Pyéloectasie chez les enfants

La pyéloectasie est définie lorsque le bassin rénal, les cavités qui recueillent l'urine des calices rénales, se révèlent anormalement agrandies. La pyéloectasie chez les enfants est principalement congénitale et ne présente toujours aucun risque pour la santé. Le traitement chirurgical est relativement rare, car dans de nombreux cas, le problème disparaît à mesure que les organes du bébé mûrissent.

Si les calices sont également dilatées dans le contexte de la dilatation pelvienne, le diagnostic de pyélocicectasie ou de transformation rénale hydronéphrotique est posé. Si l'uretère est également dilaté sur le fond de la dilatation pelvienne, ce trouble est appelé urétéropiectasie (d'autres noms possibles sont le mégouréter, l'uretérohydronéphrose). [ 1], [ 2]

Épidémiologie

La pyéloectasie chez les enfants est généralement secondaire - c'est-à-dire que le trouble se produit à la suite de processus pathologiques concomitants qui provoquent la stase et le reflux de l'urine. Le problème est détecté le plus souvent chez les nouveau-nés et les tout-petits, parfois dans le fœtus au stade intra-utérine du développement.

Selon les statistiques, les garçons sont environ six fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie que de filles.

Le code de la maladie selon la classification internationale des maladies de la dixième révision est Q62. Autres noms possibles de la pathologie: calycopiectasie, hydrocalicose, calycoectasie, pyélocutectasie.

La prévalence de la pyéloectasie chez les enfants selon des diagnostics d'échographie prénatal est de 2,5 cas pour 1 mille. Tous les nouveau-nés atteints de pyéloectasie détectée prénatale sont surveillés dynamiquement: les uropathies obstructives se trouvent principalement parmi les pathologies urologiques détectées.

Dans la plupart des situations, le cours pédiatrique de la maladie est favorable. Dans environ un quart des enfants, le problème se résout au moment de la première échographie. Dans un autre trimestre, le problème disparaît seul au cours de la première année de vie. Une correction chirurgicale est nécessaire dans environ 8% des cas. [ 3]

Causes pyéloectasie chez les enfants

Les médecins parlent de la variété des causes qui peuvent impliquer le développement de la pyéloectasie chez les enfants. Si nous prenons en compte que le premier et le principal facteur de l'apparition de l'élargissement est la stagnation du liquide urinaire dans les lobules et les problèmes de sortie, alors les causes de la pathologie peuvent devenir de telles maladies et conditions:

• Défauts anatomiques du système urétéropelvien-lochanique;
• Une pression excessive sur les uretères - par exemple, à la suite de tumeurs, d'organes internes élargis ou de vaisseaux sanguins;
• Affaiblissement musculaire;
• Urets malformés ou torsadés;
• Les envies urinaires peu fréquentes;
• Blessures rénales traumatiques;
• Maladies infectieuses-inflammatoires (néphrite et pyélonéphrite), processus auto-immunes (glomérulonéphrite).

Parfois, la pyéloectasie chez les enfants est détectée au stade intra-utérine: un tel trouble peut être héréditaire ou provoqué par diverses pathologies ou intoxications pendant la grossesse. Ainsi, la pyéloectasie héréditaire dans le fœtus peut être détectée par échographie dès 16 à 20 semaines de gestation.

La pyéloectasie chez les enfants plus âgés se forme en conséquence de processus inflammatoires affectant l'appareil urogénital, ou lorsque les uretères sont bloqués - par exemple, lorsqu'ils sont tamponnés avec des bouchons muqueux ou purulents, des particules de tissu nécrosé. Si l'enfant souffre d'urolithiase, les uretères peuvent être bloqués par du sable ou des pierres.

Les nourrissons ont parfois une condition appelée vessie neurogène, dans laquelle il y a une compression spastique constante des organes urinaires.

