Ostéophytes du rachis lombaire

Des lombalgies sévères peuvent indiquer l'apparition de problèmes graves au niveau de la colonne vertébrale - en particulier, les ostéophytes lombaires qui se développent chez les patients atteints d'arthrose sont souvent à l'origine de la douleur. L'ostéophyte du corps vertébral est une forme courante d'arthrose, définie comme une croissance osseuse anormale. ou éperon osseux qui se forme le long des articulations intervertébrales. [1]Dans les derniers stades du développement des ostéophytes, les vertèbres voisines fusionnent pour former un pont osseux au-dessus du disque intervertébral, appelé ostéophyte ponteur.

Si elle n'est pas traitée, la pathologie peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications, pouvant aller jusqu'au handicap. Pour éviter cela, il est nécessaire de consulter des médecins en temps opportun et d'utiliser tous les moyens possibles pour résoudre le problème - de la thérapie conservatrice, de la physiothérapie et de la physiothérapie au traitement chirurgical, indiqué dans les cas avancés. [2]

Épidémiologie

Les ostéophytes sont souvent le résultat de modifications de la colonne vertébrale liées à l’âge. Au fil des années, les os et les ligaments de la colonne vertébrale s'usent et des excroissances osseuses se forment. De plus, il y a une dégénérescence des disques intervertébraux, ils s'affaiblissent, il y a des protubérances et des hernies. L'effort physique intense (y compris celui associé au sport professionnel) aggrave la situation.

Les ostéophytes lombaires sont un peu moins courants que les ostéophytes cervicaux. Les premiers symptômes sont plus souvent détectés chez les personnes de plus de 50 ans, même si cela arrive parfois beaucoup plus tôt - à 40 et même à 20 ans. Le taux de croissance dépend à la fois de facteurs héréditaires et de la fréquence des traumatismes et du stress sur la colonne vertébrale. Des ostéophytes importants peuvent être trouvés dans 20 à 25 % des vertèbres âgées de 20 à 45 ans et dans 73 à 90 % des vertèbres de plus de 60 ans. [3]

Les hommes souffrent plus souvent d'ostéophytes que les femmes. Cela est probablement dû aux particularités des professions et du mode de vie des hommes. En outre, la maladie est caractéristique des personnes qui mènent une vie inactive, comme les employés de bureau, les chauffeurs de camion et autres. [4]

Causes ostéophytes du rachis lombaire

Les ostéophytes de la colonne lombaire sont des excroissances osseuses situées directement sur les vertèbres ou sur leurs apophyses articulaires. Ils ressemblent à des saillies, des pointes, etc. plutôt pointues. De telles excroissances apparaissent pour différentes raisons et diffèrent par leur tableau clinique. La pathologie associée à la formation d'ostéophytes est appelée spondylose.

Selon la cause d'apparition, les ostéophytes sont :

• post-traumatique;
• dégénératif (dystrophique);
• marginal (massif);
• périoste;
• conditionné neurogènement.

Les ostéophytes post-traumatiques de la région lombaire surviennent en raison de lésions de la structure osseuse. Dans la colonne vertébrale, de telles excroissances ne sont pas trouvées aussi souvent que dans les articulations.

Les ostéophytes dystrophiques sont dus à une arthrose ou à une spondylose déformante.

Les ostéophytes marginaux (massifs) de la région lombaire se développent avec des métastases de processus malins de la prostate ou du sein, un cancer des os.

Les ostéophytes périostés se forment à partir du périoste à la suite de réactions inflammatoires à long terme.

Les ostéophytes neurogènes sont associés à des troubles psychologiques, des dépressions nerveuses, des chocs psycho-émotionnels.

De plus, l’apparition d’ostéophytes lombaires peut être associée à des modifications systémiques du squelette. [5]

Facteurs de risque

Le facteur le plus fréquent dans l’apparition des ostéophytes du rachis lombaire sont les modifications de celui-ci liées à l’âge (modifications structurelles, accumulations minérales). Ce processus est stimulé par l'hypodynamie, un mode de vie majoritairement sédentaire, une mauvaise alimentation, une écologie défavorable et de mauvaises habitudes.

