Arthrose déformante de l'articulation du genou

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Épidémiologie

L'arthrose déformante de l'articulation du genou est diagnostiquée chez une personne sur dix âgée de 55 ans et plus. Dans le même temps, un quart des personnes atteintes de la maladie deviennent ensuite invalides.

Environ 80 % des patients indiquent une diminution plus ou moins importante de leur qualité de vie.

La durée de fonctionnement normal des types modernes d'endoprothèses une décennie après l'intervention chirurgicale peut atteindre 99 %, après quinze ans - jusqu'à 95 %, après vingt ans - jusqu'à 90 %.

Selon certaines informations, l'arthrose déformante de l'articulation du genou toucherait plus souvent les femmes, bien que cette information n'ait pas été officiellement confirmée. [3]

Causes arthrose du genou

La principale forme d’arthrose déformante est associée à l’usure du tissu cartilagineux dans le cadre de changements naturels liés à l’âge. Des facteurs provoquants supplémentaires peuvent être :

• poids corporel excessif;
• traumatismes, fractures.

La forme secondaire de la maladie est due à :

• activités sportives excessives au niveau du genou;
• activité physique générale excessive;
• blessures traumatiques du cartilage et de l'appareil ligamentaire, fractures osseuses ;
• Processus infectieux-inflammatoires chroniques qui affectent négativement l'hémostase ;
• Troubles métaboliques;
• perturbation endocrinienne;
• hypodynamie, déficits trophiques ;
• obésité;
• prédisposition héréditaire (faiblesse congénitale des structures articulaires);
• varices, autres pathologies vasculaires des membres inférieurs ;
• lésions du ménisque ;
• maladies auto-immunes;
• Pathologies qui affectent négativement l'innervation des membres inférieurs (lésions à la tête ou à la moelle épinière) ;
• maladies héréditaires du tissu conjonctif.

L'arthrose déformante secondaire est souvent diagnostiquée chez les athlètes professionnels, en particulier les coureurs, les skieurs, les patineurs et les cyclistes. [4]

Facteurs de risque

• Chez de nombreux patients, une arthrose déformante de l'articulation du genou se développe après un traumatisme (en particulier un traumatisme répété). Les blessures traumatiques provoquantes sont les blessures du ménisque, les hémorragies, les fissures et fractures, les luxations du genou.
• Un facteur provoquant similaire et assez courant est les microtraumatismes répétés du genou, par exemple lors d'un entraînement sportif, d'un travail constant « debout », etc.
• L'excès de poids entraîne une augmentation de la charge axiale et une destruction progressive de l'articulation du genou.
• Les pathologies inflammatoires telles que la polyarthrite goutteuse et rhumatoïde, le psoriasis et la spondylarthrite provoquent souvent le développement de troubles intra-articulaires dégénératifs-dystrophiques.
• Un autre « coupable » assez courant du développement de l'arthrose déformante sont les troubles endocriniens, les fluctuations brusques ou prononcées de l'équilibre hormonal, les troubles métaboliques. De tels échecs affectent négativement le déroulement des processus de réparation de l'articulation du genou et aggravent les changements pathologiques.

Pathogénèse

L'arthrose déformante de l'articulation du genou est une pathologie courante qui s'accompagne d'un échec des processus de régénération des structures articulaires. À son tour, cela entraîne un vieillissement précoce du tissu cartilagineux, son affaiblissement et son amincissement. Des signes d'ostéosclérose de l'os sous-chondral sont détectés, des kystes et des excroissances ostéophytes se forment.

L'arthrose déformante primitive du genou affecte un tissu cartilagineux initialement normal qui a une tendance innée à une adaptation fonctionnelle réduite.

L’arthrose déformante secondaire résulte d’anomalies cartilagineuses déjà présentes. La cause principale de ce développement peut être un traumatisme, des modifications inflammatoires des tissus osseux et articulaires, des processus nécrotiques aseptiques osseux, des troubles métaboliques et un déséquilibre hormonal.

