Pyéloectasie chez l'adulte

L'élargissement du calice rénal, connu sous le nom de pyéloectasie, peut se produire à la fois normalement et dans diverses conditions pathologiques. Ainsi, la pyéloectasie chez les adultes apparaît avec une consommation fréquente de grandes quantités de liquide, avec une diurèse accrue, ou en raison d'un débordement urétral. Si nous parlons de pathologie, alors la cause peut être à la fois congénitale et acquise. Le problème est détecté par échographie et le besoin de traitement est déterminé par le médecin individuellement.

Épidémiologie

Les défauts congénitaux de l'appareil urinaire sont assez courants - environ 36 à 39% de toutes les anomalies de développement de divers organes et systèmes. Dans le même temps, le problème ne peut devenir apparent qu'avec l'âge, provoquant un handicap précoce en raison de la formation d'une insuffisance rénale chronique.

La pyéloectasie chez l'adulte est un élargissement progressif régulier du bassin rénal avec un flux d'urine altéré, une atrophie du parenchyme et une aggravation progressive du dysfonctionnement de l'organe.

Le plus souvent, la pyéloectasie est détectée dans l'enfance, car la pathologie congénitale représente plus de 50% de toutes les malformations génito-urinaires. La fréquence de diagnostic prénatal est d'environ 1,5% pendant la grossesse et après la naissance du bébé - jusqu'à 3 cas pour 1 mille nouveau-nés.

Les hommes sont 2,5 fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie. De plus, le rein gauche est plus souvent affecté chez les hommes. La probabilité de disparition indépendante du problème chez les adultes est beaucoup plus faible que chez les enfants.

Causes pyéloectasie chez l'adulte

Les spécialistes distinguent deux raisons fondamentales du développement de la pyéloectasie chez les adultes:

• Obstruction ou obstruction de la voie d'écoulement d'urine;
• Reflux ou reflux d'urine.

La pathologie n'inclut pas les cas dans lesquels le bassin rénal est temporairement agrandi après une apport en liquide excessif. En général, il existe de nombreuses conditions dans lesquelles la pyéloectasie est notée, par exemple:

• Pierres urinaires, sable;
• Caillots sanguins;
• Tumeurs;
• Hyperplasie et adénome de la glande prostatique;
• Structures urétrales et urétrales.

Dans ces pathologies, le développement du reflux vésitétero-oretero-pelvien est souvent noté, conduisant à l'expansion des cavités rénales. L'un des segments de l'uretère peut être comprimé par des néoplasmes tumoraux externes situés dans les ovaires, l'utérus, l'intestin. Si nous parlons de tumeurs pelviennes de 3 à 4 étapes, alors la formation de pyéloectasie en raison de la propagation des métastases est possible. La compression urétérale est également possible sous l'influence des processus inflammatoires accompagnant la lipomatose de la hanche, la maladie d'Ormond, etc.

Un rôle particulier dans le développement de la pyéloectasie chez les adultes est joué par divers défauts dans le développement du système urinaire, qui ne se manifestent pas toujours dans l'enfance:

• Les reins en forme de fer à cheval;
• Dystopie pelvienne;
• Néphroptose;
• Ectopie, torsions, virages dans l'uretère.

Les patients adultes sont également caractérisés par un trouble appelé vessie neurogène. Il s'agit d'une condition causée par une innervation anormale et une stase urinaire systématique dans la vessie après la miction. Le syndrome de longue durée provoque la formation de reflux urétérovaginal, qui est souvent compliqué par les processus inflammatoires infectieux récurrents et la pyéloectasie.

Les facteurs de risque prédisposants les plus probablement pour la pyéloectasie adulte:

• Des pathologies endocrines conduisant à une augmentation de la production d'urine;
• Interventions chirurgicales urologiques antérieures;
• Radiothérapie.

La pyéloectasie intra-utérine peut être causée par une irradiation radioactive, prenant certains médicaments tératogènes, les maladies virales chez une femme pendant la grossesse. Une certaine importance est également attachée à la prédisposition génétique à la pathologie urogénitale ou rénale.

