Phimosis chez les enfants

Devriez-vous être contrarié si votre médecin diagnostique un phimosis chez votre enfant ? Le phimosis chez les enfants est une ouverture douloureuse ou une incapacité à ouvrir la tête du pénis en raison du rétrécissement de l'ouverture préputiale. Presque tous les nourrissons en âge de naître ont un prépuce inélastique, mais avec l'âge, cet état physiologique se normalise et le problème disparaît. La norme - si la tête commence à bien s'ouvrir à l'âge scolaire, mais parfois cette période se prolonge jusqu'au début du développement sexuel, ce qui n'est pas non plus considéré comme une pathologie. Mais la douleur, les troubles urinaires - c'est déjà une source d'inquiétude et une visite chez le médecin. [1]

Épidémiologie

Seulement dans 4% des cas, les garçons naissent avec une capacité déjà formée à exposer la tête du pénis. Ainsi, dans 96% des cas, nous devrions parler de phimosis physiologique, qui disparaît indépendamment à différents âges : le plus souvent, il se produit déjà à 3-4 ans, moins souvent - à 6-7 ans. Mais même chez les écoliers, un tel phimosis asymptomatique n'est pas considéré comme un problème, car dans la grande majorité des cas, il disparaît avec le début de la puberté.

La tête du pénis masculin est recouverte d'une feuille cutanée mobile spécifique, ou plus précisément de deux feuilles de prépuce : l'extérieur et l'intérieur. Un homme adulte normal peut facilement retirer cette peau et exposer le gland. Dans l’espace entre le gland et la feuille interne se trouve une cavité où est produite une sécrétion glandulaire appelée smegma. Cette sécrétion est destinée à faciliter le mouvement du prépuce et à protéger le gland des irritations inutiles.

Tous les nouveau-nés de sexe masculin ont un prépuce entièrement recouvert par la tête du pénis. C'est la norme qui, dans les milieux médicaux, est appelée forme physiologique ou naturelle de phimosis. De plus, sur la face interne, la feuille de peau peut être collée au gland avec de fines adhérences douces spéciales - les synéchies, qui sont également considérées comme normales et ne nécessitent aucune intervention.

La séparation progressive des adhérences physiologiques se produit le plus souvent sur une période de 3 à 5 ans, mais peut s'étendre jusqu'à 8 à 9 ans, voire jusqu'à 12 ans, ce qui n'est pas considéré comme une pathologie. Chez presque tous les garçons (à quelques exceptions près), une exposition complète de la tête devient possible avant le début du développement sexuel (vers 12 ans). Que cela se produise plus tôt ou plus tard dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant. [2]

Causes phimosis chez les enfants

Les urologues pédiatriques sont le plus souvent confrontés à un phimosis congénital. On dit que ce trouble survient si la constriction physiologique ne disparaît pas d'elle-même, que ce soit dans la petite enfance ou au début de la puberté.

Concernant les raisons de l'apparition d'un tel problème, les experts ne peuvent pas le dire avec certitude. Cependant, les scientifiques ont remarqué que dans certaines familles, le phimosis est plus souvent diagnostiqué, ce qui suggère l'existence d'une prédisposition héréditaire à la pathologie.

Selon des études cliniques, la forme congénitale de la maladie coexiste souvent avec d'autres troubles des structures du tissu conjonctif et du système musculo-squelettique - en particulier les courbures de la colonne vertébrale, les malformations cardiaques, les pieds plats, etc.

Dans l'enfance, des blessures traumatiques aux organes génitaux peuvent également en être la cause - par exemple, si des parents ou des médecins incompétents ont tenté agressivement de « guérir » le type physiologique de phimosis chez les enfants. Dans de telles situations, des adhérences se forment dans la zone endommagée, provoquant un rétrécissement de l'espace du prépuce et la formation d'un phimosis secondaire - déjà pathologique.

En plus de ce qui précède, il existe souvent une autre cause. Il s'agit de réactions infectieuses-inflammatoires au niveau du prépuce, qui provoquent la formation d'un phimosis cicatriciel typique.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement du phimosis peuvent inclure :

• hérédité défavorable, lorsque le manque de tissu conjonctif est à l'origine d'une faible élasticité et d'une mauvaise extensibilité du prépuce ;
• diabète;
• non-respect de l'hygiène intime ou observance excessive de celle-ci ;
• blessures traumatiques aux organes génitaux;
• troubles métaboliques, obésité;
• stress émotionnel et physique intense.

Pathogénèse

On dit que le phimosis est un rétrécissement du prépuce (du mot grec phimosis, étanchéité, fermeture, compression), lorsqu'il devient impossible d'exposer la région du gland du pénis, ou qu'elle est exposée avec formation d'un contour de resserrement (étirement). Le phimosis peut être considéré à la fois comme normal et anormal, selon l'âge de l'enfant et les symptômes présents.

Le pénis fœtal commence à se former au cours de la septième semaine de gestation. À la semaine 24, cet organe est déjà complètement formé. Le prépuce est formé d’un petit rudiment de peau.

