Douleur abdominale aiguë : causes, diagnostic

L’une des plaintes les plus courantes est la douleur abdominale aiguë. Considérons les causes de son apparition, ses symptômes, ses méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention.

Le plus souvent, l'apparition de sensations désagréables dans l'abdomen est associée à une violation du comportement alimentaire, c'est-à-dire une suralimentation, des troubles émotionnels, un rhume. Mais une douleur intense et aiguë peut indiquer des maladies graves de la cavité abdominale, elle nécessite donc un diagnostic rapide et, si nécessaire, un traitement.

Un concept tel que l'abdomen aigu est un terme collectif en relation avec la symptomatologie abdominale. La description des sensations désagréables dans l'épigastre est limitée dans sa valeur informative, car les gens y réagissent différemment. Certaines personnes tolèrent fermement l'inconfort, d'autres exagèrent considérablement et d'autres encore, il est difficile d'établir la localisation de la douleur. [1]

Causes douleur abdominale aiguë

Les raisons de l'apparition de sensations douloureuses aiguës dans la région abdominale sont nombreuses. Il peut s'agir de diverses maladies des organes gastro-intestinaux, d'intoxications alimentaires, de pathologies oncologiques, de maladies gynécologiques, de problèmes du système cardiovasculaire et bien plus encore.

Dans certains cas, la douleur aiguë est le signe de maladies à évolution aiguë, dangereuses non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient :

• Maladies des organes gastro-intestinaux - appendicite, perforation ou obstruction de l'intestin, gastrite aiguë et entérocolite, processus inflammatoires.
• Maladies du foie et des voies biliaires - cholécystite ou cholangite aiguë, coliques biliaires, thrombose veineuse hépatique, insuffisance cardiaque. Pancréatite, rupture de la rate.
• Maladies du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, torsion ou kyste des appendices, grossesse extra-utérine.
• Maladies des glandes à sécrétion interne - entéropathie diabétique, crise hypercalcémique/thyréotoxique, crise surrénalienne.
• Pathologies vasculaires - vascularite systémique, thromboembolie de l'artère mésentérique, thrombose veineuse, dissection de l'aorte abdominale.
• Intoxication aux toxines.
• Réactions allergiques.
• Maladies métaboliques - porphyrie, urémie.
• Maladies des organes thoraciques - pneumonie, pleurésie, myocardite, péricardite, maladie coronarienne.

La douleur aiguë, aiguë et intense est une irritation des récepteurs de la douleur du péritoine pariétal et des parois abdominales. En termes d’intensité, les sensations désagréables peuvent s’accentuer sur plusieurs jours ou heures. [2]

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'inconfort au niveau de l'épigastre, considérons les principaux :

• Mauvaise nutrition - le régime alimentaire est excessif en aliments gras, en aliments frits, en glucides et en conservateurs. Un tel régime augmente le risque de maladies digestives et de cancers gastro-intestinaux.
• Mode de nutrition - longues pauses entre les repas, refus de prendre le petit-déjeuner, trop manger avant de se coucher et bien plus encore, contribuent au développement de nombreuses pathologies du tractus gastro-intestinal.
• Stress et stress émotionnel - un surmenage nerveux entraîne des spasmes des capillaires de l'estomac, ce qui perturbe la sécrétion de mucus, qui protège la membrane muqueuse. De ce fait, le suc gastrique affecte négativement les tissus de l'organe, provoquant le développement d'ulcères et d'ulcères gastroduodénaux. Le stress entraîne également une dysbactériose, c'est-à-dire une perturbation de la microflore intestinale.
• Surpoids - l'obésité est un facteur de risque de pancréatite, de lithiase biliaire et de processus malins dans la vésicule biliaire.
• Manque d'activité physique - le manque de mouvement affecte négativement le fonctionnement de tout le corps. Cela entraîne une faiblesse des muscles de la paroi abdominale et un inconfort.
• Âge et sexe - le risque de cancer digestif est accru chez les hommes de plus de 50 ans, d'ulcère gastroduodénal chez les hommes de 20 à 40 ans. Pour les femmes de plus de 40 ans - lithiase biliaire.
• Prédisposition héréditaire - ulcère gastroduodénal, cancer de l'estomac, cancer du côlon et autres pathologies de l'histoire familiale.