Les experts notent que la cause profonde la plus courante de la pyéloectasie chez les enfants est la création d'un reflux urinaire, lorsque l'urine se précipite en arrière de la vessie aux reins. Un système urinaire normal implique un système de soupape qui empêche le reflux du fluide. Si le système de soupape pour une raison quelconque ne fonctionne pas, l'urine dans le contexte de l'activité contractile de la vessie n'est pas dirigée, mais en haut - le long de l'uretère vers le bassin. Une telle violation est appelée reflux vésico-oreteral (vésico-oreteral). Elle est principalement causée par des défauts congénitaux dans le développement de la jonction urétéro-neicée. Avec un développement inapproprié du canal intra-muros, le système de valve ne fonctionne pas entièrement, à la suite de laquelle l'urine est lancée dans la direction opposée. Le reflux vésico-oretéral est dangereux pour le développement de complications infectieuses des voies urinaires et leur récidive fréquente. [ 4]

Facteurs de risque

Les reins sont des organes qui jouent un rôle vital dans le maintien d'un environnement interne stable. Pendant le développement intra-utérine du fœtus, les reins commencent leur travail dès 3 à 4 semaines et l'excrétion d'urine est notée à partir de la neuvième semaine. Immédiatement après l'apparition de l'enfant dans le monde, le système urinaire devient le principal mécanisme d'excrétion des produits métaboliques du corps. Dans le même temps, la part des défauts dans le développement du système urinaire est de 50% de toutes les anomalies congénitales chez les enfants.

À travers les reins, le sang est pompé à plusieurs reprises tout au long de la journée. Les organes sont activement impliqués dans l'élimination des métabolites, des toxines et des composants étrangers du corps, en maintenant l'électrolyte d'eau et de l'équilibre acide, ainsi que l'immunité.

La pyéloectasie chez les enfants peut être congénitale, héréditaire ou acquise.

Une attention particulière devrait être accordée à la santé des femmes enceintes, à partir du moment même de la conception. Un système urinaire mal formé dans le futur bébé implique une violation de la fonction rénale et le début des processus pathologiques. Les troubles du développement de l'appareil urinaire se produisent souvent pendant la période du nouveau-né, ainsi que pendant la petite enfance, le préscolaire et l'âge scolaire précoce, qui est associé à l'impact de divers facteurs dommageables.

Le développement de la pyéloectasie chez les enfants peut être associé à diverses pathologies virales. Il est important de mener une vaccination en temps opportun, de détecter et de traiter ces maladies. [ 5]

Ces dernières années, le nombre de problèmes rénaux causés par des facteurs environnementaux défavorables, l'exposition aux métaux lourds, les radionucléides, les agents chimiques a augmenté. Les enfants qui vivent dans des régions polluées écologiquement devraient suivre des cours préventifs - en particulier, augmenter le régime de consommation d'alcool, ajouter plus d'aliments végétaux au régime alimentaire, prendre en outre des vitamines et des antioxydants (comme recommandé par le pédiatre).

La présence d'enfants atteints d'immunité affaiblie, la dysbactériose suggère une thérapie appropriée, car de telles conditions provoquent souvent l'apparition de divers processus pathologiques, y compris les maladies de l'appareil urinaire.

La plupart des cas de pyéloectasie se trouvent chez les enfants nés de parents qui consomment de l'alcool ou des drogues. [ 6]

Pathogénèse

La pyéloectasie congénitale chez les enfants a une origine génétique, soit semble en raison d'effets défavorables sur le corps maternel et le fœtus pendant la gestation.

Les cavités pelviennes rénales sont des cavités qui stockent le liquide urinaire du calice rénal. Du bassin, l'urine s'écoule dans les uretères puis dans la vessie.

Le facteur le plus significatif dans le développement de la pyéloectase est le débit d'urine inapproprié du bassin rénal, ou un flux arrière de reflux urinaire - urétéropelvien. Si le système urinaire est sain, ce reflux est évité par les vannes présentes dans la zone où l'uretère entre dans la vessie. Chez les personnes atteintes de reflux, le système de valve fonctionne mal: lorsque la vessie se contracte, le liquide urinaire est dirigé vers le haut, plutôt que vers le bas, vers les reins.

