Syndrome radiculaire du rachis lombaire

Les symptômes qui surviennent lorsque les racines nerveuses de la moelle épinière sont comprimées dans la colonne vertébrale - dans la région lombaire, en neurologie peuvent être définis comme un syndrome radiculaire de la colonne lombaire.

Bien que la variante médicale la plus moderne de ce terme soit la radiculopathie lombaire ou lombaire (du latin lumbus - lombaire), que les patients ont l'habitude d'appeler radiculite. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, la prévalence de la radiculopathie lombaire, conséquence d'une hernie discale vertébrale - hernie vertébrale lombaire et syndrome radiculaire, varie de 3 à 11 %, et le

95 % des cas de hernie surviennent dans les espaces intervertébraux L4/L5 ou L5/S1.

Selon certaines données, la radiculopathie lombo-sacrée touche 10 à 25 % des personnes plus âgées. Et dans le même temps, en moyenne, 7,5 % des patients reçoivent un diagnostic de hernie intervertébrale au niveau des vertèbres L5-S1.

Causes radiculopathie lombaire

Radiculaire ousyndrome radiculaire est une pathologie neurologique, et les principales causes des douleurs lombairesradiculopathie (du latin radix nervi spinalis - racine nerveuse spinale) sont une irritation ou une compression des racines nerveuses qui sortent de la moelle épinière dans les vertèbres de la région lombaire. La compression des racines peut se produire :

• en raison dehernie discale des vertèbres LI-LV de la région lombaire ;
• en raison du rétrécissement du canal rachidien, c'est-à-diresténose du canal rachidien;
• La sténose foraminale est un rétrécissement de l'ouverture vertébrale (foramen vertébral) à travers laquelle passe chaque nerf spinal ;
• chez les patients avecspondylarthrite (arthrose déformante des articulations vertébrales).

La compression racine est possible dansostéochondrose lombo-sacrée, c'est-à-dire ostéochondrose lombaire avec syndrome radiculaire.

Ce syndrome peut également être causé par :

• Courbure anormale de la colonne vertébralescoliose (notamment scoliose lombaire en forme de S) et autres dorsopathies déformantes ;
• Spondylolisthésis, c'est-à-diredéplacement des vertèbres lombaires;
• La présence d'un kyste ou d'une masse tumorale dans la région lombaire de la colonne vertébrale.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de radiculopathie lombaire sont les suivants : blessures à la colonne vertébrale ; sollicitations physiques excessives ou répétitives sur la colonne vertébrale (soulèvement de charges lourdes fréquent, vibrations, certains sports) ; âge après 45 ans; maladies de la colonne vertébrale; en surpoids; mode de vie sédentaire; prédisposition familiale à la hernie discale lombaire. [2]

Pathogénèse

Tousnerfs spinaux sont formés par une combinaison de fibres nerveuses de deux types de racines : sensorielles afférentes dorsales et motrices ventrales-efférentes. Ils transmettent des signaux moteurs (moteurs), sensoriels et autonomes, assurant la perception sensorielle (sensibilité) et le mouvement des membres inférieurs.

La pathogenèse du développement de symptômes de compression des racines dorsales et ventrales de la moelle épinière s'explique par le fait que lorsqu'elles sont irritées, des influx nerveux excessifs (potentiels d'action des neurones hyperpolarisés) apparaissent - du corps vers la moelle épinière et cerveau et du cerveau vers les récepteurs périphériques. Cela conduit à une désinhibition de la transmission synaptique et à la formation de nouvelles connexions nerveuses qui génèrent des sensations de douleur, d'engourdissement et de picotement dans la zone d'innervation d'une racine nerveuse particulière. [3]

Symptômes radiculopathie lombaire

Les premiers signes du syndrome radiculaire lombaire se manifestent sous forme de douleur (augmentant avec le mouvement), de picotements et d'engourdissement du dermatome - perturbation sensorielle de la zone cutanée innervée par la racine comprimée.

Les symptômes comprennent également une faiblesse des muscles fessiers du côté affecté et des muscles des membres inférieurs, ainsi qu'une altération des réflexes musculaires dans les jambes et les pieds.

Par exemple, en cas de compression radiculaire au niveau de la vertèbre lombaire L4, les patients ressentent un engourdissement de la face antérieure de la cuisse (descendant jusqu'au genou), des problèmes de flexion de la jambe au niveau du genou dus à un affaiblissement du réflexe du genou. . Et la perte de sensation et la difficulté à étendre le gros orteil du pied sont des indicateurs de compression radiculaire au niveau de la vertèbre lombaire L5.

