Astrocytome anaplasique du cerveau

L'astrocytome est une foyer tumorale dans le cerveau, qui se développe à partir de cellules spécifiques du tissu nerveux - astrocytes. Ces cellules ont une forme en forme d'étoile, qui a déterminé leur nom. Ces tumeurs sont différentes, y compris le degré de malignité. L'astrocytome anaplasique du cerveau appartient au troisième degré plutôt dangereux: une telle tumeur est sujette à une infiltration rapide, n'a pas de configuration claire, ce qui complique considérablement son traitement et, en particulier, l'élimination. [ 1]

Épidémiologie

L'astrocytome anaplasique du cerveau est plus souvent diagnostiqué chez les patients adultes. L'âge moyen des patients est de 45 ans.

La localisation prédominante des foyers détectés est les grands hémisphères cérébraux. Dans le processus d'élargissement du néoplasme, les symptômes focaux dominent - en particulier, une augmentation de la pression artérielle et intracrânienne.

L'astrocytome anaplasique représente environ 25% de tous les astrocytomes du cerveau. Les hommes sont presque deux fois plus souvent affectés (1,8: 1). La pathologie est de nature astrogliale.

Dans l'ensemble, l'incidence des astrocytomes est d'environ 6 cas pour cent mille habitants dans les régions développées.

Causes Astrocytome anaplasique du cerveau

À ce jour, les mécanismes de développement de l'astrocytome anaplasique du cerveau sont toujours à l'étude, de sorte que les causes exactes de la pathologie n'ont pas encore été déterminées. Vraisemblablement, une certaine influence est exercée par de tels facteurs:

• Prédisposition génétique héréditaire; [ 2]
• Rayonnement, intoxication chimique, autres intoxications;
• L'impact des virus oncogènes;
• Blessures à la tête.

La plupart des experts pensent que certaines mutations et défauts géniques (hérités et acquis) augmentent le risque d'astrocytome anaplasique. Dans le même temps, certaines influences externes peuvent provoquer une mutation spontanée, telles que des rayonnements ultraviolets ou des rayons X, des réactifs chimiques ou des agents infectieux, etc. À ce jour, rien ne prouve que le mode de vie soit directement lié à la formation de la tumorigenèse. Cependant, ce facteur ne peut pas être complètement exclu.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer un astrocytome anaplasique du cerveau comprennent les éléments suivants:

• Prédisposition génétique en général au cancer et aux tumeurs cérébrales en particulier (si parmi les proches parents, il y avait des cas d'oncopathologies du cerveau, alors une personne appartient au groupe à risque d'astrocytome en développement).
• Un rayonnement élevé (l'exposition aux radiations provoque un agglomération d'astrocytes sains avec sa transformation en tumeurs maligne).
• Fumer malveillant, abus de produits alcoolisés, toxicomanie, toxicomanie.
• Pathologies infectieuses infectieuses sévères dans l'histoire (en particulier la méningite, encéphalite).
• Conditions professionnelles nocives, travail dans les industries chimiques, le travail des métaux, le raffinage de pétrole, etc.

Si une personne est incluse dans le groupe à risque pour le développement de processus tumoraux tels que l'astrocytome, il est recommandé de visiter régulièrement des médecins pour des examens préventifs. Cela permettra de détecter la maladie à un stade précoce et de commencer son traitement à temps.

Pathogénèse

Un astrocytome anaplasique est formé dans le cerveau et appartient au troisième degré de malignité. Il se développe dans les plus petites structures cérébrales - les astrocytes. Ce sont les cellules du système nerveux, dont la fonction principale est de fournir des fonctions limitantes et de support du corps.

Le cerveau est représenté par deux types de cellules:

• Protoplasmique, présent dans la matière grise cérébrale;
• Fibreux, localisé dans la matière blanche du cerveau et effectuant une communication entre les vaisseaux d'approvisionnement en sang et les neurones.

À ce jour, la pathologie est toujours à l'étude. Pendant ce temps, il y a une opinion dominante que l'astrocytome anaplasique du cerveau est le résultat d'une dégénérescence maligne d'astrocytome diffus. Les principales caractéristiques pathomorphologiques sont les signes d'astrocytome infiltrant diffus avec une anaplasie intense et un potentiel prolifératif prononcé. Le processus anaplasique n'a pas de caractéristiques tomographiques typiques et a souvent l'apparence d'un astrocytome ou d'un glioblastome diffus.

