Anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde

Un anévrisme cardiaque est un renflement localisé d’une zone affaiblie du cœur. Il se développe le plus souvent dans les anévrismes aigus de l'infarctus du myocarde, moins souvent provoqués par un traumatisme, une infection ou des anomalies congénitales. Chez la plupart des patients, le problème agit comme une complication d'un infarctus à prédominance transmurale du muscle cardiaque. On parle d'anévrisme aigu si le développement d'une pathologie s'est produit au cours des 14 premiers jours à compter du moment deinfarctus du myocarde. [1]

Épidémiologie

Les infarctus du myocarde surviennent plus souvent le matin. Une crise est souvent précédée d'un choc mental grave ou d'une surcharge physique, de fatigue ou d'une augmentation de la tension artérielle. L'anévrisme aigu appartient à la catégorie des conséquences précoces d'une crise cardiaque, il peut se développer dès les premières heures du début de la crise. La fréquence de développement d'une telle complication est de 15 à 20 % (selon différentes données - de 9 à 34 %), le plus souvent il y a un amincissement et un renflement du ventricule gauche. La pathologie est causée par des lésions myocardiques étendues et est étroitement liée à l'état de fond du corps dans les premiers jours suivant l'infarctus.

De manière générale, les statistiques mondiales sur les pathologies cardiovasculaires n'ajoutent pas d'optimisme : environ dix-sept millions de personnes meurent chaque année d'une maladie cardiaque. Jusqu'à 50-60 ans, les hommes sont majoritairement malades (5 à 7 fois plus souvent), et après 60 ans, la situation s'égalise : les hommes et les femmes tombent malades à peu près à la même fréquence. Des infarctus transmuraux plus étendus sont observés avant l’âge de 40 ans.

La mortalité par anévrismes aigus lors d'un infarctus du myocarde est très élevée et atteint parfois 80 à 85 %. Avec un traitement conservateur pendant une période de suivi de cinq ans, le taux de survie était d'environ 15 à 20 %. [2]

Causes anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

La principale cause de formation d’anévrisme aigu est l’infarctus du myocarde lui-même. Les facteurs prédisposants sont des violations du régime recommandé dès le premier jour de la maladie, une hypertension artérielle concomitante, etc. Parfois, des modifications tissulaires pathologiques peuvent être causées par des causes antérieures :

• effort physique intense sur une longue période;
• Une augmentation soutenue et systématique des lectures de tension artérielle ;
• infections, notamment syphilis, amygdalite chronique, endocardite microbienne ;
• influences extérieures, traumatismes, notamment contusions thoraciques, blessures cardiaques, chutes de hauteur et accidents de la route.

La cause la plus fréquente de crise cardiaque estathérosclérose et blocage des vaisseaux coronaires par un caillot sanguin oucroissance athéroscléreuse (plaque). Moins souvent, les « coupables » sontembolie ou spasme vasculaire. [3]

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement d'un anévrisme aigu et d'un infarctus du myocarde comprennent :

• hypertension artérielle systématique;
• cholestérol sanguin élevé;
• tabagisme, toxicomanie, alcoolisme;
• hypodynamie;
• diabète, hyperglycémie ;
• surpoids, obésité abdominale;
• prédisposition héréditaire;
• stress et détresse émotionnelle grave ;
• chez la femme, la ménopause ;
• âge après 60 ans ;
• pathologies infectieuses (syphilis, infection staphylococcique et streptococcique) ;
• Ayantangine;
• erreurs nutritionnelles.

Pathogénèse

La formation d'un anévrisme post-infarctus aigu se produit pendant la période aiguë de l'infarctus du myocarde. Les facteurs prédisposants sont principalement :

• manque de comportement au repos;
• augmentation de la pression artérielle pendant la période aiguë;
• l'utilisation de médicaments corticostéroïdes.

Sur le plan pathogénétique, on distingue les formes d'anévrisme suivantes :

• Diffus – représenté par une zone de cicatrices tissulaires qui progresse progressivement vers une zone de muscle cardiaque normal.
• Mésentérique - a un col qui s'élargit pour former une cavité mésentérique.
• Dissection - formée à la suite de lésions endocardiques, accompagnées de la formation d'une bourse dans l'épaisseur du muscle cardiaque sous l'épicarde.

