Péricardite purulente

Les processus inflammatoires dans le péricarde - la bourse péricardique - peuvent avoir des mécanismes d'origine et de développement différents, diffèrent par les approches de traitement et le pronostic. Cependant, la péricardite purulente a le cours le plus défavorable: de nombreux cas de cette maladie se terminent par la mort. Les spécialistes l'appellent extrêmement important pour effectuer des mesures de diagnostic opératoires en temps opportun avec une thérapie supplémentaire bien pensée. [ 1]

Épidémiologie

La péricardite purulente est une affection rare qui se produit chez moins de 1% des patients ayant des problèmes cardiaques. Selon les estimations d'Europe occidentale, la pathologie est le plus souvent provoquée par les staphylocoques, les streptocoques et les pneumocoques. Parmi les lésions associées, l'empyème et la pneumonie sont courantes.

Chez les patients immunodéficientes ou après les interventions chirurgicales thoraciques dans la plupart des cas, Staphylococcus aureus (30%) et l'infection fongique (20%) sont isolés. Les agents pathogènes anaérobies peuvent être isolés de la région oropharyngée.

Les agents infectieux se propagent hématogènes, soit à travers la zone rétropharyngée, les valves cardiaques ou la sous-diaphragme.

Neisseria meninghitidis est capable d'affecter le péricarde en initiant un épanchement stérile associé à l'immunité, ou par infection directe et développement d'une réponse purulente.

Le schéma microscopique chez les patients atteints de suppression immunitaire iatrogène et associée au VIH peut être plus diversifié et exotique.

En général, la péricardite purulente est comprise comme une inflammation exsudative infectieuse (plus souvent microbienne) du péricarde, pendant le développement de laquelle il existe une accumulation de pus exsudatif dans la bourse péricardique. La péricardite purulente dans la plupart des cas est une maladie secondaire, qui agit comme une complication d'autres pathologies cardiovasculaires, respiratoires (pulmonologiques), gastroentérologiques et traumatiques.

Parmi d'autres types de péricardite, la variante purulente se produit dans environ 8% des cas.

À ce jour, il y a eu une certaine augmentation du nombre total de péricardite, et en même temps une diminution du nombre d'inflammations péricardiques purulentes.

La maladie se caractérise par un mauvais pronostic en cas de non-procédure médicale en temps opportun, et un assez bon pronostic en cas de traitement adéquat en temps opportun.

La péricardite purulente s'accompagne de l'accumulation de PU exsudative, à la fois dans un sinus séparé et dans toute la cavité péricardique. Dans le même temps, le volume d'exsudat peut être différent - de 100 à 1000 ml. Les patients de tout âge et sexe peuvent être malades. [ 2]

Causes péricardite purulente

La péricardite purulente est une maladie à prédominance secondaire qui se développe lorsque un agent infectieux - à partir d'autres foyers d'infection dans le corps - entre dans la cavité péricardique.

De nombreux micro-organismes trouvés dans l'environnement peuvent agir comme des agents infectieux. Il peut s'agir de bactéries, de spirochètes, de rickettsiae, de champignons pathogènes, de protozoaires et de virus. Les agents infectieux peuvent avoir un effet préjudiciable direct sur le péricarde, ou provoquer des changements défavorables dans le système immunitaire, ce qui entraîne une défaillance du système de défense du corps.

La fonctionnalité du système immunitaire est régulée par des mécanismes endocriniens et nerveux. De nombreux stress et autres facteurs pathogénétiques provoquent des troubles de l'immunité, affaiblissant ainsi la défense contre l'influence de l'infection. Par conséquent, très souvent la péricardite purulente se développe dans le contexte de la surcharge psycho-émotionnelle, du stress sévère.

La défense antipathogène du corps contre les invasions infectieuses est réalisée par deux types d'immunité:

• L'immunité innée est déterminée par un facteur génétique (héréditaire);
• L'immunité acquise est formée pendant le processus de vie.

Chez la plupart des patients, le processus purulent dans le péricarde se produit dans le contexte de l'inflammation pulmonaire, de l'empyème pleural, de la médiastinite, de l'abcès pulmonaire ou subdiaphragmatique, endo et myocardite. Dans cette situation, l'agent pathogène entre dans la bourse péricardique des structures anatomiques à proximité.

