquentes.

La contracture du tendon d'Achille restreint la dorsiflexion de l'articulation de la cheville à une position neutre ou d'appui (définie comme équin), et il existe également une déviation valgus (externe) de l'arrière-pied avec une dorsiflexion plus prononcée. La contracture congénitale du tendon d'Achille conduit également à la pointe des pieds, et le modèle de démarche caractéristique est une flexion plantaire accrue de la cheville et du genou à la fin de la foulée, mais une diminution de la flexion des deux genoux lors du balancement initial. [7]

La contracture des tendons de la main en cas de ténosynovite sténosante ou nodulaire (ténovaginite), appelée syndrome du claquement des doigts, s'accompagne d'une sensation de claquement lors de la flexion et de l'extension du doigt, d'une gêne ou d'une douleur lors du mouvement des doigts, d'une raideur des doigts (notamment le matin) et des difficultés de mouvement. Plusieurs doigts peuvent être touchés à la fois et les deux mains peuvent être touchées. [8]

Si le processus n'affecte que les tendons des muscles extenseurs et retirés du pouce, il porte son propre nom, la maladie ou syndrome de Quervain, dans lequel les mouvements du pouce sont difficiles et provoquent des douleurs.

Presque tous les orthopédistes nationaux et étrangers associent la contracture tendineuse de la paume à la maladie de Dupuytren à évolution lente, dans laquelle un ou plusieurs petits tubercules (nodules) peuvent apparaître sur la paume, puis la peau de la paume s'épaissit et devient grumeleuse et les tissus sous-cutanés se resserrent. , en tirant les doigts (le plus souvent l'auriculaire et l'annulaire) vers la paume afin qu'ils ne puissent pas être redressés. Cette contracture peut survenir dans les deux mains, même si une main est généralement plus gravement touchée.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de la contracture tendineuse sont : la limitation de l'amplitude de mouvement et de la fonction d'une certaine partie du corps, l'inconfort et la douleur, ainsi que les déformations physiques, par ex. doigts pliés, position incorrecte des pieds et des jambes, etc. Un handicap ne peut être exclu.

Diagnostics contractures tendineuses

Le diagnostic commence par l'enregistrement des plaintes du patient, l'anamnèse et l'examen avec détermination de l'amplitude de mouvement active (goniométrie) et examen des réflexes tendineux.

Des analyses sanguines générales et biochimiques, le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, les taux d'enzymes musculaires (créatine phosphokinase, etc.) sont effectués.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés : radiographies ou scanner des articulations,échographie des tendons et les muscles,électromyographie à l'aiguille.

La tâche du diagnostic différentiel est d'exclure les contractures musculaires et la spasticité, les contractures congénitales des articulations (arthrogrypose) et, chez les patients âgés, les contractures articulaires dans divers types de démence.

Traitement contractures tendineuses

Le traitement des contractures tendogéniques peut être conservateur et chirurgical : tout dépend de leur gravité et de leur durée.

Lorsque des douleurs et des inflammations sont présentes, les principaux médicaments sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens :Ibuprofène, le naproxène (Nalgésine) et d'autres.

Dans la plupart des cas, les injections d’hydrocortisone à proximité ou dans la gaine tendineuse ont un effet positif. Mais chez les patients diabétiques, les injections de stéroïdes ont tendance à être moins efficaces.

Injections dans la zone contractée de Collalysine (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) contenant l'enzyme collagénase, ainsi que de la Lidase ouLongidase - avec l'enzyme hyaluronidase, qui dégrade les glycosaminoglycanes, peut être prescrit. Ces médicaments ne sont pas utilisés pendant la grossesse et le cancer ; les effets secondaires peuvent être une faiblesse généralisée, des maux de tête et des étourdissements, des frissons et de la fièvre, des douleurs et des rougeurs de la peau au site d'injection (qui est administrée au même endroit - une fois par mois). Il existe également un risque de réaction auto-immune à ces enzymes.

Aux premiers stades de la maladie de Dupuytren ou de Ledderhosen, le gel Contratubex peut être appliqué en externe, des exercices de massage et d'étirement doivent également être effectués, ce qui peut ralentir sa progression ; dans les stades ultérieurs, des injections des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent être utilisées.

Une attelle avec une orthèse permet de détendre le tendon et de le fixer en position tendue.

Dans les contractures tendineuses des doigts de la main causées par la formation de cicatrices, un étirement progressif des tissus tendineux par fixation externe avec des dispositifs de compression-distraction (similaires à l'appareil Elizarov) est utilisé. Après leur retrait, une physiothérapie et un traitement physiothérapeutique sont prescrits : électrophorèse ou ultraphonophorèse avec hydrocortisone, magnétothérapie pulsée, etc.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer l'amplitude complète des mouvements - si l'étirement du tendon avec une thérapie par l'exercice et une thérapie physique ne permet pas d'empêcher l'aggravation de la contracture. Au cours d'une intervention chirurgicale, appelée ténotomie, le tendon épaissi est séparé par une incision ; la cicatrice tendineuse peut également être excisée. Un transfert tendineux ou arthrodèse est utilisé pour améliorer la fonction de la cheville.

Les interventions chirurgicales les plus courantes pour les contractures chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sont la ténotomie et la greffe ou l'allongement des tendons (recommandés entre 6 et 10 ans).

Le traitement des contractures tendogéniques du pied dues au syndrome des loges dépend de leur gravité. Dans les cas bénins, une attelle suffit ; dans les cas graves, le traitement est chirurgical : fasciotomie de décompression, allongement des structures musculo-tendineuses ou ténotomie.

Il n’existe aucune preuve qu’un traitement à base de plantes aide à éliminer la contracture des tendons ou au moins à la réduire. Néanmoins, il est conseillé de faire des compresses et de frotter les doigts, les paumes et les pieds avec des teintures alcoolisées à base de graines de muselière commune (Echinops ritro) additionnées de racine de raifort (râpée), mais ces remèdes populaires sont utilisés exclusivement pour les maladies inflammatoires des articulations. , plexite, ostéochondrose et sciatique.

La prévention

La prévention des contractures tendogéniques dues à une déchirure/rupture ou à une brûlure du tendon consiste à prévenir les blessures et les brûlures. À propos, en cas de blessure, une façon de prévenir les contractures est de porter un bandage (orthèse) pendant plusieurs heures chaque jour ou même pendant le sommeil - pour étirer passivement le tendon, en le gardant lâche. Cela s'applique également aux brûlures.

Prévoir

Selon les experts, la plupart des contractures peuvent être inversées si elles sont détectées avant que l’articulation ne soit complètement immobilisée. Mais le pronostic peut être sombre s'il n'est pas traité, car de telles contractures peuvent entraîner des déformations du pied ou de la main, une paralysie et une neuropathie sensorielle.