Pyéloectasie chez les enfants

La pyéloectasie est définie lorsque le bassinet du rein, les cavités qui recueillent l'urine des calices rénaux, est anormalement élargi. La pyéloectasie chez les enfants est principalement congénitale et ne présente pas toujours de risque pour la santé. Le traitement chirurgical est relativement rare, car dans de nombreux cas, le problème disparaît à mesure que les organes du bébé mûrissent.

Si les calices sont également dilatés sur fond de dilatation pelvienne, le diagnostic de pyélocalicectasie ou de transformation rénale hydronéphrotique est posé. Si l'uretère est également dilaté dans le contexte d'une dilatation pelvienne, ce trouble est appelé urétérohydronéphrose (d'autres noms possibles sont mégoureter, urétérohydronéphrose). [1], [2]

Épidémiologie

La pyéloectasie chez les enfants est généralement secondaire, c'est-à-dire que le trouble survient à la suite de processus pathologiques concomitants qui provoquent une stase et un reflux d'urine. Le problème est détecté le plus souvent chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, parfois chez le fœtus au stade de développement intra-utérin.

Selon les statistiques, les garçons sont environ six fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie que les filles.

Le code de la maladie selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision est Q62. Autres noms possibles de la pathologie : calycopieloectasie, hydrocalicose, calycoectasie, pyélocalicoectasie.

La prévalence de la pyéloectasie chez les enfants selon le diagnostic échographique prénatal est de 2,5 cas pour mille. Tous les nouveau-nés présentant une pyéloectasie détectée prénatalement font l'objet d'une surveillance dynamique : les uropathies obstructives sont majoritairement retrouvées parmi les pathologies urologiques détectées.

Dans la plupart des situations, l’évolution pédiatrique de la maladie est favorable. Chez environ un quart des enfants, le problème se résout de lui-même dès la première échographie. Dans un autre quart, le problème disparaît de lui-même au cours de la première année de vie. Une correction chirurgicale est nécessaire dans environ 8 % des cas. [3]

Causes pyéloectasie chez les enfants

Les médecins parlent de diverses causes pouvant entraîner le développement d'une pyéloectasie chez les enfants. Si l'on tient compte du fait que le premier et principal facteur d'apparition d'une hypertrophie est la stagnation du liquide urinaire dans les lobules et les problèmes d'écoulement, alors les causes de la pathologie peuvent devenir les maladies et affections suivantes :

• défauts anatomiques du système urétéro-pelvien-lochanique;
• pression excessive sur les uretères - par exemple, en raison de tumeurs, d'une hypertrophie des organes internes ou des vaisseaux sanguins ;
• affaiblissement musculaire;
• uretères mal formés ou tordus ;
• des envies urinaires peu fréquentes ;
• lésions traumatiques des reins;
• Maladies infectieuses-inflammatoires (néphrite et pyélonéphrite), processus auto-immuns (glomérulonéphrite).

Parfois, une pyéloectasie chez l'enfant est détectée au stade intra-utérin : un tel trouble peut être héréditaire, ou provoqué par diverses pathologies ou intoxications au cours de la grossesse. Ainsi, la pyéloectasie héréditaire chez le fœtus peut être détectée par échographie dès 16 à 20 semaines de gestation.

La pyéloectasie chez les enfants plus âgés se forme à la suite de processus inflammatoires affectant l'appareil urogénital ou lorsque les uretères sont bloqués - par exemple, lorsqu'ils sont tamponnés avec des bouchons muqueux ou purulents, des particules de tissu nécrosé. Si l'enfant souffre de lithiase urinaire, les uretères peuvent être obstrués par du sable ou des pierres.

Les nourrissons souffrent parfois d’une maladie appelée vessie neurogène, caractérisée par une compression spastique constante des organes urinaires.