Symptômes Astrocytome anaplasique du cerveau

Tous les symptômes de l'astrocytome anaplasique sont divisés en manifestations générales et locales. Les manifestations générales incluent celles qui se produisent pendant le développement du néoplasme, avec l'attachement à une partie spécifique du cerveau. Les symptômes se révèlent, selon la localisation de la lésion et le degré de dommages aux tissus voisins.

La symptomatologie générale peut comprendre:

• Douleur constante dans la tête;
• Une sensation constante ou fréquente de nausées, jusqu'à et y compris des vomissements;
• Perte d'appétit;
• Un sentiment de conscience floue, des yeux brumeux;
• Concentration altérée;
• Troubles vestibulaires;
• Altération de la mémoire;
• Faiblesse générale, fatigue non motivée, maux musculaires;
• Moins souvent, convulsions, convulsions.

Les panneaux locaux comprennent:

• Lorsque la partie frontale est affectée - les troubles de la conscience, la paralysie;
• Dans les lésions pariétales - troubles moteurs fins;
• Lors de la localisation de l'astrocytome dans la région zygomatique - troubles de la parole;
• S'il y a un foyer dans les troubles du cervelet - vestibulaires;
• Lorsque la région occipitale est affectée - détérioration de la fonction visuelle jusqu'à sa perte complète.

Selon l'emplacement de l'astrocytome anaplasique, une symptomatologie clinique particulière prédomine. Chez certaines personnes, il y a une détérioration de la coordination et de l'équilibre, de la mémoire et des réactions cognitives, tandis que chez d'autres patients, la vision ou l'ouïe est réduite, la parole et la sensibilité tactile sont affectées, la motricité fine est altérée et des hallucinations se produisent.

Les premiers signes de la maladie sont souvent légers, devenant plus apparents à mesure que la tumeur se développe. Ces panneaux peuvent inclure:

• Maux de tête graves et persistants, étourdissements;
• Nausées sans rapport avec les repas;
• Sensation constante de fatigue, fatigue sévère non motivée, asthénie, détérioration de l'appétit;
• Yeux brumeux, double vision;
• Des sautes d'humeur soudaines, des épisodes d'irritabilité;
• Saisies, crises d'épilepsie.

Étapes

Les astrocytomes nodulaires et diffus se distinguent selon le type de croissance. Les néoplasmes nodulaires sont principalement bénins, peuvent avoir de nombreux kystes. Représentants typiques des astrocytomes nodulaires:

• Astrocytome piloïde;
• Xanthoastrocytome pléomorphe.

Les astrocytomes diffus sont principalement des astrocytomes et des glioblastomes anaplasiques. Ces tumeurs ne sont pas clairement définies et atteignent souvent d'énormes tailles, car elles se développent rapidement et incontrôlablement.

Quatre types d'astrocytomes se distinguent par des degrés de malignité:

• Piloïde (pilocytaire), l'astrocytome anaplasique de la tumeur maligne de grade 1 se développe relativement lentement. Des néoplasmes tels que le sous-épendymome et l'astrocytome cellulaire géant sous-épendremal correspondent également à cette grade.
• Les astrocytomes diffus, fibrillaires et anaplasiques de la malignité de grade 2 s'accompagnent souvent de la formation de kystes. Ce grade comprend également le xanthoastrocytome pléomorphe, parfois trouvé chez les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal.
• La tumeur maligne de l'astrocytome de grade 3 directement anaplasique se développe relativement rapidement, poussant rapidement dans d'autres tissus cérébraux.
• Le glioblastome est un néoplasme particulièrement dangereux avec une croissance agressive.

Selon l'emplacement, les astrocytomes anaplasiques du lobe frontal, du cervelet, des ventricules et de la coquille cérébrale se distinguent.

