Troubles de la parole chez Alalia

En alalia, la parole est altérée lorsque l'audition et l'intelligence sont initialement normales. La pathologie est causée par des lésions cérébrales organiques pendant la période intra-utérine ou avant la troisième année de vie. Les troubles de la parole chez Alalia sont caractérisés par un trouble de la structure phonétique-phonémique, lexicale et grammaticale. De plus, des pathologies non vocales peuvent être présentes : troubles de la coordination et de la motricité, troubles de la perception et sensoriels, psychopathologies. Les troubles de la parole se manifestent de différentes manières, en fonction du type et du degré d'alalia. [1]

Symptômes vocaux et non verbaux de l'alalia

Une distinction est faite entre les alalia motrices, sensorielles et combinées (sensorimotrices).

L'alalia motrice se caractérise par une formation altérée de l'activité expressive de la parole, de la pratique de la parole, de l'articulation, de la fluidité, mais l'enfant comprend le discours qui lui est adressé. Sur le plan neurologique, l'alalia motrice est souvent associée à une symptomatologie focale, et de nombreux enfants alaliques sont gauchers. L'encéphalographie peut détecter une inhibition régionale ou une activité épileptiforme.

La compréhension de la parole est altérée dans l'alalia sensorielle, tandis que l'audition élémentaire est préservée, il y a un développement secondaire insuffisant de sa propre parole. Dans une plus large mesure, le domaine de la gnose de la parole est touché : l'analyse sonore est altérée, ce qui s'applique également à la parole perçue. Il n’y a aucune relation entre l’image du son et l’objet. Ainsi, le bébé entend mais ne comprend pas les paroles qui lui sont adressées, ce qui est désigné par le terme d'agnosie auditive.

L'identification et le diagnostic de l'alalia sont difficiles. Il est important d'exclure la perte auditive et la psychopathologie. Souvent, les spécialistes doivent observer l'enfant pendant plusieurs mois pour enregistrer tous les troubles de la parole existants et d'autres caractéristiques.

Les autres signes d'alalia comprennent :

• Alalia motrice : mouvements sous-développés des membres supérieurs, mauvaise coordination, efficacité réduite, émergence de la parole seulement après 3-4 ans, manque de capacité à exprimer ses propres pensées avec des mots, substitutions verbales, construction incorrecte de phrases, manque de désir de s'exprimer, caprices, ressentiment, tendance à l'isolement, irritabilité.
• Alalia sensorielle : perception altérée de la parole, répétition verbale (écholalie), réticence générale ; substitution de lettres dans les mots, combinaison de deux mots en un seul, excitabilité excessive, impulsivité, dépression fréquente ; manque de compréhension de la relation entre un mot et son objet.

L'alalia sensomotrice combine des troubles moteurs et de la parole, la symptomatologie de cette pathologie est donc plus large et le traitement est plus compliqué.

Symptômes de la parole à Alalia

Dans l'alalia motrice, il existe un sous-développement prononcé de tous les aspects de la parole : phonétique, phonémique, lexical, structure des mots syllabiques, syntaxique, morphologique, ainsi que tous les types de fonctions de la parole, parole orale et écrite. Il est difficile pour les enfants d’actualiser même des mots familiers.

Le design phonétique se caractérise par :

• préservation maximale du tempo, du rythme, de l'intonation, du volume et d'autres composants prosodiques ;
• la présence de multiples substitutions sonores périodiques (principalement des consonnes) ;
• un écart marqué entre la répétition relativement normale de certains sons et leur utilisation dans la parole.

La structure syllabique est volontairement simplifiée, les sons et syllabes individuels (difficiles pour l'enfant) sont omis, les substitutions de sons, syllabes, lettres ou mots sont notées, des permutations sont observées. Les distorsions sont instables et variées.

En termes de troubles syntaxiques et morphologiques de la parole, des difficultés de formation d'énoncés sont détectées. Les phrases sont raccourcies, structurellement simplifiées, avec de nombreuses omissions (les prépositions sont pour la plupart omises). Les terminaisons de cas sont mal sélectionnées, les phrases exprimées appartiennent à de simples phrases non prononcées.

Les enfants d'âge préscolaire ne sont capables de prononcer que des phrases syntaxiquement banales. Les écoliers n'identifient que le sujet et rarement le prédicat parmi tous les membres proposés d'une phrase commune, et ne peuvent pas déterminer indépendamment les éléments de la structure grammaticale.

Dans le contexte des troubles de la parole chez Alalia, il n'y a pas d'automatisation du processus, le stéréotype dynamique de la fonction de la parole n'est pas suffisamment développé et un type particulier de comportement linguistique incorrect se forme.

