Ostéomyélite odontogène aiguë

Le processus inflammatoire aigu de nature purulente dans les tissus osseux des mâchoires, qui se développe en raison de l'infection des dents ou des tissus environnants (infection dite odontogène), est définie comme une ostéomyélite odontogène aiguë. [ 1]

Épidémiologie

L'incidence globale de l'ostéomyélite chez les adultes est d'environ 90 cas pour 100 000 personnes par an. L'ostéomyélite odontogène aiguë du squelette facial est actuellement détectée rarement, mais une estimation de sa prévalence chez les adultes n'est pas disponible dans la littérature spécialisée. Mais l'ostéomyélite odontogène aiguë chez les enfants, selon certaines données, est détectée dans un cas pour 5 000 patients dentaires pédiatriques.

Causes d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Odontogène l'ostéomyélite de la mâchoire est causée par la propagation d'une infection opportuniste polymicrobienne (microbiote oral obligatoire), la principale cause d'une inflammation intraosseuse.

Ses agents causaux sont des cocci à Gram positif anaérobies des groupes Streptococcus milleri et Peptostreptococcus. Streptococcus Mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius et Streptococcus anginosus, bacilles à Gram négatif bacteroides (prevotella) et Fusobacterium nuckatum, qui provoquent des maladies des dents et des structures de dentaire - parodontium et parodontium.

En fait, une telle inflammation osseuse se développe comme une complication maxillofaciale de la désintégration non traitée dégaie dentaire (en particulier les caries dentaires); infection du canal radiculaire d'une dent avec le développement de pulpitis (inflammation du tissu remplissant la cavité de la dent); parodontite forme chronique; péricoronite (se développer pendant l'éruption des dents, en particulier les troisième molaires - dents de sagesse); parodontite chronique. L'infection directe de l'alvéole de la dent extraite avec le développement de alvéolite, puis sa complication sous forme d'inflammation du tissu osseux de la mâchoire n'est pas exclue.

En règle générale, le stade aigu de l'ostéomyélite odontogène dure deux semaines après le début de la maladie. Bien que, comme l'a noté les experts, la division de l'ostéomyélite de toute origine sur l'Ague ou chronique n'est pas basée sur la durée de la maladie, mais sur les données de l'histologie. Et aigu est considéré comme une ostéomyélite, qui n'atteint pas le stade de séparation des zones d'ostéonécrose - séquestrations de l'os intact et l'apparition de fistules purulentes. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une ostéomyélite odontogène aiguë sont des conditions avec une immunité affaiblie, notamment le syndrome d'immunodéficience acquise, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que le diabète; maladie vasculaire périphérique (avec altération de la perfusion régionale ou locale); Maladies auto-immunes, une diminution du niveau des leucocytes dans le sang sous forme d'agranulocytose.

Il existe un risque accru d'inflammation purulente-nécrotique des tissus osseux de la région maxillo-faciale chez les patients atteints de syphilis, de leucémie, d'anémie falciforme, à long terme à la consommation de corticostéroïdes, ainsi que chez les personnes âgées, les fumeurs et les abuseurs d'alcool. [ 3]

Pathogénèse

La forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène commence par la propagation des bactéries de la focalisation initiale aux structures osseuses voisines - la couche corticale et l'os spongieux des mâchoires.

La pathogenèse de la maladie est due à la réponse à l'invasion bactérienne de la substance osseuse spongieuse (tissu osseux trabéculaire), dont l'apparition est associée à l'activation du principal médiateur de l'inflammation du tissu osseux - le récepteur de cytokines pro-inflammatoires (ligand du facteur de facteur nucléaire Kappa-B), qui appartient à la TNF (récepteur de la tumeau), qui appartient à la TNF. Cette protéine transmembranaire produite par les macrophages, à son tour, signale des cellules osseuses multinucléées d'origine myéloïde - ostéoclastes, qui sont considérées comme un composant du système phagocytaire mononucléaire (une partie du système immunitaire). À la suite d'une activité résorptive accrue des ostéoclastes (sécrétion accrue des ions hydrogène, de la collagénase et des enzymes K, ainsi que des enzymes hydrolytiques), la destruction du tissu osseux - ostéolyse pathologique (ostéonécrose) - se produit.

De plus, la réaction inflammatoire conduit à la formation d'un exsudat purulent qui s'accumule dans les espaces intertrabéculaires de l'os, ce qui augmente la pression et entraîne une stase veineuse et une ischémie. Le PUS peut également se propager à la couche subosteale, la séparant de la surface osseuse et exacerbant ainsi l'ischémie osseuse, conduisant à une nécrose osseuse. [ 4]

Symptômes d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Dans la forme aiguë d'ostéomyélite odontogène, les premiers signes se manifestent par un gonflement, la rougeur de la muqueuse et l'augmentation de la douleur dans la mâchoire affectée.

