Pyeloectasia sa mga matatanda

L'hypertrophie du calice rénal, appelée pyéloectasie, peut survenir aussi bien dans des conditions normales que dans diverses pathologies. Ainsi, chez l'adulte, la pyéloectasie apparaît lors d'une consommation fréquente de grandes quantités de liquide, d'une diurèse accrue ou d'un débordement urétral. En pathologie, la cause peut être congénitale ou acquise. Le problème est détecté par échographie et la nécessité d'un traitement est déterminée individuellement par le médecin.

Épidémiologie

Les anomalies congénitales de l'appareil urinaire sont assez fréquentes: elles représentent environ 36 à 39 % des anomalies du développement de divers organes et systèmes. Cependant, le problème peut n'apparaître qu'avec l'âge, provoquant une invalidité précoce due à la formation d'une insuffisance rénale chronique.

La pyéloectasie chez l'adulte est une hypertrophie progressive et régulière du bassinet du rein avec altération du flux urinaire, atrophie du parenchyme et aggravation progressive du dysfonctionnement organique.

La pyéloectasie est le plus souvent détectée dès l'enfance, car les pathologies congénitales représentent plus de 50 % des malformations génito-urinaires. La fréquence du diagnostic prénatal est d'environ 1,5 % pendant la grossesse et, après la naissance, jusqu'à 3 cas pour 1 000 nouveau-nés.

Les hommes sont 2,5 fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie. De plus, le rein gauche est plus souvent touché chez les hommes. La probabilité d'une disparition spontanée du problème chez l'adulte est bien plus faible que chez l'enfant.

Causes ng pyeloectasia sa mga matatanda

Les spécialistes distinguent deux raisons fondamentales pour le développement de la pyéloectasie chez l'adulte:

• Obstruction, ou obstruction de la voie d’écoulement de l’urine;
• Reflux, ou reflux d'urine.

La pathologie n'inclut pas les cas d'hypertrophie temporaire du bassinet du rein suite à un apport hydrique excessif. En général, de nombreuses affections peuvent entraîner une pyéloectasie, par exemple:

• Calculs urinaires, sable;
• Caillots sanguins;
• Tumeurs;
• Hyperplasie et adénome de la prostate;
• Urétral et sténoses urétrales.

Dans ces pathologies, on observe souvent le développement d'un reflux vésico-urétéro-urétéro-pelvien, entraînant une dilatation des cavités rénales. N'importe quel segment de l'uretère peut être comprimé par des tumeurs externes localisées dans les ovaires, l'utérus ou l'intestin. En cas de tumeurs pelviennes de stade 3-4, la formation de pyéloectasies par propagation de métastases est possible. Une compression urétérale est également possible sous l'influence de processus inflammatoires accompagnant une lipomatose de la hanche, la maladie d'Ormond, etc.

Un rôle particulier dans le développement de la pyéloectasie chez l'adulte est joué par divers défauts de développement du système urinaire, qui ne se manifestent pas toujours dans l'enfance:

• Reins en forme de fer à cheval;
• Dystopie pelvienne;
• Néphroptose;
• Ectopies, torsions, courbures de l'uretère.

Les patients adultes sont également atteints d'un trouble appelé vessie neurogène. Il s'agit d'une affection causée par une innervation anormale et une stase urinaire systématique dans la vessie après la miction. Ce syndrome persistant provoque la formation d'un reflux urétéro-vaginal, souvent compliqué par des processus inflammatoires et infectieux récurrents et une pyéloectasie.

Les facteurs de risque prédisposant le plus probable à la pyéloectasie chez l’adulte sont:

• Pathologies endocriniennes entraînant une augmentation de la production d’urine;
• Interventions chirurgicales urologiques antérieures;
• Radiothérapie.

La pyéloectasie intra-utérine peut être causée par une irradiation radioactive, la prise de certains médicaments tératogènes ou des maladies virales chez la femme enceinte. Une certaine importance est également accordée à une prédisposition génétique aux pathologies urogénitales ou rénales.

Pathogénèse

La tendance aux pyéloectasies est transmise selon un mode autosomique dominant. Une obstruction interne est souvent la cause la plus probable de la maladie chez l'adulte:

• Rétrécissement du segment urétéro-pelvien;
• Compression de l'uretère par des adhérences, des tumeurs, des vaisseaux;
• Affections neurogènes affectant l'appareil urinaire.

La pyéloectasie est souvent considérée comme le premier maillon du développement de l'hydronéphrose. Une hypertrophie pelvienne excessive est fréquente chez les femmes enceintes: une telle affection n'est pas considérée comme pathologique si les valeurs urinaires sont normales, et le trouble disparaît spontanément environ 5 à 7 semaines après l'accouchement.

Chez les hommes âgés, la pyéloectasie peut être due à un adénome de la prostate, qui provoque une obstruction des voies urinaires inférieures.