Le développement de l'arthrose déformante commence dans le contexte de modifications du cartilage du genou, qui entraînent le glissement des surfaces osseuses et articulaires. Les troubles trophiques et la perte d'élasticité entraînent des modifications dystrophiques du tissu cartilagineux, son amincissement et sa résorption. En conséquence, il y a une exposition progressive des tissus osseux et articulaires, le glissement est altéré, les espaces articulaires se rétrécissent et la biomécanique normale de l'articulation est perturbée. La gaine synoviale manque de nutrition nécessaire et est soumise à une irritation constante, une synovite compensatoire se développe. À mesure que l'espace articulaire se rétrécit, le volume de l'articulation diminue, la paroi postérieure de la bourse articulaire se gonfle en raison de l'accumulation de liquide dans celle-ci, ce qu'on appelle le kyste de Becker se forme. En outre, le tissu synovial délicat est remplacé par du tissu conjonctif grossier et l'articulation elle-même est courbée. Il existe une prolifération de structures osseuses périarticulaires, la formation d'excroissances marginales, une altération de la circulation sanguine dans l'articulation, l'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés. En conséquence, le système sensoriel périphérique en souffre, des douleurs persistantes et intenses apparaissent. En raison de la déformation croissante, la fonction de la musculature impliquée est perturbée, des spasmes et des troubles hypotrophiques apparaissent, une boiterie apparaît. L'articulation du genou connaît des limitations motrices, pouvant aller jusqu'à la raideur et l'ankylose (immobilité totale du genou).

Symptômes arthrose du genou

Absolument tout type d'arthrose déformante se caractérise par l'apparition de douleurs au niveau de l'articulation du genou. Le syndrome douloureux se manifeste par une charge articulaire et est considérablement soulagé sans elle (par exemple pendant le repos nocturne). La douleur est causée par la formation de microfissures dans l'os trabéculaire, la stase veineuse, l'augmentation de la pression intra-articulaire, l'effet dommageable et irritant des proliférations marginales sur les structures voisines et les spasmes de la musculature du genou.

Les premiers signes sous forme de douleur sont initialement de courte durée. Ils sont associés à un gonflement des tissus, à une accumulation de liquide dans la cavité articulaire et au développement d'une réaction inflammatoire dans la membrane synoviale. De telles sensations douloureuses de courte durée surviennent périodiquement, au moment de l'activité motrice, et se manifestent par le type de « coincement » au moment du pincement de l'élément de cartilage endommagé entre les surfaces de l'articulation.

Un signe caractéristique de l'arthrose déformante est considéré comme l'apparition de claquements dans l'articulation du genou lors de son mouvement. Entre autres symptômes :

• Limitation de la mobilité, incapacité à effectuer des mouvements de flexion et d'extension ;
• douleur accrue lors de la marche prolongée et de la montée des escaliers ;
• claquements et craquements dans l'articulation du genou;
• raideur des mouvements;
• diminution de l'espace articulaire;
• l'apparition et la croissance d'excroissances d'ostéophytes ;
• spasme des muscles périarticulaires;
• distorsion articulaire persistante due à des processus dégénératifs dans les structures sous-chondrales.

En plus des genoux, la maladie peut toucher les articulations de la hanche, de la colonne vertébrale et des doigts. L’arthrose déformante du genou peut être associée à d’autres types de pathologies. Dans ce cas, on parle de polyarthrose généralisée, dans laquelle il existe de nombreuses modifications, notamment l'ostéochondrose, l'arthrose, la périarthrite, la tendovaginite, etc. [5]

Formes

Selon le tableau clinique et radiologique, la maladie est divisée en types suivants :

• L'arthrose déformante de l'articulation du genou du 1er degré se caractérise par une diminution modérée des capacités motrices, un léger rétrécissement implicite de la fente articulaire, l'apparition d'excroissances marginales rudimentaires. Le patient peut se plaindre d'inconfort et de « lourdeur » à l'intérieur du genou, qui surviennent ou s'aggravent après l'exercice.
• L'arthrose déformante de l'articulation du genou du 2e degré s'accompagne d'une restriction de la mobilité, de l'apparition d'un craquement articulaire lors de l'activité motrice, d'une légère atrophie de la musculature, d'un rétrécissement évident de la fente articulaire, de formations ostéophytes importantes et de modifications ostéoscléreuses sous-chondrales osseuses. La douleur est assez prononcée, mais a tendance à s'atténuer au repos.
• L'arthrose déformante de l'articulation du genou du 3ème degré se manifeste par une déformation articulaire prononcée, une restriction motrice sévère, une disparition de la fente articulaire, une courbure osseuse intense, l'apparition d'excroissances marginales massives, des formations kystiques sous-chondrales et des fragments de tissus. La douleur est presque toujours présente, y compris dans un état calme.

Certains auteurs distinguent également le degré « zéro » d'arthrose, qui se caractérise par l'absence de signes radiologiques de pathologie.

