Ostéomyélite odontogène aiguë

Un processus inflammatoire aigu de nature purulente-nécrotique dans les tissus osseux des mâchoires, qui se développe en raison d'une infection des dents ou des tissus environnants (appelée infection odontogène), est défini comme une ostéomyélite odontogène aiguë. [1]

Épidémiologie

L'incidence globale de l'ostéomyélite chez l'adulte est d'environ 90 cas pour 100 000 personnes par an. L’ostéomyélite odontogène aiguë du squelette facial est actuellement rarement détectée, mais une estimation de sa prévalence chez l’adulte n’est pas disponible dans la littérature spécialisée. Mais selon certaines données, l'ostéomyélite odontogène aiguë chez les enfants est détectée dans un cas sur 5 000 patients dentaires pédiatriques.

Causes d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Odontogèneostéomyélite de la mâchoire est causée par la propagation d’une infection opportuniste polymicrobienne (microbiote buccal obligatoire), principale cause d’inflammation intra-osseuse.

Ses agents responsables sont des coques anaérobies à Gram positif des groupes Streptococcus milleri et Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius et Streptococcus anginosus, les bacilles à Gram négatif Bacteroides (Prevotella) et Fusobacterium nuckatum, qui provoquent des maladies des dents et des structures péri-dentaires - parodonte et parodonte.

En fait, une telle inflammation osseuse se développe comme une complication maxillo-faciale d'une lésion non traitée.carie dentaire (surtout les caries dentaires) ; infection du canal radiculaire d'une dent avec développement depulpite(inflammation du tissu remplissant la cavité de la dent) ;parodontite forme chronique;péricoronite(se développant lors de l'éruption des dents, en particulier des troisièmes molaires - dents de sagesse) ;parodontite chronique. Infection directe de l'alvéole de la dent extraite avec développement dealvéolite, puis sa complication sous forme d'inflammation du tissu osseux de la mâchoire n'est pas exclue.

En règle générale, la phase aiguë de l'ostéomyélite odontogène dure deux semaines après le début de la maladie. Bien que, comme l'ont noté les experts, la division de l'ostéomyélite de toute origine en aiguë ou chronique ne repose pas sur la durée de la maladie, mais sur les données histologiques. Et l'ostéomyélite est considérée comme aiguë, qui n'atteint pas le stade de séparation des zones d'ostéonécrose - séquestration de l'os intact et apparition de fistules purulentes. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de l'ostéomyélite odontogène aiguë sont des affections caractérisées par une immunité affaiblie, notamment le syndrome d'immunodéficience acquise, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que le diabète ; maladie vasculaire périphérique (avec altération de la perfusion régionale ou locale) ; maladies auto-immunes, diminution du taux de leucocytes dans le sang sous forme d'agranulocytose.

Il existe un risque accru d'inflammation purulente-nécrotique des tissus osseux de la région maxillo-faciale chez les patients atteints de syphilis, de leucémie, de drépanocytose, d'utilisation à long terme de corticostéroïdes, ainsi que chez les personnes âgées, les fumeurs et les alcooliques. [3]

Pathogénèse

La forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène commence par la propagation de bactéries du foyer initial aux structures osseuses voisines - la couche corticale et l'os spongieux des mâchoires.

La pathogenèse de la maladie est due à la réponse à l'invasion bactérienne de la substance osseuse spongieuse (tissu osseux trabéculaire), dont l'apparition est associée à l'activation du principal médiateur de l'inflammation du tissu osseux - la cytokine proinflammatoire RANKL (ligand de l'inflammation nucléaire). activateur du récepteur du facteur kappa-B), qui appartient à la superfamille du TNF (tumor necrosis factor). Cette protéine transmembranaire produite par les macrophages, à son tour, envoie des signaux aux cellules osseuses multinucléées d'origine myéloïde - les ostéoclastes, qui sont considérés comme un composant du système phagocytaire mononucléaire (partie du système immunitaire). En raison de l'activité de résorption accrue des ostéoclastes (augmentation de la sécrétion d'ions hydrogène, d'enzymes collagénase et cathepsine K, ainsi que d'enzymes hydrolytiques), une destruction du tissu osseux - ostéolyse pathologique (ostéonécrose) - se produit.

De plus, la réaction inflammatoire conduit à la formation d'un exsudat purulent qui s'accumule dans les espaces intertrabéculaires de l'os, ce qui augmente la pression et conduit à une stase veineuse et à une ischémie. Le pus peut également se propager à la couche sous-osseuse, la séparant de la surface osseuse et exacerbant ainsi l'ischémie osseuse, conduisant à une nécrose osseuse. [4]

Symptômes d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Dans la forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène, les premiers signes se manifestent par un gonflement, une rougeur de la muqueuse et une douleur croissante dans la mâchoire touchée.

