Pyéloectasie chez l'adulte

L'élargissement du calice rénal, appelé pyéloectasie, peut survenir à la fois normalement et dans diverses conditions pathologiques. Ainsi, la pyéloectasie chez l'adulte apparaît avec une consommation fréquente de grandes quantités de liquide, avec une diurèse accrue ou à la suite d'un débordement urétral. Si nous parlons de pathologie, la cause peut être à la fois congénitale et acquise. Le problème est détecté par échographie et la nécessité d'un traitement est déterminée individuellement par le médecin.

Épidémiologie

Les malformations congénitales de l'appareil urinaire sont assez courantes - environ 36 à 39 % de toutes les anomalies du développement de divers organes et systèmes. Dans le même temps, le problème peut apparaître seulement avec l'âge, provoquant une invalidité précoce due à la formation d'une insuffisance rénale chronique.

La pyéloectasie chez l'adulte est une hypertrophie progressive et constante du bassinet du rein accompagnée d'une altération du débit urinaire, d'une atrophie du parenchyme et d'une aggravation progressive du dysfonctionnement des organes.

Le plus souvent, la pyéloectasie est détectée dans l'enfance, puisque la pathologie congénitale représente plus de 50 % de toutes les malformations génito-urinaires. La fréquence des diagnostics prénatals est d'environ 1,5% pendant la grossesse et après la naissance du bébé - jusqu'à 3 cas pour 1 000 nouveau-nés.

Les hommes sont 2,5 fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie. De plus, le rein gauche est plus souvent touché chez l’homme. La probabilité de disparition indépendante du problème chez les adultes est bien inférieure à celle des enfants.

Causes pyéloectasie chez l'adulte

Les spécialistes distinguent deux raisons fondamentales au développement de la pyéloectasie chez l'adulte :

• obstruction ou obstruction de la voie d'écoulement de l'urine ;
• reflux ou reflux urinaire.

La pathologie n'inclut pas les cas dans lesquels le bassin rénal est temporairement élargi après un apport hydrique excessif. En général, il existe de nombreuses conditions dans lesquelles une pyéloectasie est notée, par exemple :

• calculs urinaires, sable;
• caillots sanguins;
• tumeurs;
• hyperplasie et adénome de la prostate;
• sténoses urétrales et urétrales.

Dans ces pathologies, on note souvent le développement d'un reflux vésico-urétéro-urétéro-pelvien, conduisant à l'expansion des cavités rénales. N'importe lequel des segments de l'uretère peut être comprimé par des néoplasmes tumoraux externes situés dans les ovaires, l'utérus et l'intestin. Si nous parlons de tumeurs pelviennes de 3 à 4 stades, la formation de pyéloectasie due à la propagation de métastases est alors possible. Une compression urétérale est également possible sous l'influence de processus inflammatoires accompagnant la lipomatose de la hanche, la maladie d'Ormond, etc.

Un rôle particulier dans le développement de la pyéloectasie chez l'adulte est joué par divers défauts du développement du système urinaire, qui ne se manifestent pas toujours dans l'enfance :

• Reins en forme de fer à cheval ;
• dystopie pelvienne ;
• néphroptose;
• ectopie, torsions, courbures de l'uretère.

Les patients adultes sont également caractérisés par un trouble appelé vessie neurogène. Il s'agit d'une affection causée par une innervation anormale et une stase urinaire systématique dans la vessie après la miction. Le syndrome persistant provoque la formation d'un reflux urétéro-vaginal, souvent compliqué par des processus inflammatoires infectieux récurrents et une pyéloectasie.

Les facteurs de risque prédisposant les plus probables à la pyéloectasie chez l’adulte :

• Pathologies endocriniennes entraînant une augmentation de la production d'urine ;
• interventions chirurgicales urologiques antérieures ;
• radiothérapie.