Complications et conséquences

L'arthrose déformante prolongée et progressive de l'articulation du genou est souvent compliquée par de telles pathologies :

• synovite réactive secondaire - inflammation de la membrane synoviale, accompagnée d'une accumulation de liquide articulaire;
• Hémarthrose spontanée - hémorragie dans la cavité de l'articulation du genou ;
• Ankylose - immobilité du genou due à une fusion osseuse, cartilagineuse ou fibreuse ;
• Ostéonécrose - nécrose osseuse focale ;
• Subluxation externe de la rotule (chondromalacie et instabilité de la rotule).

Les patients doivent comprendre que l’arthrose déformante n’est pas seulement une douleur au genou. En fait, la maladie est complexe et peut entraîner un handicap avec le temps. La plupart des patients noteront en l’absence de traitement :

• courbure de la jambe affectée, raccourcissement ;
• perte de la capacité d'effectuer des mouvements de flexion et d'extension ;
• propagation du processus pathologique à d'autres parties du système musculo-squelettique (articulations de la hanche et de la cheville, colonne vertébrale) ;
• invalidité;
• douleur constante au niveau du genou (de jour comme de nuit).

Pour éviter une aggravation du problème, il est nécessaire de consulter le médecin à temps et de respecter tous ses rendez-vous. Dans la période initiale de la pathologie, dans la plupart des cas, le processus peut être maîtrisé.

Diagnostics arthrose du genou

Les médecins de famille et les traumatologues orthopédistes sont impliqués dans le diagnostic et le traitement de l'arthrose déformante. Lors de l'examen et de l'interrogatoire, le spécialiste détermine les symptômes typiques du processus dégénératif-dystrophique : douleur palpatoire, restriction motrice, crépitation, distorsion, présence d'un épanchement intra-articulaire.

Le diagnostic instrumental est généralement représenté par un examen radiologique de l'articulation du genou. Les signes radiologiques les plus courants de l’arthrose déformante sont le rétrécissement de la fente articulaire, la présence d’excroissances marginales et la sclérose sous-chondrale. Une tomodensitométrie peut être recommandée lorsqu'elle est indiquée.

Le diagnostic échographique aide à détecter l'amincissement du cartilage, les troubles de l'appareil ligamento-musculaire, les tissus périarticulaires et les ménisques, le liquide intra-articulaire inflammatoire.

L'imagerie par résonance magnétique est particulièrement utile en termes de diagnostic, car elle aide à détecter les modifications du cartilage, du ménisque, de la synoviale et des os ligamentaires, afin de différencier l'arthrose déformante de l'arthrite, des tumeurs et des traumatismes du genou.

Une ponction diagnostique et une arthroscopie de l'articulation du genou sont souvent nécessaires.

Les tests comprennent des analyses de sang générales et biochimiques et une analyse du liquide synovial obtenu lors de la ponction.

Diagnostics de laboratoire recommandés :

• Analyse sanguine clinique générale (formule leucocytaire, vitesse de sédimentation des érythrocytes, avec microscopie des frottis sanguins) ;
• Protéine C-réactive (un indicateur de lésions tissulaires inflammatoires, nécrotiques ou traumatiques) ;
• liquide synovial pour la présence de cristaux dans le frottis ;
• chlamydia, gonocoque dans le liquide synovial.

Diagnostic différentiel

Tous les cas d'arthrose déformante de l'articulation du genou doivent être différenciés des autres maladies ayant un tableau clinique similaire. Ainsi, il est obligatoire d'effectuer un test sanguin clinique et biochimique, pour déterminer l'indice de protéine C-réactive.

En outre, le médecin peut orienter le patient vers un test du liquide synovial afin de détecter les cristaux et l'infection.

Un diagnostic différentiel est posé pour les maladies suivantes :

• polyarthrite rhumatoïde;
• goutte;
• l'arthrite à Chlamydia, l'arthrite gonorrhéique, l'arthrite psoriasique ;
• Spondyloarthropathie (arthrite réactive, maladie de Bechterew, etc.).

Traitement arthrose du genou

Le traitement de l’arthrose déformante s’effectue étape par étape, de manière globale. Tout d’abord, il faut soulager la douleur. Pour ce faire, on prescrit au patient des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques. Le choix d'un médicament particulier dépend à la fois de l'intensité du syndrome douloureux et de la présence de pathologies concomitantes.