Parfois, l'infection se propage à partir de foyers à distance avec le sang ou le flux lymphatique. Cela peut être observé dans la péritonite ou l'ostéomyélite, le seigle et la septicémie, la diphtérie et l'amygdalite, la maladie parodontale et l'abcès odontogène, l'abcès des tissus péritonsillaires ou des tissus mous. Dans certains cas, l'infection microbienne se joint à l'arrière-plan d'une goutte d'immunité en raison des pathologies virales (varice de poulet, grippe, rougeole, etc.): la péricardite purulente coccale se développe. [ 3], [ 4]

Le développement du processus purulent peut agir comme une complication de la ponction péricardique, des manipulations chirurgicales cardiaques et thoraciques, du traumatisme mécanique du cœur. Il existe des cas connus d'inflammation microbienne causés par la présence d'anévrisme aortique, une tumeur œsophagienne maligne, des maladies fongiques. [ 5]

Pathogènes infectieux qui provoquent la plupart des cas de péricardite purulente:

• Flore de coccale, micro-organismes Gram (-) (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (chez les patients atteints de méningite);
• Flore fongique et protozoaires (beaucoup moins courants que les bactéries).

Les agents causaux de la péricardite purulente sont particulièrement rares:

• Pathogènes microbiens (Legionellalae, actinobacilles, hémophilus influenzae, histoplasmose et agents pathogènes de la tularémie);
• Pathogènes non microbiens de la blastomycose, de l'amibiase, de l'aspergillose, de la nocardiose, de la coccidiose, de la candidose, de la toxoplasmose.

Facteurs de risque

La péricardite purulente est une maladie rare qui affecte principalement les personnes qui ont déjà souffert de pathologies péricardiques ou qui ont affaibli l'immunité - par exemple, après avoir suivi des cours de chimiothérapie.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent inclure:

• Une histoire d'interventions coronaires;
• Hémodialyse;
• Suppression sévère des défenses immunitaires;
• Alcoolisme chronique, dépendance aux drogues, stress grave;
• S'auto-médiatiser avec les antibiotiques;
• Traumatisme thoracique, maladies pulmonologiques.

Auparavant, avant l'introduction de l'antibiothérapie en médecine, la péricardite purulente compliquait souvent des maladies telles que la pneumonie, l'endocardite, la méningite et d'autres pathologies inflammatoires infectieuses, y compris l'ostéomyélite, la dermatite et l'otite moyenne.

Il est important de réaliser que les facteurs seuls ne provoquent pas de péricardite purulente, mais y contribuent considérablement. Il est important d'être conscient de ces facteurs, car beaucoup d'entre eux conduisent au développement d'effets indésirables qui sont à la fois mortels et mortels pour le patient.

La gravité de la péricardite, ses symptômes et ses résultats finaux dépendent de l'état général de la santé, de l'état de défense immunitaire et des particularités de la physiologie d'une personne en particulier. Les personnes menant un mode de vie sain, mangeant bien, observant les normes hygiéniques sont beaucoup moins susceptibles de rencontrer un problème tel que la péricardite purulente.

Ce n'est pas un secret que le stress fréquent, la consommation d'alcool et de drogues, une mauvaise nutrition et la présence de maladies chroniques affaiblissent le maximum de l'immunité humaine, empêchent le corps de résister suffisamment à l'introduction de l'infection. L'alcool et les drogues perturbent le fonctionnement normal du système nerveux, réduisent son activité, bloquent le flux de processus de vie de base. En conséquence, les organes internes sont endommagés, l'intoxication augmente et le corps perd sa capacité à se défendre.

Un autre point commun est l'utilisation incontrôlée, injustifiée et incorrecte d'antibiotiques, provoquant une «accoutumance» des micro-organismes pathogènes et de la destruction de la flore bénéfique. En raison de l'auto-traitement avec des médicaments antibactériens, le système immunitaire perd la capacité de lutter indépendamment et efficacement l'invasion infectieuse et les risques de développer des processus purulents dans le corps augmentent plusieurs fois.

Pour éviter la survenue d'une pathologie, il est nécessaire d'observer soigneusement les règles et les normes d'hygiène personnelle et générale, de refuser de mauvaises habitudes, d'éviter les situations et les blessures stressantes, traitez en temps opportun tout processus infectieux et inflammatoire dans le corps, ne mettez pas l'auto-médication.

Facteurs de risque communs à rechercher:

• Taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
• Hypertension artérielle;
• Fumeur;
• Faible activité physique;
• Embonpoint;
• Diabète.

Un risque supplémentaire est toujours présent chez les personnes atteintes de maladies coronariennes, en particulier dans le contexte du tabagisme, de l'athérosclérose, de l'hypertension, de l'hypodynamia, de l'obésité, de l'immunité affaiblie fortement ou définitivement. [ 6]

Pathogénèse

Le développement d'une péricardite purulente est causé par l'entrée d'un agent infectieux dans l'espace péricardique. L'infection active les processus de production d'exsudat purulents dans la bourse du péricarde. La pathologie est plus souvent secondaire - c'est-à-dire qu'elle se développe en raison d'autres processus infectieux dans le corps. La maladie primaire est très rare.