De plus, le processus malin se déroule par étapes:

1. Un néoplasme apparaît dans une partie du cerveau sans infiltrer les tissus à proximité ni comprimer les zones cérébrales environnantes.
2. La tumeur grandit lentement, mais commence déjà à infiltrer les tissus voisins.
3. La division cellulaire est accélérée, la germination dans des parties voisines du cerveau est notée.
4. L'astrocytome atteint une grande taille, se propage aux structures cérébrales voisines; Une métastase distante est possible.

Complications et conséquences

L'astrocytome anaplasique provoque souvent de graves douleurs à la tête, des vomissements, des convulsions et des dommages aux nerfs crâniens en raison d'une pression intracrânienne accrue. Si le nerf optique est affecté, une perte de vision complète est possible. L'astrocytome de la moelle épinière peut provoquer des douleurs, une faiblesse sévère ou des paresthésies dans les extrémités.

Au cours de la période postopératoire, le développement de complications telles que les saignements (hémorragies dans le tissu cérébral), la formation de kystes, les processus infectieux et l'œdème tissulaire, qui, à son tour, conduit à l'apparition de troubles moteurs et cognitifs, n'est pas exclu:

• Parésie;
• Apraxie;
• Agnosies (troubles visuels, tactiles, troubles de la perception auditive et spatiale);
• Troubles de la parole (aphasie, dysarthrie);
• Altération de la mémoire, de la pensée et de l'attention.

Il existe une probabilité accrue d'un trouble primaire de réalisation visuelle et auditive en raison de la compression des structures cérébrales responsables de la fonction correspondante.

Récurrence de l'astrocytome anaplasique

L'astrocytome anaplasique du cerveau entraîne souvent une grave handicap et même la mort. Les conséquences dans chaque cas spécifique peuvent être différentes, en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur, ainsi que de la rapidité et de l'exhaustivité du traitement.

Les récidives sont particulièrement courantes dans les cas où l'astrocytome est difficile à atteindre et difficile à éliminer radicalement. En moyenne, la récidive du néoplasme est notée au cours de la première année de traitement. Si une récidive est détectée, le médecin peut prescrire une radiothérapie ou une chirurgie répétée pour éliminer le néoplasme.

Récurrence de l'astrocytome anaplasique plusieurs années après le traitement n'est pas exclue. Si la tumeur récurrente est opérationnelle, une chirurgie répétée est effectuée, tandis que la radiochirurgie est plus souvent utilisée pour les tumeurs inopérables. Dans les premier et deuxième cas, la chimiothérapie et la radiothérapie sont en outre prescrites.

Diagnostics Astrocytome anaplasique du cerveau

Dans les premiers stades du développement, l'astrocytome anaplasique ne se révèle pas par une symptomatologie, mais dans la plupart des cas, la tumeur peut être détectée de manière diagnostique. En particulier, cela est facilité par les méthodes suivantes:

• L'imagerie par résonance magnétique MRI aide à visualiser les structures cérébrales et à caractériser la pathologie.
• CT - Tomodensitométrie - peut être une alternative à l'IRM dans certaines situations. Cependant, il est impossible de voir les métastases tumorales dans ce cas.
• La tomographie par émission de positrons - implique l'injection d'une substance radioactive avec un autre balayage tomographique. En conséquence, le spécialiste reçoit une image couleur des structures cérébrales, dont l'étude aide à découvrir la localisation du néoplasme et à déterminer le traitement approprié.
• Biopsie - Une étude impliquant l'élimination d'un morceau de matériel biologique avec une analyse histologique ultérieure, qui permet d'établir la nature de la tumeur.

Dans la grande majorité des cas, le diagnostic instrumental, à savoir l'IRM, aide à établir le diagnostic correct. L'IRM avec contraste est indiquée pour l'astrocytome anaplasique. La procédure offre la possibilité d'obtenir des informations précises sur les limites du néoplasme, qui par d'autres moyens ne sont pas déterminées. Le patient est injecté dans la veine ulnaire avec une substance spéciale qui atteint et s'accumule dans les tissus tumoraux, qui les distingue clairement dans le contexte de structures cérébrales saines. Des images à contraste élevé aident le médecin à clarifier la nature, la taille, les contours du processus tumoral, pour déterminer son interaction avec les tissus à proximité.