La pyéloectasie intra-utérine peut être causée par une irradiation radioactive, la prise de certains médicaments tératogènes, des maladies virales chez une femme pendant la grossesse. Une certaine importance est également accordée à la prédisposition génétique à une pathologie urogénitale ou rénale.

Pathogénèse

La tendance à la pyéloectasie est héritée selon un modèle autosomique dominant. L'obstruction interne est souvent la cause la plus probable de la maladie chez l'adulte :

• rétrécissement du segment urétéro-pelvien ;
• compression de l'uretère par des adhérences, des tumeurs, des vaisseaux ;
• Troubles neurogènes affectant l'appareil urinaire.

La pyéloectasie est souvent considérée comme le premier maillon du développement de l'hydronéphrose. Une hypertrophie excessive du bassin est souvent constatée chez les femmes pendant la grossesse : une telle condition n'est pas considérée comme pathologique si les valeurs de l'analyse d'urine se situent dans les limites normales et le trouble disparaît de lui-même environ 5 à 7 semaines après l'accouchement.

Chez l'homme âgé, la pyéloectasie peut être due à un adénome de la prostate, qui provoque une obstruction des voies urinaires basses.

La stase urinaire provoque le développement de réactions compensatoires-adaptatives, conduisant à une atrophie progressive des tissus rénaux. Avec l'ajout d'une infection, un processus inflammatoire commence, aggravant les troubles morphologiques existants, dont la gravité dépend, entre autres, du degré de compression de l'uretère, ainsi que du stade de la pathologie, de l'âge du patient, de l'atteinte. d'autres organes dans la pathologie, capacités compensatoires du corps.

Symptômes pyéloectasie chez l'adulte

Les symptômes cliniques de la pyéloectasie chez l'adulte sont pour la plupart absents. Chez certains patients, des douleurs lombaires ont tendance à s'accentuer le matin ou après l'ingestion de grandes quantités de liquide. L'apparition d'une dysurie, d'une faiblesse générale, de fièvre sont caractéristiques du processus inflammatoire - l'une des complications possibles de la pyéloectasie.

Chez de nombreux patients adultes, les premiers signes de la maladie ne sont pas directement provoqués par la pyéloectasie, mais par la cause sous-jacente de la pathologie. Par exemple, dans les troubles impliquant une obstruction des voies urinaires inférieures, il existe des envies fréquentes d'uriner, des fuites urinaires spontanées, des gonflements, des coliques sévères périodiques, du sable ou des calculs, un affaiblissement du jet urinaire, etc.

La pyéloectasie rénale bilatérale chez l'adulte se complique le plus souvent d'une insuffisance rénale. Le patient a :

• aggravation de l'état général (manque d'appétit, troubles du sommeil, faiblesse et fatigue générales, etc.) ;
• température corporelle élevée;
• des douleurs dans le bas du dos, parfois des douleurs abdominales ;
• problèmes de flux urinaire.

Les douleurs lombaires augmentent après une nuit de repos ou après avoir bu beaucoup de liquides.

Si la maladie, qui provoque des problèmes de diurèse, n'est pas traitée à temps, une atrophie du tissu rénal peut se développer et une compression du rein lui-même peut survenir. La fonction de l'organe est perturbée, une insuffisance rénale chronique se forme. Si une pyélonéphrite se joint, les processus de perte du rein affecté sont accélérés. Dans une telle situation, on parle de l'évolution compliquée de la pyéloectasie.

Complications et conséquences

Étant donné que la pyéloectasie chez l'adulte est généralement cachée et ne se manifeste pas avant de nombreuses années, et que les reins fonctionnent pendant cette période avec une charge accrue, le problème peut évoluer vers le développement d'une pyéloectasie et d'une hydronéphrose. La fonction rénale se détériore progressivement, la structure de l'organe change.

Normalement, le liquide urinaire formé dans les reins est transporté sans obstruction vers les calices, puis vers les lobules, vers les uretères et enfin vers la vessie, d'où il est excrété lors de la miction. Si ce processus est perturbé, il existe un risque accru d'hydronéphrose, un trouble du débit urinaire, qui s'accompagne d'une hypertrophie du calice et du système pelvien avec une atrophie supplémentaire.

