Bloc cardiaque complet

Parmi tous les types de dysfonctionnement du système conducteur du cœur, qui assure la rythmicité du battement cardiaque et contrôle le flux sanguin coronaire, le plus grave est le bloc cardiaque complet - avec arrêt complet du passage des impulsions électriques entre les oreillettes et les ventricules. [1]

Épidémiologie

L'incidence du bloc cardiaque complet est estimée entre 0,02 et 0,04 % de la population générale. Un blocage AV du troisième degré est observé chez 0,6 % des patients souffrant d'hypertension, chez environ 5 à 10 % des patients présentant un infarctus du myocarde de la paroi inférieure et chez le même nombre de personnes de plus de 70 ans ayant des antécédents de pathologies cardiaques.

Les preuves cliniques suggèrent que la fibrose idiopathique et la sclérose du système de conduction sont à l'origine de près de la moitié des cas de blocage AV complet.

Un bloc cardiaque congénital du troisième degré survient chez un enfant pour 15 000 à 20 000 naissances.

Causes bloc cardiaque complet

Le bloc cardiaque complet est ce que les cardiologues appellent un bloc auriculaire-ventriculaire oubloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.

Il s'agit d'un bloc cardiaque AV complet ou d'un bloc cardiaque transversal complet, dans lequel les potentiels d'action générés par le nœud sino-auriculaire (SA) ne traversent pas le nœud AV (atrioventriculaire ou auriculaire-ventriculaire) en raison d'un défaut.du système de conduction du cœur n'importe où, du nœud AV au faisceau de Guis, ses branches (jambes) et les fibres de Purkinje. [2]

Les principales causesd'anomalies du rythme cardiaque et de la conduction, conduisant à un bloc cardiaque complet, sont liés à :

• aigucardiopathie ischémique;
• Complications deinfarctus du myocarde, affectant la paroi inférieure du cœur, etcardiosclérose post-infarctus;
• athérosclérose des vaisseaux coronaires qui irriguent les structures du système conducteur en sang;
• Cardiomyopathies, y compris la dilatation hypertrophique et idiopathique diabétique ;
• maladie cardiaque congénitale;
• dégénérescence idiopathique (fibrose et calcification) du système de conduction (le plus souvent la branche proximale du faisceau de Hiss), appelée dégénérescence sénile de conduction ou maladie de Leva ;
• utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques de toutes classes et d'agents cartiotoniques du groupe des glycosides cardiaques (digoxine, célanide, lanatosite et autres préparations de digitale);
• déséquilibre électrolytique - violation du rapport potassium/magnésium en présence d'hypermagnésémie ou d'hyperkaliémie.

Chez les enfants, un bloc AV de haut grade peut survenir dans un cœur parfaitement structurellement normal ou en association avec une cardiopathie congénitale concomitante. Le bloc AV congénital (avec une mortalité néonatale élevée) peut résulter d'un processus auto-immun affectant le développement du cœur fœtal, en particulier de l'exposition à des auto-anticorps anti-nucléaires anti-Ro/SSA, associés à de nombreuses maladies auto-immunes.

Facteurs de risque

Outre les pathologies cardiaques de nature structurelle, l'athérosclérose coronarienne et d'autres maladies cardiovasculaires, les facteurs de risque de bloc cardiaque complet sont :

• âge avancé;
• hypertension artérielle;
• diabète;
• augmentation du tonus du nerf vague;
• endocardite, maladie de Lyme et rhumatisme articulaire aigu ;
• Chirurgie cardiaque et interventions coronariennes transdermiques ;
• maladies systémiques telles que le lupus érythémateux, la sarcoïdose, l'amylose.