Le pénis est composé de trois parties : le corps, le gland et la racine. Dans la région céphalique, il y a un orifice urétral, appelé en médecine méat. La zone elle-même est recouverte de feuilles de peau - il s'agit du prépuce, ou prépuce, qui se déplace facilement à l'âge adulte. La couche interne du prépuce est plus fine et plus délicate, semblable au tissu muqueux. Avant la naissance du bébé, cette couche est fusionnée à la tête par des couches d'épithélium appelées synéchies. Chez certains bébés, les synéchies ne disparaissent pas après la naissance, mais un peu plus tard, ce qui ne constitue pas une violation. Progressivement, au cours de la croissance de l'organe reproducteur, les feuillets préputiaux se séparent, les adhérences naturelles se séparent indépendamment et la tête est exposée. Ce cours des événements peut se poursuivre longtemps, jusqu'au début de la puberté du futur homme. C’est à ce moment que la production d’hormones sexuelles est stimulée, ce qui améliore directement l’élasticité et l’extensibilité du tissu du prépuce. [3]

Un résultat positif avec l'autocorrection du phimosis est possible non seulement dans les troubles physiologiques, mais également dans certaines conditions pathologiques, telles que le phimosis hypertrophique. Un tel phimosis disparaît généralement très tardivement ou ne disparaît pas du tout, ce qui nécessite l'assistance d'un chirurgien. [4]

Symptômes phimosis chez les enfants

Le phimosis peut être facilement détecté par inspection visuelle : tout d'abord, il n'est pas possible d'exposer complètement la tête du pénis en raison de l'ouverture préputiale rétrécie. Dans le phimosis cicatriciel, le prépuce est allongé et rétréci, ressemblant à une trompe.

Si toutes les règles sanitaires et hygiéniques nécessaires sont respectées et qu'il n'y a pas de maladies inflammatoires, le phimosis ne provoque aucune gêne physique chez l'enfant. À l’adolescence, il peut y avoir une gêne au moment de l’érection.

Difficultés à uriner, rougeur de la peau des organes génitaux, apparition de douleurs, autant de premiers signes de complications et une raison de consulter d'urgence un médecin.

À quoi ressemble le phimosis chez un enfant

Le tableau clinique du phimosis diffère selon le degré de violation.

• Le 1er degré de phimosis chez un enfant est considéré comme un trouble mineur, dans lequel il n'y a pas de douleur et la tête du pénis, qui est dans un état calme, est exposée sans effort. Cependant, en état d’érection, un petit effort devra encore être fait. En règle générale, un tel phimosis chez les enfants ne nécessite pas de traitement : une approche attentiste est utilisée.
• Le phimosis de degré 2 chez un enfant est considéré comme une violation modérée, parfois appelé "phimosis incomplet": l'exposition de la tête au repos du pénis nécessite peu d'effort, mais en état d'érection, les tentatives d'exposition provoquent des sensations douloureuses.
• Le 3ème degré de phimosis chez un enfant se caractérise par la possibilité d'une exposition partielle de la tête lorsque le pénis est au repos. En état d’érection, cela n’est pas possible. Le troisième degré est souvent associé à une accumulation sous-préputiale excessive de smegma et à des processus inflammatoires fréquents. La fonction urinaire n'est pas affectée.
• Le phimosis du 4ème degré chez un enfant est déjà une pathologie grave, dans laquelle il n'y a aucune possibilité d'ouvrir la tête même dans un état de pénis calme. Des processus inflammatoires fréquents sont notés, des phénomènes stagnants sont détectés. Lors de l'excrétion urinaire, le prépuce gonfle et se remplit d'urine. L'excrétion urinaire est difficile (le jet est mince ou dégoulinant). Le patient ressent un inconfort physique et mental, qui nécessite l'intervention urgente d'un médecin.

Psychosomatique du phimosis chez un enfant

La tâche de la psychosomatique est de découvrir l'événement ou la situation qui a activé le développement du phimosis et permis au problème de s'intégrer dans la conscience du patient. On sait que chaque problème et chaque maladie a sa racine, sa cause profonde. Ce n'est qu'en découvrant et en éliminant cette source qu'il est possible de se débarrasser de toute pathologie, y compris le phimosis. Quelles peuvent être ces sources ? [5]

• Stress constant, détresse émotionnelle sévère (conflits familiaux et scolaires, manque de temps, épuisement physique important, etc.).
• Expérience prolongée d’émotions négatives puissantes (peurs, ressentiment, colère, frustration).
• Émotions inexprimées (suppression des sentiments et des expériences).

Un enfant est souvent une sorte de « miroir » de toute la famille. Il démontre toutes les complexités et nuances des relations familiales. S'il y a des problèmes de santé des enfants dans la famille, c'est un signe psychosomatique que tout ne va pas.

Étapes

En fonction de la capacité à étirer les feuillets du prépuce et de la qualité de l'ouverture de la tête du pénis, on distingue les stades du phimosis :

1. Il faut un petit effort pour libérer le gland uniquement lors d'une érection, et à l'état normal l'ouverture est normale.
2. Peu d’effort est nécessaire pour ouvrir la tête dans son état normal.
3. L'ouverture est difficile, mais aucun trouble urinaire n'est détecté.
4. L'ouverture est impossible, il y a des problèmes de débit urinaire.