Dans la grande majorité des cas, un anévrisme aigu se forme dans la paroi ventriculaire gauche antérieure ou antérolatérale ou à l'apex du ventricule gauche. Une thrombose de la cavité formée est constatée dans 40 % des cas. Dans les parois de la bourse, il existe des modifications inflammatoires du type de thromboendocardite. En cas de pathologie prolongée, des zones de calcinose sont détectées. [4]

Symptômes anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Un anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde se caractérise par les symptômes suivants :

• faiblesse croissante;
• troubles respiratoires comme l'asthme cardiaque ou l'œdème pulmonaire ;
• un état fébrile prolongé ;
• transpiration accrue;
• rythme cardiaque irrégulier (raccourcissement, augmentation de la fréquence cardiaque, extrasystoles, blocages, fibrillations auriculaires et ventriculaires).

Les premiers signes sont souvent difficiles à déterminer, puisque l'anévrisme aigu « se cache » derrière d'autres pathologies coronariennes et s'accompagne de la symptomatologie générale des troubles cardiaques. [5]Il est possible d'apparaître :

• douleur cardiaque;
• inconfort derrière le sternum;
• essoufflement, palpitations ;
• vertiges, évanouissements;
• œdème périphérique;
• sensation d'essoufflement.

Un anévrisme aigu lors d'un infarctus du myocarde est diagnostiqué par un cardiologue.

Étapes

L'anévrisme dans l'infarctus du myocarde peut se dérouler différemment, en fonction du stade du processus pathologique :

• Le stade aigu est défini par une période de 14 jours à compter du début de l'infarctus ;
• Le stade subaigu est défini par la période allant de 15 à 42 jours après un infarctus du myocarde, généralement accompagné de la formation de tissu cicatriciel ;
• Le stade chronique présente certaines difficultés dans le plan diagnostique, caractérisé par des signes d'insuffisance cardiaque aiguë.

Formes

Les anévrismes aigus dans l'infarctus du myocarde peuvent varier en configuration :

• Maillé (arrondi, ayant une large base de muscle cardiaque).
• En forme de champignon (a un col étroit contre un renflement assez important).
• Dissection (caractérisée par de multiples renflements dans une zone du myocarde).
• Diffus (on note un renflement allongé et une dépression en forme de coupe).

Structurellement, ils distinguent :

• Un véritable anévrisme aigu, qui est une expansion de tissu cicatriciel ou nécrosé sur la paroi du myocarde ;
• faux anévrisme - un défaut formé par une lésion du myocarde;
• Un anévrisme fonctionnel est une section modifiée du myocarde normal.

Complications et conséquences

L'infarctus du myocarde étant lui-même un processus pathologique causant des dommages directs à un organe vital, un anévrisme aigu devient déjà une complication. Entre autres complications possibles :

• AVC, crise cardiaque récurrente ;
• insuffisance cardiaque;
• troubles du rythme cardiaque;
• augmentation de la pression artérielle;
• fibrillation ventriculaire;
• l'anévrisme s'est rompu.

La fibrillation ventriculaire et la rupture de l'anévrisme en peu de temps peuvent entraîner la mort du patient, car elles nécessitent l'utilisation d'urgence d'un ventilateur et un choc électrique.

Si d'autres complications surviennent, un traitement médicamenteux est prescrit pour aider à rétablir le rythme cardiaque et la tension artérielle. Il est très important de respecter un alitement strict, de ne pas permettre le stress mental jusqu'à une amélioration persistante de l'état.

L'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est l'affection la plus grave qui peut entraîner la mort du patient en peu de temps. Le développement simultané d’autres complications aggrave considérablement le pronostic de survie. [6]

Diagnostics anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic de l'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est réalisé par un cardiologue. Le diagnostic est posé après examen du patient et obtention d'informations après toutes les études de laboratoire et instrumentales. Des mesures de diagnostic prises en temps opportun et avec compétence peuvent éviter les complications les plus dangereuses, y compris la prévention d'issues mortelles.