Le principal lien structurel dans les troubles de la parole est une fonction de parole arbitraire et non formée. Le lien secondaire est une activité de communication altérée avec des signes réguliers de parole et un négativisme comportemental. [2]

Structure et mobilité de l'appareil vocal chez alalia

L'appareil vocal humain se compose d'un département central et périphérique. La partie centrale est représentée directement par le cerveau et le cortex, les nœuds sous-corticaux, les canaux conducteurs et les noyaux nerveux. Les composants du département périphérique sont les organes exécutifs de la parole, y compris les éléments osseux et cartilagineux, l'appareil musculaire et ligamentaire, ainsi que les nerfs sensoriels et moteurs qui contrôlent le fonctionnement des organes mentionnés ci-dessus.

Un enfant normal a une capacité innée à développer la parole, une intelligence et des stimuli suffisants pour encourager l’appareil cérébral à mûrir. Il est important que les analyseurs individuels et les modalités superposées soient unis par des chemins de câbles « fonctionnels » de manière adéquate qui transmettent les informations entre les différentes zones du cerveau. Sans une telle connexion, la capacité d’élocution ne peut pas se développer, ce qui arrive chez les patients atteints d’alalia.

La latéralisation de l'hémisphère gauche de la fonction de la parole revêt une grande importance dans les processus de développement précoce de la parole. Tout d'abord, les bruits non vocaux (ambiants, naturels) sont assimilés. Sur cette base, les caractéristiques nécessaires à la reproduction ultérieure de ses propres sons sont sélectionnées et une gnose auditive-verbale est formée.

Dans les variantes sévères de l'alalia, l'identification des bruits autres que la parole est altérée, bien que les enfants aient le sens du rythme, dessinent bien et utilisent activement des gestes. Cependant, les sons produits par la voix humaine leur restent souvent inaccessibles à moins que des mesures appropriées ne soient prises.

La gnose auditive de la parole dans le cerveau est localisée principalement dans le lobe temporal gauche. Son activation opportune se produit lorsqu'une certaine base auditive s'accumule sur fond de voies interhémisphériques filaires préservées. Si de telles conditions ne sont pas réunies, le bébé n'a pas la capacité de percevoir les bruits acoustiques sous forme de sons de parole.

Dans l'alalia sensorielle, de telles connexions entre les hémisphères cérébraux n'existent tout simplement pas. Dans l'alalia motrice, le problème est le plus souvent localisé dans l'hémisphère gauche.

Par exemple, un bébé peut dans une certaine mesure distinguer les sons et en saisir la signification. Mais pour pouvoir commencer à reproduire sa propre parole, il lui faut la capacité de transformer ces sons en mouvements de parole. Autrement dit, le produit perçu par l'audition doit être « réécrit » en articulation. Un tel développement n’est possible que lorsqu’il existe des voies de câblage complètes reliant les zones motrices et sensorielles du cerveau. [3]

Pour qu’un discours oral adéquat puisse émerger, les connexions suivantes doivent être établies :

• entre le lobe pariétal gauche et le lobe temporal droit (fonction d'imitation sonore) ;
• entre la zone postcentrale et le lobe temporal de l'hémisphère gauche (fonction de reproduction de schémas moteurs individuels) ;
• entre l'aire prémotrice et le lobe temporal (fonction de reproduction d'une série de schémas moteurs).

Retard du développement de la parole par type d'alalia motrice

L'alalia motrice n'est pas seulement un trouble de la parole. Nous parlons d'une pathologie polysyndromique, un retard du développement de la parole, qui comprend les troubles suivants :

• Type d'articulation dynamique de la dyspraxie. L'enfant n'a pas la capacité de basculer rapidement entre les actions vocales, ce qui entraîne une violation de la structure syllabique des mots. Pendant longtemps, bébé ne répète que les mêmes syllabes (mo-mo, pipi, bo-bo), ou ne prononce que la première syllabe. Même avec l'émergence de la possibilité d'exprimer des phrases, le babillage reste encore longtemps retardé dans la conversation. Les substitutions sonores, les répétitions de syllabes, les omissions et les permutations sont notées. L'apparition d'erreurs se caractérise par une irrégularité : le bébé peut à chaque fois prononcer le même mot de manière différente. Avec la complexité de l'activité vocale, le nombre d'erreurs augmente.
• Dyspraxie de type verbal. Le schéma sens-son d'un mot n'a pas été automatisé depuis longtemps. Il y a des violations de l'organisation phonologique, chaque fois que l'enfant essaie de « construire » le mot à nouveau, sans appliquer le modèle qu'il connaît déjà.
• Type de dyspraxie articulatoire kinesthésique. L'enfant a une prononciation altérée des sons, mais pas isolés, mais dans le cadre du flux vocal.
• Dyspraxie de type oral. Il existe un trouble de la pratique orale dynamique : l'enfant a du mal à tenter de reproduire un certain nombre de mouvements avec la langue.
• Troubles de la syntaxe. Le début de la parole chez le bébé commence vers 3 ans, et pendant longtemps il n'y a que des phrases simples, avec l'omission de prépositions, bien qu'il y ait une assez bonne compréhension des relations de cause à effet. Un signe similaire est présent pendant les années scolaires.
• Dysgrammatisme morphologique. Les tout-petits font souvent des erreurs dans la fin des cas, ce qui est particulièrement visible lors d'un dialogue plutôt que d'un monologue.