Les facteurs de risque comprennent également les mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme) et diverses maladies endocriniennes. [3]

Pathogénèse

Le mécanisme d’origine des douleurs abdominales aiguës peut être viscéral, somatique ou irradiant.

1. La douleur viscérale provient des organes internes qui reçoivent l'innervation. Des sensations désagréables résultent de spasmes ou d'étirements de la couche musculaire, d'irritation locale. La douleur a un caractère vague et douloureux, peut survenir avec des nausées.

• Les sensations douloureuses dans les parties supérieures (estomac, foie, pancréas, duodénum) sont localisées sous les côtes et dans le haut de l'abdomen.
• La douleur provenant des sections médianes (intestin grêle, appendice, côlon proximal) irradie parumbilicalement.
• L'inconfort distal est localisé dans le bas-ventre (partie distale du côlon, système génito-urinaire).

2. La douleur somatique provient du péritoine pariétal et survient lorsqu'elle est irritée par des facteurs inflammatoires, infectieux, chimiques et autres facteurs pathologiques. La douleur somatique a une localisation claire et un caractère aigu prononcé.
3. Irradiant - sensations désagréables dans les zones du corps éloignées de la principale source d'inconfort. Cela se produit en raison de la convergence des fibres nerveuses au niveau de la moelle épinière. Par exemple, les coliques néphrétiques provoquent des douleurs à l'aine et les coliques biliaires provoquent des douleurs à l'omoplate droite.

Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, les douleurs abdominales aiguës se développent le plus souvent en raison de processus inflammatoires négligés et d'erreurs alimentaires.

Une attention particulière doit être portée aux maladies du système digestif qui provoquent des douleurs à la fois viscérales, somatiques et irradiantes. Les maladies les plus courantes comprennent : la gastrite, l'ulcère gastroduodénal, la pancréatite, la maladie des calculs biliaires et autres.

Affections aiguës moins fréquemment diagnostiquées nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (appendicite, hernie, péritonite). [4]

Diagnostics douleur abdominale aiguë

Les plus grandes difficultés surviennent lors du diagnostic des causes des douleurs abdominales aiguës chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées. Les enfants ne peuvent pas décrire en détail la nature et la localisation de l'inconfort. Les patients âgés présentent une symptomatologie très floue, qui nécessite un diagnostic complexe.

Afin de diagnostiquer les causes de la douleur aiguë, l’abdomen est divisé en quatre parties. Pour ce faire, tracez mentalement une ligne verticale allant de la base de la cage thoracique jusqu'au pubis, et une ligne horizontale passant par le nombril de gauche à droite. Le résultat est quatre quadrants :

• En haut à gauche - pancréatite, pyélonéphrite, rupture de rate, pneumonie et autres.
• En haut à droite - occlusion intestinale, pneumonie, maladie de la vésicule biliaire, œsophagite, insuffisance cardiaque, pneumonie, hépatite.
• En bas à gauche - syndrome du côlon irritable, diverticulite, kyste ou torsion de l'ovaire gauche et autres maladies gynécologiques.
• En bas à droite - appendicite, maladies intestinales, abcès, hernie, inflammation ou torsion de l'ovaire droit, maladies utérines.
• Moitié supérieure de l'abdomen - pancréatite, ulcère gastroduodénal, dyspepsie fonctionnelle, tumeurs malignes, maladies cardiovasculaires.
• Milieu de l'abdomen - occlusion intestinale, colite, hernie, maladie rénale.
• Moitié inférieure de l'abdomen - syndrome du côlon irritable, infections urétérales, obstruction intestinale, colite, cystite, diverticulite, maladies utérines.
• Si la douleur est difficile à localiser dans une zone, cela peut être le signe d'une gastrite infectieuse, d'une péritonite, d'une entérocolite, d'une infection de la vessie ou de l'urètre.

Dans le même temps, le diagnostic ne peut être posé uniquement par la nature et la localisation des sensations douloureuses. Cela est dû à l'irradiation de la douleur, lorsqu'un organe interne est touché, mais qu'il va à un autre. Ceci est caractéristique des maladies cardiaques et pulmonaires, des pathologies des organes du bassin.