Il est important de noter que le diagnostic des stades I-III de la pathologie ne peut être réalisé que chez des hommes adultes ou des patients adolescents. Concernant le stade IV, il faut dire ceci : dans le phimosis physiologique normal, l'excrétion urinaire doit être libre. Si le sac préputial est rempli lors de l'excrétion urinaire ou si le liquide s'écoule en un filet étroit, cela peut être considéré comme une pathologie nécessitant des soins médicaux, quel que soit l'âge de l'enfant.

Formes

On peut parler de la variante pathologique du phimosis au plus tôt à partir de 7 ans, et parfois - et même plus tard. La maladie est divisée en plusieurs types : parmi ceux-ci, le phimosis cicatriciel chez un enfant est plus fréquent, et les moins courants sont atrophiques et hypertrophiques.

Le phimosis hypertrophique chez un enfant se manifeste par un allongement et un rétrécissement du prépuce, qui ressemble à un tronc, c'est pourquoi ce type de phimosis est souvent appelé « tronc ». Il est difficile d'administrer un traitement conservateur à la pathologie et toutes sortes de procédures d'étirement échouent dans la plupart des cas. Le phimosis du tronc chez un enfant est principalement traité chirurgicalement. [6]

La forme atrophique est très rare. Il est diagnostiqué lorsque la taille du prépuce diminue de manière critique, couvrant étroitement la zone de la tête, ne lui permettant pas d'être exposée. Le traitement de cette pathologie est chirurgical. Elle consiste en l’excision du tissu prépuce endommagé. Si cela n'est pas fait, il est possible de développer des complications telles qu'une rétention urinaire aiguë et un paraphimosis.

Et une autre variété - le phimosis physiologique chez un enfant - est une condition naturelle, une sorte de fonction protectrice du corps de l'enfant :

• protège la peau du pénis la plus délicate des blessures traumatiques;
• prévient l'infection;
• Permet au prépuce de produire du lysozyme et d’autres immunoglobulines.

La forme physiologique est typique de 96 % des nouveau-nés de sexe masculin. À l'âge d'un an, un tel phimosis disparaît chez 30 % des enfants, à 3-4 ans - chez 70 % des enfants, à 7 ans - chez 90 %. Un peu plus de 1 % des garçons ne se débarrassent du phimosis physiologique qu'à la puberté. [7]

Complications et conséquences

Type physiologique de phimosis, bien qu'il puisse entraîner des complications, mais cela arrive assez rarement - principalement en cas de non-respect des règles d'hygiène les plus simples, de surchauffe de la zone intime ou de tendance allergique excessive du corps de l'enfant. Dans de telles situations, il peut y avoir des problèmes de débit urinaire ou le développement d'une inflammation, ce qui nécessite une consultation médicale urgente avec un traitement conservateur plus fréquent.

Des soins médicaux spécialisés sont nécessaires si un enfant développe :

• balanoposthite;
• paraphimosis;
• rétention urinaire aiguë.

Si vous essayez de déplacer avec force l’anneau prépuce rétréci en cas de phimosis pathologique, le gland peut être pincé. Cette condition est appelée paraphimosis. Le paraphimosis est très dangereux, car il s'accompagne d'une violation de la circulation sanguine et lymphatique dans les organes génitaux, d'une forte augmentation du gonflement des tissus avec nécrose supplémentaire (nécrose) et du développement de processus purulents. Dans une telle situation, une assistance médicale doit être suivie immédiatement : en cas de pincement précoce, le médecin peut tenter de repositionner manuellement la tête (parfois en utilisant une anesthésie), et en cas de traitement tardif du patient, une dissection chirurgicale. de l'anneau rétréci avec une circoncision supplémentaire est effectuée. [8]

La balanoposthite est l'une des complications possibles du phimosis, qui est une forme aiguë d'inflammation des tissus du gland et du prépuce. La complication se développe à la suite d'une diminution significative de l'immunité de l'enfant ou dans le contexte d'autres infections existantes dans le corps.

Les signes distinctifs du développement de la balanoposthite sont pris en compte :

• gonflement sévère;
• une grande zone de rougeur ;
• douleur;
• l'apparition d'un écoulement de pus de l'espace préputial.

À leur tour, les conséquences d'un tel processus inflammatoire peuvent être la formation de cicatrices sur la peau, une rétention urinaire aiguë.

Le développement de la balanoposthite est une raison pour consulter d'urgence un médecin, ce qui vous permettra d'arrêter la pathologie à temps et de prévenir l'apparition de nouveaux problèmes de santé.

Des difficultés de production d’urine peuvent survenir si le prépuce a une ouverture très étroite. Dans de tels cas, il y a une expulsion spécifique du sac prépuce par la pression de l'urine pendant la miction. Dans ce cas, le jet de liquide est faible, peut être interrompu périodiquement et, dans les cas complexes, il n'est libéré que goutte à goutte. Parallèlement, les enfants se plaignent de sensations douloureuses et désagréables en allant aux toilettes. Les jeunes enfants ont peur de ces visites, ce qui entraîne le développement d'une énurésie secondaire. Pendant la miction, les enfants se comportent de manière agitée, criant, pleurant et gémissant. [9]

Dès les premiers signes du développement de complications du phimosis, il est nécessaire de consulter un médecin sans tarder : cela vous permettra de résoudre le problème plus rapidement et plus facilement, avec un minimum d'inconfort pour l'enfant.

