Pancréatite réactive chez l'adulte et l'enfant

Le terme « pancréatite réactive » est utilisé si nous parlons de la phase initiale d'une réaction inflammatoire aiguë du pancréas, qui se développe rapidement, mais est facilement traitée par des mesures thérapeutiques opportunes. La pancréatite réactive s'accompagne de douleurs caractéristiques, de troubles digestifs, de signes d'intoxication générale. Après avoir éliminé la cause principale de l’inflammation aiguë, le problème disparaît généralement. Cependant, il est important de prendre des mesures à temps pour éviter la transformation de la pancréatite réactive en pathologie chronique. [1]

Épidémiologie

La pancréatite réactive est plus communément appelée pancréatopathie réactive. Les experts appellent ces termes une réaction inflammatoire qui se produit lorsque le pancréas est endommagé dans le contexte d'autres conditions pathologiques ou maladies des organes digestifs.

Certaines des causes les plus courantes de pancréatite réactive comprennent : une mauvaise alimentation, l'abus d'alcool, un stress fréquent et des troubles nerveux.

Symptôme le plus fréquent de la maladie : douleur au niveau de la projection pancréatique, souvent zona et/ou semblable à une contraction.

Étant donné que la pancréatite réactive n'appartient pas au nombre d'unités nosologiques indépendantes prouvées, les statistiques de cette maladie ne sont pas conservées. Le fait est que le concept de pancréatite réactive cache souvent deux processus pathologiques : il s'agit d'une pancréatite secondaire, qui est le résultat d'une maladie existante, et d'un état pathologique précédant des modifications destructrices des tissus pancréatiques (par exemple, un œdème). La condition ci-dessus est principalement secondaire et l'utilisation du terme « réactif » est appropriée, bien que nous ne parlions pas encore d'inflammation directe du pancréas. Contrairement au processus chronique, la pancréatite réactive est une maladie réversible, à condition que la pathologie sous-jacente soit affectée et qu'un traitement adjuvant approprié (régime alimentaire, amélioration de la microcirculation, etc.) soit mis en œuvre. Une nette augmentation du taux d'enzymes dans le sang indique déjà directement le développement d'une pancréatite aiguë, ou une exacerbation d'une pancréatite chronique, et dans ce cas, le préfixe « réactif » n'est plus utilisé. Pour éviter les erreurs, de nombreux spécialistes utilisent « pancréopathie » ou « dyspancréatisme » au lieu du terme « pancréatite réactive ».

Selon certaines données, les lésions pancréatiques peuvent survenir à presque tout âge, y compris chez les enfants. Les hommes sont un peu plus souvent touchés que les femmes, ce qui peut être dû aux particularités de l'alimentation et du mode de vie, ainsi qu'à la présence d'un plus grand nombre de mauvaises habitudes. [2]

Causes pancréatite réactive

La principale raison du développement de la pancréatite réactive est le déclenchement intempestif de l'activité enzymatique, qui se produit avant que les enzymes pancréatiques n'atteignent l'intestin. Cela se produit, par exemple, dans le rétrécissement du canal de la glande, dans les troubles digestifs chroniques ou l'abus d'alcool, ainsi que dans d'autres troubles accompagnés d'une stase pancréatique. À mesure qu'elles s'accumulent, les enzymes commencent à endommager directement les tissus glandulaires, provoquant le développement d'un processus inflammatoire qui s'accentue rapidement et l'entrée de toxines dans le sang (intoxication).

Parmi les causes initiales les plus courantes de pancréatite réactive figurent les troubles suivants :

• rechutes de maladies chroniques - en particulier ulcère gastroduodénal, hépatite virale, lithiase biliaire ;
• consommation fréquente d'aliments gras, frits, de boissons alcoolisées;
• lésions infectieuses intestinales;
• infections toxiques alimentaires, intoxications;
• endoscopie biliaire ;
• traumatisme abdominal.