Les experts notent que la cause fondamentale la plus courante de la pyéloectasie chez les enfants est la création d’un reflux urinaire, lorsque l’urine recule de la vessie vers les reins. Un système urinaire normal implique un système de valve qui empêche le reflux du liquide. Si, pour une raison quelconque, le système valvulaire ne fonctionne pas, l'urine, dans le contexte de l'activité contractile de la vessie, n'est pas dirigée vers le bas, mais vers le haut - le long de l'uretère jusqu'au bassin. Une telle violation est appelée reflux vésico-urétéral (vésico-urétéral). Elle est causée principalement par des anomalies congénitales du développement de la jonction urétéro-vésico-urétérale. En cas de développement inapproprié du canal intra-muros, le système de valvules ne fonctionne pas pleinement, ce qui entraîne le rejet de l'urine dans la direction opposée. Le reflux vésico-urétéral est dangereux pour le développement de complications infectieuses des voies urinaires et leur récidive fréquente. [4]

Facteurs de risque

Les reins sont des organes qui jouent un rôle essentiel dans le maintien d’un environnement interne stable. Au cours du développement intra-utérin du fœtus, les reins commencent leur travail dès 3 à 4 semaines et l'excrétion urinaire est notée à partir de la neuvième semaine. Immédiatement après la naissance de l'enfant, le système urinaire devient le principal mécanisme d'excrétion des produits métaboliques du corps. Dans le même temps, la part des défauts dans le développement du système urinaire peut atteindre 50 % de toutes les anomalies congénitales chez les enfants.

Par les reins, le sang est pompé à plusieurs reprises tout au long de la journée. Les organes participent activement à l'élimination des métabolites, des toxines et des composants étrangers du corps, au maintien de l'équilibre eau-électrolyte et acide, ainsi qu'à l'immunité.

La pyéloectasie chez les enfants peut être congénitale, héréditaire ou acquise.

Une attention particulière doit être accordée à la santé des femmes enceintes, dès le moment de la conception. Un système urinaire mal formé chez le futur bébé entraîne une violation de la fonction rénale et le début de processus pathologiques. Les troubles du développement de l'appareil urinaire surviennent souvent pendant la période néonatale, ainsi que pendant la petite enfance, l'âge préscolaire et le début de l'école, ce qui est associé à l'impact de divers facteurs dommageables.

Le développement de la pyéloectasie chez l'enfant peut être associé à diverses pathologies virales. Il est important de vacciner, de détecter et de traiter ces maladies en temps opportun. [5]

Ces dernières années, le nombre de problèmes rénaux causés par des facteurs environnementaux défavorables, l'exposition aux métaux lourds, aux radionucléides et aux agents chimiques a augmenté. Les enfants qui vivent dans des régions écologiquement polluées devraient suivre des cours préventifs - en particulier augmenter leur régime de consommation d'alcool, ajouter davantage d'aliments végétaux à leur alimentation, prendre en plus des vitamines et des antioxydants (comme recommandé par le pédiatre).

La présence d'enfants dont l'immunité est affaiblie, la dysbactériose suggère un traitement approprié, car de telles conditions provoquent souvent l'apparition de divers processus pathologiques, notamment des maladies de l'appareil urinaire.

La plupart des cas de pyéloectasie surviennent chez des enfants nés de parents qui consomment de l’alcool ou des drogues. [6]

Pathogénèse

La pyéloectasie congénitale chez l'enfant soit a une origine génétique, soit apparaît en raison d'effets défavorables sur le corps maternel et le fœtus pendant la gestation.

Les cavités rénales pelviennes sont des cavités qui stockent le liquide urinaire provenant des calices rénaux. Du bassin, l’urine s’écoule dans les uretères puis dans la vessie.

Le facteur le plus important dans le développement de la pyéloectasie est un écoulement inapproprié de l'urine provenant du bassin rénal ou un reflux d'urine - le reflux urétéropelvien. Si le système urinaire est sain, ce reflux est empêché par les valves présentes au niveau de la zone où l'uretère pénètre dans la vessie. Chez les personnes souffrant de reflux, le système valvulaire fonctionne mal : lorsque la vessie se contracte, le liquide urinaire est dirigé vers le haut, plutôt que vers le bas, vers les reins.

