Conflit vasculaire dans la région cervicale

Les affections de la colonne cervicale peuvent causer des problèmes de pincement des nerfs, mais il peut également y avoir des vaisseaux sanguins pincés dans la colonne cervicale qui interfèrent avec le flux sanguin vers le cerveau.

Causes conflit vasculaire dans la région cervicale

La colonne cervicale contient des vaisseaux tels que : les artères vertébrales droite et gauche ; la carotide commune ou artère carotide (qui est divisée en artères carotides droite et gauche, et celles-ci, à leur tour, en artères carotides internes et externes). La partie cervicale des artères carotides internes (a.carotis interna), à travers laquelle le sang circule vers le cerveau, passe par l'amygdale palatine - le long des apophyses transverses des vertèbres cervicales : C3, C2 et C1. Les veines jugulaires externes et internes (avec branches) circulent également dans la région cervicale.

L'un des vaisseaux sanguins les plus importants du cou sont les artères vertébrales (a.vertebralis), qui partent des artères sous-clavières à la base du cou et traversent les ouvertures des apophyses transverses des vertèbres cervicales C6-C1.

Les principales causes conduisant au pincement des vaisseaux sanguins dans la région cervicale comprennent :

• Instabilité du rachis cervical due à des troubles de son appareil ligamentaire, notamment luxation des tendons attachant les muscles aux vertèbres cervicales ;
• Spondylolisthésis -déplacement des vertèbres cervicales; [1]
• ostéochondrose cervicale avec formation d'ostéophytes (excroissances osseuses);
• Modifications dégénératives de la colonne cervicale -arthrose cervicale; [2]
• Déformation cervicalespondylarthrose (avec développement de changements hypertrophiques des articulations intervertébrales);
• saillie ethernie discale; [3]
• scoliose cervicale. [4]

Les lésions de la colonne cervicale peuvent impliquer un pincement de l'artère spinale antérieure cervicale (spinale) (a. spinalis anterior), qui provient des deux artères vertébrales au niveau du grand foramen occipital et se dirige vers la vertèbre cervicale C4.

Après un coup du lapin au cou, il peut y avoir une mobilité accrue de la jonction ou transition craniocervicale, qui comprend l'os occipital de la base du crâne et les articulations des deux premières vertèbres du cou (C1 et C2). En raison de l'affaiblissement des ligaments qui maintiennent la tête ensemble - instabilité craniocervicale - la veine jugulaire interne (v. jugularis interna), qui s'étend devant les vertèbres cervicales supérieures, est comprimée. [5]

Dans de rares cas, la compression de la veine jugulaire peut être causée par un allongement anormal (hypertrophie) du processus styloïde (processus styloideus) provenant de la partie inférieure de l'os temporal ou par une calcification du ligament stylo-lingual descendant (ligamentum stylohyoideum).

La même cause, c'est-à-dire une pression excessive de ces structures et une compression du muscle stylopharyngé (m. stylopharyngeus) sous la mâchoire inférieure, peut également être associée à un conflit avec l'artère carotide interne voisine. De plus, chez les personnes souffrant d'ostéochondrose des vertèbres cervicales, l'artère carotide peut être comprimée par un muscle de l'escalier antérieur spasmé (m. scalenus anterior), qui fléchit et fait tourner le cou.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de pincement des vaisseaux sanguins dans la colonne cervicale comprennent : une position assise prolongée forcée (le plus souvent associée aux activités professionnelles) et un mode de vie sédentaire ; traumatisme de la colonne cervicale; anomalies du rachis cervical ou de la jonction craniocervicale ; violation delordose du rachis cervical;présence d'un kyste localisé au niveau du rachis cervical ;syndrome du muscle de l'échelle antérieure; hypertrophie des ganglions lymphatiques - cervicaux et supraclaviculaires; l'ostéoporose; maladies du tissu conjonctif génétiquement déterminées; ossification des tendons et des ligaments autour des vertèbres -hyperostose squelettique idiopathique diffuse.

Pathogénèse

Pour expliquer la pathogenèse du conflit vasculaire dans la région cervicale, il convient de noter que le trajet des artères vertébrales dans ce segment de la colonne vertébrale passe dans le canal osseux, qui est formé par le foramen transversarium des vertèbres cervicales. C'est la seule section de la colonne vertébrale qui présente des ouvertures dans l'os vertébral pour le passage des vaisseaux sanguins. En plus de l'artère et des veines vertébrales, les nerfs sympathiques passent par ces ouvertures.

Les artères et les veines passent si près des structures osseuses que tout dommage aux articulations vertébrales ou à leur appareil ligamentaire, toute saillie dans la lumière du foramen transversarium du disque intervertébral (qui peut subir une ossification) ou toute excroissance osseuse (ostéophyte marginal) peut entraîner un conflit ( compression, pressage) des vaisseaux avec une diminution de leur diamètre et une réduction du débit sanguin.