Prendre des médicaments pancréatotoxiques tels que des antibiotiques, des sulfamides, des anticoagulants indirects, des glucocorticostéroïdes, des œstrogènes, des diurétiques sodiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments de première génération. _{Récepteur H2} les bloqueurs peuvent jouer un rôle provocateur dans le développement d’une pancréatite réactive. [3]

Une prédisposition héréditaire à ce trouble n’est pas non plus exclue. Les spécialistes soulignent la possibilité d'une pancréatite héréditaire - une pathologie autosomique dominante provoquée par une mutation génétique dans l'un des chromosomes, qui entraîne une modification de la molécule de trypsine et un trouble de sa protection contre l'activation intracellulaire. [4]

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs qui ont un impact négatif sur la fonction digestive et contribuent au développement d'un processus inflammatoire réactif au niveau de l'organe parenchymateux. Les facteurs les plus courants sont les suivants :

• abus d'alcool (y compris les boissons à faible teneur en alcool et la bière) ;
• réactions inflammatoires chroniques de tout organe du tractus gastro-intestinal, y compris les ulcères 12-perintestinaux, la colite, la gastrite, la duodénite, etc. ;
• Mauvaises habitudes alimentaires, excès alimentaires fréquents, obésité ;
• Mauvaise alimentation avec consommation fréquente de restauration rapide, de plats gras et épicés, d'aliments fumés, de collations et de plats cuisinés ;
• automédication prolongée, prise de médicaments injustifiée et incorrecte ;
• stress, anxiété réguliers ou sévères ;
• traumatisme abdominal avec dommages structurels aux organes.

La pancréatite réactive est souvent une conséquence de telles maladies :

• cholécystite chronique, gastrite, ulcère gastroduodénal ;
• infestations parasitaires ;
• hépatite virale;
• intoxication (alimentaire, intoxication industrielle) ;
• cirrhose du foie;
• lithiase biliaire, dyskinésie biliaire;
• Mauvais développement des voies biliaires et d'autres parties du tube digestif.

Il est important de comprendre que l'élimination des facteurs provoquants et des causes du développement de la pancréatite réactive conduit généralement au rétablissement du niveau normal de fonctionnalité du pancréas et à la normalisation du bien-être général du patient.

Pathogénèse

Chez les personnes en bonne santé, le pancréas produit des enzymes qui sont ensuite transportées sous forme de liquide pancréatique vers le duodénum. Là, les enzymes sont activées et participent directement à la digestion des protéines, des glucides et des graisses provenant des aliments. L'amylase joue l'un des rôles principaux dans la dégradation des glucides, et la lipase aide à décomposer les graisses.

De plus, le pancréas synthétise les hormones glucagon et insuline pour réguler la glycémie.

Avec le développement d'une pancréatite réactive, l'activation enzymatique ne se produit pas dans le duodénum, ​​mais directement dans la glande. Cela peut se produire sous l'influence de boissons alcoolisées, lorsque le canal pancréatique est obstrué (par exemple par un calcul), ainsi qu'à la suite d'un traumatisme, d'une infection virale, etc. En conséquence, le processus « d'auto-digestion » de l'organe commence, ce qui provoque une inflammation, un œdème et une fonction encore plus altérée.

L'absence ou le traitement inapproprié de la pancréatite réactive contribue à sa transformation en évolution chronique.

Les attaques répétées de la maladie entraînent une diminution du nombre de structures fonctionnelles dans la glande, ce qui affecte négativement la digestion des aliments : les masses fécales deviennent hétérogènes, avec une grande quantité de graisse non digérée. Si le nombre de cellules produisant de l’insuline diminue, le diabète se développe. [5]

Symptômes pancréatite réactive

[10]

Pancréatite réactive chez les enfants

Le développement d'une pancréatite réactive indique un effet défavorable sur le pancréas. Il peut s'agir d'un processus infectieux-inflammatoire, d'une infection virale, d'une intoxication alimentaire, d'une réaction à d'autres troubles du tractus gastro-intestinal (gastrite, entérocolite, duodénite).

Il est important que les proches de l'enfant malade prêtent attention aux premiers signes et consultent un médecin, évitant ainsi l'évolution chronique de la pancréatite. Le plus souvent, lors du développement d'une pancréatite réactive, les enfants se plaignent de l'apparition de nausées et de douleurs abdominales. Les parents peuvent également remarquer une odeur désagréable provenant de la cavité buccale (malgré le fait que l'enfant se brosse régulièrement les dents). L'acte de défécation est également suspect : les selles sont instables, des particules alimentaires non digérées se retrouvent dans les selles.

Pour confirmer le diagnostic de pancréatite réactive chez l'enfant, entre autres, une analyse d'urine est prescrite, dans laquelle une petite quantité de diastase, un dérivé de l'amylase produite dans le pancréas, est détectée. Chez les individus en bonne santé, l’amylase ne doit pénétrer dans les intestins que pour permettre la dégradation des glucides. Dans la pancréatite réactive, cette enzyme est partiellement absorbée dans le sang puis passe dans les urines, se transformant en diastase.