Souvent, l'écoulement normal de l'urine est obstrué par le spasme ou le rétrécissement de l'uretère dans la zone où l'uretère rejoint le bassin, ou dans la zone où l'uretère entre dans la vessie. Le problème peut être lié à un sous-développement anormal ou à l'uretère, ou à une compression externe de l'uretère par des structures ou des tumeurs adjacentes. Chez certains enfants, la violation est causée par la formation d'une valve dans la zone de transition du bassin vers l'uretère - nous parlons de la soi-disant sortie urétérale élevée. Une pression urétrale excessivement élevée résultant d'une innervation nerveuse anormale de la vessie (vessie neurogène) ou des anomalies de valve dans l'urètre peut également affecter l'écoulement d'urine du bassin rénal.

La pyéloectasie chez les enfants est un indicateur d'un état défavorable du système urinaire. Les problèmes de débit d'urine peuvent aggraver, provoquer la compression et l'atrophie des structures rénales, la détérioration de la fonction organique. De plus, le trouble est souvent associé au développement de la pyélonéphrite - un processus inflammatoire dans les reins, ce qui aggrave considérablement la condition et conduit souvent à la formation d'une sclérose rénale. [ 7]

Symptômes pyéloectasie chez les enfants

Chez de nombreux enfants, la pyéloectasie est détectée accidentellement lors des examens d'échographie de routine. Avec un cours léger du trouble, les premiers signes ne sont observés que quelques mois ou même des années après la naissance, mais souvent le problème disparaît seul, la symptomatologie ne se fait pas connaître.

Un élargissement prononcé du bassin, quel que soit son âge, peut être accompagné de ces symptômes:

• Élargissement des reins et élargissement abdominal visible associé;
• Troubles urinaires, y compris le débit urinaire douloureux;
• Symptôme positif de Pasternatsky (apparition de la douleur lors de l'appariant dans le domaine de la projection rénale);
• Signes d'inflammation (détectés par laboratoire);
• Symptômes initiaux de l'insuffisance rénale chronique (apathie, faiblesse générale, soif, mauvais goût dans la bouche, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, nausées, etc.).

Il peut y avoir une pyéloectasie du rein droit, un enfant droit chez un enfant, ce qui n'est pratiquement pas reflété dans l'image clinique globale. Un rôle important dans la symptomatologie ne joue que l'intensité du processus pathologique et la taille de l'élargissement, ainsi que la présence de maladies et de complications concomitantes. Par exemple, il est possible de rejoindre l'image de l'urolithiase (coliques rénales, douleur lombaire), processus tumoraux dans les reins (maux de dos, sang dans l'urine, etc.), processus inflammatoire chronique (signes d'intoxication, turbidité urinaire, etc.).

La pyéloectasie du rein gauche chez un enfant est un peu moins courante que la droite, qui est due aux caractéristiques anatomo-physiologiques de l'appareil excréteur urinaire.

Si la dilatation pelvienne est infectée, les symptômes deviennent intenses et vifs:

• La température passe à 38-40 ° C;
• Vous obtenez des frissons;
• Maux de tête, étourdissements possibles;
• Les nausées apparaissent, parfois au point de vomir (sans soulagement ultérieur);
• Perte d'appétit;
• Faiblesse, fatigue non motivée, rupture.

Si la maladie progresse rapidement, le médecin peut diagnostiquer l'hydronéphrose, et avec une augmentation simultanée du bassin et du calice, la probabilité de développer une insuffisance rénale augmente considérablement.

La principale différence entre l'élargissement pathologique des canaux pelviens chez un adulte et un enfant est que la pyéloectasie chez les enfants de moins d'un an est souvent sans trace et asymptomatique. Quant à la pyéloectasie adulte, dans ce cas, il y a presque toujours un lien avec d'autres maladies rénales, ce qui provoque un cours plus grave et une progression constante de la maladie avec le développement de complications. [ 8]

Critères de pyéloectasie chez les enfants

La pyéloectasie est classée selon un certain nombre de critères:

• Distribution et emplacement;
• Gravité;
• Temps d'apparence;
• La présence de pathologies concomitantes.

