Ankylose de l'articulation de la hanche.

Le degré extrême de perturbation de la fonction statodynamique de l'articulation de la hanche, sous la forme de son immobilité complète, est défini par les médecins comme une ankylose de l'articulation de la hanche (ankylos signifie courbé en grec).

Épidémiologie

Selon certaines données cliniques, la prévalence des lésions de l'articulation de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante atteint 24 à 36 %. Une arthroplastie de la hanche est nécessaire chez plus de 5 % des patients atteints de cette maladie.

Causes ankylose de l'articulation de la hanche.

L'ankylose est une lésion spécifique des articulations dont les causes sont associées à un certain nombre de processus destructeurs se produisant dans l'articulation et affectant les surfaces osseuses articulaires en cas de traumatisme (fractures, luxations et/ou subluxations de la tête fémorale). , ainsi qu'en raison de modifications inflammatoires et dégénératives dans les maladies articulaires d'étiologies diverses.

La perte de mobilité peut être iatrogène : après fixation de l'articulation lors d'une arthrodèse, d'une ostéosynthèse ou à la suite d'une immobilisation prolongée par plâtrage. [1]

Facteurs de risque

En orthopédie, les principaux facteurs de risque de développement d’une ankylose de la hanche incluent les patients présentant :

• coxatrose ouarthrose de la hanche, notamment la coxarthrose dysplasique et déformante ;
• Spondylarthrite ankylosante ouMaladie de Bechterew - avec propagation à l'articulation de la hanche ;
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• Inflammation de longue date de l'articulation de la hanche chezpolyarthrite rhumatoïde, tuberculeux etarthrite septique, tendinite du grand trochanter oubursite de la hanche;
• inflammation affectant les tendons de l'articulation de la hanche au niveau de leur attachement au fémur - trochantérite ;
• Tuberculose des os pelviens entraînantostite;
• ostéochondropathie de la hanche -Maladie de Legg-Calve-Perthes;
• Protrusion acétobulaire (acétabulaire) de l'articulation de la hanche, souvent associée à un traumatisme, une arthrose, une ostéomalacie, une dysplasie fibreuse ou une ostéite déformante ;
• l'arthrite lombo-sacrée et l'arthrose ;
• arthrose hémophile;
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse.

Pathogénèse

Dysfonctionnement biomécaniquehanche peut résulter de la fusion de structures osseuses articulées - le tissu osseux trabéculaire (spongieux) sous-chondral de la tête fémorale et le cotyle de l'os pelvien. Une telle ankylose est appelée ankylose osseuse.

Si l'immobilisation des parties articulaires se produit en raison de leur connexion pathologique du tissu fibreux articulaire et périarticulaire - lors du remplacement des ostéoblastes du tissu osseux endommagé par des fibroblastes, une fibrose ankylose est définie.

La pathogenèse d'une telle fusion/union spontanée des structures articulaires - avec perte du mouvement actif et passif - est due à leurs changements morphologiques (dans les maladies ci-dessus), y compris la destruction osseuse ; formation d'ostéophytes; altération des tissus cartilagineux épiphysaires (avec amincissement) ; épaississement du sac synovial avec hyperplasie des tissus de la membrane synoviale, réduction de la cavité articulaire et prolifération de la fente articulaire avec du tissu fibreux, qui peut s'ossifier avec le temps. [2]

Symptômes ankylose de l'articulation de la hanche.

Les premiers signes d'ankylose articulaire se manifestent par une mobilité réduite sous forme de « raideur » matinale après une position debout prolongée dans une position. Avec des changements progressifs dans et autour de l'articulation de la hanche en cas d'ankylose osseuse, les symptômes tels que la douleur lors de la marche sont généralement absents. Mais dans la position dite vicieuse de l'articulation ankylosée de la hanche - avec une déviation significative du membre par rapport à sa position fonctionnellement correcte - il y a un changement radical dans la démarche et une claudication sévère. Des problèmes de marche plus graves - allant jusqu'à son impossibilité totale, conduisant à un fauteuil roulant - surviennent si l'ankylose est bilatérale.

L'ankylose fibreuse de l'articulation de la hanche provoque une arthralgie intense et, avec tout mouvement du membre inférieur affecté, la douleur augmente, irradiant vers les articulations adjacentes.

Une ankylose fibreuse importante limite l'amplitude des mouvements de l'articulation, tels que les rotations de flexion-extension, les mouvements le long des axes frontal et sagittal. De plus, il existe un raccourcissement marqué du membre avec l'articulation de la hanche affectée en position debout sur les deux jambes. [3]

Complications et conséquences

L'ankylose partielle ou complète de l'articulation de la hanche affecte négativement la biomécanique des autres articulations, notamment la hanche controlatérale et les deux genoux, et augmente le stress sur la colonne lombo-sacrée.

Cette pathologie provoque un affaiblissement des muscles de la hanche, affecte l'état des disques intervertébraux et peut même provoquer une courbure du rachis lombaire. [4]

Diagnostics ankylose de l'articulation de la hanche.

Le diagnostic articulaire lorsqu'une ankylose est suspectée implique un examen complet des patients pour identifier les causes du dysfonctionnement de la hanche.

Des analyses de sang appropriées (générales, pour le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, etc.) et une analyse du liquide synovial sont effectuées.

Les diagnostics instrumentaux comprennent la radiographie, l'échographie etIRM de la hanche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec une contracture et une raideur (arthrogrypose) de l'articulation de la hanche.

Traitement ankylose de l'articulation de la hanche.

L'ankylose de la hanche est traitée chirurgicalement. En cas de fusion fibreuse insignifiante, l'excision est utilisée.

Le traitement chirurgical de l'ankylose osseuse et fibreuse sévère peut être réalisé par ostéotomie articulaire corrective, arthroplastie ou arthrodèse.

Afin de fournir une fonctionnalité articulaire plus complète et d'améliorer la qualité de vie des patients, une opération très complexe avec remplacement complet de la surface articulaire par une construction biocompatible est réalisée - totaleremplacement de la hanche.

Et pour soulager la douleur de l'ankylose fibreuse, un traitement de physiothérapie est réalisé selon diverses méthodes, pour plus d'informations voir. -Physiothérapie pour les maladies articulaires [5]

La prévention

Prévention de l'ankylose - détection rapide et traitement approprié des maladies inflammatoires et destructrices-dystrophiques des articulations de la hanche, ainsi que prévention de leurs blessures.

Prévoir

En cas d'ankylose de la hanche sans intervention chirurgicale, le pronostic se réduit à un handicap inévitable. Si une arthroplastie est réalisée, la fonction articulaire est partiellement restaurée (bien que la récidive de la pathologie ne soit pas exclue) ; L'arthrodèse n'améliore que légèrement la mobilité articulaire, mais des endoprothèses réussies peuvent restaurer la mobilité avec la possibilité de marcher sans aucun appareil de mobilité orthopédique.