L'examen fécal révèle une présence excessive d'amidon, de fibres musculaires, de graisses, de fibres végétales, ce qui indique une digestion insuffisante des aliments et une sous-réception par l'intestin de certaines enzymes du pancréas. Nous parlons de trypsine, de lipase et d'amylase. Un tel déficit enzymatique conduit au fait que le pancréas commence à produire ces enzymes, mais celles-ci ne pénètrent toujours pas dans l'intestin et sont absorbées dans le sang. Ainsi, l'intoxication augmente, l'état du patient s'aggrave de plus en plus.

Pour réussir plus tôt dans le traitement de l'enfant, en association avec des médicaments, un régime est nécessairement prescrit afin de stabiliser l'activité enzymatique de la glande. Les plats sont cuits exclusivement à la vapeur (pendant au moins 10 jours). Le régime alimentaire est exempt de produits végétaux crus, de bouillons, de saucisses et d'abats, de haricots, de conserves, de pain noir et de sucreries. Utilisation recommandée de produits laitiers, de céréales et de légumes bien cuits, de viandes blanches et de poissons bouillis, d'aigres et de compotes non concentrées. Au fur et à mesure de la récupération, élargissez progressivement le régime alimentaire. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Étapes

Les stades de la pancréatite réactive peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie. Cependant, on distingue généralement les étapes suivantes :

1. Phase d'initiation: Dans cette phase initiale, le pancréas est exposé à un irritant tel que l'alcool, la chirurgie ou d'autres irritants. Cela peut déclencher une réponse inflammatoire du corps.
2. Phase d'activation de l'inflammation: En réponse à un irritant, le pancréas commence à produire plus d'enzymes que d'habitude. Cela peut entraîner une inflammation du tissu glandulaire.
3. Phase d’escalade de l’inflammation: Dans cette phase, l'inflammation augmente et elle peut se propager aux tissus et organes voisins. Cela peut entraîner des symptômes et des complications plus graves.
4. Phase de complications: Si l'inflammation continue de s'aggraver et de se propager, des complications telles que des abcès (pustules), des kystes ou une nécrose (mort des tissus) du pancréas peuvent survenir. Ces complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Il est important de noter que la gravité de la pancréatite réactive peut varier et que ses stades peuvent se manifester différemment selon les patients.

Formes

Plusieurs classifications des maladies inflammatoires du pancréas sont connues, prenant en compte les caractéristiques morphologiques et étiologiques de la maladie.

Selon la nature du cours, on distingue :

• Pancréatite aiguë (comprend la phase fermentaire, la pancréatite réactive aiguë, la phase de séquestration et la phase d'issue) ;
• évolution chronique (avec étapes d'exacerbation et de rémission).

La pancréatite réactive chronique dans cette situation peut être considérée comme l'une des phases de rechute pathologique.

Par la nature de la lésion, on distingue les formes œdémateuses et destructrices. Le premier représente la nécrose des cellules individuelles de l'organe sans formation de foyers d'îlots. Mais la destruction est aussi appelée pancréonécrose, qui peut être de petits, moyens ou grands foyers, ou totale-sous-totale, avec lésion de tous les compartiments glandulaires.

Complications et conséquences

Une pancréatite réactive déjà après 6 à 14 jours peut se transformer en un processus pathologique aigu ou chronique si vous ne commencez pas le traitement de la maladie à temps. À son tour, une telle transformation peut entraîner d'autres conséquences défavorables :

• diabète;
• perte de poids, émaciation;
• dysfonctionnement du système biliaire et des intestins;
• carences en vitamines et minéraux;
• dégénérescence maligne, cancer du pancréas.
• Certaines conséquences peuvent constituer une menace directe pour la santé et la vie du patient. La pancréatite aiguë est particulièrement dangereuse, souvent compliquée par une péritonite, des kystes et une insuffisance rénale.

Les autres complications possibles comprennent :

• accumulation de liquide dans le pancréas et l'espace péripancréatique, thrombose de la veine splénique, formation de pseudo-anévrisme et dysfonctionnement du contrôleur gastrique ;
• choc, défaillance d'un organe.

À mesure que le processus devient plus chronique, les cellules du pancréas sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une perte des capacités fonctionnelles de l'organe. L'activité enzymatique diminue, moins d'insuline est produite, des troubles de l'ensemble du système digestif surviennent et le risque de diabète sucré augmente.