Les spécialistes indiquent la présence de cinq principaux mécanismes pathogénétiques de la péricardite purulente:

1. Les agents pathogènes infectieux se propagent des zones voisines - par exemple, localisées dans la poitrine.
2. L'infection se propage hématogène - avec la circulation sanguine arrive au péricarde.
3. L'infection s'infiltre du muscle cardiaque - par exemple, la myocardite peut conduire au développement d'une péricardite purulente.
4. Les interventions chirurgicales sur le cœur et les vaisseaux, le traumatisme pénétrant (blessures) contribuent à l'entrée d'agents infectieux directement dans le péricarde ou les structures voisines.
5. L'infection du diaphragme se déplace vers la sous-diaphragme et le péricarde.

La propagation de la flore pneumococcique se produit généralement à partir des organes respiratoires, mais Staphylococcus aureus migre plus souvent par l'itinéraire hématogène.

La pathomorphologie dans la péricardite purulente comprend les stades fibrineux, séreux et purulents-inflammatoires. L'épanchement modéré n'interfère pas avec la capacité d'aspiration des feuilles péricardiques, donc à ce stade, seul le rougeur, l'œdème et la desquamation du mésothélium, ainsi que le dépôt de fibrine entre les feuilles péricardiques sont notés. Entre l'épicarde et le péricarde, la présence de brins de fibrine crée l'effet d'un cœur soi-disant "velu".

Les processus d'épanchement intenses dans la bourse péricardique s'accompagnent d'abord d'une accumulation d'exsudat, dans laquelle il y a des fibres fibreuses, du mésothélium exfolié et des cellules sanguines. Avec l'entrée de l'infection dans la bourse péricardique, l'exsudat devient purulent: pathogènes, protozoaires, infection fongique, etc. apparaissent dans la composition.

Au stade de la formation de PUS et des cicatrices supplémentaires, la calcification et l'ossification des cicatrices peuvent survenir, ce qui altère considérablement la fonction cardiaque. Les processus de cicatrices peuvent se propager non seulement aux couches d'épicarde et de péricarde, mais impliquent également l'endocarde. La force et l'amplitude des contractions cardiaques souffrent et le septum interventriculaire prend la charge principale: la péricardite constrictive se développe. [ 7]

Symptômes péricardite purulente

La péricardite purulente commence de manière aiguë, avec de la fièvre et des frissons, essoufflement. La maladie est souvent précédée par l'amygdalite, l'inflammation des poumons, ainsi que des changements destructeurs dans les poumons, la septicémie, etc. Souvent, il y a des douleurs cardiaques, des murmures péricardiques sont entendus. Développez assez rapidement des complications (il est important de ne pas les manquer): médiastinite purulente, empyème pleural. L'accession des complications augmente considérablement la probabilité de décès, même avec l'antibiothérapie. La cause du décès du patient devient souvent:

• Tamponnade cardiaque;
• Changements contraignants;
• Intoxication du corps.

Si la maladie sous-jacente (cause profonde) a été traitée avec des antibiotiques, la péricardite purulente peut commencer d'une manière floue et effacée, ce qui le rend beaucoup plus difficile à détecter.

Le principal signe de péricardite en général est la douleur intrathoracique grave et la toux. L'image n'est pas spécifique, il est donc nécessaire de prêter attention à d'autres symptômes possibles - par exemple, le patient devient quelque peu plus facile s'il inclinait son torse vers l'avant. De plus, il peut y avoir de présent:

• Essoufflement, y compris au repos;
• Sensation d'inconfort dans le membre gauche, l'épaule, les omoplates, le cou;
• Augmentation du syndrome de la douleur avec inhalation ou exhalation profonde.

À mesure que le processus inflammatoire purulent se développe, la fièvre augmente. IMPORTANT: La fièvre en arrière-plan d'un autre processus infectieux concomitante peut distraire l'attention et masquer la péricardite purulente. Par conséquent, le diagnostic doit être abordé aussi soigneusement que possible.

Les apparences cliniques de base sont considérées comme les suivantes:

• Augmentation de la fièvre;
• Respiration laborieuse;
• Douleur intrathoracique avec un "recul" possible sur le côté gauche du tronc (principalement vers le membre supérieur gauche ou l'omoplate);
• Paradoxicalité d'impulsion;
• Foie élargi;
• Augmentation de la pression veineuse centrale;
• Augmentation de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• Auscultation: Murmurs de frottement péricardique.

Un nombre écrasant de patients signalent la fièvre et l'État fébrile, et beaucoup ont du mal à respirer. La douleur thoracique est présente chez environ un patient sur deux, et un impulsion paradoxale et une pression veineuse centrale accrue se trouvent chez trois à quatre patients sur dix.