Une fois la douleur éliminée, le médecin procède à une éventuelle guérison de l'articulation du genou affectée grâce à des médicaments et à une thérapie physique. [6]

Le traitement de physiothérapie peut inclure des techniques telles que :

• La TR-thérapie - diathermie de contact ciblée - consiste à transporter de l'énergie radiofréquence vers la zone tissulaire souhaitée à l'aide d'un applicateur spécial. La procédure peut être réalisée selon différents modes, en fonction de la profondeur de localisation des tissus affectés. Grâce à cette méthode, éliminez les gonflements, stimulez la circulation lymphatique, normalisez la température dans le foyer pathologique, améliorez les trophiques, réduisez les spasmes musculaires, ce qui contribue à une récupération accélérée.
• Stimulation électrique des tissus - aide à rétablir la circulation sanguine, à ralentir la destruction du cartilage. La procédure est particulièrement efficace au stade 1-2 de l'arthrose.
• Kinésithérapie - implique l'utilisation de simulateurs spéciaux qui aident à éliminer les spasmes musculaires, à améliorer le métabolisme et la mobilité articulaire, à restaurer l'élasticité des tendons et la microcirculation. Au cours de la kinésithérapie, il est important d'éviter de surcharger le genou affecté, d'exclure la marche prolongée, le levage d'objets lourds, le saut et la course.

D'autres méthodes populaires incluent :

• thérapie au laser de haute intensité ;
• magnétothérapie;
• ultraphonophorèse (traitement par ultrasons);
• électrophorèse médicamenteuse (avec analgésiques, glucocorticoïdes);
• phonophorèse (avec corticostéroïdes);
• bains thérapeutiques;
• thérapie par ondes de choc;
• acupuncture; [7]
• cryothérapie.

Une intervention chirurgicale peut être prescrite quel que soit le stade de la maladie, si une approche conservatrice globale n'apporte pas l'effet escompté.

Médicaments

La douleur et la réaction inflammatoire sont traitées avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le Diclofénac, l'Indométacine, le Nimesil. En cas de douleur intense, des injections intra-articulaires de corticoïdes sont indiquées. Il est possible d'utiliser le Méloxicam, le Lornoxicam, ainsi que l'application topique de pommades et de gels à effet anti-inflammatoire.

Dans l'arthrose déformante du degré initial de développement, il convient de prendre des chondroprotecteurs, notamment le sulfate de chondroïtine, le chlorhydrate de glucosamine, le méthylsulfonylméthane, l'acide hyaluronique ou le collagène de type 2. Les composants ci-dessus inhibent les processus destructeurs du tissu cartilagineux et favorisent sa régénération. Le traitement par chondroprotecteurs est à long terme, de plusieurs mois ou plus.

Diclofénac	Agent anti-inflammatoire, analgésique, antiagrégant et antipyrétique. Habituellement prescrit 1 ampoule par jour par voie intramusculaire ou en comprimés (dose quotidienne - 100-150 mg). Effets secondaires possibles : maux de tête, vertiges, dyspepsie, augmentation des taux de transaminases, éruption cutanée. En cas d'utilisation prolongée, des complications thromboemboliques peuvent survenir.
Indométacine	Anti-inflammatoire non stéroïdien, un dérivé de l'acide indolylacétique. Il se prend par voie orale après un repas, sans mâcher, avec de l'eau. La posologie pour les adultes est de 25 mg jusqu'à trois fois par jour. Il est permis d'augmenter la dose quotidienne jusqu'à 100 mg. L'administration du médicament peut s'accompagner de nausées, de douleurs abdominales, de troubles digestifs, de jaunisse.
Nimésil (Nimésulide)	Il est utilisé pour éliminer les douleurs aiguës à raison de 1 sachet (100 mg de nimésulide) deux fois par jour après les repas. La durée d'administration doit être aussi courte que possible pour éviter le développement de complications au niveau du tractus gastro-intestinal et du foie.
Méloxicam	Médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, analgésique et antipyrétique. Les comprimés sont pris par voie orale après les repas, sur la base d'une dose quotidienne de 7,5 à 15 mg. La durée moyenne du traitement est de 5 à 7 jours. Dans les premiers jours, des injections intramusculaires de Méloxicam sont également possibles, en fonction de l'intensité de la douleur et de la sévérité de la réponse inflammatoire. Parmi les effets secondaires possibles : nausées, douleurs abdominales, ballonnements abdominaux, diarrhée.
Artradol	Préparation de sulfate de chondroïtine de sodium. Il est administré par voie intramusculaire, en 25 à 35 injections, à une dose de 100 à 200 mg (avec une augmentation progressive de la dose). Le cours peut être répété après une pause de 6 mois. Les effets secondaires se limitent à des manifestations locales au niveau de l’administration du médicament.
Téraflex	Préparation de glucosamine et de chondroïtine, stimulateur de la réparation tissulaire. Prendre 1 capsule trois fois par jour. La durée du traitement dure 3 à 6 mois. Teraflex est généralement bien toléré, des troubles digestifs sont rarement constatés.