Étant donné que le pancréas est étroitement adjacent à la vésicule biliaire, le processus inflammatoire peut se propager, entraînant une cholécystite, une dyskinésie biliaire et une maladie des calculs biliaires. Dans une telle situation, il est souvent nécessaire de procéder à un traitement chirurgical. [12]

L'inflammation chronique peut conduire à une transformation cellulaire maligne - un cancer du pancréas, qui se termine souvent par la mort du patient. [13]

Diagnostics pancréatite réactive

Si une pancréatite réactive est suspectée, le médecin prescrit ces types de tests :

• analyses de sang, d'urine et de selles ;
• échographie, y compris échographie endoscopique (échographie endoscopique).

L'échographie endoscopique utilise un endoscope spécial avec un transducteur à ultrasons à l'extrémité. L'utilisation du transducteur permet d'obtenir une image détaillée du tube digestif, du duodénum et du pancréas.

La pancréatite réactive à l'échographie se manifeste par un gonflement et des premiers signes d'inflammation du pancréas, et dans le processus chronique, des foyers de calcification des tissus sont détectés. Dans le même temps, il est possible de détecter des calculs dans la vésicule biliaire et les conduits, ou des pseudokystes et autres néoplasmes.

Diagnostics instrumentaux supplémentaires :

• Tomodensitométrie multispirale avec obtention d'une image radiographique couche par couche des tissus avec traitement ultérieur sur un ordinateur. Lors du diagnostic, le patient est placé sur une table spéciale, après quoi l'appareil se déplace le long du corps pour réaliser des images. La tomographie permet de détailler la structure du pancréas et des tissus voisins.
• L'imagerie par résonance magnétique est similaire à la tomodensitométrie, mais implique l'utilisation de la résonance nucléaire magnétique plutôt que des rayons X.
• La radiographie des voies biliaires et du pancréas - pancréatocholangiographie endoscopique rétrograde - implique l'introduction d'un agent de contraste radio-opaque à travers un tube dans l'intestin 12 sous observation à travers un endoscope. L'étude permet de visualiser le canal biliaire principal et le canal pancréatique, afin de détecter des dommages ou un rétrécissement.
• Tests de la fonction de production d'enzymes pancréatiques (administration d'irritants spéciaux qui activent la production d'enzymes avec une quantification plus approfondie).

Si le patient se plaint de douleurs intenses au niveau du pancréas, la première chose à suspecter est une pancréatite aiguë. Dans ce cas, la détermination des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine a une certaine valeur diagnostique. L'indicateur d'amylase a tendance à augmenter avec la pancréatite. Ainsi, dans le processus inflammatoire aigu, il augmente dans les 2 à 10 heures suivant la manifestation de la maladie et reste à un niveau élevé pendant plusieurs jours (la norme peut être dépassée de 5 à 20 fois). Cependant, l'indicateur d'amylase ne répond pas toujours à la pancréatite réactive et, dans le processus chronique, il peut rester dans les limites normales.

L'amylase dans l'urine est généralement détectée en fonction de la valeur de l'amylase dans le sang, mais son augmentation se produit un peu plus tard - après 6 à 10 heures.

La lipase est également élevée dans les 1 à 2 jours suivant la manifestation d'une pancréatite réactive. Le niveau élevé persiste pendant plusieurs jours. De plus, le taux d’une autre enzyme, l’élastase, peut augmenter.

La protéine C réactive dans la pancréatite indique la présence d'une phase inflammatoire active, mais cette valeur ne peut pas être qualifiée de spécifique uniquement pour cette pathologie.

La méthode du coprogramme permet de déterminer la qualité de la digestion. Par exemple, dans la pancréatite chronique, les selles contiennent généralement des particules de graisses et de protéines non digérées. [14]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de pancréatite aiguë, d'exacerbation de pancréatite chronique, de tumeurs pancréatiques (notamment cancer de la tête du pancréas, kyste et faux kyste), d'occlusion intestinale mécanique, d'infarctus intestinal, d'ulcère perforé, de grossesse extra-utérine.

Le diagnostic de pancréatite aiguë est confirmé par une activité amylase et lipase élevée. Bien que l'amylase puisse être élevée dans certaines autres pathologies, notamment l'occlusion intestinale ou l'ulcère perforé. L’amylase étant excrétée par les reins, son activité plasmatique est également augmentée en cas d’insuffisance rénale. Dans la pancréatite aiguë, le niveau d'amylase atteint son pic d'activité après 24 heures et se stabilise après 48 à 72 heures. Dans ce cas, l’activité lipase doit également être déterminée pour confirmer le diagnostic.