Pour un examen objectif, le médecin évalue l'aspect général du patient (respiration, pouls, tension artérielle, couleur de peau, présence de hernies). La palpation est effectuée pour déterminer le lieu de la douleur accrue. Obligatoirement, le patient se voit prescrire un ensemble d'études de laboratoire et instrumentales, un diagnostic différentiel.

Analyses

Les sensations douloureuses aiguës dans l'épigastre nécessitent une approche diagnostique globale, qui comprend de tels tests.

1. Test sanguin

Le sang est vérifié pour la morphologie, le glucose, les électrolytes. Un nombre élevé de globules blancs peut être un signe d’infection ou une réaction à la douleur ou au stress. Une diminution du taux d'hémoglobine est un signe d'hémorragie interne. L'étude biochimique vise à étudier l'état du foie et du pancréas.

• Formule sanguine générale avec leucoformule.
• Examen biochimique du sang (bilirubine, créatinine, urée, enzymes hépatiques).
• Coagulogramme (test de coagulation sanguine).
• Test sanguin à l'amylase.
• Tests sanguins pour les hépatites virales C et B.
• Tests sanguins pour le VIH, RW.

2. Analyse d'urine

Les processus infectieux dans les voies urinaires sont l'une des causes les plus fréquentes d'inconfort abdominal. Le problème peut être identifié par inspection visuelle de l’urine. Si le liquide est trouble, sent mauvais, contient des impuretés de sang ou des flocons, c'est un signe clair d'infection. Le sang peut indiquer des concrétions rénales.

3. Analyse fécale

Détermine les infestations parasitaires et les processus infectieux. L'analyse fournit des informations sur l'état du pancréas et du tractus gastro-intestinal. Le sang dans les selles peut indiquer la présence d'ulcères, de troubles de la muqueuse gastrique/intestinale.

Les diagnostics de laboratoire sont effectués non seulement au stade du diagnostic, mais également pour suivre l'évolution du traitement prescrit.

Diagnostic instrumental

Un élément obligatoire de l'examen des douleurs abdominales aiguës est un ensemble de diagnostics instrumentaux. Il comprend les procédures suivantes :

1. Échographie - l'échographie peut détecter des problèmes au niveau des organes internes (vésicule biliaire, pancréas, foie) et du système reproducteur. L'échographie diagnostique également les maladies des reins, de la rate, des vaisseaux sanguins, détermine les néoplasmes dans la cavité abdominale et la présence de liquide libre.
2. CT/IRM – utilisé pour diagnostiquer l’état du foie, des reins, du pancréas, de la rate, du gros/de l’intestin grêle et des uretères. La tomodensitométrie détecte les processus inflammatoires dans la cavité abdominale.
3. Radiographies - En cas de douleur aiguë, le patient peut subir une radiographie pulmonaire pour déterminer l'état des organes de la cavité thoracique. Ceci est nécessaire pour détecter l’air sous le diaphragme et à l’extérieur de l’intestin. La radiographie identifie les concrétions biliaires et urinaires, les grosses masses dans la cavité abdominale.

Si la cause de l'affection douloureuse n'est pas établie après les procédures ci-dessus, des tests supplémentaires sont prescrits :

• Gastroscopie - est réalisée en cas de suspicion de lésions de la muqueuse de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum. Pendant l’intervention, le patient avale un long tube muni d’une caméra vidéo au bout. Grâce à cela, le médecin étudie l'état de la surface des organes du tube digestif. L'endoscope peut être utilisé pour la biopsie, la détermination du niveau d'acidité, la contamination microbienne.
• Coloscopie – à l'aide d'un endoscope, le médecin examine l'état de l'intérieur du rectum et du gros intestin.
• Sondage gastrique - une sonde est insérée dans l'œsophage et le suc gastrique, le contenu duodénal est prélevé avec une étude plus approfondie du matériel.
• Biopsie – prélèvement et examen au microscope des tissus qui tapissent la surface interne du tube digestif. Une biopsie est nécessaire pour déterminer le type de néoplasmes, les modifications pathologiques de l'épithélium muqueux des organes internes.
• L'angiographie est l'étude des vaisseaux sanguins par injection d'un produit de contraste radiologique dans le corps. Il permet de détecter les embolies et les caillots sanguins dans les artères.
• Cholescintigraphie - est indiquée en cas de suspicion de cholécystite aiguë, de trouble de la perméabilité des voies biliaires et d'autres pathologies des voies biliaires.
• Irrigoscopie - permet de détecter une obstruction intestinale, une perforation intestinale. Pour l’étude, un produit de contraste radio-opaque est injecté dans le côlon.