La distribution de la pyéloectasie nous permet de distinguer ces types de violation:

• Système de collecte dilaté du rein à gauche;
• Dilatation du bassin rénal droit;
• Pyéloectasie bilatérale.

Selon l'époque de l'occurrence, la pyéloectasie congénitale et acquise se distingue.

Il y a une classification selon le degré de pyéloectasie chez les enfants:

• Degré léger de dilatation (jusqu'à 7 mm inclus, aucun symptôme, la fonction rénale n'est pas altérée);
• La pyéloectasie modérée chez un enfant (jusqu'à 10 mm de dilatation, la symptomatologie est une faiblesse, des conditions pathologiques concomitantes sont présentes);
• Une pyéloectasie sévère (la dilatation est prononcée, une dysfonction urinaire est observée).

Si les lobules sont dilatés de plus de 10 mm, il est souvent dit qu'il développe une hydronéphrose.

Une pyéloectasie à fente légère chez les enfants nécessite une surveillance régulière par les urologues ou les néphrologues, et avec des degrés modérés ou graves, les médicaments sont nécessairement prescrits pour empêcher le développement de complications graves.

Il y a une pyéloectasie unilatérale (gauche ou droite) et bilatérale chez un enfant (affectant les deux reins). À mesure qu'il progresse, il existe des variantes légères, modérées et sévères du cours. [ 9]

Complications et conséquences

La pyéloectasie chez les enfants, quel que soit son âge, peut provoquer d'autres pathologies rénales, ainsi que des troubles de toute la sphère génito-urinaire. La congestion dans les lobules peut conduire au développement des complications suivantes:

• Megaureter - dilatation anormale de l'uretère en raison d'une pression accrue dans la vessie;
• Urétérocele - rétrécissement de l'orifice urétéral au niveau de la vessie;
• Hydronéphrose - augmentation de l'élargissement du bassin rénal avec d'autres changements atrophiques du parenchyme;
• Ectopie urétrale - changements pathologiques dans l'urètre en raison du trouble chronique de l'écoulement de l'urine;
• Microlithiase - Accumulation de microlithes - cristaux, conglomérats de sédiments de sel dans les reins;
• La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire des reins, qui s'accompagne de dommages au système tubuleux;
• Reflux vésico-oretéral - reflux d'urine.

Ces processus pathologiques compliquent considérablement la fonction rénale déjà altérée et conduisent souvent au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les formes aiguës de complications ainsi qu'une réponse inflammatoire active, la présence d'une infection dans le liquide urinaire contribue à la propagation des agents infectieux dans le corps, jusqu'au processus septique.

Il faut comprendre: tous les cas de pyéloectasie chez les enfants se retrouvent avec de graves complications. Dans de nombreux cas, la dilatation pelvienne se normalise seul après un certain temps.

La probabilité de conséquences défavorables augmente considérablement si une dynamique annuelle négative, des changements dans la structure du bassin, des symptômes pathologiques supplémentaires apparaissent pendant l'observation. Tous les enfants atteints de pyéloectasie doivent être enregistrés auprès d'un néphrologue ou d'un urologue. [ 10]

Diagnostics pyéloectasie chez les enfants

Si la pyéloectasie chez un enfant n'est pas fortement exprimée et est asymptomatique, il suffit de réaliser systématiquement des études d'échographie, qui sont déterminantes dans le diagnostic.

Si un processus infectieux-inflammatoire se joint ou si le degré d'élargissement augmente, un diagnostic instrumental complet est effectué, y compris des études radiologiques, telles que:

• Cystographie;
• Urographie intraveineuse (excrétrice);
• Étude rénale du radio-isotope.

Ces procédures aident à déterminer le diagnostic, à clarifier le degré et la cause profonde d'un flux d'urine anormal, prescrivent les mesures thérapeutiques correctes dans cette situation.