Par exemple, les ostéophytes du processus en forme de crochet (processus uncinatus) d'une vertèbre résultant d'une arthrose des articulations de Luschka (articulations non covertébrales - articulations synoviales entre les corps des vertèbres cervicales C3-C7) peuvent comprimer l'artère vertébrale lors de son passage dans le ouverture des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Autrement dit, le mécanisme de conflit vasculaire est dû à la sténose (rétrécissement) de l'apophyse transverse.

Symptômes conflit vasculaire dans la région cervicale

Le flux sanguin artériel dû au pincement des artères vertébrales est perturbé avec une détérioration du flux sanguin vers le cervelet, activant la formation réticulaire du cortex cérébral du tronc cérébral et de l'oreille interne. Et le tableau clinique du pincement des vaisseaux par les ostéophytes dans l'ostéochondrose cervicale ou le renflement d'une hernie discale comprend des symptômes tels que : des maux de tête pulsés (qui deviennent plus forts en tournant et en pliant le cou, ainsi qu'avec tout effort physique) ; vertiges; bruit dans la tête et les oreilles; détérioration de la vision avec son « flou », l'apparition de « mouches » et l'assombrissement des yeux ; troubles de la coordination des mouvements et de l'équilibre ou ataxie avec faiblesse ultérieure des membres ; crises de nausée et perte de conscience à court terme avec mouvements brusques de la tête.

Lorsque l'artère carotide commune est comprimée sous le sinus carotide (le point de dilatation de l'artère carotide interne au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde du larynx), il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Les signes de conflit avec l'artère carotide interne comprennent un engourdissement ou une faiblesse dans une partie du corps ou sur un côté du corps ; problèmes d'élocution, de vision, de mémoire et de réflexion ; et incapacité à se concentrer.

La compression de la veine jugulaire est le plus souvent observée dans la partie supérieure du cou et peut provoquer une gêne et une raideur du cou, des maux de tête, des bruits de tête, des acouphènes ou des bourdonnements d'oreilles, des problèmes d'audition, une vision double, de l'insomnie et même une perte de mémoire passagère.

Complications et conséquences

Les artères vertébrales irriguent le tronc cérébral, les lobes occipitaux et le cervelet. La conséquence de leur conflit est vertébrogènesyndrome de l'artère vertébrale (syndrome de Barré-Lieu), c'est-à-dire syndrome de compression de l'artère vertébrale. [6], [7]

En raison de la compression au niveau de a.vertebralis et a.basillaris, le flux sanguin dans le système vertébral-basilaire (cercle de circulation artérielle cérébrale) est affaibli etinsuffisance vertébrobasilaire (syndrome de Hunter-Bow) se développe. [8]

Le blocage des artères cervicales peut être compliqué par des accidents ischémiques transitoires vertébrogènes, ainsi que par une perturbation aiguë de l'apport sanguin au cerveau et des lésions de ses tissus -accident vasculaire cérébral ischémique. [9]

Le conflit avec l'artère spinale antérieure, qui irrigue la moelle épinière supérieure en sang, entraîne une altération de la circulation vertébrale et l'insuffisance artérielle entraîne le développement de maladies ischémiques.infarctus de la moelle épinière. [10]

Diagnostics conflit vasculaire dans la région cervicale

Uniquement des diagnostics instrumentaux -radiographie de la colonne cervicale- peut évaluer l'état des structures vertébrales ; L'imagerie vasculaire échographique Doppler, la tomodensitométrie et l'angiographie IRM sont utilisées pour examiner les vaisseaux. Les structures cérébrales sont visualisées par imagerie par résonance magnétique.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est posé avec des maladies vasculaires périphériques (par exemple, rétrécissement de la lumière ou sténose de l'artère carotide associée à l'athérosclérose), pincement du nerf dans la région cervicale (radiculopathie cervicale), compression de la moelle épinière.

Traitement conflit vasculaire dans la région cervicale

Le traitement complet de la sténose du canal formé par les ouvertures des apophyses transverses des vertèbres cervicales dépend de la cause et de la gravité de l'affection et comprend :

• traitement médicamenteux (y compris injections péridurales de corticostéroïdes) ;
• thérapie physique;
• LFC ;
• massage thérapeutique du cou;
• acupuncture.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Par exemple, en cas d'instabilité craniocervicale, la fusion chirurgicale (spondylose) - immobilisation permanente des articulations des vertèbres C1-C2 - est efficace. Prolothérapie également possible - resserrement des ligaments qui maintiennent la tête, à l'aide d'injections spéciales. Et en cas de syndrome styloïde-hyoïde avec compression de la veine jugulaire ou des artères carotides, une intervention chirurgicale sous forme de styloïdectomie peut être réalisée.

La prévention

Pour éviter le pincement des vaisseaux passant dans la région cervicale, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des exercices pour renforcer les muscles du cou, stabiliser les vertèbres et entraîner une posture correcte, ainsi que pour assurer la bonne position du cou pendant le sommeil (avec l'aide d'un oreiller orthopédique).

Et doit être traité en temps opportun, ce qui entraîne des maladies de congestion vasculaire.

Prévoir

Compte tenu des complications possibles du conflit vasculaire, le pronostic de son évolution ne peut malheureusement pas être favorable pour tous les patients.