Neurinome de la colonne vertébrale

La tumeur bénigne vertébrale du système nerveux périphérique - Neurrinome vertébral - prend son développement sur la base des cellules de Schwann responsables de la formation de l'épinéré. Un autre nom pour ce néoplasme est le schwannome.

L'objectif pathologique se caractérise par une croissance relativement lente - environ 2 mm par an. Malgré cela, au fil des ans, la tumeur peut atteindre une taille assez importante, ce qui a un impact extrêmement négatif sur la qualité de vie du patient. Le traitement de la pathologie est chirurgical. [ 1]

Épidémiologie

Le neurinome vertébral est un néoplasme bénin spinal avec une croissance lente. L'objectif pathologique est capable d'affecter l'un des départements du système nerveux périphérique et se développe sur la base de sa partie structurelle - les cellules de Schwann, qui sont capables de croître à l'intérieur (dans 70% des cas) et de la partie extérieure (dans 20% des cas) de la médullaire durale. Dans 10% des cas, ils quittent le canal céphalo-rachidien le long du nerf périphérique par le foramin.

On pense que les sites les plus courants de développement des neurrinomes sont:

• Angle cérébelleux pontin (neurinome acoustique);
• Tléments du nerf sensible de la moelle épinière (neurinome vertébral).

Ce dernier se produit le plus souvent dans les segments vertébraux supérieurs moyens (colonne vertébrale cervicale-thoracique - dans 75% des cas). La colonne vertébrale lombo-sacrée est affectée dans 25% des cas.

Le plus grand danger n'est pas tant le neurinome lui-même, mais les tissus environnants qui sont affectés. Le néoplasme a généralement une capsule de tissu conjonctif et représente environ 30% de toutes les tumeurs bénignes primaires de la colonne vertébrale. La pathologie affecte avec des représentants de fréquence égale du sexe masculin et féminin.

Le neurrinome vertébral est capable de se produire quel que soit l'âge, mais la plupart des cas sont diagnostiqués chez les patients de 40 à 60 ans. [ 2]

Causes neurinomes de la colonne vertébrale

Les scientifiques ne peuvent pas encore nommer les causes exactes du développement du neurrinome vertébral. Cependant, ils n'excluent pas l'implication des facteurs provoqués suivants:

• Prédisposition héréditaire;
• Rayonnement, exposition aux rayonnements;
• Blessures vertébrales;
• Intoxication interne, effets négatifs prolongés des substances chimiques toxiques.

De nombreux patients ont du neuro-omyme et de la neurofibromatose en même temps, ce qui peut également être considéré comme un facteur qui augmente la probabilité de développement tumoral. De plus, la lésion vertébrale peut être une manifestation de plusieurs pathologies, dans lesquelles des néoplasmes similaires se trouvent ailleurs dans le corps.

Souvent, le neurrinome vertébral s'accompagne d'une mutation génique dans le chromosome 22: une protéine qui restreint la fusion des cellules de Schwann est incorrectement codée. La protéine "incorrecte" favorise la prolifération de la gaine de myéline du nerf. Ce changement de génotype peut être accidentel ou hérité. Par exemple, chez les patients atteints de neurofibromatose de type 2 (avec héritage autosomique dominant), le neurinome se trouve dans 50% des cas. [ 3]

Facteurs de risque

Certains facteurs prédisposants qui contribuent au développement du neurinome vertébral comprennent:

• Effets tératogènes sur le fœtus pendant la grossesse;
• Intoxication prolongée de toute genèse;
• Traumatisme, troubles vertébraux de diverses origines;
• Neurofibromatose, hérédité oncologique défavorable;
• La présence d'autres tumeurs dans le corps, malignes et bénignes.

Le danger de neurinome chez les enfants est fortement augmenté si au moins l'un des parents avait cette pathologie. [ 4]

Pathogénèse

Un neurrinome vertébral est une masse grumeleuse capsulaire, arrondie, clairement délimitée. En section, la tumeur est brunâtre ou grisâtre, a parfois plusieurs zones de fibrose - des kystes avec une teneur en liquide brun.