La stase urinaire entraîne le développement de réactions compensatoires et adaptatives, conduisant à une atrophie progressive des tissus rénaux. L'infection déclenche un processus inflammatoire, aggravant les troubles morphologiques existants. Sa gravité dépend, entre autres, du degré de compression de l'uretère, du stade de la pathologie, de l'âge du patient, de l'atteinte d'autres organes et des capacités compensatoires de l'organisme.

Symptômes ng pyeloectasia sa mga matatanda

Les symptômes cliniques de la pyéloectasie chez l'adulte sont généralement absents. Certains patients se plaignent de douleurs lombaires, qui ont tendance à s'intensifier le matin ou après l'ingestion de grandes quantités de liquide. L'apparition d'une dysurie, d'une faiblesse générale et de fièvre est caractéristique du processus inflammatoire, une des complications possibles de la pyéloectasie.

Chez de nombreux patients adultes, les premiers signes de la maladie ne sont pas directement provoqués par la pyéloectasie, mais par la cause sous-jacente de la pathologie. Par exemple, en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, on observe des envies fréquentes d'uriner, des fuites urinaires spontanées, un gonflement, des douleurs intenses et périodiques de type coliques, de la présence de sable ou de calculs, un affaiblissement du jet urinaire, etc.

La pyéloectasie rénale bilatérale chez l'adulte se complique le plus souvent d'insuffisance rénale. Le patient présente:

• Aggravation de l’état général (manque d’appétit, troubles du sommeil, faiblesse et fatigue générale, etc.);
• Température corporelle élevée;
• Douleurs lombaires, parfois douleurs abdominales;
• Problèmes de flux urinaire.

Les douleurs lombaires augmentent après une nuit de repos ou après avoir bu beaucoup de liquides.

Si la maladie, qui provoque des troubles de la production d'urine, n'est pas traitée à temps, une atrophie du tissu rénal peut se développer et une compression du rein peut survenir. La fonction de l'organe est perturbée et une insuffisance rénale chronique se développe. L'association d'une pyélonéphrite accélère la perte du rein affecté. Dans ce cas, on parle de pyéloectasie à évolution compliquée.

Complications et conséquences

Comme la pyéloectasie chez l'adulte est généralement cachée et ne se manifeste qu'au bout de plusieurs années, et que les reins fonctionnent alors avec une charge accrue, le problème peut évoluer vers une pyélocystasie et une hydronéphrose. La fonction rénale se détériore progressivement et la structure de l'organe se modifie.

Normalement, le liquide urinaire formé dans les reins est transporté sans obstruction vers les calices, puis vers les lobules, les uretères et enfin vers la vessie, d'où il est excrété lors de la miction. Si ce processus est perturbé, le risque d'hydronéphrose, un trouble du flux urinaire, s'accompagne d'une dilatation du calice et du système pelvien, avec atrophie supplémentaire.

L'hydronéphrose passe par les étapes suivantes dans son développement:

1. Pyéloectasie directe.
2. Élargissement non seulement du bassin mais aussi des calices, entraînant des lésions et une atrophie du tissu rénal.
3. Atrophie complète du rein, son dysfonctionnement.

La stagnation du liquide urinaire, qui se produit dans la pyéloectasie, favorise la croissance et la multiplication d'agents pathogènes résistants, ce qui entraîne des récidives fréquentes de maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire.

Une autre complication fréquente chez l'adulte est la formation d'une hypertension néphrogénique pharmacorésistante. Les experts médicaux soulignent qu'une hypertension artérielle sur fond de modifications hydronéphrotiques rénales est le premier signe d'une insuffisance rénale chronique imminente.

Diagnostics ng pyeloectasia sa mga matatanda

Le diagnostic et le traitement des patients adultes atteints de pyéloectasie sont effectués par des urologues ou des néphrologues. En cas de suspicion de tumeurs de l'appareil reproducteur chez la femme, une consultation avec un oncologue ou un gynécologue est nécessaire.

Il est important de rappeler qu'une détection unique de pyéloectasie chez un patient adulte ne peut être considérée comme une pathologie. Ce phénomène peut être exclusivement physiologique. Dans ce cas, des observations échographiques dynamiques sont prescrites.

En général, le diagnostic vise à exclure ou à établir des pathologies fonctionnelles ou des troubles organiques. Le diagnostic échographique est obligatoire dans tous les cas et peut être complété par d'autres examens:

• Examens de laboratoire. Si la pyéloectasie est compensée, l'analyse des urines sera normale. Des modifications telles que leucocyturie, protéinurie et bactériurie indiquent la présence d'une réaction inflammatoire. Une précipitation de sels est détectée en cas de néphropathie dysmétabolique et de lithiase urinaire. Des analyses sanguines de créatinine et d'urée sont prescrites en cas de lésions bilatérales, ce qui peut indiquer un risque accru d'insuffisance rénale. Si l'analyse des urines révèle une bactériurie, il convient également d'identifier l'agent causal et sa sensibilité aux antibiotiques.
• Diagnostic instrumental. Si l'échographie est insuffisante, une urographie excrétrice, une cystographie, une néphroscintigraphie, une angiographie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique avec injection de produit de contraste peuvent être prescrites. En cas de suspicion de tumeur maligne de la vessie ou de la prostate, une cystoscopie et une IRM sont prescrites.