Les tests de laboratoire ne sont pas spécifiques. Les tests sanguins généraux et biochimiques, l'analyse d'urine, le sang pour les niveaux d'hormones et les oncomarkers sont prescrits.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'astrocytome anaplasique est effectué avec de telles pathologies:

• Lymphome primaire du système nerveux central;
• Maladies inflammatoires;
• Maladies dégénératives;
• Lésions métastatiques du système nerveux central, etc.

La biopsie stéréotaxique (STB) est recommandée comme technique de différenciation.

Afin d'éviter les erreurs de diagnostic et de déterminer le degré de malignité du néoplasme, pendant l'intervention chirurgicale ou la biopsie, une particule tissulaire la plus typique de l'astrocytome est utilisée comme biomatériau. Le plus souvent, c'est un tissu qui accumule intensivement l'agent de contraste (selon les informations obtenues pendant l'IRM ou la TDM préopératoire avec contraste, ou tomographie par émission de positrons avec des acides aminés).

Traitement Astrocytome anaplasique du cerveau

Les traitements pour l'astrocytome anaplasique comprennent:

• Élimination neurochirurgicale de l'astrocytome (complet ou partiel);
• Radiothérapie utilisant des rayons à haute énergie pour tuer les cellules tumorales (généralement en combinaison avec la chirurgie et la chimiothérapie);
• Chimiothérapie (utilisation de chimiopréparations spéciales sous forme de comprimés ou d'injections intraveineuses dans le cadre d'un traitement complexe).

De plus, un traitement palliatif (de soutien) est fourni pour aider les patients à se sentir mieux. Le soutien palliatif comprend l'utilisation d'analgésiques, d'anti-œdème, d'anticonvulsivants, de tranquillisants et d'autres médicaments, avant et après la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie.

Médicaments utilisés dans le cadre de la thérapie antitumorale:

• Témozolomide;
• Étoposide;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• Dérivés de platine - carboplatine, cisplatine;
• Bevacizumab (seul ou en combinaison avec l'irinotécan).

Dans un astrocytome anaplasique récurrent, le témozolomide est prescrit seul ou en combinaison avec une radiothérapie répétée. Le bevacizumab peut être utilisé (seul ou en combinaison avec l'irinotécan). [ 3]

Chez les patients atteints d'astrocytome anaplasique, il est recommandé que dans le cadre du traitement initial après résection ou biopsie, un régime de traitement combinant la radiothérapie et la chimiothérapie avec du témozolomide. Le témozolomide est administré quotidiennement pendant la durée de la radiothérapie, suivi d'une chimiothérapie mutante IDH1 similaire d'entretien.

Pour la récidive des astrocytomes après une chimioradiation concomitante, un traitement à base de bevacizumab en combinaison avec l'irinotécan ou seul ou en combinaison basé sur des dérivés nitro et des agents à base de platine est prioritaire.

Les doses de médicaments et la durée du cours du traitement sont calculées individuellement dans chaque cas. L'effet secondaire clinique le plus significatif des médicaments chimiopréventifs est la toxicité hématologique avec une baisse des niveaux de leucocytes et de plaquettes, des neutrophiles et de l'hémoglobine.

Avant de prescrire des médicaments de chimiothérapie, le médecin doit prendre en compte une éventuelle hématotoxicité et d'autres effets secondaires, selon le régime chimiothérapeutique spécifique. Pendant le traitement, la numérotation sanguine et la numérotation sanguine doivent être surveillées régulièrement.

Les agents anti-œdème de base pour les patients atteints d'astrocytome anaplasique sont souvent des corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone), diurétiques (furosémide, mannitol). La posologie et l'intensité du cours de traitement sont déterminées strictement individuellement, sur la base de manifestations cliniques et d'informations de neuroimagerie. L'administration de corticostéroïdes s'accompagne de l'utilisation de _H2-histamineBloqueurs (ranitidine, etc.).

Dans les crises, ainsi que pour leur prévention, les anticonvulsivants sont prescrits: préférables sont KEPRA, valproate de sodium, lamotrigil.