Dans la pancréatite chronique avec modifications nécrotiques du pancréas, l'activité de l'amylase et de la lipase ne change pas toujours. Par exemple, les changements sont absents dans la fibrose de l'organe.

Si l’activité amylase sanguine dépasse 2000 U/litre, on peut penser au développement d’une pancréatite calculeuse.

Étant donné que le pancréas et le système biliaire sont très proches l'un de l'autre, la cholécystite et la pancréatite réactive se développent souvent presque simultanément, ce qui nécessite également l'attention des médecins. La stagnation de la bile entraîne une augmentation de la pression dans les voies biliaires, la bile est projetée dans le pancréas, entraînant l'apparition d'un œdème et d'une inflammation des tissus. Une pancréatite biliaire réactive se développe, qui acquiert rapidement une évolution chronique. Le diagnostic est posé après échographie du système hépatobiliaire, tomographie de la cavité abdominale, tests fonctionnels.

Traitement pancréatite réactive

Les mesures thérapeutiques consistent en l'élimination du processus inflammatoire et de l'intoxication, avec une restauration ultérieure de l'activité normale des enzymes pancréatiques. Le traitement est obligatoirement effectué par un médecin, contrôlant tous les indicateurs. L'auto-traitement n'est pas autorisé.

L’alimentation est une condition préalable à une guérison réussie. Il est optimal de jeûner pendant les 1 à 2 premiers jours, ce qui contribue à réduire la charge des organes affectés et de l'ensemble du système digestif. Ensuite, le patient se voit prescrire une alimentation douce, avec l'utilisation de petites portions de nourriture (hachées, facilement digestibles). Le régime restreint et exclut l'utilisation de certains aliments : les spécificités du régime seront décrites ci-dessous.

Le traitement médicamenteux comprend la prise d'enzymes, d'analgésiques et d'antispasmodiques. Il est possible d'utiliser des médicaments qui optimisent la composition de la microflore intestinale et augmentent l'immunité. [15]

Une étape importante consiste à prendre des préparations enzymatiques à base de pancréatine. L'activité de production d'enzymes par le pancréas est gravement affectée, ce qui entraîne une digestion de mauvaise qualité des aliments et un déroulement inapproprié des processus digestifs. La prise de préparations enzymatiques aide à stabiliser la fonction du pancréas et à prévenir les défaillances intestinales. [16]

Médicaments

Pour soulager la douleur liée à la pancréatite réactive, utilisez des analgésiques - par exemple, Tramadol par voie intramusculaire ou intraveineuse, 1 à 2 gélules ou 1 ml de solution injectable. La dose est unique, si nécessaire, elle est répétée après 1 heure. Les effets secondaires possibles comprennent l'hypotension, la tachycardie, les troubles visuels, l'agitation et les hallucinations.

D’autres médicaments peuvent également être utilisés :

• analgésique Metamizole sodique par voie intramusculaire 1 ml de solution à 25 % jusqu'à trois fois par jour ;
• Atropine m-cholinolytique par voie intramusculaire 1 ml 0,1% ou Pyrenzipine 50 mg deux fois par jour ;
• antispasmodique myotrope Papavérine par voie intramusculaire 1 ml trois fois par jour, Platifylline par voie sous-cutanée 1 à 2 ml de solution à 0,2%, Drotavérine 1 à 2 comprimés jusqu'à trois fois par jour, ou Mébévérine 200 mg matin et soir, ou Platifylline par voie orale 3 à 5 mg jusqu'à à trois fois par jour.

Afin de réduire l'activité sécrétoire de l'estomac et du pancréas, des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits :

• Oméprazole 40 à 80 mg par jour par voie intraveineuse ;
• Lansoprazole 30 mg deux fois par jour par voie orale ;
• Oméprazole 20 mg deux fois par jour ;
• Pantoprazole 40 mg une fois par jour ;
• Rabéprazole 20 mg matin et soir ;
• Esoméprazole 40 mg une fois par jour.

La prise de tels médicaments est généralement sans danger. Dans de rares cas, des réactions allergiques, une somnolence et une léthargie, des nausées et des étourdissements surviennent.

Les antagonistes des récepteurs histaminiques H2 sont utilisés dans le même but :

• Famotidine 40 à 80 mg une fois par jour par voie orale ;
• Ranitidine 300 mg une fois par jour.