Diagnostics phimosis chez les enfants

Un spécialiste expérimenté peut diagnostiquer le phimosis dès le premier examen de l'enfant. Sans problème, le degré de développement de la violation est également découvert. Mais avec le début de la puberté et le début de la vie sexuelle, le diagnostic différentiel des maladies sexuellement transmissibles (en particulier la syphilis) est obligatoire.

Il est important de faire la distinction entre le phimosis physiologique et le phimosis pathologique. Dans le phimosis physiologique, le médecin ne détectera aucune irrégularité dans l'urètre et l'excrétion urinaire, tandis que dans le phimosis pathologique, des modifications cicatricielles et du tissu fibreux seront visibles.

Parmi les tests de laboratoire, les plus courants sont l'analyse d'urine et l'examen des frottis urétraux avec un examen bactérien plus approfondi et la détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens. L'analyse identifie l'agent infectieux existant, évalue la composition de la microflore.

Le diagnostic instrumental n'est prescrit qu'en cas de complications, ainsi que pour évaluer l'état général du corps. [10]

Traitement phimosis chez les enfants

Dans la grande majorité des cas de phimosis, le problème se résout sans aucune intervention extérieure au fur et à mesure que le bébé grandit. Mais si des complications surviennent, ou en raison d'actions analphabètes, le phimosis peut devenir une pathologie certaine, qui devra être traitée avec l'aide d'un chirurgien. L'intervention est réalisée en routine, après les procédures de diagnostic nécessaires. Le plus souvent, l'opération de choix est la circoncision - excision des feuillets préputiaux en cercle, ou simplement - la circoncision. [11]

La chirurgie dure moins d’une demi-heure et une anesthésie générale est utilisée. Le prépuce est coupé en ligne circulaire. Les restes du feuillet préputial interne et externe sont suturés avec un matériau auto-absorbant. L'enfant opéré peut commencer à marcher le soir, le processus urinaire est restauré.

Le traitement dit au laser est essentiellement la même circoncision, mais avec des instruments légèrement différents. Pour cette opération, une anesthésie locale, réalisée à la base du pénis, peut suffire, même si dans certains cas, une anesthésie générale peut également être utilisée. L'excision est réalisée avec un faisceau laser plutôt qu'avec un scalpel : la partie préputiale interne est séparée, la plaie est recouverte d'un pansement pour éviter l'infection et le développement d'un œdème. La période de récupération est la même qu’après une chirurgie de circoncision conventionnelle. [12]

Quel médecin dois-je consulter ?

Si nous parlons de phimosis physiologique et que dans ce cas, rien ne dérange le garçon, il n'est pas nécessaire d'aller chez le médecin, ni d'essayer de manière indépendante de "développer" le prépuce. L'essentiel - respecter modérément les normes sanitaires et hygiéniques, laver quotidiennement les organes génitaux externes à l'eau tiède. Le prépuce pourra s’ouvrir quand il sera temps de le faire. Avec l’accumulation de smegma (masse légère de consistance caillée), il ne faut pas paniquer ni recourir à des méthodes d’action agressives. Smegma est généralement lavé avec un jet d'eau - par exemple à partir d'une pomme de douche - ce qui est plus que suffisant.

Si le bébé exprime des plaintes - par exemple, des douleurs et un inconfort lors de l'excrétion de l'urine, ou si les parents eux-mêmes remarquent que le liquide urinaire sort avec difficulté, que le prépuce semble gonfler pendant la miction et qu'il y a une rougeur, un écoulement anormal ou un gonflement sur le pénis, il est nécessaire d'accompagner l'enfant chez le médecin le plus tôt possible. Idéalement, s'il s'agit d'un urologue pédiatrique ou d'un chirurgien. Il est important que les parents fassent attention au fait que le médecin est vraiment qualifié et n'a pas recours à des manipulations traumatisantes inutiles. Dans un premier temps, il tentera de résoudre le problème avec des méthodes conservatrices : réduire la réaction inflammatoire, essayer d'adoucir la peau. La chirurgie n'est prescrite que s'il existe des indications vraiment sérieuses et si les mesures conservatrices sont inefficaces. Comme le montre la pratique, la plupart des garçons atteints de phimosis ne nécessitent pas de chirurgie.

Traitement du phimosis chez les enfants sans chirurgie

Jusqu'à il y a quelques années (et même aujourd'hui dans certaines cliniques), les médecins pensaient que l'incapacité d'ouvrir la tête du pénis chez les jeunes garçons, et plus encore en présence de synéchies, devait être considérée comme un trouble et non comme une norme. Les chirurgiens pédiatriques ont insisté sur le fait que chaque fois que les organes génitaux du bébé sont lavés, les parents devraient essayer d'ouvrir un peu la tête et de nettoyer la sécrétion glandulaire accumulée pour éviter le développement d'une inflammation. De plus, très souvent, lors d'une visite de routine chez le médecin, des tentatives d'ouverture forcée de la tête, avec un déplacement brusque du prépuce, ont été suivies - indépendamment de la présence de synéchies chez le bébé. Une telle manipulation est bien entendu très douloureuse et est aujourd’hui considérée comme inadmissible, car elle ne fait qu’aggraver la pathologie, le cas échéant, et s’il n’y a pas de problème, elle la crée.