Souvent, l'écoulement normal de l'urine est obstrué par un spasme ou un rétrécissement de l'uretère dans la zone où l'uretère rejoint le bassin ou dans la zone où l'uretère pénètre dans la vessie. Le problème peut être lié à un développement anormal ou sous-développé de l'uretère, ou à une compression externe de l'uretère par des structures ou des tumeurs adjacentes. Chez certains enfants, la violation est causée par la formation d'une valvule dans la zone de transition du bassin vers l'uretère - nous parlons de ce qu'on appelle le défilé urétéral haut. Une pression urétrale excessivement élevée résultant d’une innervation nerveuse anormale de la vessie (vessie neurogène) ou d’anomalies valvulaires de l’urètre peut également affecter le débit urinaire provenant du bassinet du rein.

La pyéloectasie chez les enfants est un indicateur d'un état défavorable du système urinaire. Les problèmes de débit urinaire peuvent s'aggraver, provoquer une compression et une atrophie des structures rénales, une détérioration de la fonction des organes. De plus, le trouble est souvent associé au développement d'une pyélonéphrite - un processus inflammatoire dans les reins, qui aggrave considérablement l'état et conduit souvent à la formation d'une sclérose rénale. [7]

Symptômes pyéloectasie chez les enfants

Chez de nombreux enfants, la pyéloectasie est détectée accidentellement lors d’échographies de routine. Avec une évolution légère du trouble, les premiers signes ne sont observés que quelques mois voire quelques années après la naissance, mais souvent le problème disparaît de lui-même, la symptomatologie ne se fait pas connaître.

Une hypertrophie prononcée du bassin, quel que soit l'âge, peut s'accompagner de ces symptômes :

• hypertrophie des reins et hypertrophie abdominale visible associée ;
• Troubles urinaires, y compris un débit urinaire douloureux ;
• Symptôme de Pasternatsky positif (apparition de douleur lors de tapotements dans la zone de projection rénale);
• signes d'inflammation (détectés par le laboratoire);
• premiers symptômes d'insuffisance rénale chronique (apathie, faiblesse générale, soif, mauvais goût dans la bouche, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, nausées, etc.).

Il peut y avoir une pyéloectasie du rein gauche et droit chez un enfant, ce qui n'est pratiquement pas reflété dans le tableau clinique global. Un rôle important dans la symptomatologie est joué uniquement par l'intensité du processus pathologique et l'ampleur de l'hypertrophie, ainsi que par la présence de maladies et de complications concomitantes. Par exemple, il est possible de joindre le tableau de la lithiase urinaire (coliques néphrétiques, douleurs lombaires), des processus tumoraux dans les reins (mal de dos, sang dans les urines, etc.), des processus inflammatoires chroniques (signes d'intoxication, turbidité des urines, etc. .).

La pyéloectasie du rein gauche chez un enfant est un peu moins fréquente que celle du rein droit, en raison des caractéristiques anatomo-physiologiques de l'appareil excréteur urinaire.

Si la dilatation pelvienne s’infecte, les symptômes deviennent intenses et vifs :

• la température monte à 38-40°C ;
• vous avez des frissons ;
• mal de tête, étourdissements possibles ;
• des nausées apparaissent, allant parfois jusqu'au vomissement (sans soulagement ultérieur) ;
• perte d'appétit;
• faiblesse, fatigue non motivée, bris.

Si la maladie progresse rapidement, le médecin peut alors diagnostiquer une hydronéphrose et, avec une hypertrophie simultanée du bassin et du calice, la probabilité de développer une insuffisance rénale augmente considérablement.

La principale différence entre l'hypertrophie pathologique des canaux pelviens chez un adulte et chez un enfant est que la pyéloectasie chez les enfants de moins d'un an est souvent sans trace et asymptomatique. Quant à la pyéloectasie adulte, dans ce cas, il existe presque toujours un lien avec d'autres maladies rénales, ce qui provoque une évolution plus sévère et une progression constante de la maladie avec le développement de complications. [8]

Critères de pyéloectasie chez les enfants

La pyéloectasie est classée selon un certain nombre de critères :

• distribution et emplacement;
• gravité;
• heure de comparution;
• la présence de pathologies concomitantes.