Les principales méthodes de diagnostic d'un anévrisme aigu reposent sur la détermination des signes cliniques et fonctionnels. Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin prescrit des analyses cliniques générales de sang et d'urine, qui permettent d'identifier les pathologies concomitantes pouvant affecter le développement et l'évolution d'un anévrisme aigu.

Ensuite, le patient a besoin d'un diagnostic instrumental traditionnel :

• électrocardiographie - aide à détecter le schéma de l'infarctus du myocarde ;
• imagerie par résonance magnétique - fournit des informations sur l'emplacement et la taille de l'anévrisme aigu ;
• échographie - aide à examiner visuellement les zones pathologiquement altérées, à en connaître la configuration;
• ÉchoCG - vous permet de déterminer les caractéristiques structurelles de la zone à problèmes, d'identifier les thrombus ;
• Ventriculographie - fournit des informations sur l'emplacement et la taille du renflement, ainsi que sur la présence ou l'absence de contractions dans celui-ci.

L'image ECG n'est pas spécifique : des signes persistants d'infarctus transmural aigu du myocarde sont déterminés, des arythmies (le plus souvent une extrasystole ventriculaire) et des troubles de la conduction (bloc de branche gauche) sont possibles.

Le degré de viabilité du muscle cardiaque dans la zone du renflement pathologique peut être déterminé par échoCG de stress et TEP.

Une approche diagnostique complexe et globale permet de connaître tous les détails de la déformation des tissus affectés, puis de prescrire un traitement clair et efficace. Le patient ne doit pas refuser le diagnostic, car cette pathologie ne tolère pas de retard : les risques de rupture de la paroi amincissante et d'issue fatale ultérieure sont trop grands. [7]

Diagnostic différentiel

Différencier l'anévrisme aigu de l'infarctus du myocarde avec les pathologies suivantes :

• Kyste péricardique célomique - a souvent une évolution asymptomatique et n'est détectée que lors d'une fluorographie prophylactique ; peut s'accompagner de manifestations polymorphes non spécifiques.
• Malformation cardiaque mitrale - accompagnée d'une surcharge de l'oreillette gauche et du petit cercle de circulation sanguine, se manifestant par une dyspnée.
• Tumeur médiastinale - peut se faire passer non seulement pour un anévrisme, mais également pour une bronchite ou une pneumonie, et est asymptomatique dans les premiers stades. Il est détecté lors de la réalisation d'une fluoroscopie thoracique, d'une tomodensitométrie ou d'une IRM, d'une tomographie par émission de positons. Les processus tumoraux malins sont sujets à une hypertrophie rapide, à la propagation des métastases et montrent souvent une image de compression des organes et des tissus voisins.

Traitement anévrismes dans l'infarctus du myocarde.

Les tactiques conservatrices ne permettent pas d'éliminer complètement les anévrismes aigus, donc lorsqu'un tel diagnostic est posé, la question du traitement chirurgical se pose nécessairement. La technique principale consiste en une résection chirurgicale et une suture des lésions de la paroi cardiaque. Certains patients voient un renforcement des tissus avec des implants polymères.

Au stade de la préparation du patient à l'intervention chirurgicale, prescrire des médicaments qui normalisent les processus de coagulation sanguine, des glycosides cardiaques, des moyens de stabiliser la tension artérielle, une oxygénothérapie et une oxygénothérapie. Insistez sur le repos au lit le plus strict. [8]

Les contre-indications relatives au traitement chirurgical peuvent inclure :

• Incapacité d'administrer l'anesthésie nécessaire au patient ;
• L'absence de muscle cardiaque viable normal en dehors de l'anévrisme ;
• faible indice cardiaque.

Traitement chirurgical

L'indication absolue d'une intervention chirurgicale est un anévrisme aigu volumineux dépassant 22 % du volume ventriculaire gauche, ainsi qu'une insuffisance circulatoire de stade I-IIA.