Les médecins spécialistes modernes et compétents savent que la variation physiologique du phimosis est normale et qu'il n'est pas nécessaire de procéder à des manipulations (et encore plus à une intervention chirurgicale). Il est prouvé que le retrait prématuré de la tête et le redressement des synéchies conduisent souvent à leur formation répétée, mais déjà sous forme de cicatrice grossière. De nombreux jeunes patients ont déjà subi de multiples re-dissolutions répétées de synéchies, qui ont ensuite nécessité une intervention chirurgicale - la circoncision. Par conséquent, en l’absence de plaintes et de signes visibles d’inflammation, le phimosis ne devrait en aucun cas être affecté. [13]

Traitement à domicile

Il y a quelques années, les médecins ont nié la possibilité d'un traitement conservateur à domicile du phimosis. Aujourd'hui, parallèlement aux méthodes chirurgicales connues pour corriger le problème, le phimosis est traité avec succès de manière conservatrice :

• par un étirement manuel régulier et progressif du tissu préputial ;
• en utilisant des dispositifs d'étirement spéciaux ;
• médicalement, en utilisant des pommades corticostéroïdes pour améliorer l’élasticité du prépuce.

Cette technique étant relativement nouvelle, tous les spécialistes ne la perçoivent pas de manière positive et nombre d’entre eux continuent d’insister sur le traitement chirurgical. Un grand nombre d'avis insatisfaisants sont associés à de nombreuses tentatives d'auto-traitement de patients, qui n'étaient pas toujours compétentes et n'ont pas eu l'effet nécessaire. De plus, des erreurs grossières de manipulation entraînaient souvent des conséquences très défavorables - telles qu'un conflit avec la tête, des processus inflammatoires et infectieux, etc. Peu de patients savent également que les méthodes conservatrices ne sont pas du tout utilisées pour éliminer le type de phimosis cicatriciel.

Néanmoins, avec une approche compétente et sous la surveillance d'un médecin qualifié, vous pouvez guérir le phimosis congénital même aux stades II-III, et assez rapidement et avec succès. Mais la quatrième étape sera probablement une indication d'intervention chirurgicale.

Les techniques d'étirement pour le phimosis ont commencé à être utilisées dans la pratique il n'y a pas si longtemps. Les principes généraux d'un tel traitement sont les suivants :

• l'automédication est strictement interdite ;
• Un entretien préalable avec le médecin et une surveillance ultérieure par celui-ci sont nécessaires ;
• Les étirements doivent être aussi progressifs que possible, sans douleur ni inconfort ;
• les étirements doivent être effectués régulièrement.

L'une des méthodes les plus populaires est le développement du prépuce lors des procédures d'eau matinales : le prépuce est lentement tiré au-dessus de la tête en se tenant sous une douche chaude ou immédiatement après l'excrétion urinaire. La procédure est effectuée jusqu'à l'apparition d'une légère douleur, mais pas plus.

La deuxième méthode est l'étirement des doigts, dont l'essence est l'introduction soigneuse de doigts propres dans la cavité du prépuce avec une dilatation progressive supplémentaire. Selon les experts, de telles méthodes aident à éliminer le phimosis congénital dans plus de 70 % des cas.

Médicaments

L'essence du traitement médicamenteux du phimosis est de supprimer le foyer du processus inflammatoire et de détruire les agents pathogènes. A cet effet peuvent être prescrits :

• pommades et crèmes à usage externe;
• Bains aux infusions de plantes, furaciline, solution légère de permanganate de potassium ;
• remèdes vitaminés pour renforcer le système immunitaire.

Dans les cas compliqués, des antibiotiques systémiques et des solutions de désintoxication sont prescrits. Le choix des médicaments s'effectue individuellement en fonction des caractéristiques d'un cas clinique particulier.

Application topique de corticostéroïdes topiques (propionate de clobétasol ou valérate de bétaméthasone) [14]	Appliquer sur la zone de la tête du pénis une fois par jour jusqu'à l'obtention d'une rémission, en réduisant encore la fréquence d'application. Effets secondaires possibles : atrophie des tissus en cas d'utilisation prolongée.
Aevit (préparation vitaminée)	Prendre par voie orale pendant une longue période (la dose est sélectionnée individuellement). Effets secondaires possibles : réaction d'hypersensibilité individuelle.
Sirop multivitaminé avec lysine et lécithine	Prendre par voie orale : enfants de 2 à 4 ans 1 c. deux fois par jour, 4-6 ans 1 cuillère à dessert deux fois par jour, enfants à partir de 7 ans - 2 cuillères à dessert deux fois par jour. Effets secondaires : réactions allergiques possibles, constipation, coloration noire des selles.
Bion 3 Kid, vitamines et minéraux	Prendre 1 comprimé par jour, avec de la nourriture, sans croquer, quotidiennement pendant une longue période. Des réactions allergiques sont possibles.
Pastilles vitaminées à la gélatine Vitaton Kids	Les enfants de 4 à 6 ans prennent 2 pastilles par jour et de 7 à 13 ans - 3 pastilles par jour. Des réactions individuelles d'hypersensibilité sont possibles.