Certains des principaux facteurs provoquants comprennent :

• Prédisposition héréditaire (si des parents proches ont reçu un diagnostic d'arthrose, le risque de formation d'ostéophytes augmente considérablement, même quel que soit l'âge).
• Anomalies de la colonne vertébrale (déplacement et courbure des disques du rachis lombaire, et frottement associé des vertèbres les unes contre les autres).
• Blessures traumatiques au dos et à la colonne vertébrale.
• Troubles métaboliques (trouble du métabolisme du calcium).
• Processus infectieux et inflammatoires dans la colonne vertébrale.
• Effort physique prolongé, surcharge entraînant une fragilité accrue ou une usure des vertèbres lombaires.
• Surpoids, prise de poids rapide.
• Troubles endocriniens.
• Maladies neurologiques.
• Courbure de la colonne lombaire, pieds plats.

Pathogénèse

Dans un état sain, les vertèbres sont reliées à l'aide de disques, qui sont des sortes d'amortisseurs qui assurent la mobilité et la flexibilité de la colonne vertébrale. Avec le développement de processus dégénératifs, l'espace entre les éléments osseux se rétrécit, la structure des bords change et des saillies ou excroissances - des ostéophytes - se forment sur eux. Selon la localisation, les ostéophytes du rachis lombaire sont :

• avec ceux de l'arrière ;
• antérolatéral;
• avec ceux de devant ;
• postérolatéral.

Les ostéophytes lombaires antérieurs se développent sur les parties antérieures des corps vertébraux. Ils touchent plus souvent la région thoracique, mais peuvent également se retrouver dans la partie lombaire de la colonne.

Les ostéophytes à bec de la colonne lombaire sont des excroissances antérolatérales. Ils sont appelés ainsi parce qu'ils ont une forme inhabituelle en forme de bec d'oiseau.

Les ostéophytes vertébraux lombaires postérieurs surviennent sur les surfaces vertébrales postérieures, souvent accompagnés de douleurs dues à la compression des troncs nerveux du foramen intervertébral.

Les excroissances postérolatérales sont dangereuses car elles créent une compression des structures vertébrales, mais sont relativement rares dans la région lombaire.

Dans la plupart des cas, on trouve des ostéophytes uniques sous forme de pointes. Les excroissances multiples et plus massives sont moins fréquentes.

Le processus pathogénétique se déroule selon les étapes suivantes :

• le tissu osseux augmente de volume ;
• le disque ou les ligaments s'ossifient.

Sous l'influence de divers facteurs provoquants, les disques intervertébraux subissent des modifications des processus biochimiques, ce qui entraîne ensuite une diminution du niveau d'humidité et des protéoglycanes qu'ils contiennent.

Le développement de la spondylose est classiquement considéré comme le stade final de l'ostéochondrose, la pathologie est donc plus fréquente chez les personnes âgées et chez celles qui mènent une vie sédentaire. En raison de l’âge ou de changements dystrophiques, les fibres de collagène qui forment la gaine fibreuse sont détruites. Cela entraîne une détérioration de la capacité d’absorption des chocs des disques intervertébraux. Les ligaments perdent du tonus et deviennent cassants. Les vertèbres commencent à appuyer sur les disques intervertébraux, ce qui les fait s'aplatir.

À la suite de ces processus, les racines des nerfs spinaux sont affectées, ce qui provoque l'apparition d'un tableau neurologique. Charge accrue sur les vertèbres, perte d'absorption des chocs entraîne une prolifération osseuse, qui est une sorte de réaction compensatoire : l'os s'adapte aux nouvelles conditions grâce à la formation d'excroissances. Les ostéophytes peuvent être de configuration et de taille différentes, parfois ils grandissent et semblent « sonner » le disque.

S'ils ne sont pas traités rapidement, les ostéophytes de la colonne lombaire peuvent fusionner (fusionner), ce qui entraîne la croissance des vertèbres les unes contre les autres. En conséquence, la mobilité de la colonne lombaire est bloquée, la circulation sanguine est altérée, les vaisseaux et les tendons sont affectés et de graves symptômes neurologiques apparaissent. [6]

Symptômes ostéophytes du rachis lombaire

L'évolution de la pathologie comporte trois étapes cliniques :

1. Les ostéophytes ne quittent pas les vertèbres, il y a donc peu ou pas de symptomatologie.
2. Les excroissances s'étendent au-delà des vertèbres, ce qui provoque un syndrome douloureux périodique, en particulier après une activité physique.
3. Les excroissances deviennent volumineuses, unissant deux ou plusieurs vertèbres, ce qui se manifeste par une mobilité réduite et provoque une tension chair prononcée.