L'objectif principal de l'opération est l'excision de l'hypertrophie anévrismale et la revascularisation du muscle cardiaque. L'intervention est réalisée avec circulation artificielle.

L'opération se déroule par étapes :

1. Disséquer le renflement anévrismal et ouvrir la cavité ventriculaire gauche.
2. Les parois de l'anévrisme sont disséquées.
3. La cavité ventriculaire gauche est formée par la méthode de suture cicatricielle.
4. Couture endocardique.
5. La paroi cardiaque est suturée avec des sutures continues à l'aide de joints.

À la fin des manipulations chirurgicales, l'air est éliminé des cavités cardiaques et la circulation est démarrée en retirant le clamp aortique. Après quelques minutes, l'activité cardiaque est rétablie. De plus, des agents vasopresseurs et inotropes et une contre-pulsation par ballonnet intra-aortique peuvent être utilisés.

Parmi les complications les plus fréquentes de la chirurgie figure le syndrome de faible éjection. Le problème résulte d'une diminution du volume de la cavité ventriculaire gauche. Les arythmies ventriculaires et l'insuffisance pulmonaire se développent un peu moins fréquemment. [9]Facteurs à haut risque de développement de complications postopératoires :

• vieillesse;
• chirurgie d'urgence;
• remplacement simultané de la valvule mitrale ;
• activité contractile initialement insatisfaisante du muscle cardiaque (FE inférieure à 30 %) ;
• augmentation de la pression intrapulmonaire;
• insuffisance rénale.

La prévention

Les principales mesures préventives visant à prévenir le développement d'anévrismes cardiaques aigus consistent à prévenir l'infarctus du myocarde lui-même. Les points importants sont le contrôle du taux de cholestérol, de la tension artérielle et de la coagulation sanguine.

D’autres principes tout aussi importants comprennent :

• correction nutritionnelle avec une augmentation de la part de consommation de produits végétaux, de fruits de mer, en évitant la restauration rapide et les plats cuisinés, les confiseries et les saucisses, les graisses animales et les grandes quantités de sel ;
• le contrôle du poids;
• Arrêter de fumer, de consommer de l'alcool et des drogues ;
• contrôles systématiques chez un médecin de famille ;
• contrôle de la glycémie;
• après 40 ans - administration prophylactique d'acide acétylsalicylique (sur prescription d'un médecin);
• réduire l’impact des facteurs de stress, assurer des régimes de travail, de sommeil et de repos adéquats.

L'anévrisme aigu dans l'infarctus du myocarde est une maladie grave et menaçante. Même après une crise, lorsque le patient reste en vie, sa fonction cardiaque se détériore nettement et une insuffisance cardiaque chronique se développe. Seules une approche compétente des médecins et un changement radical du mode de vie empêcheront le développement ultérieur de conséquences défavorables.

Prévoir

Le pronostic des patients présentant un anévrisme aigu lors d'un infarctus du myocarde est ambigu, car il dépend de l'état de santé général du patient, de la rapidité et de l'exhaustivité des procédures de traitement. En cas de rupture de l'anévrisme, le pronostic s'aggrave considérablement. Il existe des informations selon lesquelles la létalité de cette pathologie a légèrement diminué ces dernières années.

En termes pronostiques, beaucoup de choses sont également liées à la qualité de la rééducation cardiaque visant à améliorer la fonction cardiaque et la qualité de vie du patient. Il est important de bien coordonner l'activité physique, de contrôler le cholestérol et la tension artérielle, ainsi que le poids corporel, de minimiser l'influence du stress et d'autres facteurs nocifs. De nombreux patients ne sont pas pressés de s'engager dans des exercices thérapeutiques, étant sûrs qu'une telle activité provoquerait une récidive du problème. Cependant, il faut comprendre que l'anévrisme aigu transféré lors d'un infarctus du myocarde est une indication d'une activité physique strictement nécessaire mais dosée. Dans le même temps, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de suivre un régime alimentaire particulier et de prendre les médicaments prescrits par le médecin traitant. De telles tactiques aideront à prévenir le développement de pathologies cardiovasculaires secondaires.