Au fur et à mesure que le neurinome se développe et se développe, les tissus et les structures à proximité sont compressés, ce qui détermine la symptomatologie clinique.

L'examen microscopique du néoplasme révèle des rangées de cellules parallèles avec des noyaux en forme de tige alternés avec des fibres tissulaires. À la périphérie de l'objectif, il existe un réseau vasculaire développé, ce qui n'est pas le cas avec la partie centrale. C'est pour cette raison que des changements dystrophiques se produisent souvent au centre. La structure morphologique change, une néoplasie épithélioïde, xanthomateuse et angiomateuse est notée.

Symptômes neurinomes de la colonne vertébrale

Les premiers stades du développement du neurorome vertébral ne s'accompagnent généralement d'une symptomatologie prononcée. Les premiers signes apparaissent lorsque le néoplasme commence à comprimer les structures à proximité. Les patients parlent le plus souvent des symptômes suivants:

• Augmentation et en permanent constamment de la douleur dans le dos, principalement dans le domaine de la localisation de l'orientation pathologique, et non disparaissant après avoir pris des médicaments standard (analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• Irradiation de la douleur aux extrémités (supérieure ou inférieure), omoplate, épaule;
• Troubles de la vessie et / ou de l'intestin;
• Augmentation de la faiblesse des muscles du membre;
• Perte de capacité de travail, diminution des habiletés motrices;
• Engourdissement d'une partie du corps ou des membres sous la zone affectée (picotements, brûlure, sensation de «goosebumps rampant»);
• Diminution de la libido.

Dans des cas graves, une paralysie partielle ou complète peut se développer. [ 5]

Les caractéristiques de la symptomatologie dépend étroites de la localisation et du volume du néoplasme. [ 6]

• Le neurinome de la colonne cervicale se manifeste souvent par la douleur dans les membres supérieurs. Tourner et incliner la tête devient douloureux. Il peut y avoir des acouphènes, des douleurs dans la tête, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, des paresthésies.
• Le neurinome de la colonne vertébrale thoracique s'accompagne de douleurs de bardeaux dans la poitrine, de l'omoplate. Il peut y avoir une faiblesse dans les bras. Les maux de dos, en règle générale, net, intense, le patient devient difficile d'effectuer une activité, y compris les activités quotidiennes.
• Le neurinome de la colonne lombaire provoque une douleur à l'arrière de la localisation correspondante, avec l'innervation aux membres inférieurs. Le patient devient difficile à marcher, il y a parfois des échecs dans le travail des organes pelviens. Il peut y avoir un engourdissement dans les jambes et le bas du dos, une sensation diminuée.

Complications et conséquences

Les effets indésirables les plus courants du neurinome vertébral sont la parésie et la paralysie - les complications qui s'accompagnent d'un affaiblissement ou d'une incapacité à effectuer des mouvements volontaires. Ce problème est associé à la compression des structures vertébrales par la tumeur: avec une forte pression, la paralysie se produit et avec une faible pression, la parésie se produit.

Dans le contexte de la lésion de l'appareil moteur développer des troubles trophiques, une diminution du tonus musculaire.

Le syndrome de la douleur radiculaire se manifeste par une douleur constante et intense au cours de la colonne vertébrale, des problèmes sensoriels et moteurs possibles dans le domaine de l'innervation nerveuse.

Le système nerveux autonome souffre: Au fil du temps, il y a des troubles de la miction, de la vidange intestinale et lorsque la section thoracique est affectée - arythmies, troubles digestifs.

À mesure que le néoplasme, un neurrinome vertébral, augmente, les fonctions pour lesquelles les structures vertébrales en dessous du niveau de la lésion sont responsables sont altérées. La sensibilité tactile et la température du côté affecté et la sensibilité à la douleur du côté opposé sont réduites. Les mouvements des membres sont affaiblis ou deviennent impossibles. [ 7]

Diagnostics neurinomes de la colonne vertébrale

Le neurrinome vertébral est détecté grâce à des mesures diagnostiques complètes.

Les tests sont généralement de nature informative. En règle générale, les tests sanguins généraux et biochimiques, l'analyse de l'urine est prescrite.