Les symptômes des ostéophytes lombaires comprennent tout d'abord des douleurs localisées dans la région lombaire. En cas de compression nerveuse, la douleur irradie vers les extrémités. En particulier, en cas de compression lombaire, la douleur descend progressivement vers l'un des membres inférieurs et vers le pied.

Le syndrome douloureux peut augmenter en cas de position debout ou assise prolongée, en se penchant vers l'avant. Il peut y avoir un engourdissement, des picotements, une faiblesse dans le membre.

Les raisons pour lesquelles les patients consultent un médecin sont dans la plupart des cas la douleur, ainsi que :

• faiblesse dans un ou les deux membres;
• troubles intestinaux ou vésicaux ;
• perte de sensation dans la région de l'aine.

Une faiblesse dans les membres supérieurs est également moins fréquente.

Si vous consultez un médecin en temps opportun, il est dans la plupart des cas possible d'arrêter le développement des ostéophytes sans intervention chirurgicale.

Dans la colonne lombaire, il y a toujours une charge maximale par rapport aux autres parties de la colonne vertébrale. Par conséquent, lorsque des ostéophytes se forment ici, un tableau clinique brillant apparaît. Les patients se plaignent de douleurs dans le bas du dos, avec une augmentation de la douleur lorsqu'ils restent longtemps dans une position inconfortable ou en position debout/assise prolongée.

Souvent, les ostéophytes marginaux des corps vertébraux lombaires créent une sorte d'« obstacle » à la rotation du corps. Ainsi, il devient impossible de compléter le mouvement du torse. La douleur apparaît lorsque la croissance irrite un muscle, un tendon ou un faisceau nerveux, ou comprime la moelle épinière.

Le syndrome douloureux est aggravé par le fait de rester longtemps dans la même position ou dans une position inconfortable, ainsi que simplement par l'activité physique. Aux derniers stades du développement des ostéophytes, un tableau neurologique prononcé est révélé, les réflexes sont réduits et la musculature des membres s'atrophie. [7]

Complications et conséquences

[9], [ 9] ont montré que les ostéophytes vertébraux provoquent des changements significatifs dans la résistance et la flexibilité des unités fonctionnelles de la colonne vertébrale dans des conditions de charge quasi-statiques ou physiologiques. Des ostéophytes vertébraux importants augmentent la rigidité et la capacité portante des segments rachidiens. Ils affectent également la nature, la localisation et le pronostic du risque de fracture vertébrale. [10]

Les ostéophytes du rachis lombaire peuvent provoquer une courbure de la colonne vertébrale dans la zone correspondante, ainsi qu'une limitation importante de l'activité motrice. Souvent, les patients perdent la capacité de se pencher sur le côté ou vers l’avant, de mettre des chaussures et de nouer leurs lacets.

Les ostéophytes de la région lombaire se développent assez lentement, mais si vous tardez à consulter un médecin, les conséquences de la maladie peuvent être assez graves. Tout d'abord, il est conseillé de consulter des médecins comme un orthopédiste ou un vertébrologue. Après avoir effectué les mesures diagnostiques nécessaires, il peut être nécessaire de consulter un neurologue. Pendant la période de rééducation, un physiothérapeute et un spécialiste en physiothérapie sont inclus dans le traitement.

Parmi les complications les plus courantes des ostéophytes de la colonne vertébrale figurent :

• la formation d'éperons osseux;
• le développement de l'arthrose;
• détérioration des capacités motrices jusqu'au handicap.

Diagnostics ostéophytes du rachis lombaire

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion d'ostéophytes lombaires peuvent inclure les procédures suivantes :

• radiographies;
• tomodensitométries à projection multiple ;
• IRM ;
• électroneuromyographie.

Le diagnostic direct commence par un examen clinique. Le médecin examine attentivement le patient, évalue l'état neurologique pour déterminer la fonctionnalité des terminaisons nerveuses, identifiant les signes de compression des racines et de la moelle épinière. Sur la base des données d'examen, des antécédents médicaux et des plaintes du patient, le médecin prescrit l'étendue des tests nécessaires.