La symptomatologie clinique peut être complétée par une image de pathologies infectieuses concomitantes, en particulier:

• Pneumonie (en particulier la pneumonie pneumococcique);
• Otite moyenne moyenne;
• Infections dermatologiques;
• Méningite (principalement méningocoque);
• Ostéomyélite (staphylococcique);
• Abcès sous-diaphragm.

Premiers signes

La péricardite purulente a le plus souvent une évolution aiguë et grave, qui s'accompagne d'une intoxication marquée, de fièvre sévère, de signes de tamponnade cardiaque imminente sous forme aiguë ou subaiguë.

La variante purulente de la pathologie se produit souvent en conséquence du traumatisme cardiaque, avec un pus exsudatif s'accumulant dans la bourse péricardique. Dans une telle situation, le patient ne peut survivre que grâce à un diagnostic en temps opportun et à une intervention chirurgicale. Plus l'inflammation purulente se développe rapidement, plus le pronostic est pire pour le patient.

La forme aiguë de pathologie commence par une augmentation de la température et l'apparition d'une douleur douloureuse dans la région du sommet du cœur ou du tiers inférieur du sternum. Parfois, une telle douleur est nette, rappelant l'infarctus du myocarde ou la pleurésie. L'irradiation vers le membre gauche, l'épaule ou le cou, ainsi que dans la zone d'épigastrium est possible.

Chez certains patients, la douleur n'est pas très prononcée, mais se manifeste sous forme d'inconfort sévère, une sensation de lourdeur et de pression dans la poitrine. La respiration devient très difficile lors de la marche ou de la position debout. Un certain soulagement de l'essoufflement vient si le patient s'assoit et se penche légèrement à l'avant.

Alors que le PUS presse sur le système respiratoire supérieur, il y a une toux sèche en raison de l'irritation du nerf diaphragmatique. Les vomissements réflexes se produisent chez certains patients.

Avec l'augmentation du volume d'exsudats purulents s'accumulant dans la bourse péricardique, la tamponnade cardiaque se développe. La complication s'accompagne d'une inapprovisionnement en sang dans le ventricule gauche et, par conséquent, de l'insuffisance du grand cercle de circulation. Le problème se manifeste avec le développement de l'œdème, le gonflement des veines du cou, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, l'élargissement du foie.

En même temps ou peu de temps avant, la température commence à augmenter. Au début, il est subfilé - environ 37,5 ° C, puis la fièvre se développe. Le pouls est paradoxal (diminué lors de l'inhalation), la pression artérielle diminue.

Signes caractéristiques de la plupart des patients atteints de péricardite purulente:

• Fièvre mouvementée avec des frissons formidables;
• Faiblesse grave, perte soudaine d'énergie;
• Transpiration abondante;
• Perte d'appétit.

Avec un dysfonctionnement cardiaque, il apparaît le bleuage des extrémités, l'essoufflement, les palpitations, la lourdeur et la douleur cardiaque. L'image ressemble souvent à une attaque d'angine de poitrine.

La compression des structures voisines s'accompagne d'un gonflement des navires veineux cervicaux, de la toux et des troubles de la déglutition.

L'examen révèle une zone élargie de la franchise cardiaque de tous les côtés, agrandissement du faisceau vasculaire dans l'espace intercostal II, changements dans la configuration du cœur.

À l'auscultation, les tons cardiaques sont étouffés, le rythme "galop" et les arythmies sont possibles, des tons respiratoires bronchoniques et bronchiques sont notés.

La percussion révèle un son émoussé, qui diminue si le patient se penche en avant.

Si des soins opportuns ne sont pas fournis, la péricardite purulente est transformée en variante fibrotique ou adhésive, ce qui nécessite une péricardectomie. [ 8]

Étapes

Dans la classification médicale moderne, la péricardite progresse à travers les étapes suivantes:

• Étape fibrotique (l'exsudat s'accumule en une quantité relativement faible, le dépôt de fibrine est perceptible entre les feuilles péricardiques et la capacité d'aspiration du péricarde est préservée);
• Le stade séreux (l'exsudate s'accumule plus intensément, contient des éléments mésothéliaux, des cellules sanguines et des flocons de fibrine);
• Étape purulente (dans l'exsudat, il y a des agents infectieux, il peut y avoir des processus de calcification, des cicatrices, ce qui limite la fonction contractile cardiaque).

Le processus inflammatoire part de la partie viscérale près de la base de l'organe. Une petite quantité d'exsudat est absorbée dans le système circulatoire, le dépôt de fibrine commence sur les feuilles péricardiques. Peu à peu, la réaction inflammatoire capture tout le péricarde, l'absorption du dos du liquide est difficile. L'exsudat commence à s'accumuler. L'infection se joint, qui s'accompagne de fièvre et de signes d'intoxication du corps. [ 9]

Formes

• Le type effusif, fluide et exsudatif de péricardite.