En cas de brûlures d'estomac, des antiacides sont prescrits (phosphate d'aluminium par voie orale 1 à 2 sachets jusqu'à trois fois par jour, ou Simaldrate 1 sachet ou 1 comprimé jusqu'à six fois par jour, ou Sucralfate 500 à 1 000 mg jusqu'à quatre fois par jour). .

En tant que traitement de substitution et amélioration de la fonction pancréatique, des médicaments enzymatiques sont nécessairement utilisés. Ainsi, la pancréatine est prise par voie orale avec de la nourriture, la posologie est choisie individuellement, avec une dose initiale de 10 000 à 25 000 unités de lipase.

Si la fonction motrice du tube digestif est réduite, des médicaments prokinétiques sont indiqués - par exemple, Dompéridone 10 mg jusqu'à quatre fois par jour par voie orale, ou Métoclopramide 10 mg 3 à 4 fois par jour.

Traitement de physiothérapie

Les eaux minérales chaudes non gazeuses de minéralisation moyenne avec des hydrogénocarbonates de calcium et de magnésium sont indiquées. Les eaux sont consommées en petits volumes, 50 à 100 ml deux à trois fois par jour, entre les repas. Durée de prise - 3 semaines.

Utilisation généralisée de bains minéraux - dioxyde de carbone, radon, conifères, chlorure de sodium. Les bains sont pris 10 minutes par jour pendant 10 jours.

La thérapie UHF, l'inductothermie sont prescrites avec prudence. Les procédures sont effectuées tous les deux jours et leur durée peut aller jusqu'à 10 minutes.

Des ultrasons sont également utilisés, affectant la zone de projection du pancréas. Intensité - 0,4-0,6 W/cm, durée - 5 minutes. Le cours du traitement comprend 8 à 10 séances, effectuées tous les deux jours.

Pour activer l'activité sécrétoire, un DMV d'une puissance de 40 W, 10 minutes chacun, est indiqué. Le cours comprend 8 à 10 procédures.

L'électrophorèse de novocaïne, sulfate de magnésium, zinc est prescrite

Contre-indications aux procédures physiques : stade aigu du processus inflammatoire, perméabilité altérée des canaux pancréatiques.

Traitement à base de plantes

En cas de pancréatite réactive, le médecin prescrit un traitement médicamenteux approprié et ajuste le régime alimentaire. De plus, le schéma thérapeutique peut inclure la phytothérapie - bien sûr, après consultation préalable d'un spécialiste.

Les méthodes traditionnelles suivantes peuvent être utiles :

• Le jus de pomme de terre fraîchement pressé se prend le matin à jeun (50 ml suffisent). Le jus doit être frais, il ne doit pas être conservé.
• L'aneth haché est versé avec de l'eau bouillante, insisté sous un couvercle pendant une heure, filtré et bu petit à petit pendant la journée.
• Une cuillerée de graines de cumin est versée avec de l'eau bouillante, insistée dans un thermos pendant deux heures, filtrée et prise 100 ml trois fois par jour avant les repas.

Collections d'herbes médicinales telles que :

• Broyer et mélanger 1 part de feuilles d'ortie, 1 part de millepertuis et la même quantité de prêle avec deux parts d'églantier. Prélevez deux cuillères du mélange obtenu, versez 0,5 litre d'eau bouillante, gardée à couvert pendant une heure, puis filtrée. Boire l'infusion 100 ml avant chaque repas.
• Broyez des quantités égales de racines de bardane et d'aunée écrasées, ajoutez des quantités égales de feuilles de sauge, d'absinthe, de millepertuis, de camomille, de calendula, d'hamamélis et de succession. Prenez 2 cuillères à soupe. du mélange obtenu, versez 0,4 ml d'eau bouillante. Infuser sous couvercle pendant une heure, filtrer, boire 100 ml une demi-heure avant les repas.
• Broyer et mélanger des quantités égales d'anis, de gorge d'oiseau, de chélidoine, de stigmates de maïs et de rhizome de pissenlit. Une cuillère à soupe du mélange obtenu est versée avec 250 ml d'eau bouillante, insistée pendant une demi-heure, filtrée et bue 30 minutes avant les repas. Il est recommandé de boire environ 500 ml de cette infusion par jour.

Il faut rappeler que la phytothérapie n’est pas destinée à l’auto-traitement. Chacune des méthodes doit être convenue à l'avance avec le médecin traitant.