Pour poser un diagnostic final, le médecin prend en compte les résultats non seulement des diagnostics instrumentaux, mais également d'autres types de diagnostics.

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies provoquent des douleurs abdominales aiguës. Pour déterminer la véritable cause du trouble, un diagnostic différentiel est effectué pour exclure les troubles qui ne correspondent à aucun fait ou symptôme.

La différenciation se fait avec des maladies telles que :

1. Commun

• Appendicite aiguë.
• Gastro-entérite.
• Infections des voies urinaires.
• Constipation.
• Blessures abdominales.
• Douleurs abdominales fonctionnelles.
• Maladies gynécologiques.

2. Non proliféré

• Rectocolite hémorragique.
• Occlusion de l'intestin grêle/épais.
• Blocage intestinal.
• Hépatite virale.
• La maladie de Crohn.
• Pancréatite aiguë.
• Entérocolite.
• Urolithiase.
• Maladies inflammatoires des organes pelviens.
• Kyste, torsion ovarienne.
• Torsion testiculaire.
• Dyskinésie biliaire.
• Infarctus de la rate/kystes.
• Complications de la grossesse.

Dans le processus de diagnostic, un ensemble de méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées. Une attention particulière est portée au recueil de l'anamnèse et à l'examen visuel du patient avec palpation de l'abdomen.

Complications et conséquences

Les complications de la douleur aiguë dépendent des causes qui l'ont provoquée. Si l'inconfort est causé par une crise aiguë d'appendicite, sans soins médicaux opportuns, il existe un risque de développer des complications telles que :

• Perforation (survient après 12 heures d'inflammation appendiculaire progressive).
• Péritonite généralisée (se développe en raison d'une inflammation aiguë et d'une perforation).
• Infiltrat appendiculaire, abcès.
• Infection postopératoire.

Si la douleur est due à des pathologies vasculaires, elle peut entraîner des conséquences potentiellement mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque). Sur cette base, afin de prévenir le développement de complications graves, il est nécessaire de contacter le médecin traitant dès l'apparition de sensations douloureuses aiguës. [5]

Douleur abdominale aiguë chez une femme

Les raisons de l'apparition de sensations douloureuses aiguës chez une femme au niveau de l'abdomen sont nombreuses. En plus des problèmes du tractus gastro-intestinal, il peut s'agir de maladies gynécologiques et d'un certain nombre d'autres pathologies.

• Si une gêne survient près du nombril et se déplace vers le côté inférieur droit du péritoine, cela peut indiquer une inflammation de l'appendice.
• Une douleur dans la partie inférieure de l’épigastre du côté gauche peut être le signe d’une diverticulite. Avec cette pathologie, des capsules sphériques se forment dans les parois du gros intestin, qui s'infectent et s'enflamment. Le trouble se manifeste par de la fièvre, des nausées et des vomissements, des crampes et des troubles des selles.
• Des sensations aiguës dans la zone sous-costale droite, qui s'intensifient après avoir mangé, sont le signe d'une lésion de la vésicule biliaire. Le diagnostic peut révéler des concrétions, un processus inflammatoire (cholécystite).
• Une douleur abdominale qui s'atténue après la défécation et qui s'accompagne d'irrégularités des selles peut être le signe d'un syndrome du côlon irritable. Cette condition se produit avec divers symptômes gastro-intestinaux, flatulences, selles muqueuses, envies fréquentes d'aller aux toilettes.