Pathogénèse

La tendance à la pyéloectasie est héritée dans un schéma autosomique dominant. L'obstruction interne est souvent la cause la plus probable de la maladie chez l'adulte:

• Rétrécissement du segment urétéro-pelvien;
• Compression de l'uretère par les adhérences, les tumeurs, les vaisseaux;
• Troubles neurogènes affectant l'appareil urinaire.

Souvent, la pyéloectasie est considérée comme le premier lien dans le développement de l'hydronéphrose. L'élargissement excessif du bassin se trouve souvent chez les femmes pendant la grossesse: une telle condition n'est pas considérée comme pathologique si les valeurs d'analyse d'urine sont dans les limites normales, et le trouble se résout seul environ 5 à 7 semaines après l'accouchement.

Chez les hommes âgés, la pyéloectasie peut être due à un adénome de la prostate, ce qui provoque une obstruction des voies urinaires plus faible.

La stase urinaire provoque le développement de réactions compensatoires adaptatives, conduisant à une atrophie progressive des tissus rénaux. Avec l'ajout d'infection, un processus inflammatoire commence, aggravant les troubles morphologiques existants, dont la gravité dépend, entre autres, du degré de compression de l'uretère, ainsi que du stade de la pathologie, de l'âge du patient, de l'implication d'autres organes dans la pathologie, des capacités compensatoires du corps.

Symptômes pyéloectasie chez l'adulte

Les symptômes cliniques de la pyéloectasie chez l'adulte sont principalement absents. Chez certains patients, il y a des plaintes de douleur lombaire avec une tendance à augmenter les heures du matin ou après l'ingestion de grandes quantités de liquide. L'apparition de la dysurie, de la faiblesse générale, de la fièvre est caractéristique du processus inflammatoire - l'une des complications possibles de la pyéloectasie.

Chez de nombreux patients adultes, les premiers signes du trouble ne sont pas directement provoqués par la pyéloectasie, mais par la cause sous-jacente de la pathologie. Par exemple, dans les troubles qui impliquent une obstruction des voies urinaires inférieures, il y a fréquemment les envies d'uriner, une fuite d'urine spontanée, un gonflement, une douleur coolique sévère périodique, du sable ou des pierres, un affaiblissement du cours d'eau d'urine et ainsi de suite.

La pyéloectasie rénale bilatérale chez un adulte est le plus souvent compliquée par insuffisance rénale. Le patient a:

• L'aggravation de l'état général (mauvais appétit, troubles du sommeil, faiblesse générale et fatigue, etc.);
• Température corporelle élevée;
• Douin dans le bas du dos, parfois douleurs abdominales;
• Problèmes de flux urinaire.

Les douleurs au bas du dos augmentent après une nuit de repos, ou après avoir bu beaucoup de liquides.

Si la maladie, qui provoque des problèmes de production d'urine, n'est pas traitée dans le temps, l'atrophie du tissu rénal peut se développer, la compression du rein elle-même peut se produire. La fonction de l'organe est perturbée, une insuffisance rénale chronique se forme. Si la pyélonéphrite rejoint, les processus de perte du rein affecté sont accélérés. Dans une telle situation, il est dit de l'évolution compliquée de la pyéloectasie.

Complications et conséquences

Étant donné que la pyéloectasie chez l'adulte est généralement cachée et ne se fait pas connaître depuis de nombreuses années, et que les reins pendant cette fonction avec une charge accrue, le problème peut progresser vers le développement de la pyélocalstasie et de l'hydronéphrose. La fonction rénale se détériore progressivement, la structure de l'organe change.

Normalement, le liquide urinaire formé dans les reins est transporté sans obstruction aux calices, puis vers les lobules, vers les uretères puis vers la vessie, d'où il est excrété par l'acte de miction. Si ce processus est perturbé, il existe un risque accru d'hydronéphrose, un trouble de l'écoulement d'urine, qui s'accompagne d'une élargissement du calice et du système pelvien avec une atrophie supplémentaire.