Ce type de trouble de la parole, même dans le contexte de mesures correctives intensives, a une forte probabilité de former une dysgraphie agrammaticale. [4]

Discours en alalia sensorielle

Les patients atteints d'alalia sensorielle sont dominés par un trouble de la gnose de la parole. Il y a une analyse sonore incorrecte, la parole entendue n'est pas perçue, il n'y a pas de lien entre l'image sonore et l'objet correspondant. Ainsi, l'enfant entend, mais ne comprend pas, ne perçoit pas ce qu'on lui dit (il y a ce qu'on appelle l'agnosie auditive).

Le discours multisyllabique (autrement connu sous le nom de logorrhée) est caractéristique de l'alalia sensorielle. Il s'agit d'une activité de parole intense, enrichie de combinaisons de sons, mais incompréhensible pour les autres. De nombreux enfants font des répétitions incontrôlées - l'écholalie. Si vous demandez à un enfant de répéter délibérément un certain mot, il ne pourra pas le faire.

Le processus de relation entre un phénomène ou une chose et un mot dénotant est perturbé chez les tout-petits. En conséquence, il y a une substitution de lettres ou leur omission, un choix incorrect de la voyelle accentuée, etc. Au fil du temps, une prononciation incorrecte entraîne un manque de discours expressif formé et un sous-développement général de la parole se produit.

Négativisme de la parole à Alalia

Le négativisme de la parole se produit lorsqu'un enfant refuse tout simplement de parler, ce qui rend beaucoup plus difficile la mise en œuvre de mesures correctives.

On distingue deux types de négativisme de la parole en alalia :

• Avec un négativisme actif, les tout-petits réagissent violemment aux demandes de dire quelque chose : ils manifestent ouvertement leur mécontentement, piétinent, font du bruit, s'enfuient, piquent une colère, se battent, mordent.
• Dans le négativisme passif, les enfants restent constamment silencieux, se cachent, parfois « répondent » par du silence et des gestes, ou essaient de tout faire eux-mêmes autant que possible afin de ne pas demander de l'aide aux adultes.

Toutes les formes de négativisme dans les troubles de la parole apparaissent principalement au stade initial de l'alalia, bien qu'il existe des exceptions aux règles. Cela dépend beaucoup de l'environnement du bébé : plus la pression est exercée sur l'enfant, plus le risque de négativisme est grand. Le problème est plus souvent détecté chez les patients atteints d'alalia motrice.

Le risque de négativisme sur fond de troubles de la parole est considérablement augmenté :

• avec des approches trop exigeantes du discours des enfants, sans tenir compte des capacités limitées de l'enfant ;
• avec surprotection et pitié de la part de ses proches.

Les négativismes sont plus faciles à éliminer dès les premiers stades de leur apparition. Au fil des années, la situation s’aggrave, la pathologie s’installe, et il devient de plus en plus difficile de s’en débarrasser.

Correction

À l'orthophonie, la correction des troubles de la parole chez l'alalia doit commencer le plus tôt possible, dès les premières manifestations du retard d'élocution du bébé. La correction ne doit pas se limiter à l’enseignement de la prononciation correcte. Il faut prêter attention à la formation du vocabulaire, au développement des compétences grammaticales, à l'établissement d'un discours et d'une intonation cohérents, etc. L'essence des cours devrait viser à inclure des canaux vocaux préservés, en remplaçant ceux endommagés. En particulier, les méthodes qui impliquent une restructuration du mécanisme de réalisation de la fonction parlante deviennent efficaces.

Il est recommandé d'apprendre à lire et à écrire aux patients atteints d'alalia avant même qu'ils ne commencent à parler « à l'oreille », modifiant ainsi la logique naturelle du développement de la parole, c'est-à-dire comme s'ils franchissaient le stade de l'ontogenèse de la parole. Souvent, cette approche permet d'obtenir une récupération complète de la parole, ainsi que d'adapter l'enfant à d'autres activités.

