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Gingivite ulcéreuse-nécrotique de Vensen
Dernière revue: 07.06.2024
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Les dentistes considèrent la gingivite ulcéreuse nécrosante veineuse de Vencesan comme une forme spécifique de maladie inflammatoire des gencives, qui peut également être appelée gingivostomatite ulcéreuse nécrosante veineuse de Vencesan, gingivite à fusospirochète (fusospirillose) ou gingivite ulcéreuse aiguë nécrosante. Le code CIM-10 pour cette maladie est A69.1. [1]
Épidémiologie
La gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë est une maladie infectieuse des gencives assez rare, touchant moins de 1 % de la population (le plus souvent les adolescents et les jeunes adultes).
La gingivite ulcéreuse-nécrosante survient également chez les jeunes enfants, en particulier lorsqu'ils sont immunodéprimés ou gravement affaiblis.
Causes gingivite ulcéreuse nécrosante.
Inflammation gingivale dans la gingivite de Wensan ulcéreuse-nécrosante, elle est causée par une infection opportuniste - invasion de l'épithélium et des tissus mous sous-jacents de la gencive par une symbiose de micro-organismes obligatoires (microbiote) de la cavité buccale tels queFusobactéries Fusobacterium nucleatum (bacilles Plauta ou bacilles Plauta-Vensana) et Fusobacterium necroforum, bacilles anaérobies à Gram négatif Prevotella intermedia et Bacillus fusiformis, spirochètes (bactéries spirales) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) et Treponema denticola. Tous, présents dans le sillon gingival et la plaque, sont considérés comme des agents pathogènes commensaux.
La particularité de la forme sévère degingivite ulcéreuse provoqué par ces bactéries est le développement d'un processus inflammatoire purulent avec ulcération focale ou diffuse du tissu gingival - aveculcères sur les gencives de l'enfant et de l'adulte - et la nécrose du tissu interdentaire, c'est-à-dire des papilles gingivales interdentaires. [2]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développer cette maladie comprennent :
- immunité affaiblie (y compris VIH, maladie des radiations, tumeurs malignes et leucémie) ;
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire et accumulation de plaque dentaire ;
- dystrophie alimentaire et anorexie (c.-à-d. carences nutritionnelles);
- fumeur;
- gingivite préexistante ;
- stress psychologique.
Pathogénèse
Dans les inflammations d’origine bactérienne, la pathogenèse est liée à la virulence des micro-organismes et à leur caractère invasif. En cas de gingivite ulcéreuse avec nécrose, le bacille anaérobie pléomorphe à Gram négatif Fusobacterium nucleatum endommage les membranes cellulaires de l'épithélium de la muqueuse gingivale, clivant leurs phospholipides avec ses enzymes. Cette bactérie se lie également et active le proenzyme sanguin plasminogène, ce qui conduit à la formation de l'enzyme fibrinolytique plasmine, qui provoque une augmentation des saignements des gencives.
Et les spirochètes du microbiote oral Treponema vincentii et Treponema denticola, à l'aide de leurs enzymes protéases, se fixent aux protéines des cellules du tissu conjonctif gingival, se lient à leurs membranes et pénètrent dans les cellules, provoquant la destruction des cellules elles-mêmes et des dommages à la matrice extracellulaire par des sous-produits de leur métabolisme, qui ont un effet cytotoxique. [3]
Symptômes gingivite ulcéreuse nécrosante.
Les premiers signes de la gingivite ulcéreuse-nécrotique de Vensant se manifestent par une rougeur marquée des gencives.
En outre, les principaux symptômes de la maladie au premier stade comprennent un gonflement des tissus mous des gencives, qui saignent facilement. De petits ulcères douloureux apparaissent sur les gencives (sur les bords adjacents aux dents) ; il y a une douleur intense dans la gencive et une douleur en avalant et en parlant.
En raison de la nécrose du tissu gingival dans les espaces interdentaires, une odeur d'haleine nauséabonde apparaît et un goût (métallique) désagréable peut apparaître. Il peut également y avoir un malaise général, une température corporelle subfébrile et de la fièvre.
N'excluez pas la propagation des ulcères sur les amygdales palatines et la muqueuse de la gorge, et dans les cas avancés, l'inflammation entraîne une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.
Si la gingivite fusospirochétale aiguë n'est pas traitée ou est mal traitée, l'inflammation réapparaît de temps en temps, c'est-à-dire qu'une gingivite ulcéreuse nécrosante chronique se développe avec des conséquences très graves. [4]
Complications et conséquences
Complications et conséquences aggravantes de la gingivite ulcéreuse nécrosante telles que :
- stomatite nécrosante;
- parodontite nécrosante;
- développement d'une infection gangréneuse sévère des tissus mous et osseux de la région orofaciale - maladie de Wensan ounoma (ce qui peut être fatal).
Chez les enfants atteints de cancer, d’une mauvaise alimentation, de neutropénie et d’une hygiène bucco-dentaire inadéquate, la gingivite ulcéreuse nécrosante peut entraîner la perte des dents.
Diagnostics gingivite ulcéreuse nécrosante.
Le diagnostic de cette maladie des gencives est posé sur la base des premiers symptômes cliniques - sur la base des résultats deexamen oral.
Pour le confirmer, une bactérioscopie et une analyse microbiologique de frottis de masses nécrotiques (pour les bactéries fusospirochètes) sont réalisées ; si nécessaire, des analyses de sang sont effectuées.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel avec gingivite streptococcique et gonococcique, gingivostomatite herpétique, stomatite aphteuse (y compris maladie de Behcet), périadénite nécrosante récurrente, mononucléose infectieuse, érythème polymorphe et vésiculaire vulgaire. [5]
La prévention
Pour prévenir la gingivite à fusospirochètes, les dentistes conseillent d’avoir une alimentation nutritive, de maintenir votre système immunitaire et de se brosser les dents régulièrement pour éliminer la plaque dentaire.
Prévoir
L'élimination mécanique des tissus nécrotiques et un traitement médicamenteux adéquat de la gingivite ulcéreuse-nécrotique Vencesan empêchent généralement la progression ; processus pathologique, puis les ulcères gingivaux peuvent guérir sans conséquences négatives avec un pronostic favorable de l'issue de la maladie.