Bains pour phimosis chez un enfant

Si le médecin a diagnostiqué un phimosis chez un jeune patient, il est recommandé de prendre des bains assis avec des infusions de plantes pour soulager la maladie. A cet effet, des plantes médicinales telles que la camomille de pharmacie, le thym, la sauge, le calendula, les feuilles de mûre conviennent parfaitement. Dans les bains, il est permis d'ajouter un peu de bicarbonate de soude, mais pas de sel : pour les bains avec phimosis, n'utilisez ni sel de table ordinaire, ni sel marin. La durée du bain - environ 15 minutes, la température de l'eau - ni chaude ni froide, confortable, environ 45°C.

Pour les procédures à l'eau, vous pouvez alterner les infusions de certaines plantes ou préparer immédiatement des mélanges d'herbes. Si l'enfant ne veut pas s'asseoir dans un bain assis, le remède peut être versé dans le bain général, mais dans un volume plus important.

Par exemple, pour préparer une version assise du bain, prenez 1 cuillère à soupe. sauge, versez 200 ml d'eau bouillante, insistez pendant une heure, puis filtrez, diluez dans 1 litre d'eau tiède et versez dans un récipient pour s'asseoir. Si vous avez besoin de prendre un bain général, préparez alors une infusion plus concentrée : 3 c. l. la sauge est brassée avec 0,5 litre d'eau bouillante, insistée pendant une heure et versée dans le bain, infusion pré-filtrée.

En plus des procédures à l'eau, vous pouvez utiliser des compresses d'eau, des lotions chaudes à base des mêmes plantes médicinales.

Pommades pour le phimosis chez les enfants

Si un médicament est prescrit pour le phimosis, il s’agit généralement d’un complément à d’autres méthodes thérapeutiques. Dans la grande majorité des cas, ces médicaments sont des onguents corticostéroïdes.

La pommade prescrite est appliquée sur la zone de la tête du pénis et sur le tissu du prépuce, ce qui permet :

• adoucir et améliorer l'élasticité du prépuce;
• réduire l'inflammation, éliminer l'enflure.

L'utilisation pratique de telles pommades a montré que les corticostéroïdes aident à accélérer le processus d'élimination du phimosis, à guérir les fissures microscopiques des tissus et à soulager la douleur.

L'utilisation de pommades est particulièrement indiquée pour les enfants de l'adolescence. Les contre-indications à l'utilisation peuvent inclure des maladies infectieuses microbiennes, virales ou fongiques aiguës ou chroniques.

Il convient de rappeler que les corticostéroïdes sont des médicaments assez puissants qui, en cas d'utilisation prolongée, peuvent provoquer le développement de certains effets secondaires indésirables, notamment :

• amincissement de la peau;
• modifications dans la formation des pigments, apparition de taches pigmentaires ;
• perturbation du réseau capillaire dans la zone d'exposition.

L'automédication ou l'utilisation inappropriée de tels remèdes peuvent provoquer des effets négatifs systémiques, même si, en général, les critiques concernant ce traitement sont plutôt positives.

Examinons de plus près certaines des pommades les plus populaires et les plus courantes pour le traitement du phimosis.

• Diprosalique

La pommade Diprosalik comprend de la bétaméthasone et de l'acide salicylique, qui aident à adoucir les tissus et améliorent l'absorption du composant hormonal. Grâce à ce moyen, avec le phimosis, un effet adoucissant et anti-inflammatoire modéré est obtenu. La pommade est appliquée sur la zone préputiale deux fois par jour : matin et soir. Contre-indications : infections fongiques et hypersensibilité individuelle à la composition du médicament. [15]

• Acriderm

Le composant principal d'Acriderm est le dipropionate de bétaméthasone, un corticostéroïde, qui favorise la cicatrisation précoce des plaies et détruit l'infection. La crème est utilisée trois fois par jour : le médicament est appliqué sur la zone de la tête en massant doucement. Le traitement dure généralement jusqu'à 20 jours.

• Lévomékol

Levomekol contient un composant antibactérien, le chloramphénicol, et une substance immunostimulante, le méthyluracile. Le produit a la capacité de guérir les microfissures et les plaies cutanées, de restaurer les tissus sains.

Levomekol est utilisé matin et soir (de préférence après un bain ou une douche chaude), pendant deux semaines.

Contre-indication d'utilisation : allergie, hypersensibilité.

• Pommade à l'hydrocortisone

Dans le phimosis, il suffit d'utiliser une pommade à l'hydrocortisone à 1% dont le principe actif est l'acétate d'hydrocortisone. Avec une application régulière et quotidienne pendant trois semaines, il est possible d'obtenir une amélioration significative de l'extensibilité de la peau. La pommade est appliquée deux fois par jour, après des procédures sanitaires et hygiéniques préalables. Contre-indications à l'utilisation du produit : mycoses, ulcères et plaies, pyodermite. [16]

• Contractubex

Le remède en gel Contractubex est composé d'extrait d'oignon liquide, d'héparine et d'allantoïne. La composition du médicament procure un effet antiprolifératif, anti-inflammatoire, adoucissant et lissant, aide à éliminer les modifications cicatricielles de la peau. Le médicament est appliqué sur le tissu du prépuce plusieurs fois par jour et frotté doucement jusqu'à absorption complète. La durée d'utilisation - pendant plusieurs semaines. Contractubex est autorisé à être utilisé chez les enfants à partir de 2 ans, mais cela doit être fait avec précaution : le médicament peut provoquer des allergies.