Une douleur aiguë chez les femmes apparaît avec des problèmes avec le système reproducteur. Des douleurs sont observées avant les règles, avec l'endométriose. Si le bas-ventre fait mal, cela peut indiquer une inflammation des organes pelviens (infection des ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus). Une autre cause possible de ce trouble chez les femmes est la grossesse extra-utérine, les kystes ovariens, le fibrome utérin, les infections des voies urinaires, etc.

Douleur abdominale aiguë pendant la menstruation

La cause la plus courante du développement de douleurs aiguës chez les femmes est la menstruation. Selon les statistiques médicales, une femme sur trois a des règles douloureuses. En médecine, cette condition est appelée algoménorrhée, c'est-à-dire menstruations douloureuses. Cela peut être une particularité de la structure physique d'une femme ou le signe de maladies graves.

Les règles sont particulièrement aiguës à l'adolescence. Aux douleurs abdominales s'ajoutent des vomissements, de la diarrhée, des étourdissements et des maux de tête, des évanouissements. En règle générale, une telle condition commence 1 à 2 jours avant le début des règles et se termine le jour 3 à 4.

Les principaux signes de l’algoménorrhée comprennent :

• Douleurs vives dans le bas-ventre.
• Douleur douloureuse dans la région lombaire et sacrée.
• Sensations douloureuses dans le bas-ventre.

Dans ce cas, les médecins distinguent deux types d'algoménorrhée :

1. Primaire - menstruations douloureuses causées par des anomalies du système nerveux ou des caractéristiques anatomiques de la structure des organes génitaux. Ces derniers facteurs incluent le sous-développement ou la position anormale de l'utérus. De ce fait, l'écoulement des sécrétions menstruelles de l'utérus est perturbé et ses spasmes augmentent.
2. Secondaire - se développe à la suite de processus inflammatoires dans le corps et de maladies du système génito-urinaire (endométriose, kystes, ganglions fibromateux, néoplasmes tumoraux).

Afin de déterminer la cause de l'inconfort abdominal pendant les règles, vous devriez consulter un gynécologue et un endocrinologue. Il est également recommandé de faire un test sanguin biochimique, de vérifier le fond hormonal, de faire des frottis pour la flore et de faire une culture bactériologique. Un examen gynécologique est obligatoire, au cours duquel le médecin évalue la position et la taille de l'utérus et des appendices. Si nécessaire, une échographie des organes pelviens est réalisée.

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Les analgésiques sont utilisés pour éliminer le syndrome douloureux. Dans certains cas, les patients se voient prescrire des contraceptifs oraux combinés (contraceptifs).

Douleurs abdominales aiguës pendant la grossesse

L'apparition de tels symptômes provoque de l'anxiété chez les femmes enceintes, car elle peut constituer une menace pour la grossesse et la vie d'une femme. La nature des sensations désagréables et leur pronostic dépendent de l'âge gestationnel.

Examinons les principales causes du trouble :

• L'inconfort peut être causé par l'augmentation du flux sanguin et la croissance de l'utérus au début de la grossesse, et au cours du dernier trimestre par l'augmentation du poids du bébé. Les muscles du plancher pelvien sont étirés et l'utérus commence à appuyer sur la vessie et le rectum, ce qui provoque des douleurs.
• À mesure que l’utérus grandit, les autres organes doivent bouger. Ce mouvement s'accompagne de sensations désagréables et parfois vives dans différentes parties de l'abdomen.
• Grossesse extra-utérine - l'ovule fécondé ne se développe pas dans l'utérus, mais s'attache à la paroi de la trompe de Fallope. Lorsque l'embryon devient trop gros pour le tube, il se rompt, ce qui se manifeste par une douleur intense et une hémorragie interne. Cette condition nécessite des soins médicaux d’urgence.
• Avortement spontané - une fausse couche survient pour de nombreuses causes différentes et à n'importe quel terme. Si les symptômes douloureux s'accompagnent de saignements, une ambulance doit être appelée immédiatement.
• Décollement placentaire – normalement, le placenta est étroitement attaché à l’utérus et séparé après l’accouchement. Mais dans certains cas, un décollement partiel ou complet du placenta survient avant la date prévue. Cette condition provoque des douleurs intenses et est dangereuse pour le fœtus et la mère.