L'hydronéphrose passe par ces étapes dans son développement :

1. Directement pyéloectasie.
2. Agrandissement non seulement du bassin mais aussi des calices, entraînant des lésions et une atrophie du tissu rénal.
3. Atrophie complète du rein, son dysfonctionnement.

La stagnation du liquide urinaire, qui se produit dans les pyéloectasies, favorise la croissance et la multiplication d'agents pathogènes résistants, ce qui entraîne des récidives fréquentes de maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire.

Une autre complication fréquente chez l’adulte est la formation d’une hypertension néphrogénique résistante aux médicaments. Les experts médicaux soulignent que l'hypertension artérielle dans le contexte de modifications hydronéphrotiques des reins est le premier signe d'une insuffisance rénale chronique imminente.

Diagnostics pyéloectasie chez l'adulte

Le diagnostic et le traitement des patients adultes atteints de pyéloectasie sont effectués par des urologues ou des néphrologues. Si des tumeurs du système reproducteur chez la femme sont suspectées, une consultation avec des oncologues et des gynécologues est nécessaire.

Il est important de se rappeler qu'une détection ponctuelle de pyéloectasie chez un patient adulte ne peut pas être considérée comme une pathologie. Ce phénomène peut être exclusivement physiologique. Dans une telle situation, des observations échographiques dynamiques sont prescrites.

De manière générale, le diagnostic vise à exclure ou à établir des pathologies fonctionnelles ou des troubles organiques de l'organisme. Le diagnostic échographique dans tous les cas est obligatoire et peut être complété par d'autres études :

• Tests de laboratoire. Si la pyéloectasie est compensée, l'analyse du liquide urinaire sera normale. Des changements sous forme de leucocyturie, de protéinurie, de bactériurie indiquent la présence d'une réaction inflammatoire. La précipitation des sels est détectée dans la néphropathie dysmétabolique, la lithiase urinaire. Des tests sanguins pour les taux de créatinine et d'urée sont prescrits pour les lésions bilatérales, ce qui peut indiquer un risque accru d'insuffisance rénale. Si l'analyse d'urine démontre la présence d'une bactériurie, procéder en outre à l'identification de l'agent causal et de sa sensibilité aux antibiotiques.
• Diagnostic instrumental. Si le caractère informatif de l'échographie est insuffisant, une urographie excrétrice, une cystographie, une néphroscintigraphie, une angiographie, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique avec injection de produit de contraste peuvent être prescrites. Si un processus malin est suspecté dans la vessie ou la prostate, une cystoscopie et une TRB sont prescrites.

En général, l'une ou l'autre méthode de diagnostic supplémentaire dans la pyéloectasie adulte est sélectionnée en fonction des indications disponibles.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé entre les types physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Tout d'abord, il est important d'identifier correctement et en temps opportun le mécanisme déclencheur - la cause initiale de la formation de pyéloectasie, car dans la plupart des cas, ce trouble chez l'adulte est de caractère secondaire et acquis.

Traitement pyéloectasie chez l'adulte

Si une pyéloectasie modérée est diagnostiquée chez l'adulte, qui ne progresse pas et ne dérange pas, des mesures thérapeutiques actives ne sont pas nécessaires. Afin de prévenir l'aggravation de l'hypertrophie, des diurétiques à base de plantes et des agents uroseptiques sont indiqués. Il est important de contrôler le volume d'apport hydrique en une seule fois : il vaut mieux boire souvent, mais peu, et réduire la charge rénale pour aller aux toilettes et la nuit.

Le processus inflammatoire détecté qui l'accompagne sous forme de cystite, de pyélite ou de pyélonéphrite est une indication de traitement avec de tels médicaments :

• agents antibactériens (antibiotiques à large spectre) ;
• uroseptique;
• agents immunomodulateurs;
• préparations multivitaminées;
• dans la lithiase urinaire - litholytiques, empêchant la formation et la précipitation de cristaux.