Le syndrome radiculaire lombo-sacré - lorsque les racines sont comprimées non seulement au niveau des vertèbres lombaires, mais également au niveau des vertèbres sacrées (S1-S4) - se manifeste par des douleurs au niveau de la région fessière et de la cuisse, qui peuvent être définies comme sciatique (du grec ischion - cuisse). Il peut également y avoir une douleur irradiante, un engourdissement, une faiblesse musculaire et des troubles de la marche de gravité variable (sous forme de claudication neurogène).

Dorsopathie lombaire avec syndrome radiculaire ainsi que compressionlombalgie colonne lombaire signifie seulement que le patient ressent une douleur dans la colonne vertébrale lombaire et reflète une douleur due au pincement des racines des nerfs spinaux. Avec compression simultanée de leurs troncs, le diagnostic peut être défini comme une radiculonévrite. Et dans les cas où le renflement du disque intervertébral dans la région lombaire se manifeste sous la forme de crises de douleur aiguës, déterminezlumbago. [4]

Plus de détails:

• radiculopathie lombaire et maux de dos
• Radiculite
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Complications et conséquences

En cas de syndrome radiculaire lombaire et lombo-sacré, il existe des conséquences et des complications telles qu'un affaiblissement du tonus musculaire des zones touchées, ainsi que des lésions de la gaine de myéline des nerfs - myélopathie, conduisant à une paraparésie avec troubles sensoriels ou à une paralysie partielle/complète du membres inférieurs, qui s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes pelviens.

Diagnostics radiculopathie lombaire

Le diagnostic repose généralement sur l'anamnèse et l'examen physique avec des tests neurologiques (évaluant le degré de perte de réflexes, la sensibilité du dermatome et la faiblesse musculaire).

Des analyses de sang peuvent être nécessaires - générales et biochimiques.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués :

• Radiographies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière;
• IRM du rachis lombaire;
• électromyographie;
• myélographie de contraste.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, le diagnostic différentiel doit exclure les pathologies musculaires (qui se manifestent par un syndrome douloureux myofascial ou une lumbalgie musculo-tonique), le syndrome de la queue de cheval, la compression du nerf tibial postérieur (syndrome du tunnel tarsien) et la neurosarcoïdose.

Traitement radiculopathie lombaire

Dans le syndrome radiculaire lombaire, le traitement vise à la fois à éliminer la cause de son apparition et à soulager les symptômes de sa manifestation.

Plus précisément, les médicaments sont utilisés pour gérer la douleur, le plus souvent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

En savoir plus dans les publications :

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• Pilules contre la douleur aux jambes
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• Traitement médicamenteux de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Les injections du syndrome radiculaire lombaire impliquent un blocage péridural utilisant des corticostéroïdes (hydrocortisone, etc.) en association avec des médicaments anesthésiques, pour plus d'informations, voir. -Blocage de la novocaïne.

Traitement suffisamment efficace et physiothérapeutique : électro- et phonophorèse, darsonval, impulsions basse fréquence, magnéto- et réflexothérapie, massage, LFK.

Des exercices systématiques pour le syndrome radiculaire lombaire aident à améliorer la mobilité et à accélérer la récupération des nerfs endommagés.

Cela nécessite une gymnastique spéciale pour le syndrome radiculaire lombaire -exercices pour le bas du dos, visant à stabiliser la colonne vertébrale et à renforcer les muscles de la colonne lombaire, des hanches et des muscles abdominaux transversaux.

Plus d'informations dans le matériel -Traitement de la lombalgie vertébrale : normes, médicaments, LFK, exercices

Pour libérer la racine nerveuse de la compression, un traitement chirurgical de la radiculopathie lombaire est réalisé : parlaminectomie (en cas de sténose du canal rachidien) ou discectomie - en cas de hernie discale. [5]

La prévention

Tous les facteurs de risque de développement de ce syndrome ne peuvent pas être prévenus, mais un niveau d'activité physique suffisant (sans charges accrues sur la zone lombaire de la colonne vertébrale) est considéré par les experts comme presque le seul moyen de le prévenir.

Prévoir

Pour la plupart des patients atteints du syndrome radiculaire du rachis lombaire, le pronostic est favorable, mais dans près d'un tiers des cas, les douleurs et les troubles associés deviennent chroniques. Et le manque de traitement adéquat augmente le risque de paralysie.