Traitement chirurgical

La méthode chirurgicale la plus couramment utilisée pour déformer l'arthrose de l'articulation du genou est l'endoprothèse, qui consiste à remplacer l'articulation affectée par une prothèse métallique - un analogue anatomique constructif. L'opération est effectuée dans de tels cas :

• s'il n'y a pas de distorsion articulaire importante ;
• il n'y a pas de « fausses » articulations formées ;
• pas de contractures ni d'atrophie musculaire.

Les patients présentant des processus intenses d'ostéoporose ne reçoivent pas d'endoprothèses, car la structure osseuse fragile peut ne pas résister à l'introduction de broches métalliques, ce qui entraîne de multiples fractures pathologiques.

Pour éviter les complications, la nécessité d’une prothèse doit être décidée le plus tôt possible. L'opération doit être réalisée avant l'apparition de contre-indications. Les endoprothèses sont plus efficaces lorsqu'elles sont réalisées sur des patients âgés de 45 à 65 ans et pesant moins de 70 kg.

Parmi les interventions chirurgicales les moins courantes mais qui préservent les organes, l’ostéotomie corrective et le pontage arthromédullaire sont les plus évoqués.

Lors du pontage arthromédullaire, le canal médullaire fémoral est relié à la cavité de l'articulation du genou à l'aide d'un shunt spécial - un tube creux en métal. À la suite de l'intervention, la graisse médullaire du tiers inférieur du fémur est transportée vers l'articulation du genou, qui fournit une nutrition et une lubrification supplémentaires.

Si l'axe du membre inférieur du patient est altéré et que les volumes moteurs ne sont pas fortement limités, une ostéotomie correctrice est réalisée. L'opération consiste à traverser le tibia, à corriger son axe et à le fixer davantage dans la position nécessaire à l'aide de plaques spéciales et de vis de fixation. Grâce à l'intervention, les processus biomécaniques sont normalisés, la circulation sanguine et le métabolisme dans l'articulation sont améliorés.

La prévention

Le respect de certaines recommandations réduira la charge sur l'articulation du genou et préviendra le développement d'une arthrose déformante :

• utilisez un support (canne), des bandages spéciaux et d'autres dispositifs approuvés par votre médecin pour les blessures au genou ;
• Si nécessaire, utilisez une orthèse pour la fixation orthopédique ;
• porter des chaussures confortables, si nécessaire, utiliser des semelles orthopédiques, des inserts, des supinateurs, etc.
• Maintenir un poids normal et éviter l’obésité ;
• Faites une activité physique modérée, en évitant les extrêmes tels que l’hypodynamie ou l’exercice excessif ;
• éviter les blessures, utiliser des équipements de protection (notamment des genouillères) ;
• consulter des médecins en temps opportun, ne pas vous soigner vous-même ;
• adhérez à un régime de travail et de repos, offrez à votre corps un sommeil sain.

Même un inconfort léger mais régulièrement gênant au niveau du genou est une raison pour consulter un médecin (orthopédiste, traumatologue, chirurgien). Si une personne a déjà reçu un diagnostic d'arthrose déformante, il est important de tout mettre en œuvre pour freiner la progression du processus pathologique.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par le stade et la négligence du processus pathologique, ainsi que par l'âge et l'état de santé général du patient.

Avec une progression prolongée de la maladie, une synovite réactive secondaire, une hémarthrose spontanée, une ostéonécrose du condyle fémoral, une ankylose et une subluxation externe de la rotule peuvent se développer.

L'arthrose déformante de l'articulation du genou peut altérer gravement la fonctionnalité du membre affecté, entraînant une invalidité et un handicap. Grâce à un traitement, il est souvent possible de « freiner » le syndrome douloureux et d'améliorer la fonction du genou. Malheureusement, il n’est pas possible de restaurer complètement le tissu cartilagineux endommagé chez les patients adultes. Dans certains cas, le médecin peut recommander une endoprothèse.