Pendant le processus inflammatoire, il y a une accumulation de sécrétions exsudatives dans la cavité péricardique. Si la norme est considérée de 15 à 50 ml de ce fluide, alors avec la pathologie, ce volume augmente à 0,5 litre et plus. En conséquence - le fluide exerce une pression sur les structures du cœur, sa fonction se détériore, il y a des difficultés à respirer, la douleur derrière le sternum, la fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle diminue. La probabilité de décès augmente.

• Péricardite aiguë.

La variante aiguë de la pathologie se produit en raison d'un processus infectieux, notamment la septicémie, les rhumatismes, la tuberculose. La réaction inflammatoire se propage aux feuilles péricardiques externes et internes. Au début, la maladie passe par le type "sèche", puis elle se transforme en péricardite exsudative.

• Forme chronique.

En l'absence de traitement en temps opportun de la pathologie péricardique aiguë, le processus est transformé en un processus chronique: les feuilles péricardiques épaississent, et par la suite - adhérez à rester ensemble. Il y a une augmentation de la température, les patients se plaignent de douleurs intrathoraciques graves.

• Forme constrictive.

La variante constrictive agit comme une complication de la forme aiguë de péricardite exsudative. La pathologie se produit souvent chez les patients atteints de maladies rénales ou hématologiques, de tuberculose, de rhumatismes ou après des blessures précédentes. Le problème réside dans l'adhésion (collage) des feuilles de la bourse cardiaque, qui affecte négativement la fonction de l'organe vital. Le péricarde s'épaissit, les sels de calcium s'y accumulent, les processus de calcification commencent: un «cœur de coquille» spécifique est formé.

• Forme traumatisante.

Les blessures thoraciques dans la zone cardiaque (émoussée, pénétrante, coup de feu, etc.) peuvent conduire au développement d'une forme traumatisante d'inflammation. Les symptômes sont classiques: douleur cardiaque, essoufflement.

• Forme purulente.

Souvent, la péricardite purulente agit comme une complication de la chirurgie cardiaque ou de l'inflammation post-traumatique, mais dans la grande majorité des cas, le "coupable" est une infection - en particulier, en particulier Staphylococcus aureus. La pathologie s'accompagne d'une accumulation de pus exsudatif dans la bourse péricardique. Le patient développe des signes d'intoxication, de fièvre et de dyspnée, une douleur cardiaque assez sévère.

• Forme non spécifique.

Le processus pathologique de type sec se développe à la suite d'une réaction allergique ou infectieuse et se déroule sous la forme de rechutes et de rémissions alternées. Pendant les rechutes, le patient a augmenté la température, les douleurs cardiaques et les murmures de frottement péricardique.

• Forme fibrineuse.

La forme fibrineuse ou sèche de pathologie est plus caractéristique de l'enfance et se développe souvent chez les patients souffrant de rhumatismes. L'essence de la maladie est la disparition complète de l'exsudat de la bourse du cœur, ce qui complique considérablement son travail. Le problème s'accompagne de coups de couteau graves et de douleurs douloureuses, de difficulté à respirer.

De par la nature de l'épanchement, l'inflammation péricardique peut être séreuse, fibrineuse, purulente et mélangée - par exemple, purulente-fibrineuse ou séreuse-purulente.

La péricardite purulente-fibrotique se manifeste par la condensation d'exsudat avec la formation de poches purulentes.

À son tour, la péricardite purulente séreuse est une condition transitoire dans laquelle l'exsudat séreux est progressivement transformé en liquide purulent, et l'épanchement clair devient plus trouble: l'inflammation purulente se développe. [ 10]

Complications et conséquences

Avec une intervention en temps opportun, la péricardite purulente peut être traitée avec succès. Si le traitement n'est pas retardé, l'inflammation purulente passe sans complications et n'affecte pas négativement la fonctionnalité du corps et la qualité de vie.

Des changements irréversibles dans l'organe et diverses complications se produisent si le patient cherche une aide médicale tardivement, ainsi que en présence de pathologies coronaires chroniques et autres.

Quelle péricardite purulente peut conduire à:

• À la tamponnade cardiaque (la bourse péricardique se remplit de pus, le cœur est pressé au point d'arrêts complet de son activité);
• À l'inflammation d'autres couches - endocarde, myocarde;
• À un épaississement péricardique fibrotique et à une altération ultérieure de la fonction coronaire;
• À l'insuffisance cardiaque, accompagnée d'une insuffisance circulatoire intense affectant tous les organes et systèmes;
• Aux complications septiques.