De plus, les facteurs de risque peuvent être déterminés génétiquement, comme dansSyndrome de Brugada, résultant d'une mutation du gène SCN5A, qui code pour les sous-unités alpha de la protéine membranaire intégrale des myocytes cardiaques qui forme des canaux sodiques potentiellement dépendants (NaV1.5) dans le muscle cardiaque. Environ un quart des personnes atteintes de ce syndrome ont un membre de leur famille porteur de cette mutation.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse du bloc cardiaque AV complet par l'absence de connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire (AV) et leur dissociation complète.

Pour assurer l'achèvement du cycle de contraction dans les oreillettes avant le début de la contraction dans les ventricules, l'impulsion reçue du nœud sino-auriculaire (SA) doit être retardée dans le nœud AV, mais en cas de blocage du troisième degré, le nœud auriculo-ventriculaire ne peut pas conduire signaux. Et la perturbation de cette voie entraîne une altération de l'activation des oreillettes et des ventricules à travers le système Gis-Purkinje, ce qui entraîne une perte de leur coordination (synchronisation).

Dans ce cas – puisque le nœud CA ne peut pas contrôler la fréquence cardiaque sans une conduction appropriée via le nœud AV – les oreillettes et les ventricules commencent à se contracter indépendamment les uns des autres. Étant donné que les impulsions ne se déplacent pas vers les ventricules, leur contraction se produit en raison d'un rythme de substitution ou rythme de glissement ectopique, qui peut être médié par le nœud AV, l'un des faisceaux Gis (si une boucle de conduction de retour est formée) ou par les cardiomyocytes ventriculaires eux-mêmes (et un tel rythme est appelé idioventriculaire).

En conséquence, le taux de contraction ventriculaire chute à 40-45 battements par minute, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et une instabilité hémodynamique. [3]

Symptômes bloc cardiaque complet

En cas de bloc AV complet, les premiers signes peuvent se manifester par une sensation de faiblesse, une fatigue générale, des vertiges.

De plus, les symptômes cliniques d'un blocage complet de la conduction cardiaque peuvent inclure : une dyspnée, une sensation de pression ou de douleur thoracique (si le blocage accompagne un infarctus aigu du myocarde), des modifications du rythme cardiaque (sous forme de pauses et de battements), une pré-syncope ou une perte soudaine de la conduction cardiaque. conscience (syncope).

Bien qu'en cas de dissociation AV complète, le rythme auriculaire soit supérieur au rythme ventriculaire et il existetachycardie supraventriculaire, l'examen physique révèle généralement une bradycardie. Et à une fréquence cardiaque <40 battements par minute, les patients peuvent présenter des signes caractéristiques d'une insuffisance cardiaque décompensée, d'une insuffisance respiratoire et d'une hypoperfusion systémique : transpiration, diminution de la température cutanée, respiration superficielle rapide, œdème périphérique, changements mentaux (jusqu'au délire).

La localisation du bloc cardiaque complet peut différer et les spécialistes distinguent les types de bloc proximaux et distaux. Dans le type proximal, un rythme de glissement substitutif est défini par le nœud AV, le complexe ventriculaire (QRS) sur l'électrocardiogramme n'est pas dilaté et les ventricules se contractent à une vitesse d'environ 50 fois par minute.

Le type de blocus distal est défini lorsque la source du rythme de glissement ectopique devient le faisceau de Hiss (faisceau auriculo-ventriculaire de cellules conductrices du myocarde dans le muscle de la cloison interventriculaire) avec les jambes. Dans ce cas, le taux de contractions ventriculaires en une minute tombe à 3O et le complexe QRS sur l'ECG est dilaté.

Dans le bloc AV du troisième degré, il existe un blocage complet de la branche droite -blocage de la branche droite, et blocus complet de la branche gauche -blocage de la branche gauche.