• Avantan

Le médicament externe Advantan est représenté par l'ingrédient actif acéponate de méthylprednisolone. Le médicament lui-même est disponible en deux versions :

• crème, qui a une consistance plus douce que les pommades :
• Pommade Advantan - plus grasse et plus épaisse, adaptée aux peaux sèches.

La durée du traitement du phimosis avec ce médicament est de un à trois mois : appliquer une crème ou une pommade une à deux fois par jour, selon les recommandations du médecin.

Contre-indications : infections cutanées dans la zone d'application.

• Pimafucort

La pommade à usage externe pour le phimosis Pimafucort comprend de l'hydrocortisone, de la natamycine et de la néomycine. Ainsi, l’action du corticostéroïde est renforcée par les antibiotiques. Le médicament a un effet antimicrobien, antifongique et anti-inflammatoire local, adoucit la peau. N'utilisez pas le remède chez les enfants de moins d'un an. L'application est effectuée quotidiennement, de préférence le soir. Les effets secondaires surviennent rarement - uniquement dans le cadre d'un traitement à long terme avec le médicament.

• Célestoderme

La pommade Celestoderm est à base de valérate de bétaméthasone. Il peut également inclure l'agent antibactérien gentamicine, qui est pertinent pour le traitement des complications bactériennes du phimosis, ou présentant un risque accru de leur développement. Contre-indications à l'utilisation du médicament : lésions virales et fongiques.

La pommade est appliquée quotidiennement sur la zone du prépuce, une fois par jour (au deuxième stade du phimosis - deux fois par jour).

• Pommade locoïde

Lokoid contient du 17-butyrate d'hydrocortisone. Le médicament peut être disponible sous forme de crème et de pommade, mais dans le phimosis, il convient d'utiliser uniquement de la crème (la pommade n'est pas souhaitable). Le médicament est appliqué sur le prépuce jusqu'à trois fois par jour, quotidiennement ou tous les deux jours.

Locoid a un effet thérapeutique modéré et provoque rarement le développement d'effets secondaires. Les contre-indications à l'utilisation du médicament comprennent les infections cutanées et les modifications cutanées atrophiques.

• Bétaméthasone

La pommade à 0,2% de bétaméthasone peut être utilisée comme remède indépendant contre le phimosis, ou en association avec une crème à l'hyaluronidase : un tel complexe permet d'améliorer considérablement la structure de la peau délicate, de réduire le nombre de fibres élastiques. En général, la bétaméthasone résiste parfaitement à l'inflammation et à l'enflure et favorise une bonne extensibilité des tissus. Le médicament est utilisé deux fois par jour : il est appliqué sur la zone du prépuce et légèrement massé pendant cinq minutes. La durée totale du traitement est généralement de deux semaines.

• Fluorocort

Fluorocort est une pommade corticostéroïde synthétique contenant de l'acétonide de triamcinolone, qui possède une propriété anti-allergique et anti-inflammatoire assez forte. Habituellement, ce médicament est prescrit pour le traitement des dermatoses allergiques, ainsi que du phimosis. Une fine couche de pommade est appliquée 2 à 3 fois par jour. Il ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de deux ans. Le médicament est utilisé pendant une courte période en raison du risque de processus atrophiques.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie du phimosis est prescrite afin d'arrêter la réaction inflammatoire et d'améliorer les processus métaboliques locaux dans les tissus. En général, ce type de traitement a un large spectre d'activité : l'effet des procédures ne se limite pas au point d'exposition, mais est perçu positivement par l'ensemble du corps. Cependant, il existe également des contre-indications :

• thyréotoxicose;
• maladies infectieuses aiguës.

La physiothérapie est effectuée dans le contexte d'une thérapie médicamenteuse, ce qui vous permet de compléter et d'améliorer l'effet des pommades et autres préparations topiques.

Le traitement est prescrit individuellement, en fonction de critères d'âge et d'autres caractéristiques du patient. [17]

Traitement à base de plantes

Les plantes médicinales sont autorisées à être utilisées dans le phimosis chez les enfants, s'il n'y a aucun risque de complications. De plus, il est nécessaire de consulter un pédiatre avant de commencer le traitement.