Le diagnostic instrumental dans le neurinome vertébral est représenté par les enquêtes suivantes:

• L'imagerie par résonance magnétique avec contraste - est la procédure la plus informative qui permet de visualiser le néoplasme même de taille relativement petite, ainsi que d'évaluer le degré de compression des tissus environnants;
• La tomodensitométrie ne permet que de grands neuromes à être visualisés et implique l'utilisation de l'amélioration du contraste;
• L'échographie n'est pas suffisamment informative, mais peut parfois être utilisée dans le cadre du diagnostic différentiel;
• La radiographie permet l'identification des changements osseux dus à la croissance tumorale;
• Biopsie - est effectuée pour découvrir les caractéristiques structurelles du néoplasme.

Manifestations CT du neurrinome vertébral:

• Le néoplasme est encapsulé et clairement délié;
• Il peut y avoir une composante kystique, combinée à la neurofibromatose;
• Peut se propager de manière extradure à travers le foramen intervertébral.

Le neurinome racinaire du nerf spinal est situé plus souvent dans la colonne cervicale et thoracique. Les patients atteints de neurofibromatose peuvent avoir plusieurs néoplasmes.

Consultations obligatoires d'un neurologue, oncologue, chirurgien, rhumatologue, traumatologue. [ 8]

Diagnostic différentiel

Les neurrinomes vertébraux sont différenciés des autres processus tumoraux possibles.

Un néoplasme cérébelleux pontin doit être distingué des astrocytomes, des méningiomes et des tumeurs cérébelleuses.

Le neurrinome vertébral proprement dit est différencié des autres tumeurs extramédullaires.

Les lésions du nerf périphérique se distinguent de la neuropathie de la compression ischémique ou de l'origine inflammatoire.

Avec des maux de dos, effectuez un diagnostic différentiel avec une dissection de l'anévrisme aortique, des coliques rénales aiguës, une pancréatite aiguë, des lésions infectieuses de la colonne vertébrale, des tumeurs malignes primaires et métastatiques, une fracture de la compression vertébrale, une spondyloarthrite séronégative.

Traitement neurinomes de la colonne vertébrale

Dans les premiers stades du développement du neurinome vertébral, une option de traitement conservatrice peut être choisie, mais dans la pratique, cela se produit rarement: les experts recommandent de retirer la tumeur sans attendre qu'il commence à montrer des symptômes pathologiques, en serrant les structures environnantes.

Si vous envisagez toujours une méthodologie conservatrice, il peut inclure la prise d'analgésiques et les antipasmodiques, ainsi que les diurétiques et les médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le domaine de la colonne vertébrale.

Parmi les techniques chirurgicales cardinales, la chirurgie ouverte et la radiochirurgie ouvrent la voie en termes d'efficacité.

La méthode endoscopique est utilisée pour éliminer les neurinomes vertébraux non très importants avec la capsule. La radiochirurgie est utilisée si l'intervention du scalpel n'est pas possible ou si le patient refuse de subir une intervention chirurgicale. [ 9]

Médicaments

Le traitement médicamenteux du neurrinome vertébral est prescrit sur une base individuelle et peut inclure les médicaments suivants:

• Inhibiteurs non sélectifs de la cyclooxygénase 2:
  • Diclofenac 75-150 mg par jour à deux doses
  • Kétorolac 20 mg par jour en deux doses (pendant 3 à 5 jours);
  • Dexketoprofène 25-75 mg par jour en doses 1-2-3;
  • Kétoprofène 100-300 mg par jour en 2 doses;
  • Lornoxicam 8-16 mg par jour en 2 doses.

Effets secondaires possibles de la prise des médicaments trop longtemps: dyspepsie, maladie de l'ulcère gastro-duo, saignement gastro-intestinal, aggravation des maladies cardiovasculaires.

• Inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase 2:
  • Nimesulide 200 mg par jour en 2 doses;
  • Celecoxib 200 à 400 mg par jour en 2 doses.

Effets secondaires possibles: nausées, vomissements, douleurs abdominales, démangeaisons cutanées, amertume dans la bouche, avec une utilisation prolongée - ulcères de la gi muqueuse.