L'hydronéphrose passe par ces étapes dans son développement:

1. Directement pyéloectasie.
2. L'élargissement non seulement du bassin mais aussi des calices, entraînant des dommages et une atrophie du tissu rénal.
3. Atrophie complète du rein, son dysfonctionnement.

La stagnation du liquide urinaire, qui se produit dans la pyéloectasie, favorise la croissance et la multiplication des agents pathogènes résistants, ce qui implique de fréquentes récidives de maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire.

Une autre complication fréquente chez les adultes est la formation d'hypertension néphrogénique résistante au médicament. Les experts médicaux soulignent que l'hypertension artérielle dans le contexte des changements hydronéphrotiques dans les reins est le premier signe d'insuffisance rénale chronique imminente.

Diagnostics pyéloectasie chez l'adulte

Le diagnostic et le traitement des patients adultes atteints de pyéloectasie sont effectués par des urologues ou des néphrologues. Si des tumeurs du système reproducteur chez les femmes sont suspectées, une consultation avec des oncologues et des gynécologues est nécessaire.

Il est important de se rappeler qu'une détection unique de la pyéloectasie chez un patient adulte ne peut pas être considérée comme une pathologie. Ce phénomène peut être exclusivement physiologique. Dans une telle situation, des observations échographiques dynamiques sont prescrites.

En général, le diagnostic vise à exclure ou à établir des pathologies fonctionnelles ou des troubles organiques dans le corps. Le diagnostic d'échographie dans tous les cas est obligatoire et peut être complété par d'autres études:

• Tests de laboratoire. Si la pyéloectasie est compensée, l'analyse du liquide urinaire sera normale. Les changements dans la forme de leucocyturie, de la protéinurie, de la bactériurie indiquent la présence d'une réaction inflammatoire. La précipitation des sels est détectée dans la néphropathie dysmétabolique, l'urolithiase. Des tests sanguins pour les niveaux de créatinine et d'urée sont prescrits pour les lésions bilatérales, ce qui peut indiquer une probabilité accrue d'insuffisance rénale. Si l'analyse d'urine démontre la présence de bactériurie, effectuez en outre l'identification de l'agent causal et sa sensibilité aux antibiotiques.
• Diagnostics instrumentaux. Si l'informativité de l'examen échographique est insuffisante, l'urographie excrétoire, la cystographie, la néphroscintigraphie, l'angiographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique avec injection d'agent de contraste peuvent être prescrites. Si un processus malin dans la vessie ou la prostate est suspecté, la cystoscopie et le TRB sont prescrits.

En général, l'une ou l'autre méthode de diagnostics supplémentaires dans la pyéloectasie adulte est sélectionnée en fonction des indications disponibles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué entre les types physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Tout d'abord, il est important d'identifier et d'identifier correctement le mécanisme de déclenchement - la cause initiale de la formation de pyéloectasie, car dans la plupart des cas, ce trouble chez l'adulte est un caractère acquis secondaire.

Traitement pyéloectasie chez l'adulte

Si une pyéloectasie modérée chez l'adulte est diagnostiquée, ce qui ne progresse pas et ne dérange pas, alors des mesures thérapeutiques actives ne sont pas nécessaires. Afin d'empêcher l'aggravation de l'élargissement, les diurétiques à base de plantes et les agents uroseptiques sont indiqués. Il est important de contrôler le volume de l'apport en liquide à la fois: il vaut mieux boire souvent, mais un peu, et de réduire la charge rénale pour visiter les toilettes et la nuit.

Le processus inflammatoire détecté qui l'accompagne sous forme de cystite, de pyélite ou de pyélonéphrite est une indication de traitement avec de tels médicaments:

• Agents antibactériens (antibiotiques à large spectre);
• Uroseptique;
• Agents immunomodulatoires;
• Préparations multivitamines;
• Dans l'urolithiase - Litholytique, empêchant la formation et les précipitations des cristaux.