En général, l'une ou l'autre méthode de diagnostic supplémentaire dans la pyéloectasie de l'adulte est sélectionnée en fonction des indications disponibles.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé entre les formes physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Il est tout d'abord important d'identifier rapidement et correctement le mécanisme déclencheur, la cause initiale de la formation de la pyéloectasie, car dans la plupart des cas, cette affection chez l'adulte est secondaire et acquise.

Traitement ng pyeloectasia sa mga matatanda

Si une pyéloectasie modérée est diagnostiquée chez l'adulte, sans progression ni gêne, aucun traitement actif n'est nécessaire. Afin de prévenir l'aggravation de l'hypertrophie, des diurétiques à base de plantes et des agents uroseptiques sont indiqués. Il est important de contrôler l'apport hydrique en une seule prise: il est préférable de boire souvent, mais en petites quantités, et de réduire la charge rénale pour aller aux toilettes et la nuit.

Le processus inflammatoire détecté qui l'accompagne sous forme de cystite, de pyélite ou de pyélonéphrite est une indication de traitement avec les médicaments suivants:

• Agents antibactériens (antibiotiques à large spectre);
• Uroseptique;
• Agents immunomodulateurs;
• Préparations multivitaminées;
• En cas de lithiase urinaire, les litholytiques empêchent la formation et la précipitation de cristaux.

Les patients adultes atteints de pyéloectasie doivent adapter leur alimentation et leur régime alimentaire. Limitez votre consommation de sel de table, évitez les graisses animales, les bouillons saturés, le thé et le café forts, l'alcool, les saucisses, les épices et les condiments, ainsi que le chocolat.

Un traitement chirurgical peut s'avérer nécessaire, par exemple si la pyéloectasie du rein gauche ou droit chez l'adulte continue de progresser, malgré le respect du régime alimentaire et du traitement médicamenteux. L'étendue de l'intervention dépend de la nature de la pathologie sous-jacente. L'intervention est réalisée par laparoscopie, ainsi que par voie ouverte ou endo-urologique. L'objectif principal du traitement chirurgical est de restaurer la fonction urodynamique, perturbée par la pyéloectasie.

Les méthodes chirurgicales les plus courantes sont:

• Lochano-urétéroplastie, excision de tissu pelvien distendu, suture urétérale, bouchage, dilatation par ballonnet, endotomie laser ou actuelle.
• Élimination des calculs par lithotritie à distance ou par contact, chirurgie ouverte, endoscopie avec néphrolitholapaxie.
• Intervention palliative et procédures visant à stabiliser l'écoulement urinaire dans le processus inflammatoire aigu (néphrostomie, épicystostomie, cathétérisme urétral, mise en place d'un cathéter stent à travers l'uretère jusqu'au bassin, etc.).
• Ablation des néoplasmes qui interfèrent avec l’urodynamique normale.
• Ablation du rein en cas de dysfonctionnement complet et de lésion parenchymateuse (dans les cas particulièrement graves de pyéloectasie).

Régime alimentaire en cas de pyéloectasie rénale chez l'adulte

La pyéloectasie chez l'adulte s'accompagne de la nécessité de suivre un régime alimentaire doux, impliquant des ajustements nutritionnels pour rétablir l'équilibre eau-sel et faciliter la fonction rénale.

Les plats de viande et de poisson doivent être bouillis plutôt que frits. Vous pouvez également les cuire au four ou à la vapeur.

Il est préférable de diviser les repas en 4 à 6 fois par jour, en petites portions.

Il est fortement recommandé de préparer tous les aliments sans sel de table. Les adultes atteints de pyéloectasie ne doivent pas consommer plus de 2,5 g de sel par jour, et en cas d'hypertension artérielle, il faut absolument l'éviter.

Le volume quotidien de liquide consommé ne doit pas dépasser 1 litre.

L'alimentation implique non seulement de limiter la consommation d'épices, de condiments et de boissons alcoolisées, mais aussi de réduire fortement la consommation d'aliments protéinés, car les protéines compromettent la fonction rénale. Les produits protéinés relativement autorisés restent les œufs, la viande blanche maigre et le poisson, en petites quantités.