Les patients adultes atteints de pyéloectasie doivent bénéficier d'un régime de consommation d'alcool et d'un régime alimentaire adaptés. Limitez l'utilisation de sel de table, excluez les graisses animales, les bouillons saturés, le thé et le café forts, l'alcool, les saucisses, les épices et assaisonnements, le chocolat.

Un traitement chirurgical peut être nécessaire - par exemple, si la pyéloectasie du rein gauche ou droit chez l'adulte continue de progresser, malgré le respect du régime alimentaire et du traitement médicamenteux. Le périmètre d'intervention dépend de la nature de la pathologie sous-jacente. L'opération est réalisée par laparoscopie, ainsi que par accès ouvert ou endourologique. L'objectif principal du traitement chirurgical est de restaurer la fonction urodynamique, perturbée en raison d'une pyéloectasie.

Les méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées sont :

• Lochano-urétéroplastie, excision des tissus pelviens distendus, suture urétérale, bouching, dilatation par ballonnet, endotomie laser ou actuelle.
• Ablation des calculs par lithotritie à distance ou de contact, chirurgie ouverte, endoscopie avec néphrolitholapaxie.
• Interventions palliatives et procédures pour stabiliser l'écoulement urinaire dans le processus inflammatoire aigu (néphrostomie, épicystostomie, cathétérisme urétral, mise en place d'un cathéter stent à travers l'uretère dans le bassin, etc.).
• Élimination des néoplasmes qui interfèrent avec l'urodynamique normale.
• Ablation du rein en cas de dysfonctionnement complet et de lésions parenchymateuses (dans les cas particulièrement graves de pyéloectasie).

Régime alimentaire dans la pyéloectasie rénale de l'adulte

La pyéloectasie chez l'adulte s'accompagne de la nécessité de suivre une alimentation douce, impliquant des ajustements nutritionnels pour rétablir l'équilibre eau-sel et faciliter la fonction rénale.

Les plats de viande et de poisson doivent être bouillis plutôt que frits. Vous pouvez également les cuire au four ou à la vapeur.

Il est préférable de diviser les repas en 4 à 6 fois par jour, en petites portions.

Il est très souhaitable que tous les aliments soient préparés sans ajouter de sel de table. Chez les adultes atteints de pyéloectasie, il ne faut pas consommer plus de 2,5 g de sel par jour, et en cas d'hypertension artérielle, il doit être complètement abandonné.

Le volume quotidien de liquide consommé ne doit pas dépasser 1 litre.

La nutrition diététique implique non seulement de limiter l'utilisation d'épices épicées, de condiments et de boissons alcoolisées, mais également d'une forte part « coupée » d'aliments protéinés, car les protéines compliquent la fonction rénale. Les produits protéinés relativement autorisés restent les œufs, la viande blanche maigre et le poisson – en petites quantités.

Exclure complètement du régime alimentaire d'un patient atteint de pyéloectasie :

• bouillons de viande, de poisson ou de champignons ;
• viandes ou poissons gras, abats;
• saucisses, saucisses, viandes fumées;
• poisson salé et fumé, caviar, conserves ;
• fromage salé, légumineuses (pois, haricots, etc.) ;
• chocolat, cacao;
• oignons, ail, radis, oseille, épinards, légumes aigres et marinés, champignons ;
• raifort, moutarde, poivrons, sauces et marinades ;
• café fort, eaux minérales sodiques.