L'ostéomyélite odontogène aiguë de la mandibule (processus alvéolaire mandibulaire) est la plus courante, tandis que l'ostéomyélite odontogène aiguë du maxillaire) est moins fréquente. Les experts expliquent cela par le fait que la mâchoire supérieure - en raison d'un meilleur apport sanguin, de plaques corticales plus minces de la substance compacte du processus alvéolaire maxillaire et d'un espace médullaire plus petit dans le tissu osseux - est plus résistante aux infections.

Les signes locaux d'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire comprennent également un gonflement (œdème externe) du côté affecté (survenant en raison d'un œdème inflammatoire interne), une hyperémie de la gencive et de la muqueuse du pli transitionnel de la joue, une mobilité accrue des dents dans la zone infectée, épaississement de la partie affectée du processus alvéolaire.

Le tableau clinique comprend également de la fièvre et des maux de tête ou des douleurs faciales, un malaise général, une limitation de la mobilité de la mâchoire avec difficulté à ouvrir la bouche, l'apparition d'une haleine putride (due à l'accumulation de pus). Si une inflammation localisée dans la mâchoire inférieure provoque une altération ou une compression du faisceau neurovasculaire alvéolaire inférieur passant dans son canal interne, on observe des troubles sensoriels (engourdissement) dans la zone d'innervation du nerf mentonnier.

Une distinction est faite entre les types limités (focaux) et diffus d'ostéomyélite odontogène de forme aiguë. L'inflammation limitée est caractérisée par la lésion d'une zone relativement petite de la mâchoire (en descendant du processus alvéolaire), l'apparition d'un infiltrat sur la muqueuse gingivale (douloureux à la pression), la douleur est douloureuse et la température corporelle ne dépasse pas +37,5. ° C. Dans l'ostéomyélite diffuse (survenant souvent chez les enfants), la lésion est plus étendue - avec une taille importante de l'infiltrat inflammatoire des tissus mous de la gencive et du pli transitionnel, la température s'élève à +39 ° C ou plus ( accompagnée de frissons), douleur intense de nature pulsatile, irradiant vers l'orbite, les sinus, le lobe de l'oreille, la tempe ou le cou. L’hypertrophie régionale des ganglions lymphatiques est courante. [5]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences possibles de ce processus inflammatoire se manifestent :

• avec un abcès sous-gingival;
• avec fonte cellulaire purulente répandue-- phlegmona péri-mandibulaire :
• sinusite odontogène (sinusite maxillaire);
• chronicité et propagation de l'infection aux régions fasciales cervicales profondes ;
• phlébite des veines faciales;
• fracture pathologique de la mandibule - due à une diminution significative de la densité osseuse.

La menace de méningite, de méningo-encéphalite et d'empoisonnement général du sang ne peut être exclue.

Diagnostics d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Diagnostic de l'ostéomyélite commence par une anamnèse et un examen des dents du patient et de toute la cavité buccale.

Des analyses de sang générales et biochimiques sont effectuées. Une culture de l'exsudat peut être réalisée pour déterminer une infection bactérienne.

Les diagnostics instrumentaux comprennent :

• Radiographies de la région maxillo-faciale (radiographies dentaires);
• Orthopantomographie - une radiographie panoramique de la région maxillo-faciale;
• scintigraphie des os de la mâchoire.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire en cas de purulentpériostite de la dent; ostéoradionécrose (ostéomyélite affectant les os après radiothérapie) ; ostéonécrose des mâchoires provoquée par un traitement de l'ostéoporose par bisphosphonates ; kyste maxillo-facial. [6]

Traitement d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Médicamenttraitement de l'ostéomyélite des mâchoires est réalisée avec des antibiotiques à large spectre tels que la clindamycine, le métronidazole, l'amoxicilline, la flucloxacilline, la lincomycine, ainsi que des médicaments antibactériens du groupe des céphalosporines.

De plus, les facteurs ou conditions prédisposants sous-jacents doivent être abordés et traités de manière adéquate. La dent en cause dans l'ostéomyélite odontogène aiguë subit soit un traitement endodontique (traitement de son canal), soit une extraction ; le traitement chirurgical consiste également en l'assainissement de la zone touchée - l'élimination des tissus mous et osseux nécrotiques. [7]

La prévention

La base de la prévention de cette maladie est le soin régulier des dents et de la cavité buccale, l'élimination de la plaque dentaire ainsi que le traitement rapide des maladies dentaires.

Prévoir

Avec la détection rapide de la maladie, son traitement approprié et l'absence de complications, l'issue de l'ostéomyélite odontogène aiguë peut être considérée comme positive.