La répartition des pyéloectasies permet de distinguer les types de violations suivants :

• système collecteur dilaté du rein à gauche ;
• dilatation du bassinet rénal droit;
• pyéloectasie bilatérale.

Selon le moment de leur apparition, on distingue les pyéloectasies congénitales et acquises.

Il existe une classification selon le degré de pyéloectasie chez l'enfant :

• léger degré de dilatation (jusqu'à 7 mm inclus, aucun symptôme, la fonction rénale n'est pas altérée) ;
• Pyéloectasie modérée chez un enfant (jusqu'à 10 mm de dilatation, la symptomatologie est faible, des conditions pathologiques concomitantes sont présentes) ;
• pyéloectasie sévère (une dilatation est prononcée, un dysfonctionnement urinaire est observé).

Si les lobules sont dilatés de plus de 10 mm, on parle souvent d’hydronéphrose.

Une légère pyéloectasie en fente chez les enfants nécessite une surveillance régulière par des urologues ou des néphrologues, et à des degrés modérés ou sévères, des médicaments sont nécessairement prescrits pour prévenir le développement de complications graves.

Il existe des pyéloectasies unilatérales (rein gauche ou droit) et bilatérales chez l'enfant (touchant les deux reins). Au fur et à mesure de sa progression, il existe des variantes légères, modérées et sévères du cours. [9]

Complications et conséquences

La pyéloectasie chez l'enfant, quel que soit son âge, peut provoquer d'autres pathologies rénales, ainsi que des troubles de l'ensemble de la sphère génito-urinaire. La congestion des lobules peut entraîner le développement des complications suivantes :

• Méga-uretère - dilatation anormale de l'uretère due à une augmentation de la pression dans la vessie ;
• Uretérocèle - rétrécissement de l'orifice urétéral au niveau de la vessie ;
• Hydronéphrose - hypertrophie croissante du bassinet rénal avec d'autres modifications atrophiques du parenchyme ;
• ectopie urétrale - modifications pathologiques de l'urètre dues à un trouble chronique du débit urinaire ;
• microlithiase - accumulation de microlithes - cristaux, conglomérats de sédiments salins dans les reins ;
• La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire des reins, qui s'accompagne de lésions du système tubulaire ;
• Reflux vésico-urétéral - reflux d'urine.

Ces processus pathologiques compliquent considérablement la fonction rénale déjà altérée et conduisent souvent au développement d'une insuffisance rénale chronique. Formes aiguës de complications accompagnées d'une réponse inflammatoire active, la présence d'une infection dans le liquide urinaire contribue à la propagation d'agents infectieux dans l'organisme, jusqu'au processus septique.

Il faut le comprendre : tous les cas de pyéloectasie chez les enfants n'entraînent pas de complications graves. Dans de nombreux cas, la dilatation pelvienne se normalise d’elle-même après un certain temps.

La probabilité de conséquences défavorables augmente considérablement si une dynamique annuelle négative, des modifications de la structure du bassin et des symptômes pathologiques supplémentaires apparaissent au cours de l'observation. Tous les enfants atteints de pyéloectasie doivent être enregistrés auprès d'un néphrologue ou d'un urologue. [10]

Diagnostics pyéloectasie chez les enfants

Si la pyéloectasie chez un enfant n'est pas fortement exprimée et est asymptomatique, il suffit alors de réaliser systématiquement des études échographiques, déterminantes dans le diagnostic.

Si un processus infectieux-inflammatoire se produit ou si le degré d'hypertrophie augmente, un diagnostic instrumental complet est effectué, comprenant des études radiologiques, telles que :

• cystographie;
• urographie intraveineuse (excrétrice);
• étude rénale des radio-isotopes.

Ces procédures aident à déterminer le diagnostic, à clarifier le degré et la cause profonde d'un débit urinaire anormal, à prescrire les mesures thérapeutiques appropriées dans cette situation.