La tamponnade cardiaque se développe à la suite de l'accumulation de grandes quantités de PU dans l'espace péricardique et d'une pression accrue dans la bourse. Il en résulte une compression cardiaque et un effondrement circulatoire en raison d'une diminution du débit cardiaque et d'une stase veineuse systémique. La tamponnade se développe rapidement ou progressivement, selon le taux d'accumulation d'exsudat. L'image clinique de la complication varie de la difficulté de respiration et de l'apparition d'un œdème périphérique au développement de l'effondrement circulatoire. Les premiers signes comprennent les palpitations, les problèmes respiratoires graves, l'œdème, l'augmentation de la pression veineuse et les veines jugulaires bombées et les bordures élargies de la franchise cardiaque relative. La pression artérielle peut chuter à un état collaborateur.

Avec l'apparition progressive de la tamponnade, attire l'attention sur les symptômes du déficit ventriculaire droit, de l'élargissement du foie, de l'ascite et de l'épanchement pleural, ainsi que de la paradoxale du pouls (diminution marquée de la pression artérielle systolique - plus de 10 mm Hg. - Sur l'inspiration). [ 11]

Diagnostics péricardite purulente

Le diagnostic standard comprend l'examen, l'entretien du patient, l'écoute et les percussions. Parmi les méthodes de laboratoire, les éléments suivants sont les principaux:

• Un test sanguin général pour déterminer le niveau de globules blancs et de sédimentation;
• Score de protéine C-réactive;
• Évaluation de la troponine et de la créatine kinase (protéines et enzymes spécifiques cardiaques).

Les tests sanguins démontrent une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et de la leucocytose, la formule leucocytaire est décalée vers la gauche, l'α-globuline, le fibrinogène et l'haptoglobine dans le plasma sont augmentées.

Le diagnostic instrumental est généralement représenté par les procédures suivantes:

• Électrocardiographie;
• Échocardiographie;
• Revoir la radiographie des organes de la poitrine;
• Parfois, une tomodensitométrie ou une IRM.

Les radiographies révèlent de telles anomalies:

• Dilatation des contours cardiaques;
• Transformation d'un angle cardiopulmonaire aigu en un angle obtus;
• Perte de la taille cardiaque;
• Une forte diminution de l'amplitude de la pulsation des contours cardiaques (jusqu'à la perte complète de la préservation de la pulsation des grands vaisseaux).

L'électrocardiogramme montre une diminution des tensions du complexe QRS et de la dent t.

Le plus informatif est l'échocardiographie. L'étude aide à évaluer la nature et le volume de l'exsudat, détectez les dépôts de calcium.

Le caractère du liquide intrapéricardique est purulent, la protéine est présente en grande quantité, le niveau de leucocytes dans l'épanchement dépasse 10000 / ml (représenté principalement par les macrophages et les granulocytes). Le niveau d'adénosine désaminase n'est pas élevé.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour déterminer la taille et l'étendue de la propagation exsudative.

La péricardiocentèse est réalisée pour la péricardite purulente confirmée.

Si l'origine tuberculeuse de l'inflammation purulente dans le péricarde est suspectée, l'exsudat péricardique est examiné directement. Mycobacterium tuberculosis peut être détecté par des frottis, de la culture, de l'histologie. [ 12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec divers types de processus péricardiques inflammatoires, ainsi qu'avec des pathologies d'étiologie non inflammatoire (hydrophère, hémopericardium, chylopericardium). La différenciation est effectuée par exclusion en fonction des résultats des mesures diagnostiques générales.

L'attention est accordée à la probabilité d'autres cardiomégalies:

• Cardiomyopathies;
• Myocardite isolée;
• De certaines malformations cardiaques congénitales;
• Syndrome de veine cave supérieur dans les processus tumoraux médiastinaux;
• L'épanchement pleural du côté gauche (le volume d'épanchement change avec la respiration, est détecté en arrière du ventricule gauche et est en même temps absent devant lui, ne s'accumule pas en arrière de l'oreillette gauche);
• Cardiopathie due à cirrhose hépatique.

Le diagnostic différentiel est effectué, en tenant compte des caractéristiques symptomatiques, avec l'implication des procédures de diagnostic de laboratoire et des études d'imagerie.

Le début de la tamponnade nécessite un diagnostic supplémentaire.