Les caractéristiques articulatoires nécessaires ne sont pas extraites de l'acoustique, mais d'images graphiques de la parole et des sons des mots (lecture), c'est-à-dire en « activant » le cortex normalement développé des grands hémisphères situés derrière les lobes pariétaux et temporaux (le soi-disant visuel cortex). De la même manière, la connexion entre les lobes temporaux des hémisphères gauche et droit, qui est fondamentale dans le développement normal de la parole, est « contournée ». [5], [6]

Développement précoce de la parole dans l'alalia motrice

Les « premiers signes » de l'alalia motrice peuvent être détectés dès la première année de vie, mais peu de parents y prêtent attention. L'enfant en général ne se développe pas plus mal que les autres enfants. La seule différence est qu'il n'utilise pratiquement pas le babillage, et s'il le fait, il l'utilise de manière monotone.

Le plus souvent, les soupçons ne surviennent qu’à partir de l’âge de 2 ans. Mais même dans ce cas, la plupart des parents attendent simplement que le bébé parle. Néanmoins, en présence de troubles de la parole sous forme d'alalia, l'enfant ne maîtrise pas la parole à 3, 4 et même 5 ans.

Quelle est la caractéristique des enfants atteints d’alalia motrice ?

• La voix est généralement sonore, claire.
• Les mots ne sont pas formés, ou sont prononcés comme un babillage, n'ont ni fin ni milieu ; parfois seule la syllabe sur laquelle tombe l'accent est prononcée.
• Si des phrases légères sont prononcées, elles sont constituées exclusivement de mots accentués qui ont la charge sémantique principale.
• Sans besoin particulier, l'enfant ne parle pas du tout, mais montre des gestes ou des expressions faciales.

On ne peut pas dire qu'un tel trouble de la parole chez Alalia soit exclusivement défavorable. Si certaines conditions éducatives sont créées, des cours réguliers sont organisés et la correction elle-même commence à temps, le plus tôt possible, il est plus probable qu'elle obtienne un résultat positif. De plus, les cours précoces conduisent souvent au fait qu'après 1 à 2 mois, le bébé commence à parler de manière cohérente, même si ses déclarations présentent encore certaines lacunes qui nécessitent une correction. Le rôle principal dans cette dynamique d'amélioration est joué par les parents et les proches qui doivent se montrer compréhensifs et patients avec un enfant « spécial ». Une aide complémentaire est obligatoirement apportée par des orthophonistes, des orthophonistes, des neurologues. [7]

Tableau de parole pour les enfants non parlants atteints d'alalia

Après avoir confirmé la présence d'alalia chez l'enfant, l'orthophoniste l'inscrit sur le registre et réalise une fiche vocale individuelle spéciale. Le document est une liste de questions, de résultats de diagnostic et d'indicateurs. Le médecin saisit régulièrement toutes les données dans la fiche, ce qui permet de retracer la dynamique de correction des troubles de la parole, de connaître les meilleures méthodes de traitement.

Les diagrammes vocaux peuvent être généraux (résumés) ou détaillés. Dans le premier cas, en règle générale, seules l'anamnèse et d'autres informations générales sont décrites. La version détaillée contient toutes les informations sur les résultats des examens, l'état actuel du problème, le vocabulaire du bébé, les tâches qu'il effectue. Le plus souvent, le document est conservé jusqu'à l'entrée de l'enfant à l'école.

Qu'est-ce qui est nécessairement inclus dans une charte vocale ?

• Informations générales (résumé de l'enfant et des parents, bref profil du patient).
• Anamnèse (données sur la naissance, le stade du nouveau-né, les maladies, le développement précoce de la parole, l'état de santé général du bébé).
• Indicateurs d'étude de l'activité non verbale (photo d'observation visuelle du patient, données sur la motricité fine et globale, attention auditive, perception visuelle, sensations de rythme).
• Indicateurs obtenus lors du diagnostic des troubles de la parole (démontrant l'état du mécanisme de prononciation des sons et de l'appareil d'articulation, la qualité de la production sonore et la motricité de la parole).
• Qualité de l'activité respiratoire et vocale (fréquence, identité de type et durée des mouvements respiratoires, évaluation vocale).
• Indicateurs de la sphère et de la perception phonémiques de la parole, de la compréhension de la parole, du vocabulaire et de la structure grammaticale, de l'état de la parole connectée (le cas échéant).