Les patients adultes atteints de pyéloectasie doivent être ajustés au régime de consommation d'alcool et à l'alimentation. Limitez l'utilisation du sel de table, excluez les graisses animales, les bouillons saturés, le thé fort et le café, l'alcool, les saucisses, les épices et les assaisonnements, le chocolat.

Il peut y avoir un besoin de traitement chirurgical - par exemple, si la pyéloectasie de la gauche, le rein droit chez les adultes continue de progresser, malgré le respect du régime alimentaire et du soutien aux médicaments. La portée de l'intervention dépend de la nature de la pathologie sous-jacente. L'opération est effectuée à l'aide de la laparoscopie, ainsi que d'un accès ouvert ou endorologique. L'objectif principal du traitement chirurgical est de restaurer la fonction urodynamique, perturbée en raison de la pyéloectasie.

Les méthodes chirurgicales les plus courantes impliquées sont:

• Lochano-urétéroplastie, excision du tissu pelvien distendu, couture urétérale, boucherie, dilatation de ballon, endotomie laser ou actuelle.
• Élimination des pierres par lithotripsie à distance ou contact, chirurgie ouverte, endoscopie avec néphrolitholapaxie.
• Intervention palliative et procédures pour stabiliser la sortie urinaire dans le processus inflammatoire aigu (néphrostomie, épicystostomie, cathétérisme urétral, placement d'un cathéter de stent à travers l'uretère dans le bassin, etc.).
• Élimination des néoplasmes qui interfèrent avec l'urodynamique normale.
• Élimination du rein en cas de dysfonctionnement complet et de lésions parenchymateuses (dans des cas particulièrement graves de pyéloectasie).

Régime alimentaire en pyéloectasie rénale adulte

La pyéloectasie chez l'adulte est combinée avec la nécessité de suivre une alimentation douce, impliquant des ajustements nutritionnels pour restaurer l'équilibre du sel d'eau et faciliter la fonction rénale.

Les boîtes de viande et de poisson doivent être bouillies plutôt que frites. Vous pouvez également les cuire ou les cuire à la vapeur.

Il est préférable de diviser les repas en 4 à 6 fois par jour, en petites portions.

Il est très souhaitable que tous les aliments soient préparés sans ajouter de sel de table. Chez les adultes atteints de pyéloectasie, ne doit pas consommer plus de 2,5 g de sel par jour, et en cas d'hypertension artérielle, il doit être complètement abandonné.

Le volume quotidien de liquide consommé ne devrait pas dépasser 1 litre.

La nutrition alimentaire implique non seulement de limiter l'utilisation d'épices épicées, de condiments et de boissons alcoolisées, mais aussi d'une forte part "coupe" des aliments protéiques, car les protéines compliquent la fonction rénale. Les produits protéiques relativement autorisés restent des œufs, de la viande blanche maigre et du poisson - en petites quantités.

Exclure complètement du régime alimentaire d'un patient atteint de pyéloectasie:

• Des bouillons de viande, de poisson ou de champignons;
• Viande grasse ou poisson, abats;
• Saucisses, saucisses, viandes fumées;
• Poisson salé et fumé, caviar, nourriture en conserve;
• Fromage salé, légumineuses (pois, haricots, etc.);
• Chocolat, cacao;
• Oignons, ail, radis, Sorrel, épinards, légumes aigres et marinés, champignons;
• Raifort, moutarde, poivrons, sauces et marinades;
• Café fort, eaux minérales de sodium.