De telles recettes de médecine traditionnelle pour éliminer le phimosis sont connues :

• Pressez le jus frais d'aloès (mille-pattes), injectez-le quotidiennement avec une seringue (sans aiguille) dans la cavité préputiale.
• Préparez une infusion de calendula : versez une cuillère à soupe de matière première médicinale avec 200 ml d'eau bouillante, insistez sous un couvercle pendant 30 minutes, filtrez. Utilisé sous forme chaude pour appliquer une compresse sur la zone à problèmes (mieux - la nuit).
• Faire un bain à base d'herbes : prendre 1 cuillère à soupe. couleur camomille, succession, thym et calendula, verser 800 ml d'eau bouillante, insister sous un couvercle pendant vingt minutes, filtrer. Utilisé pour prendre des bains assis. La procédure devrait durer 20 à 30 minutes. Pour augmenter l'efficacité de l'infusion, il est recommandé d'ajouter ¼ de cuillère à café de bicarbonate de soude.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats positifs et que le phimosis n'a pas disparu, on a recours à l'aide de chirurgiens. Il existe plusieurs types d'interventions utilisées avec succès pour le phimosis.

La circoncision, ou circoncision, la plus courante, est pratiquée comme suit :

• administrer une anesthésie;
• les tissus de la zone d'intervention sont traités avec une solution désinfectante ;
• le prépuce est retiré et sécurisé ;
• faire une incision et retirer le tissu de manière circulaire tout en préservant l'intégrité du frein ;
• le reste du prépuce est suturé.

Ce type de chirurgie est une excision circonférentielle, mais il existe d'autres moyens d'intervenir :

• La méthode de Roser consiste à insérer une sonde entre la tête du pénis et le feuillet préputial interne, avec une dissection supplémentaire des deux feuillets et la suture de leurs restes.
• La méthode de Schloffer consiste à disséquer le feuillet préputial externe de l'orifice au sillon, suivi de la dissection du feuillet interne, du déroulement du prépuce et de la suture transversale des restes.

En plus de ces méthodes, le retrait peut également être effectué à l’aide d’un laser. Dans ce cas, l'opération est réalisée comme d'habitude, mais au lieu d'un scalpel, le chirurgien utilise un faisceau laser.

Une alternative à l'excision au laser peut également être une méthode par ondes radio, qui implique l'utilisation d'un générateur d'ondes radio - en particulier l'appareil Surgitron.

Le phimosis chez les enfants après la chirurgie est complètement corrigé, aucune récidive ni complication ne se produit. [18]

Anesthésie pour phimosis chez les enfants

Chez les enfants, il est préférable d’effectuer une intervention chirurgicale pour éliminer le phimosis sous anesthésie générale. Même si le médecin dit qu'une anesthésie locale suffira, il vaut quand même mieux ne pas risquer et n'accepter qu'une anesthésie générale. Après tout, l'enfant imagine bien ce qu'est l'opération, il éprouve de la peur, un inconfort mental et physique et, dans la plupart des cas, pendant l'intervention, il criera, pleurera et essaiera même de se libérer. Tout cela n'est pas moins stressant pour le corps de l'enfant que l'anesthésie générale. Par conséquent, il est préférable de bien réfléchir, de peser le pour et le contre, et ensuite seulement de décider de l'anesthésie.

Ce qui est également important :

• pour l'anesthésie générale chez les enfants, utilisez des médicaments modernes de nouvelle génération, peu toxiques, hypoallergéniques, qui permettent de réaliser une anesthésie sans aucune conséquence négative ;
• toutes les réactions négatives possibles du corps de l'enfant sont prises en compte, un diagnostic de laboratoire et instrumental est effectué au préalable, ce qui permet de calculer clairement la posologie nécessaire de médicaments pour l'anesthésie;
• tous les signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, pouls, etc.) doivent être surveillés pendant l’opération.

Combien de temps dure l'opération du phimosis chez un enfant ?

L'opération dure généralement 20 à 30 minutes, moins souvent jusqu'à 40 minutes. Cela dépend principalement de la méthode d’anesthésie et de la rapidité d’apparition de l’anesthésie.

La prévention

La prévention du phimosis repose sur le respect des recommandations les plus simples et accessibles ;

• Il faut marcher souvent avec l'enfant, lui proposer une activité physique ;
• respecter les règles d'hygiène intime, laver les organes génitaux externes du bébé une fois par jour (il est important de se rappeler : un fanatisme excessif en matière d'hygiène n'est pas non plus le bienvenu) ;
• Veiller à ce que l'enfant reçoive une alimentation nutritive, contenant toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires ;
• ne laissez pas le prépuce être déplacé de force, ne touchez pas les organes génitaux si l'enfant n'est pas dérangé et s'il n'y a pas de signes extérieurs défavorables ;
• traiter les maladies infectieuses et inflammatoires en temps opportun, consulter régulièrement le médecin.

Prévoir

Le phimosis est un phénomène assez courant chez les enfants, même si dans la grande majorité des cas il est physiologique et ne nécessite aucune intervention. La variété pathologique du phimosis peut être associée à des problèmes cutanés infectieux-inflammatoires, traumatiques. À cet égard, le diagnostic peut être posé aussi bien par un urologue pédiatrique que par un chirurgien, infectiologue, dermatovénérologue.

Avec le rétrécissement physiologique de l'ouverture du prépuce, le pronostic est favorable : avec l'âge, la situation se normalise et la tête commence à s'ouvrir librement. En présence d'une pathologie, le résultat dépend de la cause sous-jacente du trouble ainsi que de l'opportunité et de l'exhaustivité du traitement. Dans la grande majorité des cas, le phimosis asymptomatique et simple chez les enfants est guéri et éliminé de manière indépendante.