Les signes d'écho de la pyéloectasie chez un enfant sont l'élargissement du bassin rénal au-delà de la normale:

• Fétus de 31-32 semaines - La cavité pelvienne ne doit pas dépasser 4-5 mm;
• Fétus de 33 à 35 semaines - dilatation de pas plus de 6 mm;
• Fétus de 35 à 37 semaines - cavité pas supérieure à 6,5 à 7 mm;
• Nouveau-né - jusqu'à 7 mm;
• Bébé de 1 à 12 mois - jusqu'à 7 mm;
• Enfant 1 an et plus - 7-10 mm.

Ces normes ne sont pas universellement acceptées et peuvent différer en fonction des différents auteurs, donc ne soyez pas guidé uniquement par les chiffres. Tous les enfants sont différents et même les reins peuvent être des tailles différentes.

Les tests sous des formes légères de pyéloectasie n'ont souvent aucun écart par rapport à la norme. Dans les cas plus compliqués, l'examen de l'urine révèle la leucocyturie, la protéinurie, la bactériurie - des signes de réaction inflammatoire. Pour l'urolithiase et la néphropathie métabolique se caractérise par la précipitation des sels dans l'urine.

Dans la pyéloectasie bilatérale, le médecin peut recommander un test sanguin pour la créatinine et l'urée: des niveaux élevés de ces paramètres indiquent le développement d'une insuffisance rénale.

Si la bactériurie est présente, le biomatériau est pris pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Le diagnostic différentiel est effectué entre les formes physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Dans cette situation, la tâche principale du médecin est de déterminer la cause sous-jacente de l'élargissement.

Traitement pyéloectasie chez les enfants

Les mesures thérapeutiques ne sont pas prescrites dans tous les cas de cette pathologie chez les enfants. Par exemple, la pyéloectasie rénale physiologique disparaît généralement seule après environ 7 mois. Avec une dynamique positive et une absence régulière de symptômes et une aggravation, le contrôle et la supervision par des spécialistes sont nécessaires. De plus, souvent d'un an et demi, le trouble est complètement auto-corrigé, ce qui est associé à la croissance active des enfants.

Un cours léger de pyéloectasie nécessite une observation dynamique systématique, sans utiliser de mesures thérapeutiques urgentes. Dans tous les autres cas, il est possible de prescrire des interventions conservatrices et chirurgicales. Le schéma de traitement de la pyéloectasie chez les enfants est toujours individuel, car cela dépend des points tels que:

• La cause profonde de la pathologie;
• La gravité de son cours, la présence de symptômes et de signes de dysfonctionnement rénal;
• Comorbidités;
• L'âge de l'enfant.

Dans la plupart des cas, le traitement conservateur comprend la prescription de ces médicaments:

• Diurétiques;
• Agents antibactériens;
• Anti-inflammatoires;
• Activateurs circulatoires;
• Immunomodulateurs;
• Litholytics;
• Analgésiques;
• Multivitamines.

Les changements alimentaires sont obligatoires. Un régime pauvre en protéines et sans sel est recommandé.

La chirurgie implique une correction de la taille du bassin. Il est rarement effectué sur les nourrissons, uniquement en cas de pathologie sévère. La pratique de ces interventions est possible:

• Intervention palliative pour restaurer la fonction rénale (épicystostomie, néphrostomie, cathétérisme urétéral, etc.);
• Plasty pelvien;
• Élimination des pierres et autres obstructions du bassin, des uretères, etc.;
• Résection partielle des reins;
• Néphrectomie (si des changements irréversibles dans l'organe et une perte complète de sa fonction sont détectés).