Tout d'abord, des méthodes radiologiques sont utilisées - en particulier la radiographie de revue, la résonance magnétique [11]ou tomodensitométrie. La radiographie permet d'examiner les ostéophytes de la colonne lombaire, de détecter un épaississement osseux et des modifications de la distance entre les vertèbres. La tomodensitométrie de la colonne lombaire permet un examen détaillé de la colonne vertébrale et détecte une sténose du canal rachidien. L'imagerie par résonance magnétique est plus informative : grâce à cette méthode, il est possible de visualiser les structures des tissus mous (nerfs, ligaments, disques), de détecter une compression de ces structures.

Si le médecin soupçonne des lésions des fibres et des terminaisons nerveuses, il conviendra de réaliser une électroneuromyographie - une méthode qui vous permet de connaître le degré de lésion nerveuse et la perturbation de la conduction de l'influx nerveux. Dans certains cas, une analyse radio-isotopique est en outre prescrite - une procédure basée sur la différence de degré d'absorption des matières radioactives par différents tissus.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes :

• maladies des reins et du système urinaire ;
• troubles du tractus gastro-intestinal;
• processus inflammatoires dans les organes pelviens;
• blessures à la colonne vertébrale, aux organes internes, au système musculo-squelettique ;
• névrose pelvienne.

Parmi les maladies des reins et des voies urinaires, il convient de prêter attention à la récidive possible de la pyélonéphrite chronique ou de la glomérulonéphrite, de la lithiase urinaire. Au cours de l'examen, en plus des analyses de sang et d'urine cliniques et biochimiques générales, une échographie, une radiographie (y compris un contraste), une imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique, une biopsie par ponction doit être réalisée.

Parmi les pathologies gastro-intestinales, il faut exclure la pancréatite et la cholécystite, les calculs biliaires, le syndrome du côlon irritable, l'entérocolite aiguë ou chronique, les maladies de Crohn et de Hirschprung, la colite ulcéreuse non spécifique, la polypose intestinale, les tumeurs. Au cours du diagnostic, il est conseillé d'effectuer une rectomanoscopie, une fibrogastroduodénoscopie.

De plus, la possibilité de neurinome et d’autres tumeurs impliquant les racines des nerfs spinaux doit être exclue.

Traitement ostéophytes du rachis lombaire

Lorsque des ostéophytes de la colonne lombaire apparaissent, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer la circulation sanguine, optimiser le fonctionnement des muscles de la colonne vertébrale et des processus métaboliques. En cas de syndrome douloureux aigu, le patient se voit prescrire un repos au lit. En général, le traitement doit inclure la prise de médicaments, des massages et des exercices thérapeutiques. Le LFK et la thérapie manuelle ne sont pertinents qu'en rémission, lorsqu'il n'y a pas de douleur aiguë.

Les ostéophytes sont généralement considérés comme une maladie dégénérative et peuvent être retirés chirurgicalement par des méthodes traditionnelles ou mini-invasives lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale s'ils provoquent un handicap ou des symptômes neurologiques. [12]

Afin de se débarrasser de la douleur et des autres symptômes qui l'accompagnent, de restaurer les sensations et la fonction motrice, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• analgésiques (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Ibuprofène, Dépiofène).

En cas de douleur prolongée, des spasmes musculaires se produisent. Les myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sont utilisés pour soulager la contraction musculaire spastique.

De plus, le traitement médicamenteux peut inclure la prise de chondroprotecteurs (préparations à base de chondroïtine et de glucosamine), ainsi que de complexes de vitamines et de minéraux.

Le traitement chirurgical est utilisé si les méthodes conservatrices sont inefficaces ou si le patient développe des complications neurologiques graves, par exemple :

• pour la parésie des membres ;
• lorsque de grandes hernies intervertébrales se forment ;
• lorsque le canal rachidien est fortement rétréci ;
• lorsque la fonctionnalité des organes internes est altérée en raison de la progression des ostéophytes lombaires ;
• avec une pression intense sur les terminaisons nerveuses;
• en cas d'ostéophytes massifs affectant directement l'état des tissus voisins.

Le chirurgien peut recourir à des interventions normalisantes ou compensatoires, telles que laminectomie, facetectomie, foraminotomie, etc.

Une facetectomie est l'ablation des articulations intervertébrales où se trouvent les ostéophytes. En cas de syndrome radiculaire, une facetectomie est obligatoire, parfois associée à une laminectomie. Les articulations facettaires sont retirées sous anesthésie générale, par microchirurgie et microscopie sous contrôle radiographique.