L'ostéomyélite odontogène aiguë de la mandibule (procédé alvéolaire mandibulaire) est la plus courante, tandis que l'ostéomyélite odontogène aiguë du maxillaire) est moins courante. Les experts expliquent cela par le fait que la mâchoire supérieure - en raison de son meilleur apport sanguin, des plaques corticales plus minces de la substance compacte du processus alvéolaire maxillaire et de l'espace médullaire plus petit dans le tissu osseux - est plus résistant aux infections.

Les signes locaux d'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire comprennent un gonflement (œdème externe) du côté affecté (sur le fait de l'œdème inflammatoire interne), une hyperémie de la gingiva et de la muqueuse du pli de la joue transitionnel, une mobilité accrue des dents dans la zone infectée, l'épaississement de la partie affectée du processus alvéolaire.

Le tableau clinique comprend également de la fièvre et des maux de tête ou des douleurs faciales, un malaise général, une limitation de la mobilité de la mâchoire avec des difficultés à ouvrir la bouche, l'apparition de la respiration putride (en raison de l'accumulation de PUS). Si une inflammation localisée dans la mâchoire inférieure provoque une altération ou une compression du faisceau neurovasculaire alvéolaire inférieur passant dans son canal interne, une perturbation sensorielle (engourdissement) dans la zone d'innervation du nerf du menton est observée.

Une distinction est faite entre les types limités (focaux) et diffus d'ostéomyélite odontogène de la forme aiguë. Une inflammation limitée est caractérisée par la lésion d'une zone relativement petite de la mâchoire (à partir du processus alvéolaire), l'apparition d'un infiltrat sur la muqueuse gingivale (douloureuse lorsqu'elle est pressée), la douleur est douloureuse et la température corporelle ne dépasse pas les enfants. Infiltrat des tissus mous du gindiva et du pli transitionnel, la température augmente à +39 ° C ou plus (avec des frissons), une douleur intense de nature pulsante, rayonnant vers l'ormelle, les sinus, le lobe d'oreille, le temple ou le cou. L'élargissement régional des ganglions lymphatiques est courant. [ 5]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences possibles de ce processus inflammatoire se manifestent:

• Avec un abcès sous-gingival;
• Avec fusion cellulaire purulente renversée - flegmona péri-mandibulaire:
• Sinusite odontogène (sinusite maxillaire);
• Chronicité et propagation de l'infection aux régions fasciales du col utérin profond;
• Phlébite des veines faciales;
• Fracture pathologique de la mandibule - en raison d'une diminution significative de la densité osseuse.

La menace de méningite, de méningoencéphalite et d'intoxication sanguine générale ne peut être exclue.

Diagnostics d'ostéomyélite odontogène aiguë.

Le diagnostic d'ostéomyélite commence par des antécédents et un examen des dents des patients et de la cavité orale entière.

Des tests sanguins généraux et biochimiques sont effectués. Une culture de l'exsudat peut être effectuée pour déterminer l'infection bactérienne.

Les diagnostics instrumentaux comprennent:

• Rayons X de la région maxillo-faciale (rayons X dentaires);
• Orthopantomographie - Une radiographie panoramique de la région maxillo-faciale;
• Scintigraphie des os de la mâchoire.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire avec purulent périostite de la dent; ostéoradionécrose (ostéomyélite affectant les os après radiothérapie); Ostéonécrose des mâchoires causées par le traitement à l'ostéoporose avec des bisphosphonates; kyste maxillo-facial. [ 6]

Traitement d'ostéomyélite odontogène aiguë.

MÉDICATION le traitement de l'ostéomyélite des mâchoires est effectué avec des antibiotiques à large spectre tels que la clindamycine, le métronidazole, l'amoxicilline, la flucloxacilline, la lincomycine, ainsi que les médicaments antibactéries du groupe de céphalines.

De plus, les facteurs ou conditions prédisposants sous-jacents doivent être adéquatement abordés et traités. La dent causative de l'ostéomyélite odontogène aiguë subit un traitement endodontique (traitement de son canal) ou une extraction; Le traitement chirurgical se compose également de l'assainissement de la zone affectée - élimination des tissus doux et osseux nécrotiques. [ 7]

La prévention

La base de la prévention de cette maladie est les soins réguliers des dents et de la cavité buccale, l'élimination de la plaque, ainsi que le traitement en temps opportun des maladies dentaires.

Prévoir

Avec une détection rapide de la maladie, son traitement approprié et l'absence de complications, l'issue d'une ostéomyélite odontogène aiguë peut être considérée comme positive.