La liste des aliments autorisés est assez longue et comprend :

• Pains et miches sans levain, chapelure, crêpes et beignets sans sel ;
• soupes végétariennes aux céréales, légumes, légumes verts;
• viande bouillie ou cuite au four - veau ou volaille maigre, langue bouillie ;
• poisson maigre, cuit au four, farci, laurier;
• lait 1,5-2,5%, crème sure 10-15%, kéfir ou ryazhenka, fromage cottage et plats à base de celui-ci ;
• Œufs (jusqu'à 2 par jour) sous forme d'omelettes à la coque ;
• riz, maïs, gruaux perlés, sarrasin et flocons d'avoine, pâtes alimentaires ;
• pommes de terre et tout autre légume, vinaigrette non salée, salades de fruits ;
• baies, fruits;
• miel, confiture, crème sure, bonbons aux fruits ;
• thé faible ou café faible, jus de légumes ou de fruits de votre propre préparation, décoction d'églantier.

Il est important de contrôler la consommation de plats cuisinés et de produits industriels semi-finis. En règle générale, ces produits contiennent beaucoup de sel caché, dont l'utilisation est hautement indésirable chez les patients atteints de pyéloectasie.

La prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique de la pyéloectasie chez l’adulte. Les recommandations des spécialistes sont uniquement de nature générale :

• il est nécessaire de traiter en temps opportun toute maladie infectieuse et inflammatoire du corps ;
• éviter l'hypothermie;
• mangez bien et mangez bien ;
• buvez des quantités adéquates de liquides tout au long de la journée ;
• éviter les blessures au dos et à l’abdomen ;
• Allez aux toilettes à temps - à l'avance ou dès les premiers signes d'une envie imminente d'uriner ;
• Consultez régulièrement votre médecin de famille et, si cela est indiqué ou si vous avez une prédisposition héréditaire, passez une échographie rénale.

Des mesures préventives spéciales pour prévenir la pyéloectasie sont nécessaires pour les femmes qui envisagent une grossesse ou qui attendent un bébé. Les femmes enceintes doivent surveiller leur propre bien-être et informer les médecins si des symptômes suspects apparaissent. Les tests de laboratoire et les échographies, obligatoirement effectués tout au long de la période de gestation, contribuent à la détection rapide des maladies. Plus le problème est détecté tôt, plus il sera facile de le résoudre et plus le risque de complications sera faible. Pour prévenir la pyéloectasie pendant la grossesse, il faut :

• traiter les processus infectieux dans le corps (de préférence au stade de la planification d'un enfant);
• traiter la bactériurie et l'obstruction du flux urinaire le plus tôt possible, en particulier chez les femmes présentant des utérus multiples, des grossesses multiples et des fœtus de grande taille ;
• adhérer à un mode de vie sain, écouter les recommandations du médecin et subir régulièrement toutes les mesures de diagnostic nécessaires ;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• éviter l'hypothermie, la fatigue, éviter les situations stressantes, maintenir l'immunité au bon niveau.

Prévoir

Le pronostic de la pyéloectasie adulte peut être favorable si les conditions de surveillance régulière, de prévention de la progression et de traitement rapide de la maladie causale sous-jacente sont respectées. Un patient présentant une hypertrophie du bassin rénal diagnostiqué doit consulter régulièrement un néphrologue ou un urologue, effectuer une échographie et effectuer un test d'urine général.

Les médecins de famille devraient consulter les patients sur la nécessité d'une approche raisonnable en matière de régime alimentaire et de consommation d'alcool, d'un mode de vie sain, en évitant les situations pouvant nuire à l'état d'immunité. Dans certains cas, selon les indications, il est possible de prescrire des préparations uroseptiques à base de plantes ayant une activité anti-inflammatoire et diurétique, des immunostimulants, ce qui est particulièrement important en période d'instabilité naturelle de l'immunité - par exemple en hiver et au printemps.

La pyéloectasie chez la femme enceinte disparaît généralement d'elle-même 1 à 1,5 mois après l'accouchement. Si le bassin n'est pas revenu à la normale, le patient est systématiquement surveillé, avec correction obligatoire de l'alimentation et de l'apport hydrique.

La pyéloectasie chez les hommes adultes souffrant de pathologies de la prostate disparaît dans de nombreux cas après un traitement réussi de la maladie sous-jacente.