Dans la dernière partie de la fiche d'orthophonie, le spécialiste rédige un rapport d'orthophonie dans lequel il indique le diagnostic et établit un schéma de correction recommandé. Le document est complété par les conclusions de médecins d'autres spécialités : neurologue, oto-rhino-laryngologiste, psychothérapeute et autres. [8]

Étapes et niveaux de développement de la parole à Alalia

La période allant du nouveau-né à la première année de vie est très importante pour le développement de la parole d'un bébé, car pendant cette période, les zones cérébrales responsables de la parole se forment activement. Les 12 premiers mois de la vie sont appelés la période préparatoire préalable à la parole, qui devient la base de la récupération ultérieure de la parole. Ce terme est conditionnellement subdivisé en les étapes suivantes :

1. Du nouveau-né à 3 mois, des réponses émotionnelles et expressives se développent.
2. De 3 mois à six mois - des réactions vocales (bourdonnements, babillages) apparaissent.
3. De six mois à 10 mois - la compréhension des déclarations adressées commence à se développer, un babillage actif est noté.
4. De 10 mois à un an, les premiers mots apparaissent.

L'apparition d'alalia est déjà notée dès les premiers stades, lorsque certaines capacités de la parole - bourdonnement, babillage - se forment avec retard ou sont totalement absentes. En plus de l'allongement des délais de formation des fonctions, il est courant que l'étape de parole déjà franchie soit conservée pendant une longue période. [9]

Le degré de troubles de la parole peut varier. Sur cette base, on distingue trois niveaux de telles pathologies :

• Le niveau 1 du développement de la parole chez l'alalia est caractérisé par l'absence de parole couramment utilisée.
• Le niveau 2 du développement de la parole chez Alalia est la présence des rudiments de la parole couramment utilisée. Le bébé a un certain stock de mots, mais il est très petit, a une structure son-syllabe déformée et se caractérise par l'agrammatisme. Les sons sont prononcés avec des défauts.
• Le niveau 3 est caractérisé par un discours étendu avec des éléments de sous-développement. L'enfant prononce des mots faciles et construit même des phrases à partir d'eux. Mais les mots structurellement complexes sont prononcés avec distorsion, le discours est plein d'agrammatismes et de défauts dans la prononciation des sons individuels.

Les niveaux indiqués de développement de la parole chez l'alalia ne correspondent pas aux limites d'âge. Ainsi, un enfant même à l'âge de six ans peut être au niveau 1.

Alalia afférente et efférente

L'alalia motrice afférente est associée à un trouble localisé dans la zone postcentrale du cortex cérébral (la zone pariétale inférieure de l'hémisphère gauche), responsable de l'évaluation kinesthésique et de la production de stimuli et de sensations qui parviennent au cerveau lors du processus de parole. ainsi que pour les modèles de discours kinesthésiques. Si ce département est touché, une apraxie articulatoire kinesthésique se développe. Il est difficile pour le bébé de trouver des articulations séparées, dans la parole il y a des substitutions de sons d'articulation-spores. Des difficultés apparaissent également lors de la reproduction, de la répétition d'un mot ou d'une phrase. Fixer la bonne articulation est difficile.

L'apparition d'alalia motrice efférente est associée à des lésions du cortex cérébral prémoteur (le tiers postérieur du gyrus frontal inférieur - ce qu'on appelle le centre de Broca). Cette zone est généralement responsable du séquençage et de la formation de combinaisons complexes de schémas moteurs. Les patients atteints d'alalia motrice efférente peuvent avoir une apraxie articulatoire cinétique : la transition entre les coarticulations est perturbée, l'enfant a du mal à s'intégrer au mouvement, il lui est difficile d'effectuer une série de mouvements séquentiels. Il y a une distorsion de la structure syllabique des mots, des persévérances sont observées.

Analyse comparative des alalia motrices afférentes et efférentes dans le tableau

Une variante de l'alalia motrice	Zone de lésion du cortex cérébral	Manifestation du défaut
Alalia afférente (kinesthésique)	Zone sombre près du gyrus postcentral (zones inférieures près du gyrus postcentral).	Le défaut principal est un trouble de l’afférentation kinesthésique proprioceptive de l’acte moteur.
Alalia efférente (cinétique)	Zones inférieures du département prémoteur (l'automatisation de diverses fonctions mentales est perturbée).	Trouble de l'organisation temporelle séquentielle des actes moteurs résultant d'un échec de la praxis dynamique dans le processus de mémorisation et d'exécution d'un schéma moteur (un blocage ou une chute du moteur peut être observé).

De tels troubles de la parole dans l'alalia sont représentés par l'apraxie - des lésions du cortex cérébral, entraînant une incapacité à effectuer des actions et des mouvements dirigés avec précision.