La liste des aliments autorisés est assez étendu et comprend:

• Pain et pains sans levain, chapelure, crêpes et beignets sans sel;
• Soupes végétariennes avec céréales, légumes, légumes verts;
• Viande bouillie ou cuite au four - veau maigre ou volaille, langue bouillie;
• Poisson maigre, cuit au four, farci, baie;
• Lait 1,5-2,5%, crème sure 10-15%, kéfir ou ryazhenka, fromage cottage et plats;
• Œufs (jusqu'à 2 par jour) sous la forme d'omelettes bouillies bouillies, omelettes;
• Rice, maïs, gruau de perles, sarrasin et farine d'avoine, pâtes;
• Pommes de terre et tout autre légume, vinaigrette non salée, salades de fruits;
• Baies, fruits;
• Chérie, confiture, crème sure, bonbons de fruits;
• Thé faible ou café faible, légumes ou jus de fruits de propre préparation, décoction de rosehip.

Il est important de contrôler la consommation de repas prêts et des produits industriels semi-finis. En règle générale, ces produits contiennent beaucoup de sel caché, dont l'utilisation est très indésirable chez les patients atteints de pyéloectasie.

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de la pyéloectasie chez les adultes. Les recommandations des spécialistes sont de nature générale uniquement:

• Il est nécessaire de traiter toutes les maladies infectieuses et inflammatoires dans le corps en temps opportun;
• Évitez l'hypothermie;
• Mangez bien et mangez bien;
• Boire des quantités adéquates de liquides tout au long de la journée;
• Éviter les blessures au dos et abdominales;
• Allez aux toilettes en temps opportun - à l'avance ou au premier signe d'une envie imminente d'uriner;
• Visitez régulièrement votre médecin de famille et, si vous êtes indiqué ou si vous avez une prédisposition héréditaire, obtenez une échographie rénale.

Des mesures préventives spéciales pour prévenir la pyéloectasie sont nécessaires pour les femmes qui prévoient une grossesse ou qui attendent un bébé. Les femmes enceintes devraient surveiller leur propre bien-être et informer les médecins si des symptômes suspects apparaissent. Les tests de laboratoire et l'échographie, qui sont nécessairement effectués tout au long de la période de gestation, contribuent à la détection en temps opportun des maladies. Plus le problème est détecté, plus il sera facile de le faire face et plus le risque de complications est faible. Pour éviter la pyéloectasie pendant la grossesse, il faut:

• Traiter les processus infectieux dans le corps (de préférence au stade de la planification d'un enfant);
• Traiter la bactériurie et un flux d'urine obstrué le plus tôt possible, en particulier chez les femmes avec des utéries multiples, des grossesses multiples, de grands fœtus;
• Adhérer à un mode de vie sain, écouter les recommandations du médecin et subir régulièrement toutes les mesures de diagnostic nécessaires;
• Observer les règles de l'hygiène personnelle;
• Évitez l'hypothermie, la fatigue, évitez les situations stressantes, maintenez l'immunité au niveau approprié.

Prévoir

Le pronostic dans la pyéloectasie adulte peut être favorable - si les conditions de surveillance régulière, la prévention de la progression et le traitement en temps opportun de la maladie causale sous-jacente sont observées. Un patient présentant une élargissement diagnostiquée du bassin rénal devrait régulièrement visiter un néphrologue ou un urologue, effectuer un examen échographique, passer un test d'urine générale.

Les médecins de famille devraient consulter les patients qui ont besoin d'une approche raisonnable du régime alimentaire et du régime de consommation d'alcool, du mode de vie sain, en évitant les situations qui peuvent nuire à l'état d'immunité. Dans certains cas, selon les indications, il est possible de prescrire des préparations uroseptiques et à base de plantes avec une activité anti-inflammatoire et diurétique, les immunostimulants, ce qui est particulièrement important dans les périodes d'instabilité naturelle de l'immunité - par exemple, en hiver et au printemps.

La pyéloectasie chez les femmes enceintes se résout généralement à elle seule dans 1-1,5 mois après l'accouchement. Si le bassin n'est pas revenu à la normale, le patient est systématiquement surveillé, avec une correction obligatoire du régime alimentaire et de l'apport en fluides.

La pyéloectasie chez les hommes adultes souffrant de pathologies de la prostate, dans de nombreux cas, passe après un traitement réussi de la maladie sous-jacente.