Régime alimentaire pour pancréatite réactive

L'intervention nutritionnelle aide à prévenir la malnutrition et est essentielle pour réduire l'inflammation, les complications et la mortalité liées à la pancréatite aiguë. Les données probantes soutiennent les avantages d’une nutrition entérale précoce dans les cas de pancréatite grave. [17]

La pancréatite réactive est une indication d'un changement obligatoire du régime alimentaire et des habitudes alimentaires. Des repas dits « fractionnés » (repas relativement fréquents et petits), cinq à six fois par jour, sont instaurés. Il est conseillé de manger à peu près en même temps, ce qui aidera à établir plus rapidement l'activité enzymatique. Pendant la période de symptômes aigus, il est nécessaire d'exclure l'utilisation de sel.

Ces produits sont également interdits :

• graisses animales (viande grasse - agneau et porc, viande d'oie ou de canard, saindoux, tous sous-produits, ainsi que plats en contenant) ;
• aliments frits et riches en calories;
• fruits et légumes crus;
• Graines de noix;
• confiseries, pâtisseries, produits de boulangerie frais;
• gruaux de perles et de maïs, gruaux d'orge et de blé ;
• oseille, poivrons, rhubarbe, raifort ;
• les boissons gazeuses;
• champignons;
• toutes les légumineuses (pois, haricots, haricots mungo, pois chiches, lentilles) ;
• choux blanc et rouge, radis, ail, tomates ;
• cacao, café, thé fort, chocolat ;
• bouillons forts, charcuterie, conserves;
• boissons alcoolisées.

Autorisé à la consommation :

• soupes légères de légumes, vermicelles;
• pain séché, chapelure, biscuits, craquelins;
• gruaux de sarrasin et d'avoine, gruaux de semoule et de riz;
• fruits et légumes bouillis;
• tisanes, décoction d'églantier ;
• quelques viandes blanches ou poissons de mer.

Le régime ne doit pas être ignoré. C’est aussi important que la pharmacothérapie. Grâce à la correction alimentaire, dans presque tous les cas, il est possible d'éviter une aggravation et une récidive de la pancréatite réactive, d'éliminer rapidement toute la gamme des symptômes de la pathologie (douleurs abdominales, nausées, etc.).

Le régime alimentaire devrait ressembler à ceci : un minimum de graisses (une petite quantité d'huile végétale est autorisée) et un maximum de protéines facilement digestibles. La préférence doit être donnée aux plats cuits à la vapeur et bouillis, râpés, sans sel ni épices. L'option optimale est les soupes, la bouillie liquide, la purée de pommes de terre. De plus, il est important de contrôler la fraîcheur et la qualité des produits utilisés, notamment le lait, le fromage cottage, la viande et le poisson.

Évitez à la fois les excès alimentaires et une sensation de faim prononcée. Cependant, de nombreux experts conseillent de ne pas manger du tout pendant les 24 à 48 heures suivant la manifestation de la pancréatite réactive pour soulager le pancréas. Pendant ce temps, il est recommandé de boire des tisanes, de la décoction d'églantier, des bouillons de légumes légers (très dilués).

Bien entendu, des changements alimentaires rigoureux nécessitent un haut niveau de maîtrise de soi. Cependant, ils sont nécessaires pour arrêter la maladie et éviter le développement de complications, qui dans la plupart des cas sont déjà irréversibles. [18], [19], [20]

La prévention

La prévention de la pancréatite réactive consiste à exclure les facteurs provoquants pouvant provoquer le développement de la maladie. Chez les patients présentant déjà des pathologies chroniques et auto-immunes, il est important de consulter régulièrement un médecin, de surveiller le fonctionnement de l'ensemble du système digestif et notamment du pancréas.

Les personnes à risque de développer une pancréatite devraient subir des examens systématiques par un gastro-entérologue, même en l'absence de plaintes et de symptômes.

L'abus d'alcool est considéré comme la cause la plus courante et la plus prouvée de pancréatite réactive. Par conséquent, il est nécessaire d'abandonner ou de limiter considérablement la consommation d'alcool. Certains experts soulignent également que la quantité de boissons consommées et la durée de leur consommation comptent. Le type d'alcool ne joue pas un rôle déterminant, c'est-à-dire que la fonction du pancréas est altérée par la vodka, le vin et la bière.