La foraminotomie est réalisée s'il est nécessaire d'augmenter l'espace intervertébral pour réduire la compression des racines nerveuses. L'opération est réalisée en cas de douleur intense qui ne peut être corrigée par des médicaments, ainsi qu'en cas de compression prolongée de l'excroissance nerveuse, de dysfonctionnement des organes internes. Lors de l'intervention, la partie osseuse interférente (ostéophyte) est retirée.

La microdiscectomie est l'ablation du disque affecté par microchirurgie. Le disque n'est pas complètement retiré, mais est préservé autant que possible en coupant uniquement les tissus nécessaires.

En effectuant une laminectomie, éliminez la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière, en éliminant les apophyses épineuses, les disques intervertébraux et les excroissances vertébrales. Les annonces d'interventions chirurgicales dépendent de la situation spécifique. [13]

Une autre méthode d'utilisation obligatoire chez les ostéophytes de la colonne lombaire est la physiothérapie. Les procédures physiques aident à faire face au syndrome douloureux, à améliorer les capacités motrices, à éliminer les spasmes musculaires, à optimiser la circulation sanguine et le flux lymphatique, à stabiliser la transmission des signaux impulsionnels le long des nerfs. Dans la plupart des cas, il est recommandé aux patients atteints d'ostéophytes lombaires ces procédures :

• électromyostimulation;
• magnétothérapie;
• thérapie par électro-impulsions;
• électrophorèse avec des médicaments (corticostéroïdes, préparations soufrées, etc.) ;
• thérapie au laser;
• irradiation ultraviolette;
• UHF.

Les exercices de physiothérapie sont sélectionnés par un médecin en tenant compte de l'évolution de la pathologie, de l'état de santé général, du poids et de la forme physique du patient. Des exercices correctement sélectionnés aident à renforcer les muscles et les ligaments, à augmenter la flexibilité et la mobilité de la colonne lombaire, à améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques, à réduire la pression sur les disques intervertébraux et les vertèbres.

La prévention

Afin de minimiser autant que possible les risques de formation d'ostéophytes dans la colonne lombaire, les recommandations d'experts suivantes doivent être respectées :

• restez physiquement actif, faites des exercices quotidiens, marchez, nagez ;
• assurez-vous que votre posture est correcte ;
• Si votre travail est majoritairement sédentaire, il est important de faire des pauses régulièrement, de vous lever, de vous promener et de vous échauffer ;
• contrôler votre poids corporel ;
• mangez bien, évitez de trop manger;
• éviter les blessures au dos et aux membres, consulter en temps opportun des médecins au sujet de tout trouble du système musculo-squelettique ;
• éviter de surcharger la colonne vertébrale (si vous devez soulever ou transporter un objet lourd, vous devez le faire correctement, avec une répartition uniforme de la charge sur la colonne vertébrale) ;
• ne commencez jamais un entraînement sportif sans vous échauffer et vous échauffer au préalable ;
• prévenir le développement de congestions et de troubles métaboliques;
• Utilisez un lit confortable de qualité (matelas, oreiller) pour le repos nocturne ;
• Consultez régulièrement votre médecin pour des examens préventifs.

Il est tout aussi important de boire suffisamment d’eau et de bien manger. Les spécialistes recommandent d'éviter complètement ou de minimiser la quantité de glucides rapides, de boissons alcoolisées, de plats trop salés, gras et épicés.

Si possible, il est recommandé de mener une vie active, d'effectuer régulièrement des exercices matinaux et d'aller à la piscine, de porter des vêtements et des chaussures confortables.

Prévoir

Le pronostic des ostéophytes de la colonne lombaire dépend du degré du processus pathologique, de la rapidité et de la qualité du traitement. La maladie est l'une des causes courantes d'invalidité et, dans des situations négligées, le patient peut perdre la capacité de bouger et de se servir.

Les patients présentant des formes sévères d'ostéophytes peuvent bénéficier de la troisième ou de la deuxième forme de handicap, qui dépend du stade et du volume de la pathologie.

En général, avec un traitement compétent et opportun, le pronostic peut être considéré comme favorable : les ostéophytes du rachis lombaire ralentissent leur croissance, l'état du patient s'améliore. Le plus souvent, cela peut être réalisé grâce à un traitement conservateur utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques. Important : afin de ne pas négliger la maladie, il est nécessaire de contacter des médecins dès l'apparition des premiers signes d'ostéophytes. Dans les cas complexes, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour améliorer l'état.