Les conditions dans lesquelles la branche droite du faisceau et le faisceau antérieur gauche ou postérieur gauche sont bloqués sont appelées blocages bifasciculaires. Et lorsque la branche droite du faisceau Gis, le faisceau antérieur gauche et le faisceau postérieur gauche sont bloqués, le blocage est appelé trifasciculaire (à trois faisceaux). Et il s’agit d’un blocage complet du faisceau de Gis ou d’un blocage transversal trifasciculaire complet de type distal. [4]

Complications et conséquences

Quel est le danger d’un bloc cardiaque complet ? C'est dangereux en soi car cela peut provoquer un arrêt cardiaque soudain et complet -asystole. [5]

Les complications du bloc cardiaque AV complet sont également à risque, notamment :

• détérioration de l'apport sanguin à tous les systèmes et organes, y compris l'ischémie cérébrale avecSyndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
• développement decardiopathie dilatée;
• fibrillation ventriculaire;
• Tachycardie ventriculaire;
• aggravation de l'insuffisance cardiaque et exacerbation de l'angine de poitrine ;
• collapsus cardiovasculaire.
• arythmiquechoc cardiogénique.

Diagnostics bloc cardiaque complet

Le diagnostic initial de bloc cardiaque complet est souvent posé par un médecin urgentiste ou un médecin urgentiste.

Seuls les diagnostics instrumentaux peuvent confirmer ou infirmer le diagnostic initial : ECG (électrocardiographie) en 12 dérivations ou surveillance Holter.

Après stabilisation de l'état, une radiographie pulmonaire et une échographie, ainsi que des analyses de sang (générales et biochimiques, pour le taux d'électrolytes, de protéine C-réactive et de créatine kinase, de myoglobine et de troponines) permettent d'en connaître la cause profonde. de cette pathologie et identifier les maladies associées.

En savoir plus dans la publication -Recherche cardiaque

Et un diagnostic différentiel est nécessaire pour distinguer d’autres types de troubles de la conduction cardiaque et des pathologies présentant une symptomatologie similaire.

Traitement bloc cardiaque complet

Les patients présentant un bloc AV du troisième degré nécessitent une hospitalisation urgente. Selon le protocole de traitement, l'atropine intraveineuse est utilisée comme traitement de première intention (en présence d'un complexe QRS étroit, c'est-à-dire un rythme de glissement nodal). Des bêta-adrénomimétiques (adrénaline, dopamine, sulfate d'orciprénaline, isoprotérénol, chlorhydrate d'isoprénaline) sont également utilisés, qui, ayant un effet chronotrope positif, peuvent augmenter la FC.

En cas d'urgence - en cas d'instabilité hémodynamique aiguë des patients - percutanée temporairestimulation cardiaque doit être effectué et, en cas d'inefficacité, un stimulateur cardiaque transveineux peut être nécessaire.

Une stimulation percutanée ou transveineuse temporaire est nécessaire si le ralentissement de la fréquence cardiaque (ou l'asystolie) provoqué par un bloc AV nécessite une correction et si la stimulation permanente n'est pas immédiatement indiquée ou n'est pas disponible.

Électrocardiostimulation permanente, c'est-à-direchirurgie avec stimulateur cardiaque, est le traitement de choix pour les patients présentant un bloc AV complet symptomatique accompagné de bradycardie.

La prévention

La possibilité de prévenir le développement d’un bloc cardiaque complet peut être réalisée en traitant les maladies qui le provoquent.

Prévoir

Les cardiologues associent le pronostic d'un bloc cardiaque complet aux maladies sous-jacentes qui ont provoqué la gravité des troubles du rythme et de la conduction et la gravité de ses manifestations cliniques chez les patients.

En rétablissant la perfusion coronarienne en cas d'infarctus aigu du myocarde, le bloc cardiaque transversal complet peut être réversible, mais le risquede mort cardiaque subite reste élevé.

Littérature utilisée

1. « Blocage cardiaque : causes, symptômes et traitement » - Charles M. McFadden (2018).
2. "Bloc cardiaque complet : gestion et rapports de cas" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Bloc cardiaque : un dictionnaire médical, une bibliographie et un guide de recherche annoté sur les références Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. "Blocage cardiaque complet et cardiopathie congénitale" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).