Les signes d'écho de pyéloectasie chez un enfant sont une hypertrophie du bassinet du rein au-delà de la normale :

• Fœtus de 31 à 32 semaines - la cavité pelvienne ne doit pas dépasser 4 à 5 mm ;
• Fœtus de 33 à 35 semaines - dilatation ne dépassant pas 6 mm ;
• Fœtus de 35 à 37 semaines - cavité ne dépassant pas 6,5 à 7 mm ;
• nouveau-né - jusqu'à 7 mm ;
• Bébé de 1 à 12 mois - jusqu'à 7 mm ;
• enfant de 1 an et plus - 7-10 mm.

Ces normes ne sont pas universellement acceptées et peuvent différer selon les différents auteurs, ne vous laissez donc pas guider uniquement par les chiffres. Tous les enfants sont différents et même les reins peuvent avoir des tailles différentes.

Les tests dans les formes légères de pyéloectasie ne présentent souvent aucun écart par rapport à la norme. Dans les cas plus compliqués, l'examen des urines révèle une leucocyturie, une protéinurie, une bactériurie - signes de réaction inflammatoire. La lithiase urinaire et la néphropathie métabolique se caractérisent par la précipitation de sels dans l'urine.

En cas de pyéloectasie bilatérale, le médecin peut recommander un test sanguin de créatinine et d'urée : des niveaux élevés de ces paramètres indiquent le développement d'une insuffisance rénale.

En cas de bactériurie, le biomatériau est prélevé pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Un diagnostic différentiel est réalisé entre les formes physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Dans cette situation, la tâche principale du médecin est de déterminer la cause sous-jacente de l’hypertrophie.

Traitement pyéloectasie chez les enfants

Des mesures thérapeutiques ne sont pas prescrites dans tous les cas de cette pathologie chez l'enfant. Par exemple, la pyéloectasie rénale physiologique disparaît généralement d’elle-même après l’âge de 7 mois environ. Avec une dynamique positive et une absence constante de symptômes et d'aggravation, seul le contrôle et la supervision par des spécialistes sont nécessaires. De plus, souvent à l'âge d'un an et demi, le trouble est complètement auto-corrigé, ce qui est associé à la croissance active des enfants.

Une évolution légère de pyéloectasie nécessite une observation dynamique systématique, sans recours à des mesures thérapeutiques urgentes. Dans tous les autres cas, il est possible de prescrire des interventions conservatrices et chirurgicales. Le schéma de traitement de la pyéloectasie chez les enfants est toujours individuel, car il dépend de points tels que :

• la cause profonde de la pathologie ;
• la gravité de son évolution, la présence de symptômes et de signes de dysfonctionnement rénal ;
• comorbidités;
• l'âge de l'enfant.

Dans la plupart des cas, le traitement conservateur comprend la prescription des médicaments suivants :

• diurétiques;
• agents antibactériens;
• médicaments anti-inflammatoires;
• activateurs circulatoires;
• immunomodulateurs;
• litholytiques;
• analgésiques;
• multivitamines.

Les changements alimentaires sont obligatoires. Un régime pauvre en protéines et sans sel est recommandé.

La chirurgie consiste à corriger la taille du bassin. Elle est rarement pratiquée chez le nourrisson, uniquement en cas de pathologie sévère. La pratique de telles interventions est possible :

• intervention palliative pour restaurer la fonction rénale (épicystostomie, néphrostomie, cathétérisme urétéral, etc.) ;
• plastie pelvienne;
• élimination des calculs et autres obstructions du bassin, des uretères, etc. ;
• résection partielle du rein ;
• néphrectomie (si des modifications irréversibles de l'organe et une perte complète de sa fonction sont détectées).