La thérapie analgésique symptomatique est généralement représentée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Traitement chirurgical

La faisabilité de la chirurgie pour l'astrocytome anaplasique dépend de l'âge du patient, de la santé générale, des caractéristiques histologiques attendues, de la localisation anatomique du néoplasme lui-même et de son accessibilité chirurgicale. Le neurochirurgien essaiera toujours de maximiser l'élimination des tissus malins, avec un risque minimal d'exacerbation des manifestations neurologiques et la possibilité de préserver la qualité de vie. Les tactiques de l'intervention chirurgicale sont choisies en fonction des facteurs suivants:

• L'emplacement et l'accessibilité de la tumeur au chirurgien;
• Statut fonctionnel de la patiente, son âge, présente des maladies somatiques;
• Possibilités de réduction des effets massives;
• Terme après une intervention antérieure chez les patients atteints d'astrocytome anaplasique récurrent.

Les opérations les plus courantes impliquées sont:

• Biopsie stéréotaxique;
• Biopsie ouverte;
• Résection partielle;
• Retrait complet (total) du néoplasme.

La chirurgie est réalisée en suivant le plan d'élimination maximale possible des structures tumorales, la normalisation de la pression intracrânienne, la réduction de l'insuffisance neurologique et l'élimination d'un volume suffisant de biomatériau. L'accès chirurgical est effectué par trépanation en plastique osseux. L'astrocytome est supprimé en utilisant la technique microchirurgicale et la visualisation peropératoire. Si nécessaire, la neuronavigation, la navigation métabolique peropératoire et la cartographie électrophysiologique peuvent être utilisées. La dure-mère est hermétiquement scellée en standard, et l'aponévrose du cuir chevelu et d'autres tissus (y compris les tissus artificiels) sont utilisés comme indiqué.

La biopsie stéréotaxtique est utilisée lorsqu'il y a des difficultés à déterminer le diagnostic, lorsqu'il est impossible ou inopportun de retirer chirurgicalement la tumeur.

La prévention

Les causes exactes de la formation d'astrocytomes anaplasiques sont actuellement inconnues et il n'y a pas de prophylaxie spécifique. En général, les spécialistes de l'oncologie donnent les recommandations préventives suivantes:

• Mener un mode de vie aussi sain que possible;
• Pratiquez une activité physique adéquate, en évitant une activité excessive et en évitant l'hypodynamia;
• Pour se reposer une bonne nuit;
• Abandonner complètement les mauvaises habitudes (les fumeurs, les alcooliques et les toxicomanes sont plus qu'un quart plus susceptibles de développer un astrocytome anaplasique);
• Adhérer à un régime riche en aliments à base de plantes;
• Limiter les facteurs de stress négatifs, éviter les conflits, les peurs, une anxiété excessive;
• Traitez en temps opportun toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, visitez régulièrement un médecin pour des examens préventifs de routine.

Activités sportives

C'est une croyance commune que les personnes atteintes ou après l'astrocytome anaplasique devraient prendre toutes les précautions possibles, notamment en évitant l'activité physique. Cependant, les experts sont convaincus que l'activité physique est non seulement sûre pendant le traitement et la réhabilitation, mais peut également accélérer la récupération et améliorer la qualité de vie. Cependant, nous parlons d'exercices bien considérés, sans charges excessives.

Les patients qui ont eu un astrocytome, ou qui ont un astrocytome, sont indiqués:

• Calisthénie légère;
• Randonnée dans l'air frais;
• Natation;
• Exercices de respiration;
• Exercices d'étirement.

Il n'est pas souhaitable de s'engager dans la boxe, le football et le basket-ball, les arts martiaux, l'haltérophilie, le saut en hauteur, le ski, le patinage équestre.

Avant de commencer les activités sportives, vous devez consulter votre médecin à l'avance.

Prévoir

L'espérance de vie moyenne après un traitement chirurgical et complexe est d'environ 3 ans. Le résultat clinique de la maladie dépend du cours du processus pathologique, sa transformation en glioblastome, qui se produit environ quelques années après le diagnostic. Parmi les facteurs pronostiques cliniquement favorables, en particulier, peut être distingué:

• Jeune âge;
• Retrait réussi du néoplasme;
• État clinique préopératoire satisfaisant du patient.

L'astrocytome anaplasique du cerveau avec la présence d'une composante oligodendrogliale présente un risque élevé de survie jusqu'à sept ans ou plus.