Si un exsudat non inflammatoire s'accumule dans la bourse péricardique, une péricardite exsudative peut être présente. Cela devrait être pris en compte lors de la possibilité de diagnostic et de prescription de traitement. Ainsi, la probabilité de développer de telles conditions est surveillée:

• Hydrophère - Accumulation d'un grand volume d'exsudat péricardique sans fibrine (soi-disant transudate) dans la bourse cardiaque. Le problème peut se produire avec une défaillance ventriculaire droite sévère et s'accompagne d'un œdème périphérique, d'une ascite et d'une exsudation pleurale. Il n'y a pas de douleur thoracique, de murmure de frottement péricardique ou de changements d'ECG typiques de la péricardite.
• Hemopericardium - Accumulation de sang dans l'espace péricardique, par exemple, en cas de blessure ou de traumatisme, après une chirurgie cardiaque. Le trouble nécessite une péricardiocentèse urgente.
• Chylopericardium - se produit lorsque l'espace péricardique est combiné avec le canal lymphatique thoracique. Il peut se produire en raison d'un traumatisme, d'une défaut congénital ou comme complication du lymphangiome médiastinal, du hamartome, etc.

Traitement péricardite purulente

Les mesures thérapeutiques de la péricardite purulente comprennent:

• Adhésion au régime et au régime alimentaire;
• Thérapie anti-inflammatoire, symptomatique et étiotrope;
• Réduire le volume de PU exsudatif avec un contrôle supplémentaire de sa dynamique;
• Individuellement et, si indiqué, thérapie pour l'insuffisance cardiaque.

Le repos au lit est prescrit avec la position semi-ré-élevée recommandée - en particulier pour la durée de la fièvre, la défaillance circulatoire et le syndrome de la douleur.

Les changements de nutrition supposent un régime fractionné avec l'élimination du sel et la normalisation de la consommation d'alcool.

Le drainage d'urgence de la cavité péricardique pour prévenir une tamponnade cardiaque est indiqué. Les antibiotiques sont administrés par parenterale pendant au moins 14 à 28 jours, ainsi que intrapéricardement simultanément avec une détoxification intensive, des mesures thérapeutiques immunotropes et symptomatiques.

Lorsqu'une condition septique se développe, les doses de médicaments antibactériennes sont similaires à celles prescrites pour la méningite.

Si la nature fongique de la pathologie est confirmée, la péricardiectomie est effectuée.

La péricardite purulente bactérienne est traitée avec des pénicillines protégées en combinaison avec des aminoglycosides. Après avoir déterminé l'étiologie exacte du processus purulent inflammatoire, une thérapie étiotrope est prescrite (selon l'agent causal).

La durée de l'antibiothérapie est d'au moins 14 à 28 jours.

L'antibiothérapie intraveineuse est effectuée jusqu'à ce que l'état fébrile soit complètement éliminé et que le niveau de leucocytes sanguins soit normalisé. Si le patient est dans un état critique ou si l'introduction de médicaments à la pénicilline est impossible, alors en l'absence d'un pathogène confirmé, la vancomycine, les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération sont prescrits.

Le traitement avec des antibiotiques se poursuit sous le contrôle de l'image du diagnostic bactériologique et de l'examen de la décharge purulente. [ 13]

Traitement chirurgical

La procédure chirurgicale la plus courante utilisée pour la péricardite purulente est la péricardiocentèse, ou ponction péricardique, qui peut rapidement prévenir et résoudre la tamponnade cardiaque et même clarifier la cause du processus inflammatoire.

Il est impossible d'effectuer la procédure chez les patients atteints de coagulopathies, ainsi que ceux qui subissent un traitement anticoagulant actif. Une contre-indication relative est un nombre de plaquettes sanguines inférieur à 50x109 / L.

La péricardiocentèse ne peut pas être effectuée si le patient est présent:

• Anévrisme aortique;
• Rupture post-infarctus du muscle cardiaque;
• Hémopericardium traumatique.

Ces cas sont des indications de chirurgie cardiaque.

Le cardiologue doit passer en revue les résultats de la radiographie pulmonaire et de l'échocardiographie avant de procéder à la crevaison. La procédure peut être effectuée en mode standard ou sous contrôle électrocardiographique.

Pour un mouvement adéquat de pus exsudatif dans la bourse péricardique, le patient doit assumer une position à moitié sur place. De plus, la pression artérielle et les valeurs de saturation sont vérifiées.

Instrumentation requise pour effectuer une péricardiocentèse:

• Aiguilles intra-aiguilles;
• Un outil en expansion;
• Instrument conducteur;
• Cathéter radiopaque incurvé;
• Adaptateur de tube multidirectionnel.

Le point de ponction péricardique (si la méthode de Larrey est utilisée) est l'apex de l'angle de l'arc de côtes sur le côté gauche jusqu'à la base de la médullaire. Si la méthode Marfan doit être utilisée, la ponction est effectuée à la base de la médullaire sur le côté gauche.

La péricardiocentèse est une manipulation assez complexe avec des risques de dommages aux tissus coronaires et au vaisseau artériel coronaire. Parmi les complications les plus défavorables figurent la perforation ou la rupture de l'artère coronaire ou du myocarde, mais ces problèmes sont très rares. Les autres complications possibles comprennent:

• Pneumothorax;
• La formation d'une embole d'air;
• Perturbations du rythme cardiaque;
• Perforation des organes abdominaux;
• Œdème pulmonaire;
• Formation d'une fistule d'artère mammaire interne.