Les méthodes chirurgicales impliquent le plus souvent le recours à la laparoscopie ou à des procédures transurétrales sous anesthésie générale. [11]

La prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de la pyéloectasie chez l’enfant. Mais il est possible de réduire les risques de développer ce trouble au stade de la gestation. Les femmes enceintes doivent éviter l'influence possible de facteurs défavorables et contrôler leur état de santé général. Les médecins soulignent les recommandations particulièrement importantes suivantes :

• améliorer la nutrition d'une femme pendant toute la période de planification et de portage d'un enfant, pour assurer un apport adéquat en vitamines et micronutriments (une attention particulière est accordée à un apport suffisant en iode et en acide folique) ;
• éliminer l'exposition à l'alcool et aux produits du tabac ;
• éliminer les effets des substances tératogènes, notamment les pesticides, les métaux lourds, certains médicaments, etc. ;
• Améliorer les indicateurs de santé somatique (normaliser le poids, contrôler la glycémie, prendre des mesures pour prévenir le diabète gestationnel) ;
• prévenir le développement d'infections intra-utérines;
• consultez régulièrement des médecins, surveillez votre propre santé et le déroulement de votre grossesse.

Il est important d'apporter à l'organisme de la femme enceinte une quantité adéquate de vitamine A. C'est un facteur de croissance liposoluble qui influence la transcription des gènes. La vitamine A participe à la formation du système squelettique, soutient les cellules de l'épithélium cutané et des muqueuses oculaires, assure l'état et le fonctionnement normaux de l'appareil respiratoire, urinaire et digestif. L'embryon n'est pas capable de produire du rétinol de manière indépendante, c'est pourquoi l'apport de vitamine par la mère est extrêmement nécessaire. À propos, l'alcool éthylique bloque la rétinaldéhyde déshydrogénase lors de la formation de l'embryon et endommage ainsi diverses structures embryonnaires, provoquant des malformations.

Une carence progressive en rétinol entraîne un rétrécissement dose-dépendant du cerveau postérieur de l'embryon, un sous-développement du larynx, une ataxie et une cécité graves, ainsi que des anomalies congénitales des reins.

Cependant, non seulement une carence, mais aussi un excès de vitamine A est dangereux pour le fœtus. Par conséquent, il est important de ne pas s'engager dans l'auto-traitement et l'auto-prophylaxie sans consulter au préalable un médecin.

Les pédiatres notent ces points saillants de la prévention :

• diagnostic précoce de l'insuffisance rénale du bébé à naître ;
• traitement rapide des pathologies infectieuses;
• Éviter tout contact avec des personnes atteintes de maladies virales ;
• prévention de l'hypothermie;
• Surveillance médicale particulière des enfants ayant des antécédents aggravés de maladie rénale héréditaire ;
• organisation adéquate de l'alimentation, de la consommation d'alcool et de l'activité physique ;
• Éducation des enfants aux bonnes priorités nutritionnelles (prédominance des aliments végétaux, faible teneur en sel, exclusion des aliments malsains) ;
• prophylaxie vaccinale en temps opportun.

Prévoir

Le pronostic de la pyéloectasie chez les enfants ne peut être sans ambiguïté, car l'issue du trouble dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que la cause de la dilatation pelvienne, la présence d'autres maladies et complications, la présence ou l'absence de symptomatologie.

En cas de dysfonctionnement rénal persistant, un traitement approprié est prescrit à l'enfant. Si une insuffisance rénale chronique se développe, le traitement devient plus compliqué et un traitement thérapeutique complexe à long terme est prescrit. Au stade terminal de l’insuffisance rénale, une assistance chirurgicale peut être nécessaire.

Lorsque les enfants atteints de pyéloectasie sévère ne sont pas traités, une insuffisance rénale chronique se développe souvent.

En général, la pyéloectasie chez l'enfant a le plus souvent une évolution favorable : l'hypertrophie disparaît progressivement, la fonction de l'organe n'en souffre pas. Mais il est important de comprendre que dans l'enfance, il existe plusieurs étapes actives de croissance: six mois, 6 ans et la puberté. Au cours de ces périodes, la pyéloectasie peut réapparaître, bien que cela se produise généralement, si cela se produit, sous une forme relativement bénigne. Par conséquent, les enfants, même ceux qui ont fait face à cette maladie, doivent être examinés régulièrement.