Les méthodes chirurgicales impliquent le plus souvent l'utilisation de la laparoscopie ou des procédures transurétrales sous anesthésie générale. [ 11]

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de la pyéloectasie chez les enfants. Mais il est possible de réduire les risques de développer ce trouble au stade de la gestation. Les femmes enceintes devraient éviter l'influence possible de facteurs défavorables, contrôler l'état général de la santé. Les médecins soulignent les recommandations particulièrement importantes suivantes:

• Améliorer la nutrition d'une femme pendant toute la période de planification et de transport d'un enfant, pour assurer un apport adéquat de vitamines et de micronutriments (une attention particulière est accordée à l'apport suffisant d'iode et d'acide folique);
• Éliminer l'exposition à l'alcool et aux produits du tabac;
• Éliminer les effets des substances tératogènes, y compris les pesticides, les métaux lourds, certains médicaments, etc.
• Améliorer les indicateurs de santé somatiques (normaliser le poids, contrôler la glycémie, prendre des mesures pour prévenir le diabète gestationnel);
• Empêcher le développement des infections intra-utérines;
• Visitez régulièrement les médecins, surveillez votre propre santé et le cours de votre grossesse.

Il est important de fournir au corps de la femme enceinte une quantité adéquate de vitamine A. Il s'agit d'un facteur de croissance soluble en matière de graisse qui influence la transcription des gènes. La vitamine A participe à la formation du système squelettique, soutient les cellules de l'épithélium cutané et des tissus muqueux oculaires, assure l'état normal et la fonction de l'appareil respiratoire, urinaire digestif. L'embryon n'est pas en mesure de produire indépendamment du rétinol, donc l'apport de la vitamine de la mère est extrêmement nécessaire. Soit dit en passant, l'alcool éthylique bloque la rétinaléhyde déshydrogénase pendant la formation de l'embryon et endommage donc diverses structures embryonnaires, provoquant des malformations.

La carence progressive en rétinol implique le retrait dose-dépendante du cerveau postérieur embryonnaire, le sous-développement du larynx, l'ataxie et la cécité sévères et les anomalies rénales congénitales.

Cependant, non seulement une carence, mais aussi un excès de vitamine A est dangereux pour le fœtus. Par conséquent, il est important de ne pas s'engager dans l'auto-traitement et l'auto-prophylaxie sans consultation préalable avec les médecins.

Les pédiatres notent ces faits saillants de prévention:

• Diagnostic précoce de l'état rénal du bébé à naître;
• Thérapie en temps opportun des pathologies infectieuses;
• Éviter les contacts avec des personnes atteintes de maladies virales;
• Prévention de l'hypothermie;
• Surveillance spéciale de la santé des enfants ayant des antécédents aggravés de maladie rénale héréditaire;
• Organisation adéquate du régime alimentaire, de la consommation d'alcool et de l'activité physique;
• Éducation des enfants dans les priorités nutritionnelles correctes (prédominance des aliments végétaux, faible sel, exclusion des aliments malsains);
• Prophylaxie vaccinale en temps opportun.

Prévoir

Le pronostic de la pyéloectasie chez les enfants ne peut pas être sans ambiguïté, car le résultat du trouble dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que la cause de la dilatation pelvienne, la présence d'autres maladies et complications, la présence ou l'absence de symptomatologie.

S'il y a des dysfonctionnements rénaux persistants, l'enfant est prescrit un traitement approprié. Si une insuffisance rénale chronique se développe, le traitement devient plus compliqué et un cours thérapeutique complexe à long terme est prescrit. Au stade terminal de l'insuffisance rénale, une assistance chirurgicale peut être nécessaire.

Lorsque les enfants atteints de pyéloectasie sévère ne sont pas traités, une insuffisance rénale chronique se développe souvent.

En général, la pyéloectasie chez les enfants a le plus souvent un cours favorable: l'élargissement disparaît progressivement, la fonction de l'organe ne souffre pas. Mais il est important de comprendre que dans l'enfance, il y a plusieurs stades de croissance actifs - il s'agit de six mois, 6 ans et de la puberté. Pendant ces périodes, la pyéloectasie peut se reproduire, bien que généralement cela, si cela se produit, alors sous une forme relativement douce. Par conséquent, les enfants, même ceux qui ont fait face au trouble, devraient être examinés régulièrement.