Exclure complètement du régime alimentaire d'un patient atteint de pyéloectasie:

• Bouillons de viande, de poisson ou de champignons;
• Viandes ou poissons gras, abats;
• Saucisses, saucissons, viandes fumées;
• Poissons salés et fumés, caviar, conserves;
• Fromage salé, légumineuses (pois, haricots, etc.);
• Chocolat, cacao;
• Oignons, ail, radis, oseille, épinards, légumes aigres et marinés, champignons;
• Raifort, moutarde, poivrons, sauces et marinades;
• Café fort, eaux minérales sodiques.

La liste des aliments autorisés est assez longue et comprend:

• Pains et miches sans levain, chapelure, crêpes et beignets sans sel;
• Soupes végétariennes avec céréales, légumes, verdures;
• Viande bouillie ou cuite au four - veau maigre ou volaille, langue bouillie;
• Poisson maigre, cuit au four, farci, laurier;
• Lait 1,5-2,5%, crème sure 10-15%, kéfir ou ryazhenka, fromage cottage et plats à base de celui-ci;
• Œufs (jusqu'à 2 par jour) sous forme d'omelettes molles ou à la coque;
• Riz, maïs, gruau perlé, sarrasin et flocons d'avoine, pâtes;
• Pommes de terre et autres légumes, vinaigrette non salée, salades de fruits;
• Baies, fruits;
• Miel, confiture, crème fraîche, bonbons aux fruits;
• Thé ou café léger, jus de légumes ou de fruits de votre propre préparation, décoction d'églantier.

Il est important de contrôler la consommation de plats préparés et de produits industriels semi-finis. En règle générale, ces produits contiennent beaucoup de sel caché, dont la consommation est fortement déconseillée chez les patients atteints de pyéloectasie.

La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique des pyéloectasies chez l'adulte. Les recommandations des spécialistes sont d'ordre général:

• Il est nécessaire de traiter rapidement toute maladie infectieuse et inflammatoire du corps;
• Éviter l’hypothermie;
• Mangez bien et mangez bien;
• Buvez des quantités adéquates de liquides tout au long de la journée;
• Évitez les blessures au dos et à l’abdomen;
• Allez aux toilettes à temps - à l'avance ou au premier signe d'une envie imminente d'uriner;
• Consultez régulièrement votre médecin de famille et, si cela est indiqué ou si vous avez une prédisposition héréditaire, faites une échographie rénale.

Des mesures préventives spécifiques pour prévenir la pyéloectasie sont nécessaires pour les femmes qui envisagent une grossesse ou attendent un enfant. Les femmes enceintes doivent surveiller leur bien-être et signaler tout symptôme suspect à leur médecin. Les analyses de laboratoire et l'échographie, obligatoires tout au long de la grossesse, contribuent au dépistage précoce des maladies. Plus le problème est détecté tôt, plus il sera facile à traiter et plus le risque de complications sera faible. Pour prévenir la pyéloectasie pendant la grossesse, il est nécessaire:

• Traiter les processus infectieux dans le corps (de préférence au stade de la planification d’un enfant);
• Traiter la bactériurie et l’obstruction du flux urinaire le plus tôt possible, en particulier chez les femmes ayant plusieurs utérus, des grossesses multiples ou de gros fœtus;
• Adoptez un mode de vie sain, écoutez les recommandations du médecin et effectuez régulièrement toutes les mesures diagnostiques nécessaires;
• Respecter les règles d’hygiène personnelle;
• Évitez l’hypothermie, la fatigue, évitez les situations stressantes, maintenez l’immunité au bon niveau.

Prévoir

Le pronostic de la pyéloectasie de l'adulte peut être favorable, à condition de respecter les conditions d'une surveillance régulière, de la prévention de la progression et d'un traitement rapide de la maladie sous-jacente. Un patient présentant une hypertrophie du bassinet du rein doit consulter régulièrement un néphrologue ou un urologue, réaliser une échographie et un bilan urinaire.

Les médecins de famille devraient conseiller leurs patients sur la nécessité d'adopter une approche raisonnée en matière d'alimentation et de régime alimentaire, d'adopter un mode de vie sain et d'éviter les situations susceptibles d'affecter le système immunitaire. Dans certains cas, selon les indications, il est possible de prescrire des uroseptiques, des préparations à base de plantes à action anti-inflammatoire et diurétique, ainsi que des immunostimulants, ce qui est particulièrement important en période d'instabilité immunitaire naturelle, par exemple en hiver et au printemps.

Chez la femme enceinte, la pyéloectasie disparaît généralement spontanément en un à un mois et demi après l'accouchement. Si le bassin ne retrouve pas son état normal, la patiente est systématiquement surveillée, avec une adaptation obligatoire de son alimentation et de ses apports hydriques.

La pyéloectasie chez les hommes adultes souffrant de pathologies de la prostate disparaît dans de nombreux cas après un traitement réussi de la maladie sous-jacente.