• Myorelaxants - Aux signes de spasme musculaire, cours courts - pas plus d'une semaine. L'utilisation prolongée est limitée par des effets secondaires (faiblesse, étourdissements, pression artérielle basse):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 fois par jour;
  • Tolperisone 150 mg trois fois par jour.

D'autres types de médicament - selon les indications individuelles et à la discrétion des médecins.

Traitement chirurgical

Le neurrinome vertébral dans la grande majorité des cas nécessite son retrait. Une approche attendue est rarement pratiquée, car il existe un risque élevé de développer des complications de santé et de vie défavorables, y compris la trémissance du processus tumoral. De plus, les neuromes atteignent souvent une grande taille et le traitement devient plus compliqué et le risque de complications augmente considérablement.

L'élimination endoscopique et microchirurgicale des tumeurs, l'intervention radicale pour les tumeurs de grande taille sont standard.

Le cours de la chirurgie varie en fonction de l'emplacement et de la taille du néoplasme. Si le neurinome est localisé dans le canal vertébral, une intervention microchirurgicale douce est effectuée, ce qui facilite la récupération du patient. L'objectif pathologique est supprimé à l'aide d'instruments neurochirurgicaux, d'équipement microscopique et de surveillance neurophysiologique. Le nerf est isolé du néoplasme et placé selon son emplacement anatomique.

La principale contre-indication à l'intervention chirurgicale est l'infection dans le domaine de l'incision. Le traitement peut être reporté pendant la grossesse, certaines maladies du système cardiovasculaire, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale ou respiratoire chez le patient. [ 10]

Après la chirurgie, le patient reste environ 5 à 7 jours sur l'observation de l'hôpital, reçoit le soutien des médicaments et les soins de la plaie postopératoire. En règle générale, la récupération complète est signalée dans environ 2 mois, à condition que toutes les recommandations de médecins soient suivies.

Le patient opéré est conseillé:

• Évitez de soulever des objets lourds et des charges;
• Ne vous engagez pas dans des sports impliquant un stress sur la colonne vertébrale et le risque de blessure au dos;
• Tenez-vous à une alimentation saine.

La prévention

Les scientifiques ne peuvent pas nommer les causes exactes du neurrinome vertébral, la maladie se produit sporadiquement - c'est-à-dire au hasard en raison de la transformation des cellules de Schwann. Sur cette base, la prévention primaire du néoplasme n'est pas en question.

Si vous avez des antécédents familiaux de neurofibromatose de type 2 ou d'autres tumeurs vertébrales, vous devez être vigilant sur votre santé et effectuer périodiquement des mesures diagnostiques - surtout si des symptômes ou des plaintes suspects surviennent.

Selon les experts, les risques de développement du neurrinome vertébral sont augmentés:

• Exposition au rayonnement, rayonnement ionisant;
• Des fluctuations graves dans les hormones;
• Facteurs externes agressifs (exposition aux substances toxiques chimiques, conditions environnementales défavorables, etc.);
• Un régime incorrect;
• Traumatisme à la colonne vertébrale.

Il est important de mener un mode de vie sain, et si vous remarquez des symptômes suspects - ne tarde pas pour visiter un médecin. Ne vous auto-médiatiser pas - c'est dangereux.

Prévoir

Le résultat du neurrinome vertébral ne peut être appelé favorable que si la tumeur a été détectée en temps opportun et enlevée. Chez presque tous les patients, le néoplasme est éliminé sans problèmes et complètement, les récidives sont rares.

Le problème le plus fréquent et le plus complexe auquel les patients peuvent être confrontés s'ils sont non traités est la paralysie, qui se développe dans 50% des cas. L'intervention chirurgicale effectuée le plus tôt possible peut empêcher l'atrophie musculaire et accélérer la récupération des patients.

Le neurrinome vertébral est une pathologie qui, en principe, ne peut pas être traitée de manière conservatrice. Par conséquent, l'option préférée pour son élimination est la chirurgie. Le choix d'une approche d'attente ne peut être appliqué qu'aux néoplasmes petits et non progressives détectés par hasard.