Il est important de réaliser que la réalisation de péricardiocentèse chez les patients atteints de péricardite purulente est une mesure nécessaire, sans laquelle il y a chaque risque de décès.

Dans certains cas, il y a un besoin de péricardiectomie - l'élimination chirurgicale ou une large résection des feuilles pariétales et viscérales. La procédure est indiquée chez les patients présentant de grands volumes d'exsudats purulents, avec des récidives fréquentes, une résistance au traitement médicamenteuse, ainsi qu'en l'absence d'effet à partir de péricardiocentèse répétée.

La prévention

La prévention de la péricardite purulente se compose d'un ensemble de mesures de nature générale, car des mesures préventives spécifiques n'ont pas été développées.

Tout d'abord, il est nécessaire de traiter en temps opportun tout processus infectieux-inflammatoire dans le corps, n'attendant pas l'aggravation du problème et la propagation des agents infectieux dans tout le corps.

Il est recommandé de faire de l'exercice modérément, de mener un style de vie actif, de faire de longues promenades dans l'air frais, de nager et de faire du vélo, de faire des voyages en randonnée. Presque toute activité physique qui fait plaisir à une personne et soulage la tension nerveuse est la bienvenue.

Il est approprié de vous habituer à des procédures de durcissement: un excellent effet réparateur donne une douche de contraste ou un trempage, en marchant pieds nus sur l'herbe, l'eau ou la neige, le frottement et l'enveloppe humides.

Il ne faut pas oublier un repos adéquat. La durée adéquate du sommeil pour une personne en bonne santé est d'au moins 8 heures (de manière optimale 9 heures) par jour. Certaines personnes particulièrement actives ne devraient pas négliger la possibilité de se reposer pendant la journée.

La nutrition joue un rôle important dans la formation de nombreuses maladies, notamment la péricardite. Il est connu depuis longtemps que la consommation régulière d'aliments gras, salés et épicés affecte négativement le système cardiovasculaire: une personne développe l'obésité, l'élasticité vasculaire se détériore, la circulation sanguine est altérée, il y a des problèmes de pression artérielle. De plus, une grande quantité de sel dans le régime alimentaire affecte négativement la fonction rénale, entraînant un œdème, et le cœur subit une charge inutile. La consommation régulière de thé et de café solides, les boissons alcoolisées est également indésirable.

Des mesures préventives spécifiques en présence de processus infectieuses-inflammatoires et d'immunosuppression doivent être discutées avec le médecin traitant - cardiologue, interniste, spécialiste des maladies infectieuses, rhumatologue, immunologue. Ignorer les mesures préventives ne doit pas être ignorée, car tout problème est plus facile à prévenir. En aucun cas, vous ne devez prendre des antibiotiques "pour la prophylaxie". Toute prescription d'antibiothérapie doit être effectuée par un médecin spécialiste sur la base des indications existantes.

Prévoir

La péricardite purulente nécessite une intervention médicale urgente et une surveillance constante du patient. Sans traitement adéquat en temps opportun, il y a un résultat mortel. Si la pathologie est reconnue dans le temps et réalise toutes les manipulations thérapeutiques nécessaires, alors 85% des patients se rétablissent sans le développement de conséquences défavorables à long terme. L'antibiothérapie intraveineuse devrait commencer empiriquement avant même le moment d'obtenir des informations bactériologiques diagnostiques. Une autre étape particulièrement importante, en plus de l'antibiothérapie, est l'utilisation du drainage. Le pus exsudatif est épuisant et s'accumule souvent rapidement. La thrombolyse intrapéricardique est utilisée pour prévenir le drainage des exsudats: ce traitement médicamenteux est utilisé jusqu'à ce que la décision finale sur l'intervention chirurgicale soit prise. Dans certains cas, la péricardiostomie sous-clavière et le lavage péricardique cavitaire sont appropriés. Ces procédures permettent un drainage plus complet de PUS.

Le manque de traitement compétent est une garantie de résultat mortel pour un patient présentant une forme purulente de la maladie: la mort du patient résulte de l'augmentation de l'intoxication et du développement d'une tamponnade cardiaque. Avec un traitement médicamenteux adéquat et opportun, les chances d'un résultat favorable augmentent considérablement. Une thérapie complexe, effectuée par des spécialistes qualifiés dans un service ou une clinique de cardiologie spécialisée, aide à réduire la mortalité à 10 à 15%.

La péricardite purulente transportée et même traitée avec succès est une indication d'un enregistrement supplémentaire avec un spécialiste en cardiologie ou en chirurgie cardiaque.