L'inconfort au troisième trimestre peut être causé par les contractions d'entraînement. Elles diffèrent des contractions réelles dans la mesure où elles vont et viennent à leur guise. Alors que les vraies contractions sont intensifiées et constamment ressenties.

Douleur abdominale aiguë chez l'homme

Il existe de nombreuses raisons qui provoquent des sensations douloureuses chez les hommes au niveau de l'abdomen. Le plus souvent, l'état désagréable est associé aux facteurs suivants :

• Maladies des organes gastro-intestinaux - le patient se plaint de problèmes de défécation (constipation, diarrhée), d'une température corporelle élevée, de frissons et d'une détérioration du bien-être général.
• Affection du système urogénital - il peut s'agir de processus inflammatoires et infectieux. L'inconfort est localisé dans le bas de l'abdomen.
• Si des symptômes désagréables se manifestent du côté droit, cela peut être le signe d’un adénome de la prostate.
• Troubles de l'alimentation, appendicite, ulcère gastroduodénal.

Les douleurs peuvent être causées par un mode de vie sédentaire, un travail sédentaire prolongé, des dépendances, un âge avancé et un certain nombre d'autres facteurs.

Douleur abdominale aiguë chez un enfant

Les enfants se plaignent très souvent de sensations douloureuses dans la région épigastrique. Les principales causes de sensations aiguës comprennent :

• Infections intestinales (diarrhée, vomissements, état fébrile).
• Constipation.
• Maladies inflammatoires.
• Troubles alimentaires (excès alimentaires, malbouffe).
• Coliques fonctionnelles du nourrisson.
• Troubles gastro-intestinaux.
• Infections des voies urinaires.
• Infections respiratoires aiguës.

Pour déterminer la cause du trouble, l'enfant doit être vu par un pédiatre et des tests doivent être effectués si nécessaire.

Lire aussi :Douleurs abdominales aiguës et autres symptômes : nausées, vomissements, diarrhée

Prévention

De la cause de l'apparition de sensations douloureuses aiguës dans l'abdomen dépendent des méthodes de prévention. La prévention des causes et facteurs les plus courants du trouble se réduit à ces recommandations :

1. Nutrition
   • Régime - vous devriez manger toutes les 3-4 heures, mais en petites portions. Ne mangez pas trop. Assurez-vous de prendre votre petit-déjeuner et de ne pas sauter de repas. Pour protéger le corps contre les agents pathogènes, lavez-vous soigneusement les mains avant de manger et avant de manger des aliments qui ne sont pas traités thermiquement.
   • Une bonne nutrition - minimisez l'utilisation d'aliments gras, frits et épicés. Évitez les boissons gazeuses, le thé et le café forts ainsi que l'alcool. Consommez plus de fibres (céréales, légumes, fruits, légumes verts).
   • Surveillez votre poids - un poids corporel excessif augmente le risque de nombreuses maladies et affecte négativement le système cardiovasculaire.
2. Habitudes nocives - refusez de boire de l'alcool, car les composants chimiques, les colorants et les arômes ont un effet néfaste sur le système digestif. La dépendance à la nicotine a également un impact négatif sur la santé.
3. Mode de vie actif.
4. Contrôlez votre stress, dormez suffisamment et reposez-vous davantage.

Les recommandations ci-dessus affectent non seulement indirectement l'état du système digestif, mais renforcent également la santé en général. Le respect de règles simples préviendra des maladies aiguës telles que : la pancréatite, la gastrite, l'ulcère gastroduodénal et bien d'autres.

Prévoir

Dans la plupart des cas, les troubles provoquant des douleurs abdominales aiguës ont un pronostic positif, car ils disparaissent sans traitement hospitalier ni intervention chirurgicale. Le soulagement des symptômes survient après avoir pris des analgésiques et éliminé les facteurs qui provoquent l'inconfort.

Si les symptômes désagréables sont causés par une maladie nécessitant un traitement chirurgical et un traitement à long terme, le pronostic dépend à la fois de la gravité de la maladie et de l'état général du patient. Par exemple, si une douleur aiguë est causée par des nodules de la vésicule biliaire ou une inflammation de l'appendice, une longue période de récupération attend le patient après la chirurgie.