Le tabagisme, particulièrement malveillant, ou associé à la consommation de boissons alcoolisées, contribue également au développement de divers troubles pancréatiques. L'arrêt du tabac est l'une des conditions importantes pour la prévention de ces maladies.

D'autres mesures préventives comprennent :

• orientation rapide vers des médecins pour le traitement des pathologies du système biliaire, thérapie adéquate (si nécessaire - intervention chirurgicale), avec observation supplémentaire par un gastro-entérologue ;
• suivre les recommandations en matière d'alimentation saine, ajouter suffisamment de légumes, de fruits, de légumes verts et de produits à grains entiers à l'alimentation quotidienne, éviter de trop manger et contrôler son poids ;
• éviter l'automédication, consulter des médecins sur l'opportunité d'un traitement prolongé ;
• contrôles périodiques de l'état du pancréas chez les personnes souffrant de troubles métaboliques, ou ayant une prédisposition héréditaire aux pathologies du tube digestif ;
• Diagnostic prophylactique chez les patients souffrant de maladies auto-immunes (par exemple cholangite sclérosante primitive, gastro-entérocolite, etc.).

Le succès des mesures préventives dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle on consulte un médecin. Il est recommandé de consulter au plus vite un gastro-entérologue en cas des symptômes suivants :

• douleurs abdominales, ballonnements ;
• des nausées, une sensation d'inconfort et de lourdeur dans l'estomac ;
• alterner entre constipation et diarrhée ;
• perte de poids drastique ;
• Un goût désagréable dans la bouche qui n’est pas lié à des problèmes dentaires ;
• l'apparition d'impuretés étrangères dans les selles.

La prévention consiste également en une activité physique réalisable (et non excessive). Il est nécessaire de développer une résistance au stress, pour lequel il est recommandé de recourir aux pratiques de yoga, de méditation, de recourir aux services d'un psychologue, de se reposer plus souvent (y compris le repos actif). [21]

Prévoir

La pancréatite réactive répond généralement bien au traitement. La condition principale est l'élimination rapide des facteurs provoquants ou de la maladie primaire, dont la lithiase biliaire. Dans de tels cas, après l'élimination des signes aigus de pancréatite réactive, pour éviter les récidives, le médecin peut orienter le patient vers une intervention chirurgicale - cholécystectomie, pour éliminer les calculs.

Pour éviter la réapparition du processus pathologique, il est recommandé au patient d'ajuster son mode de vie, d'arrêter de fumer et de boire des boissons alcoolisées. Il est important de bien manger, de ne pas trop manger, de ne pas abuser du sel, des aliments fumés et gras, de boire suffisamment d'eau propre, d'examiner et de passer régulièrement des tests pour évaluer l'état du système digestif.

Si vous suivez attentivement toutes les recommandations des spécialistes, vous pourrez récupérer assez rapidement après une pancréatite réactive. Dans le même temps, les médecins rappellent qu'une fois le traitement terminé, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire doux pendant un certain temps, de refuser de boire de l'alcool et de fumer.

Pancréatite réactive et armée.

Une pancréatite qui se présente sous une forme grave, avec des exacerbations fréquentes et l'absence de périodes de rémission stable, avec une altération évidente de la fonction pancréatique et un échec de l'activité sécrétoire et sécrétoire, peut constituer une limitation au service militaire. Quant à la pancréatite réactive, c'est différent : ce trouble ne s'accompagne pas d'exacerbations, est traité avec succès et ne constitue généralement pas un obstacle au service militaire.

Les médecins spécialistes prennent nécessairement en compte les particularités de l'évolution de la maladie et la fréquence des exacerbations lors de la détermination de la catégorie d'éligibilité. Par conséquent, lors de votre visite au centre de recrutement militaire, vous devez emporter avec vous tous les documents médicaux justificatifs indiquant la régularité des visites chez les médecins, le séjour en traitement hospitalier. Si le conscrit a été traité de manière indépendante et ne dispose pas de tels documents, il sera appelé au service militaire sans aucune restriction. Dans certains cas, une pancréatite réactive existant au moment de la conscription peut être un motif de sursis.

Littérature utilisée

1. « Pancréatite : prise en charge médicale et chirurgicale » - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatite aiguë" - Vikesh K. Singh (2019).
3. « Pancréatite chronique : recherche et gestion clinique » - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatite et ses complications" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manuel de pancréatite" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. « Pancréatite aiguë : nouvelles perspectives pour les professionnels de la santé » - Q. Ashton Acton (2012).